名医名方 朱仁康 颈后背部长疮医案

(）字行健，男祖籍江苏无锡，中国皮外科专家早年从其兄长及江南外科名医章治康先生学医，后在苏州、上海开业行医曾主编《国医导报》。1952年到上海市青海路公费医疗门诊部任外科医生1956年由卫生部选调至中医研究院工作。于1956年5月应聘在西苑医院任中医外科主任，亦称疮疡外科1963年合并入广安门医院外科研究所。擅长治疗疮疡、银屑病、痔瘘等1980年创制克银方，治疗银屑病疗效较高。1971年创鼡滋阴除湿法提高了治疗湿疹的疗效。从事中医工作70余年精于疮疡、皮肤外科。擅长治疗多发性疖肿、乳腺炎、脉管炎、湿疹、皮炎、银屑病、丹毒、带状疱疹、扁平疣等病症在临床实践中，刻苦钻研古代医学文化博采众长，敢于创新创制经验方50余种。如湿疹为皮肤科多发病之一经多年的观察，总结经验对225例湿疹患者根据全身症候，舌苔脉象、皮肤特点加以辨证论治分为湿热、血热、风湿熱三类进行治疗，并将其验方输入计算机制成无论诊疗系统取得了满意的疗效。编著有《朱仁康临床经验集》、《中西医学汇综》、《實用外科中药治疗学》等

[例一]邱××，女，85岁，病历号码63198初诊日期：1966年11月16日。

主诉：后颈部长疮畏寒发热已七天。

现病史：一周前项后起粟粒状小疮，未予重视渐见肿硬扩大，疼痛掣及肩背并有沉重之感，颈项转动困难伴有畏寒发烧，饮食不振曾注射青霉素三天，未见明显效困肿疼加重，彻夜不眠要求中医治疗。

检查：项后居中有7×9厘米肿块，上有脓头无数状如筛孔，脓栓堵塞膿水外流不畅，四周肿硬灼热疼痛拒按。体温38.5 C 白细胞计数不18，000/立方毫米中性84%，淋巴西6%  脉细带数，苔薄黄

证属：郁火内结，热聚荿痈

治则：补正托毒，和营清热

药用：生黄芪9克 归尾9克 赤芍9克 防风6克 陈皮6克 远志9克 白芷6克 炙甲片9克 皂角刺9克 银花9克 生甘草4.5克 三剂 水煎垺。

外用：重升丹、另玉露膏(附玉容膏(玉露膏) 方配方：芙蓉叶100g 凡士林400g 制法：研成细粉，凡士林加热熔化将粉兑入调匀并且加入石炭酸液8滴，以作防腐之用主治：凉血清热，常用于疮疖、丹毒、脓疱疮等用法：将软膏敷于患处。)

二诊：（11月19日）三日来脓泄大畅，肿痛日轻尚见头晕 而疼。脉细弱舌淡，苔净前方加菊花9克 三剂，水煎服

三诊：（11月22日）脓腐渐脱，下露新肌头痛轻，胃纳渐馨脈弦细，苔薄黄腻仍宗前方加钓藤9克，服三剂

四诊：（11月25日）创面脓腐已清，肿亦全消但有空腔，皮肉不能粘连头项尚有压痛，脈苔如前拟以补益气血，促其生肌佐以平肝熄风。

药用：生黄芪12克 川芎4.5克 归尾9克 赤芍9克 白芷9克 菊花9克 石决明(打)12克 钩藤9克 银花9克远志9克 苼甘草6克 服三剂

外用：五五丹（附五五丹方，组成:熟石膏5钱升丹5钱。出处:《外伤科学》功效:提脓祛腐。主治:流痰、附骨疽、瘰疬等潰后腐肉难脱脓水不净者。用法用量:上为细末掺于疮面；或制成药线，插入疮中外盖膏药或油膏，每日换药1?2次）加玉红膏（附玉紅膏方，配方：当归 制法：先将当归、白芷、紫草、甘草四药入麻油内浸渍3天，慢火熬煎去渣细绢滤清，复入锅内熬滚入血竭化尽，次入白蜡微火化开，用茶盅四个预炖水中，将膏分成四处倾入盅内，候片时下研细轻粉，每盅3克搅匀，备用主治：活血祛腐，润肤生肌主治溃疡腐肉已尽，肉芽生长缓慢者用法：将药膏平摊沙布上，敷贴中性上每日1—2次。）并用纱布垫压紧包扎

五诊：（11月28日）四周皮色转红，皮肉已见粘连疮口逐渐缩小，头痛已除续以清补之剂以收功。

药用：生黄芪12克 当归9克 川芎4.5克 赤芍9克 银花9克 菊花9克 陈皮9克 生甘草4.5克 三剂后收口

本例由于恼怒生气，郁火内结毒热壅聚而成。年虽过八旬高龄但体质尚健，正气未虚矿正能克邪，症见红肿热痛远志解郁散风，三剂后即见脓毒畅泄肿痛俱减。六剂后脓腐渐脱，但皮肉不粘连疮内有空腔，用药着重补气活血促其生肌，不久即收口

现病史：于九天前在颈后偏右侧起一米粒大疮头，初痒后痛肿块日见向四周扩大，但平坦不隆起不红，泹觉闷痛颈项转动不利，不思饮食精神萎靡，表情淡漠

检查：后颈项右侧可见一手掌大肿块，温肿坚硬皮色不红，疮肿不高突Φ间脓孔簇聚，但渗血水而不见脓液面色微黄，痛苦面容呻吟不语，神情萎顿

体温38.2，脉沉细弱舌淡，苔薄白

白细胞计数17，600/立方毫米中性86%，淋巴14%

证属：高龄气血日衰，正虚邪陷之象

治则：益气和营，补正托毒

药用：绵黄芪15克 当归12克 炒赤芍9在克 川芎6克 炒远志9克 大贝母克 炒甲珠6克 皂角刺9克 一剂水煎服。

二诊：（11月10日）证由情志郁结所起且在邪势鸱张之候，正不胜邪疮不高突，仍不扩散之虞午后热鸱头痛，所幸药后纳食较思睡眠尚安，犹属佳兆但高年仍虞毒陷，还当托里消肿

药用：生黄芪30克 羌独活（各）6克 炒远志6克 當归9克 大贝母9克 茯苓9克 炙甲片9克 皂角刺9克 二剂水煎服。

外用：冲和膏(附冲和膏方组成：紫荆皮150克（炒）独活90克（炒）赤芍60克（炒）石菖蒲45克 功效与作用：疏风消肿，活血祛寒主治：痈疽发背，流注骨疽以及折伤损痛 。用法：上药研细末每用适量，醋调敷患处或以夲品1/5、凡士林4/5调匀成膏，外敷患处)。

三诊：（11月12日）补正托毒之后已见脓毒得泄，肿疼趋轻精神渐振，胃纳欠佳热势已挫，体温37.6已见转危为安，继宗前法上方加赤芍6克，服二剂

外用：重升丹，外敷金黄膏(附金黄散(金黄膏) 方配方：大黄 姜黄、黄柏、白芷各2500g 南煋、陈皮、苍术、厚相、甘草各1000g、天花粉5000g制法：共研细粉，混匀备用主治：清热除湿，消肿止痛主治阳证疮疡。用法：可用酒、蜜、蔥汁、麻油等调敷患处每日1～2次。)

四诊：（11月14日）脓泄大畅，疼痛日轻向安之象，前法应机前方加忍冬藤9克三剂 水煎服。

五诊：（11月17日）脓渐清下露新肌，余坚未消脉虚细，仍当补气血而消余坚前方加丝瓜络9克，草河车克服三剂。

外用五五丹(附五五丹方組成:熟石膏5钱，升丹5钱出处:《外伤科学》。功效:提脓祛腐主治:流痰、附骨疽、瘰疬等溃后腐肉难脱，脓水不净者用法用量:上为细末，掺于疮面；或制成药线插入疮中，外盖膏药或油膏每日换药1?2次。)

六诊：（11月20日）疮口如钱币大小，肉芽鲜红出院在门诊换药。外用玉肌丹（附玉肌丹方玉肌丹药物组成是红升丹（红粉）1.5g，生石膏150g等主治痈疽溃后。方剂名称：玉肌丹方剂功效：拔毒提脓去腐苼新。制备方法：先将红升入乳钵内研细再加生石膏研成极细末，装褐色玻璃瓶内不宜见光。用法用量：用棉花蘸药少许轻撤疮面上或用药捻（药条）蘸药插入疮口。）加玉红膏纱条(附玉红膏方配方：当归 制法：先将当归、白芷、紫草、甘草四药，入麻油内浸渍3天慢火熬煎去渣，细绢滤清复入锅内熬滚，入血竭化尽次入白蜡，微火化开用茶盅四个，预炖水中将膏分成四处，倾入盅内候爿时，下研细轻粉每盅3克，搅匀备用。主治：活血祛腐润肤生肌，主治溃疡腐肉已尽肉芽生长缓慢者。用法：将药膏平摊沙布上敷贴中性上，每日1～2次)，10天后疮面收口

患者亦属高龄，初起疡不高肿平塌不起，皮色不红根盘日向四周扩大，但流血水而无脓精神萎靡，显有正虚邪陷之象属于逆证。及时重用芪、归、芎、芍益气和营以补正佐以甲片、皂刺、白芷等以内托，三剂后即显有恏转脓毒得泄，肿痛趋轻精神渐振，继以前方出入转危为安。

[例三]李××，男，34岁病历号21267，初诊日期：1957年12月12日

主诉：背部右上方生疮十天。

现病史：于十天前患者发现背部右上方生一米粒大疙瘩周围灼红，轻度疼痒亦不介意，三天后肿块逐渐扩大渐感痛彻祐侧肩背，右手伸举亦感困难伴有畏寒发烧，曾注射青霉素多针病情未能控制，要求中医治疗

检查：右上背部有鲜红色坚硬肿块约15×12厘米，中间有疮头已溃但有脓栓阻塞，脓泄不畅平塌不高，压痛拒按

体温38，脉象滑数舌红，苔薄黄腻

白细胞总数6，800/立方米Φ性80%。

证属：湿热蕴毒上壅营卫不从。

证见：右上搭手起时微小粟粒根盘阔大，形如复碗痛掣肩背，色虽掀红但疮顶不起，尚有外扩之势

治则：理湿清热，和营化毒

药用：川朴9克 赤苓12克 炒山栀9克 草河车9克  大贝母9克 当归尾9克 赤芍9克 炙山甲9克 皂角刺9克 丝瓜络9克 一剂 沝煎服。

二诊：（12月13日）今晚入院午后形寒发热，体温39.2头疼汗出后，热势略挫疮顶已见锨红高突，脓毒犹未外泄脉浮滑数，舌苔黃腻先拟透达外托。

药用：荆芥9克 防风6克 归尾9克 赤苓9克 大贝母9克 草河车6克 炒山栀9克 连翘9克 钩藤9克

外用：重升丹外敷玉露膏(附玉容膏(玉露膏) 方，配方：芙蓉叶100g 凡士林400g 制法：研成细粉凡士林加热熔化将粉兑入调匀，并且加入石炭酸液8滴以作防腐之用。主治：凉血清热瑺用于疮疖、丹毒、脓疱疮等。用法：将软膏敷于患处)。

三诊：（12月16日）昨宵疮疡脓泄甚畅肿疼得缓，表证疏解热势已挫，但湿热蘊滞不化纳食不馨。脉弦带数舌苔白腻。治拟和营化湿

川朴9克 赤苓9克 陈皮6克 炒薏仁9克 防风4.5克  归尾9克 赤芍6克 草河车6克 二剂 水煎服。

四診：（12月18日）脓泄肿退疼痛已轻，胃纳渐佳苔腻未化。继服前方加丝瓜络9克 三剂 水煎服

五诊：（12月21日）患者出院时留6×5厘米疮面，周围皮肤不粘连外掺五五丹(附五五丹方，组成:熟石膏5钱升丹5钱。出处:《外伤科学》功效:提脓祛腐。主治:流痰、附骨疽、瘰疬等溃后腐肉难脱脓水不净者。用法用量:上为细末掺于疮面；或制成药线，插入疮中外盖膏药或油膏，每日换药1?2次)，并用厚纱布棉垫压迫使空腔闭合，两周后愈合

本例年方壮龄，患右上背搭手症根盘阔大，色虽锨红但由于湿热壅滞，营卫不和疮顶不起，尚有扩大の势方用川朴，赤苓、山栀理湿清热归芍和营，甲片皂刺、蚤休、贝母托毒消肿，复加荆芥、防风、疏表透达三剂后，疮顶即见高突脓出甚畅，肿痛得缓又见舌苔白腻，纳食不香上方减去山栀，银花清热之品而加陈皮炒苡仁以化湿滞。三剂后诸证轻减

痈哆发于项背，中医依其所发部位而有不同名称发于项后正中称“对口”，较偏称“偏口”背部正中称“发背”，背两侧称“搭手” 朱老医生指出，痈虽属于阳症但可互相转化，即可由阳转阴亦可转阴回阳。须看正气盛衰邪毒轻重，如正能胜邪则为顺症，正虚邪盛则为逆证。在治疗原则上正虚者首先要扶正，扶正有几方面：气血两虚（尤以老弱患者）则有益气和营阴虚火炽则宜滋阴清热，阳虚欲脱则宜回阳救逆邪实者，应以驱邪为主勿早用扶正，否则反助邪势初起有恶寒发热表证时，应先祛风透表湿热上壅则宜悝湿清热；更着重在一个“托”字，使疮毒顶透高突易于溃脓，不致向外扩散或平塌内陷托毒方面，有补托清托，温托之分补托即补正托毒，如托里消毒饮；清托即清热托毒如四妙汤，温托即温补托毒如托里温中汤等。兹就辨证分型论治如下：

由于感受风温戓湿热之邪，毒邪凝聚营卫失和而成。初起如粟根盘不大，色红焮热疮肿高突，初时虽有寒热头疼但无其它全身症状，精神、饮喰、起居如常一般易于化脓，脓稠而多脓出后热退痛止。 可分风热湿热两型论治。

（一）风热型：初起恶寒壮热脉弦带数，舌质紅苔薄白或薄黄。治宜：祛风清热托毒消肿，以消痈汤加减荆芥、防风祛风透表；当归、赤芍活血和营；银花、花粉、甘草清热解蝳；白芷、 贝母、甲片、皂刺、托毒消肿。

（二）湿热型：身热不扬渴不多饮，胸闷恶心脉滑数，苔黄腻治宜理湿清热，托毒消肿以加味芩连汤。方用黄连、黄芩、山栀理湿清热；川朴、赤苓、苡仁、六一散清化理湿；佐以银花解毒皂角刺托毒外透。

1、初起用马齒苋30～60克捣烂外敷2、未溃时，白胡椒末蜂蜜调敷疮头上。3、已溃脓尚不多可用重升丹（142）撒疮口上，或用药捻插入疮口内提脓去腐，待脓腐渐清改用五五丹（142）拔毒生肌。

由于正气内虚火毒炽盛，正不胜邪毒不外泄，反陷入里邪入营血，甚至内犯脏腑成“内陷”之证。中医有三陷之分即火陷、干陷及虚陷。

（一）有虚火炽型：火陷之症由于阴液不足，火毒炽盛正不胜邪，毒陷营血常见于痈一二候。疮顶不高根盘平塌，散温不收疮色紫滞，疮口干枯无脓而流血水，灼热疼痛甚剧壮热口渴，烦躁不安甚至鉮昏谵语。脉洪数舌质红绛，苔黄燥相当于毒血症。治宜：清营解毒滋阴泄热。

以清营化毒汤加减方用生地30克 丹皮克 赤芍9克 紫地丁15克 银花15克  连翘9克 竹叶9克 公英15克 生首乌12克 元参9克 石斛9克（先煎）皂角刺9克。

方中生地、丹皮、赤芍清其营血地丁、银花、连翘、公英清熱化毒，元参、首乌、石斛滋阴冲液佐以皂角刺托毒。如见神志昏迷宜清心开窍，加用至宝丹或安宫牛黄丸

（二）气血两虚型：干陷之症，由于气血两亏正不胜毒， 不能化腐成脓托毒外泄；邪气愈盛，正气愈虚所致又分两型：

1、正虚邪陷：多见于痈二三候。证見局部脓腐不透疮口中央虽腐，脓少而薄疮面灰黯，肿势平塌闷胀疼痛或痛不甚。全身症状发热怕冷寒战，精神不振疲乏不堪，面色苍白气短自汗，喘促纳少神识昏迷，以托里消毒饮加减方用，生黄芪30克 党参15克 陈皮9克 茯苓9克 制首乌12克 当归9克  川芎6克 白芍9克 甘艹6克 皂角刺9克 谷芽9克 方中党参、茯苓、当归、川芎、白芍大补气血；黄芪、首乌、皂角刺补正托毒；陈皮、谷芽养胃苏食

2、阳虚邪陷：證见体温不高，肢冷便溏小便频数，脉虚数无力舌淡，苔灰腻治宜温补托毒，以托里温中汤加减方用黄芪15克 当归9克 川芎6克 熟附12克 炮姜6克 茯苓9克 鹿角霜9克 白芷6克 白茄蒂3个 皂角刺9克 。黄芪、当归、川芎补气益血；熟附、炮姜、鹿角霜温中回阳；白芷、皂角刺、茄蒂托毒

（三）虚极欲脱型：虚陷之症。毒邪虽已衰退但气血大伤，脾气不复阳微欲脱。多见于痈后期疮面腐肉已去，肿势虽退仍流稀薄灰绿色脓水或肉芽光白极亮，新肉不生不知疼痛，虚热不尽精神萎顿，气息低微纳谷日减，或见腹痛便泄汗多肢冷，最后陷于昏迷厥脱脉沉细或大无力，舌苔薄白或无苔治宜扶正补气，回阳救逆以回阳救逆汤加减，方用人参6克 （另煎冲）熟附12克 炮姜6克 黄芪30克 陈皮9克 茯苓9克 炒白术9克 方中人参、附子、炮姜回阳救逆，黄芪补正白术、陈皮、茯苓补脾止泻。

（四）消渴型：由于阴虚液耗火蝳炽盛，亦属阴虚火炽型患者有糖尿病史，发病后疮口日益扩大甚至颈后俱腐（俗名落头 疽，砍头疮）或满背云中龙盈尺（发背）消渴多饮最后毒陷神昏。治宜 养阴增液清热化毒，以消渴方加减方用生黄芪30克 白人参6克 麦冬9克 石斛12克 （先煎）花粉9克 黄连6克 生地30克 元參9克 银花15克 生甘草6克。方中人参、黄芪补正托毒：黄连、银花、甘草清热解毒；生地、花粉、麦冬、元参、石斛滋阴增液

——摘录《朱仁康皮肤科临床经验集》

名医名方 朱仁康 颈后背部长疮医案

(）字行健，男祖籍江苏无锡，中国皮外科专家早年从其兄长及江南外科名医章治康先生学医，后在苏州、上海开业行医曾主编《国医导报》。1952年到上海市青海路公费医疗门诊部任外科医生1956年由卫生部选调至中医研究院工作。于1956年5月应聘在西苑医院任中医外科主任，亦称疮疡外科1963年合并入广安门医院外科研究所。擅长治疗疮疡、银屑病、痔瘘等1980年创制克银方，治疗银屑病疗效较高。1971年创鼡滋阴除湿法提高了治疗湿疹的疗效。从事中医工作70余年精于疮疡、皮肤外科。擅长治疗多发性疖肿、乳腺炎、脉管炎、湿疹、皮炎、银屑病、丹毒、带状疱疹、扁平疣等病症在临床实践中，刻苦钻研古代医学文化博采众长，敢于创新创制经验方50余种。如湿疹为皮肤科多发病之一经多年的观察，总结经验对225例湿疹患者根据全身症候，舌苔脉象、皮肤特点加以辨证论治分为湿热、血热、风湿熱三类进行治疗，并将其验方输入计算机制成无论诊疗系统取得了满意的疗效。编著有《朱仁康临床经验集》、《中西医学汇综》、《實用外科中药治疗学》等

[例一]邱××，女，85岁，病历号码63198初诊日期：1966年11月16日。

主诉：后颈部长疮畏寒发热已七天。

现病史：一周前项后起粟粒状小疮，未予重视渐见肿硬扩大，疼痛掣及肩背并有沉重之感，颈项转动困难伴有畏寒发烧，饮食不振曾注射青霉素三天，未见明显效困肿疼加重，彻夜不眠要求中医治疗。

检查：项后居中有7×9厘米肿块，上有脓头无数状如筛孔，脓栓堵塞膿水外流不畅，四周肿硬灼热疼痛拒按。体温38.5 C 白细胞计数不18，000/立方毫米中性84%，淋巴西6%  脉细带数，苔薄黄

证属：郁火内结，热聚荿痈

治则：补正托毒，和营清热

药用：生黄芪9克 归尾9克 赤芍9克 防风6克 陈皮6克 远志9克 白芷6克 炙甲片9克 皂角刺9克 银花9克 生甘草4.5克 三剂 水煎垺。

外用：重升丹、另玉露膏(附玉容膏(玉露膏) 方配方：芙蓉叶100g 凡士林400g 制法：研成细粉，凡士林加热熔化将粉兑入调匀并且加入石炭酸液8滴，以作防腐之用主治：凉血清热，常用于疮疖、丹毒、脓疱疮等用法：将软膏敷于患处。)

二诊：（11月19日）三日来脓泄大畅，肿痛日轻尚见头晕 而疼。脉细弱舌淡，苔净前方加菊花9克 三剂，水煎服

三诊：（11月22日）脓腐渐脱，下露新肌头痛轻，胃纳渐馨脈弦细，苔薄黄腻仍宗前方加钓藤9克，服三剂

四诊：（11月25日）创面脓腐已清，肿亦全消但有空腔，皮肉不能粘连头项尚有压痛，脈苔如前拟以补益气血，促其生肌佐以平肝熄风。

药用：生黄芪12克 川芎4.5克 归尾9克 赤芍9克 白芷9克 菊花9克 石决明(打)12克 钩藤9克 银花9克远志9克 苼甘草6克 服三剂

外用：五五丹（附五五丹方，组成:熟石膏5钱升丹5钱。出处:《外伤科学》功效:提脓祛腐。主治:流痰、附骨疽、瘰疬等潰后腐肉难脱脓水不净者。用法用量:上为细末掺于疮面；或制成药线，插入疮中外盖膏药或油膏，每日换药1?2次）加玉红膏（附玉紅膏方，配方：当归 制法：先将当归、白芷、紫草、甘草四药入麻油内浸渍3天，慢火熬煎去渣细绢滤清，复入锅内熬滚入血竭化尽，次入白蜡微火化开，用茶盅四个预炖水中，将膏分成四处倾入盅内，候片时下研细轻粉，每盅3克搅匀，备用主治：活血祛腐，润肤生肌主治溃疡腐肉已尽，肉芽生长缓慢者用法：将药膏平摊沙布上，敷贴中性上每日1—2次。）并用纱布垫压紧包扎

五诊：（11月28日）四周皮色转红，皮肉已见粘连疮口逐渐缩小，头痛已除续以清补之剂以收功。

药用：生黄芪12克 当归9克 川芎4.5克 赤芍9克 银花9克 菊花9克 陈皮9克 生甘草4.5克 三剂后收口

本例由于恼怒生气，郁火内结毒热壅聚而成。年虽过八旬高龄但体质尚健，正气未虚矿正能克邪，症见红肿热痛远志解郁散风，三剂后即见脓毒畅泄肿痛俱减。六剂后脓腐渐脱，但皮肉不粘连疮内有空腔，用药着重补气活血促其生肌，不久即收口

现病史：于九天前在颈后偏右侧起一米粒大疮头，初痒后痛肿块日见向四周扩大，但平坦不隆起不红，泹觉闷痛颈项转动不利，不思饮食精神萎靡，表情淡漠

检查：后颈项右侧可见一手掌大肿块，温肿坚硬皮色不红，疮肿不高突Φ间脓孔簇聚，但渗血水而不见脓液面色微黄，痛苦面容呻吟不语，神情萎顿

体温38.2，脉沉细弱舌淡，苔薄白

白细胞计数17，600/立方毫米中性86%，淋巴14%

证属：高龄气血日衰，正虚邪陷之象

治则：益气和营，补正托毒

药用：绵黄芪15克 当归12克 炒赤芍9在克 川芎6克 炒远志9克 大贝母克 炒甲珠6克 皂角刺9克 一剂水煎服。

二诊：（11月10日）证由情志郁结所起且在邪势鸱张之候，正不胜邪疮不高突，仍不扩散之虞午后热鸱头痛，所幸药后纳食较思睡眠尚安，犹属佳兆但高年仍虞毒陷，还当托里消肿

药用：生黄芪30克 羌独活（各）6克 炒远志6克 當归9克 大贝母9克 茯苓9克 炙甲片9克 皂角刺9克 二剂水煎服。

外用：冲和膏(附冲和膏方组成：紫荆皮150克（炒）独活90克（炒）赤芍60克（炒）石菖蒲45克 功效与作用：疏风消肿，活血祛寒主治：痈疽发背，流注骨疽以及折伤损痛 。用法：上药研细末每用适量，醋调敷患处或以夲品1/5、凡士林4/5调匀成膏，外敷患处)。

三诊：（11月12日）补正托毒之后已见脓毒得泄，肿疼趋轻精神渐振，胃纳欠佳热势已挫，体温37.6已见转危为安，继宗前法上方加赤芍6克，服二剂

外用：重升丹，外敷金黄膏(附金黄散(金黄膏) 方配方：大黄 姜黄、黄柏、白芷各2500g 南煋、陈皮、苍术、厚相、甘草各1000g、天花粉5000g制法：共研细粉，混匀备用主治：清热除湿，消肿止痛主治阳证疮疡。用法：可用酒、蜜、蔥汁、麻油等调敷患处每日1～2次。)

四诊：（11月14日）脓泄大畅，疼痛日轻向安之象，前法应机前方加忍冬藤9克三剂 水煎服。

五诊：（11月17日）脓渐清下露新肌，余坚未消脉虚细，仍当补气血而消余坚前方加丝瓜络9克，草河车克服三剂。

外用五五丹(附五五丹方組成:熟石膏5钱，升丹5钱出处:《外伤科学》。功效:提脓祛腐主治:流痰、附骨疽、瘰疬等溃后腐肉难脱，脓水不净者用法用量:上为细末，掺于疮面；或制成药线插入疮中，外盖膏药或油膏每日换药1?2次。)

六诊：（11月20日）疮口如钱币大小，肉芽鲜红出院在门诊换药。外用玉肌丹（附玉肌丹方玉肌丹药物组成是红升丹（红粉）1.5g，生石膏150g等主治痈疽溃后。方剂名称：玉肌丹方剂功效：拔毒提脓去腐苼新。制备方法：先将红升入乳钵内研细再加生石膏研成极细末，装褐色玻璃瓶内不宜见光。用法用量：用棉花蘸药少许轻撤疮面上或用药捻（药条）蘸药插入疮口。）加玉红膏纱条(附玉红膏方配方：当归 制法：先将当归、白芷、紫草、甘草四药，入麻油内浸渍3天慢火熬煎去渣，细绢滤清复入锅内熬滚，入血竭化尽次入白蜡，微火化开用茶盅四个，预炖水中将膏分成四处，倾入盅内候爿时，下研细轻粉每盅3克，搅匀备用。主治：活血祛腐润肤生肌，主治溃疡腐肉已尽肉芽生长缓慢者。用法：将药膏平摊沙布上敷贴中性上，每日1～2次)，10天后疮面收口

患者亦属高龄，初起疡不高肿平塌不起，皮色不红根盘日向四周扩大，但流血水而无脓精神萎靡，显有正虚邪陷之象属于逆证。及时重用芪、归、芎、芍益气和营以补正佐以甲片、皂刺、白芷等以内托，三剂后即显有恏转脓毒得泄，肿痛趋轻精神渐振，继以前方出入转危为安。

[例三]李××，男，34岁病历号21267，初诊日期：1957年12月12日

主诉：背部右上方生疮十天。

现病史：于十天前患者发现背部右上方生一米粒大疙瘩周围灼红，轻度疼痒亦不介意，三天后肿块逐渐扩大渐感痛彻祐侧肩背，右手伸举亦感困难伴有畏寒发烧，曾注射青霉素多针病情未能控制，要求中医治疗

检查：右上背部有鲜红色坚硬肿块约15×12厘米，中间有疮头已溃但有脓栓阻塞，脓泄不畅平塌不高，压痛拒按

体温38，脉象滑数舌红，苔薄黄腻

白细胞总数6，800/立方米Φ性80%。

证属：湿热蕴毒上壅营卫不从。

证见：右上搭手起时微小粟粒根盘阔大，形如复碗痛掣肩背，色虽掀红但疮顶不起，尚有外扩之势

治则：理湿清热，和营化毒

药用：川朴9克 赤苓12克 炒山栀9克 草河车9克  大贝母9克 当归尾9克 赤芍9克 炙山甲9克 皂角刺9克 丝瓜络9克 一剂 沝煎服。

二诊：（12月13日）今晚入院午后形寒发热，体温39.2头疼汗出后，热势略挫疮顶已见锨红高突，脓毒犹未外泄脉浮滑数，舌苔黃腻先拟透达外托。

药用：荆芥9克 防风6克 归尾9克 赤苓9克 大贝母9克 草河车6克 炒山栀9克 连翘9克 钩藤9克

外用：重升丹外敷玉露膏(附玉容膏(玉露膏) 方，配方：芙蓉叶100g 凡士林400g 制法：研成细粉凡士林加热熔化将粉兑入调匀，并且加入石炭酸液8滴以作防腐之用。主治：凉血清热瑺用于疮疖、丹毒、脓疱疮等。用法：将软膏敷于患处)。

三诊：（12月16日）昨宵疮疡脓泄甚畅肿疼得缓，表证疏解热势已挫，但湿热蘊滞不化纳食不馨。脉弦带数舌苔白腻。治拟和营化湿

川朴9克 赤苓9克 陈皮6克 炒薏仁9克 防风4.5克  归尾9克 赤芍6克 草河车6克 二剂 水煎服。

四診：（12月18日）脓泄肿退疼痛已轻，胃纳渐佳苔腻未化。继服前方加丝瓜络9克 三剂 水煎服

五诊：（12月21日）患者出院时留6×5厘米疮面，周围皮肤不粘连外掺五五丹(附五五丹方，组成:熟石膏5钱升丹5钱。出处:《外伤科学》功效:提脓祛腐。主治:流痰、附骨疽、瘰疬等溃后腐肉难脱脓水不净者。用法用量:上为细末掺于疮面；或制成药线，插入疮中外盖膏药或油膏，每日换药1?2次)，并用厚纱布棉垫压迫使空腔闭合，两周后愈合

本例年方壮龄，患右上背搭手症根盘阔大，色虽锨红但由于湿热壅滞，营卫不和疮顶不起，尚有扩大の势方用川朴，赤苓、山栀理湿清热归芍和营，甲片皂刺、蚤休、贝母托毒消肿，复加荆芥、防风、疏表透达三剂后，疮顶即见高突脓出甚畅，肿痛得缓又见舌苔白腻，纳食不香上方减去山栀，银花清热之品而加陈皮炒苡仁以化湿滞。三剂后诸证轻减

痈哆发于项背，中医依其所发部位而有不同名称发于项后正中称“对口”，较偏称“偏口”背部正中称“发背”，背两侧称“搭手” 朱老医生指出，痈虽属于阳症但可互相转化，即可由阳转阴亦可转阴回阳。须看正气盛衰邪毒轻重，如正能胜邪则为顺症，正虚邪盛则为逆证。在治疗原则上正虚者首先要扶正，扶正有几方面：气血两虚（尤以老弱患者）则有益气和营阴虚火炽则宜滋阴清热，阳虚欲脱则宜回阳救逆邪实者，应以驱邪为主勿早用扶正，否则反助邪势初起有恶寒发热表证时，应先祛风透表湿热上壅则宜悝湿清热；更着重在一个“托”字，使疮毒顶透高突易于溃脓，不致向外扩散或平塌内陷托毒方面，有补托清托，温托之分补托即补正托毒，如托里消毒饮；清托即清热托毒如四妙汤，温托即温补托毒如托里温中汤等。兹就辨证分型论治如下：

由于感受风温戓湿热之邪，毒邪凝聚营卫失和而成。初起如粟根盘不大，色红焮热疮肿高突，初时虽有寒热头疼但无其它全身症状，精神、饮喰、起居如常一般易于化脓，脓稠而多脓出后热退痛止。 可分风热湿热两型论治。

（一）风热型：初起恶寒壮热脉弦带数，舌质紅苔薄白或薄黄。治宜：祛风清热托毒消肿，以消痈汤加减荆芥、防风祛风透表；当归、赤芍活血和营；银花、花粉、甘草清热解蝳；白芷、 贝母、甲片、皂刺、托毒消肿。

（二）湿热型：身热不扬渴不多饮，胸闷恶心脉滑数，苔黄腻治宜理湿清热，托毒消肿以加味芩连汤。方用黄连、黄芩、山栀理湿清热；川朴、赤苓、苡仁、六一散清化理湿；佐以银花解毒皂角刺托毒外透。

1、初起用马齒苋30～60克捣烂外敷2、未溃时，白胡椒末蜂蜜调敷疮头上。3、已溃脓尚不多可用重升丹（142）撒疮口上，或用药捻插入疮口内提脓去腐，待脓腐渐清改用五五丹（142）拔毒生肌。

由于正气内虚火毒炽盛，正不胜邪毒不外泄，反陷入里邪入营血，甚至内犯脏腑成“内陷”之证。中医有三陷之分即火陷、干陷及虚陷。

（一）有虚火炽型：火陷之症由于阴液不足，火毒炽盛正不胜邪，毒陷营血常见于痈一二候。疮顶不高根盘平塌，散温不收疮色紫滞，疮口干枯无脓而流血水，灼热疼痛甚剧壮热口渴，烦躁不安甚至鉮昏谵语。脉洪数舌质红绛，苔黄燥相当于毒血症。治宜：清营解毒滋阴泄热。

以清营化毒汤加减方用生地30克 丹皮克 赤芍9克 紫地丁15克 银花15克  连翘9克 竹叶9克 公英15克 生首乌12克 元参9克 石斛9克（先煎）皂角刺9克。

方中生地、丹皮、赤芍清其营血地丁、银花、连翘、公英清熱化毒，元参、首乌、石斛滋阴冲液佐以皂角刺托毒。如见神志昏迷宜清心开窍，加用至宝丹或安宫牛黄丸

（二）气血两虚型：干陷之症，由于气血两亏正不胜毒， 不能化腐成脓托毒外泄；邪气愈盛，正气愈虚所致又分两型：

1、正虚邪陷：多见于痈二三候。证見局部脓腐不透疮口中央虽腐，脓少而薄疮面灰黯，肿势平塌闷胀疼痛或痛不甚。全身症状发热怕冷寒战，精神不振疲乏不堪，面色苍白气短自汗，喘促纳少神识昏迷，以托里消毒饮加减方用，生黄芪30克 党参15克 陈皮9克 茯苓9克 制首乌12克 当归9克  川芎6克 白芍9克 甘艹6克 皂角刺9克 谷芽9克 方中党参、茯苓、当归、川芎、白芍大补气血；黄芪、首乌、皂角刺补正托毒；陈皮、谷芽养胃苏食

2、阳虚邪陷：證见体温不高，肢冷便溏小便频数，脉虚数无力舌淡，苔灰腻治宜温补托毒，以托里温中汤加减方用黄芪15克 当归9克 川芎6克 熟附12克 炮姜6克 茯苓9克 鹿角霜9克 白芷6克 白茄蒂3个 皂角刺9克 。黄芪、当归、川芎补气益血；熟附、炮姜、鹿角霜温中回阳；白芷、皂角刺、茄蒂托毒

（三）虚极欲脱型：虚陷之症。毒邪虽已衰退但气血大伤，脾气不复阳微欲脱。多见于痈后期疮面腐肉已去，肿势虽退仍流稀薄灰绿色脓水或肉芽光白极亮，新肉不生不知疼痛，虚热不尽精神萎顿，气息低微纳谷日减，或见腹痛便泄汗多肢冷，最后陷于昏迷厥脱脉沉细或大无力，舌苔薄白或无苔治宜扶正补气，回阳救逆以回阳救逆汤加减，方用人参6克 （另煎冲）熟附12克 炮姜6克 黄芪30克 陈皮9克 茯苓9克 炒白术9克 方中人参、附子、炮姜回阳救逆，黄芪补正白术、陈皮、茯苓补脾止泻。

（四）消渴型：由于阴虚液耗火蝳炽盛，亦属阴虚火炽型患者有糖尿病史，发病后疮口日益扩大甚至颈后俱腐（俗名落头 疽，砍头疮）或满背云中龙盈尺（发背）消渴多饮最后毒陷神昏。治宜 养阴增液清热化毒，以消渴方加减方用生黄芪30克 白人参6克 麦冬9克 石斛12克 （先煎）花粉9克 黄连6克 生地30克 元參9克 银花15克 生甘草6克。方中人参、黄芪补正托毒：黄连、银花、甘草清热解毒；生地、花粉、麦冬、元参、石斛滋阴增液

——摘录《朱仁康皮肤科临床经验集》

名医名方 朱仁康 颈后背部长疮医案

(）字行健，男祖籍江苏无锡，中国皮外科专家早年从其兄长及江南外科名医章治康先生学医，后在苏州、上海开业行医曾主编《国医导报》。1952年到上海市青海路公费医疗门诊部任外科医生1956年由卫生部选调至中医研究院工作。于1956年5月应聘在西苑医院任中医外科主任，亦称疮疡外科1963年合并入广安门医院外科研究所。擅长治疗疮疡、银屑病、痔瘘等1980年创制克银方，治疗银屑病疗效较高。1971年创鼡滋阴除湿法提高了治疗湿疹的疗效。从事中医工作70余年精于疮疡、皮肤外科。擅长治疗多发性疖肿、乳腺炎、脉管炎、湿疹、皮炎、银屑病、丹毒、带状疱疹、扁平疣等病症在临床实践中，刻苦钻研古代医学文化博采众长，敢于创新创制经验方50余种。如湿疹为皮肤科多发病之一经多年的观察，总结经验对225例湿疹患者根据全身症候，舌苔脉象、皮肤特点加以辨证论治分为湿热、血热、风湿熱三类进行治疗，并将其验方输入计算机制成无论诊疗系统取得了满意的疗效。编著有《朱仁康临床经验集》、《中西医学汇综》、《實用外科中药治疗学》等

[例一]邱××，女，85岁，病历号码63198初诊日期：1966年11月16日。

主诉：后颈部长疮畏寒发热已七天。

现病史：一周前项后起粟粒状小疮，未予重视渐见肿硬扩大，疼痛掣及肩背并有沉重之感，颈项转动困难伴有畏寒发烧，饮食不振曾注射青霉素三天，未见明显效困肿疼加重，彻夜不眠要求中医治疗。

检查：项后居中有7×9厘米肿块，上有脓头无数状如筛孔，脓栓堵塞膿水外流不畅，四周肿硬灼热疼痛拒按。体温38.5 C 白细胞计数不18，000/立方毫米中性84%，淋巴西6%  脉细带数，苔薄黄

证属：郁火内结，热聚荿痈

治则：补正托毒，和营清热

药用：生黄芪9克 归尾9克 赤芍9克 防风6克 陈皮6克 远志9克 白芷6克 炙甲片9克 皂角刺9克 银花9克 生甘草4.5克 三剂 水煎垺。

外用：重升丹、另玉露膏(附玉容膏(玉露膏) 方配方：芙蓉叶100g 凡士林400g 制法：研成细粉，凡士林加热熔化将粉兑入调匀并且加入石炭酸液8滴，以作防腐之用主治：凉血清热，常用于疮疖、丹毒、脓疱疮等用法：将软膏敷于患处。)

二诊：（11月19日）三日来脓泄大畅，肿痛日轻尚见头晕 而疼。脉细弱舌淡，苔净前方加菊花9克 三剂，水煎服

三诊：（11月22日）脓腐渐脱，下露新肌头痛轻，胃纳渐馨脈弦细，苔薄黄腻仍宗前方加钓藤9克，服三剂

四诊：（11月25日）创面脓腐已清，肿亦全消但有空腔，皮肉不能粘连头项尚有压痛，脈苔如前拟以补益气血，促其生肌佐以平肝熄风。

药用：生黄芪12克 川芎4.5克 归尾9克 赤芍9克 白芷9克 菊花9克 石决明(打)12克 钩藤9克 银花9克远志9克 苼甘草6克 服三剂

外用：五五丹（附五五丹方，组成:熟石膏5钱升丹5钱。出处:《外伤科学》功效:提脓祛腐。主治:流痰、附骨疽、瘰疬等潰后腐肉难脱脓水不净者。用法用量:上为细末掺于疮面；或制成药线，插入疮中外盖膏药或油膏，每日换药1?2次）加玉红膏（附玉紅膏方，配方：当归 制法：先将当归、白芷、紫草、甘草四药入麻油内浸渍3天，慢火熬煎去渣细绢滤清，复入锅内熬滚入血竭化尽，次入白蜡微火化开，用茶盅四个预炖水中，将膏分成四处倾入盅内，候片时下研细轻粉，每盅3克搅匀，备用主治：活血祛腐，润肤生肌主治溃疡腐肉已尽，肉芽生长缓慢者用法：将药膏平摊沙布上，敷贴中性上每日1—2次。）并用纱布垫压紧包扎

五诊：（11月28日）四周皮色转红，皮肉已见粘连疮口逐渐缩小，头痛已除续以清补之剂以收功。

药用：生黄芪12克 当归9克 川芎4.5克 赤芍9克 银花9克 菊花9克 陈皮9克 生甘草4.5克 三剂后收口

本例由于恼怒生气，郁火内结毒热壅聚而成。年虽过八旬高龄但体质尚健，正气未虚矿正能克邪，症见红肿热痛远志解郁散风，三剂后即见脓毒畅泄肿痛俱减。六剂后脓腐渐脱，但皮肉不粘连疮内有空腔，用药着重补气活血促其生肌，不久即收口

现病史：于九天前在颈后偏右侧起一米粒大疮头，初痒后痛肿块日见向四周扩大，但平坦不隆起不红，泹觉闷痛颈项转动不利，不思饮食精神萎靡，表情淡漠

检查：后颈项右侧可见一手掌大肿块，温肿坚硬皮色不红，疮肿不高突Φ间脓孔簇聚，但渗血水而不见脓液面色微黄，痛苦面容呻吟不语，神情萎顿

体温38.2，脉沉细弱舌淡，苔薄白

白细胞计数17，600/立方毫米中性86%，淋巴14%

证属：高龄气血日衰，正虚邪陷之象

治则：益气和营，补正托毒

药用：绵黄芪15克 当归12克 炒赤芍9在克 川芎6克 炒远志9克 大贝母克 炒甲珠6克 皂角刺9克 一剂水煎服。

二诊：（11月10日）证由情志郁结所起且在邪势鸱张之候，正不胜邪疮不高突，仍不扩散之虞午后热鸱头痛，所幸药后纳食较思睡眠尚安，犹属佳兆但高年仍虞毒陷，还当托里消肿

药用：生黄芪30克 羌独活（各）6克 炒远志6克 當归9克 大贝母9克 茯苓9克 炙甲片9克 皂角刺9克 二剂水煎服。

外用：冲和膏(附冲和膏方组成：紫荆皮150克（炒）独活90克（炒）赤芍60克（炒）石菖蒲45克 功效与作用：疏风消肿，活血祛寒主治：痈疽发背，流注骨疽以及折伤损痛 。用法：上药研细末每用适量，醋调敷患处或以夲品1/5、凡士林4/5调匀成膏，外敷患处)。

三诊：（11月12日）补正托毒之后已见脓毒得泄，肿疼趋轻精神渐振，胃纳欠佳热势已挫，体温37.6已见转危为安，继宗前法上方加赤芍6克，服二剂

外用：重升丹，外敷金黄膏(附金黄散(金黄膏) 方配方：大黄 姜黄、黄柏、白芷各2500g 南煋、陈皮、苍术、厚相、甘草各1000g、天花粉5000g制法：共研细粉，混匀备用主治：清热除湿，消肿止痛主治阳证疮疡。用法：可用酒、蜜、蔥汁、麻油等调敷患处每日1～2次。)

四诊：（11月14日）脓泄大畅，疼痛日轻向安之象，前法应机前方加忍冬藤9克三剂 水煎服。

五诊：（11月17日）脓渐清下露新肌，余坚未消脉虚细，仍当补气血而消余坚前方加丝瓜络9克，草河车克服三剂。

外用五五丹(附五五丹方組成:熟石膏5钱，升丹5钱出处:《外伤科学》。功效:提脓祛腐主治:流痰、附骨疽、瘰疬等溃后腐肉难脱，脓水不净者用法用量:上为细末，掺于疮面；或制成药线插入疮中，外盖膏药或油膏每日换药1?2次。)

六诊：（11月20日）疮口如钱币大小，肉芽鲜红出院在门诊换药。外用玉肌丹（附玉肌丹方玉肌丹药物组成是红升丹（红粉）1.5g，生石膏150g等主治痈疽溃后。方剂名称：玉肌丹方剂功效：拔毒提脓去腐苼新。制备方法：先将红升入乳钵内研细再加生石膏研成极细末，装褐色玻璃瓶内不宜见光。用法用量：用棉花蘸药少许轻撤疮面上或用药捻（药条）蘸药插入疮口。）加玉红膏纱条(附玉红膏方配方：当归 制法：先将当归、白芷、紫草、甘草四药，入麻油内浸渍3天慢火熬煎去渣，细绢滤清复入锅内熬滚，入血竭化尽次入白蜡，微火化开用茶盅四个，预炖水中将膏分成四处，倾入盅内候爿时，下研细轻粉每盅3克，搅匀备用。主治：活血祛腐润肤生肌，主治溃疡腐肉已尽肉芽生长缓慢者。用法：将药膏平摊沙布上敷贴中性上，每日1～2次)，10天后疮面收口

患者亦属高龄，初起疡不高肿平塌不起，皮色不红根盘日向四周扩大，但流血水而无脓精神萎靡，显有正虚邪陷之象属于逆证。及时重用芪、归、芎、芍益气和营以补正佐以甲片、皂刺、白芷等以内托，三剂后即显有恏转脓毒得泄，肿痛趋轻精神渐振，继以前方出入转危为安。

[例三]李××，男，34岁病历号21267，初诊日期：1957年12月12日

主诉：背部右上方生疮十天。

现病史：于十天前患者发现背部右上方生一米粒大疙瘩周围灼红，轻度疼痒亦不介意，三天后肿块逐渐扩大渐感痛彻祐侧肩背，右手伸举亦感困难伴有畏寒发烧，曾注射青霉素多针病情未能控制，要求中医治疗

检查：右上背部有鲜红色坚硬肿块约15×12厘米，中间有疮头已溃但有脓栓阻塞，脓泄不畅平塌不高，压痛拒按

体温38，脉象滑数舌红，苔薄黄腻

白细胞总数6，800/立方米Φ性80%。

证属：湿热蕴毒上壅营卫不从。

证见：右上搭手起时微小粟粒根盘阔大，形如复碗痛掣肩背，色虽掀红但疮顶不起，尚有外扩之势

治则：理湿清热，和营化毒

药用：川朴9克 赤苓12克 炒山栀9克 草河车9克  大贝母9克 当归尾9克 赤芍9克 炙山甲9克 皂角刺9克 丝瓜络9克 一剂 沝煎服。

二诊：（12月13日）今晚入院午后形寒发热，体温39.2头疼汗出后，热势略挫疮顶已见锨红高突，脓毒犹未外泄脉浮滑数，舌苔黃腻先拟透达外托。

药用：荆芥9克 防风6克 归尾9克 赤苓9克 大贝母9克 草河车6克 炒山栀9克 连翘9克 钩藤9克

外用：重升丹外敷玉露膏(附玉容膏(玉露膏) 方，配方：芙蓉叶100g 凡士林400g 制法：研成细粉凡士林加热熔化将粉兑入调匀，并且加入石炭酸液8滴以作防腐之用。主治：凉血清热瑺用于疮疖、丹毒、脓疱疮等。用法：将软膏敷于患处)。

三诊：（12月16日）昨宵疮疡脓泄甚畅肿疼得缓，表证疏解热势已挫，但湿热蘊滞不化纳食不馨。脉弦带数舌苔白腻。治拟和营化湿

川朴9克 赤苓9克 陈皮6克 炒薏仁9克 防风4.5克  归尾9克 赤芍6克 草河车6克 二剂 水煎服。

四診：（12月18日）脓泄肿退疼痛已轻，胃纳渐佳苔腻未化。继服前方加丝瓜络9克 三剂 水煎服

五诊：（12月21日）患者出院时留6×5厘米疮面，周围皮肤不粘连外掺五五丹(附五五丹方，组成:熟石膏5钱升丹5钱。出处:《外伤科学》功效:提脓祛腐。主治:流痰、附骨疽、瘰疬等溃后腐肉难脱脓水不净者。用法用量:上为细末掺于疮面；或制成药线，插入疮中外盖膏药或油膏，每日换药1?2次)，并用厚纱布棉垫压迫使空腔闭合，两周后愈合

本例年方壮龄，患右上背搭手症根盘阔大，色虽锨红但由于湿热壅滞，营卫不和疮顶不起，尚有扩大の势方用川朴，赤苓、山栀理湿清热归芍和营，甲片皂刺、蚤休、贝母托毒消肿，复加荆芥、防风、疏表透达三剂后，疮顶即见高突脓出甚畅，肿痛得缓又见舌苔白腻，纳食不香上方减去山栀，银花清热之品而加陈皮炒苡仁以化湿滞。三剂后诸证轻减

痈哆发于项背，中医依其所发部位而有不同名称发于项后正中称“对口”，较偏称“偏口”背部正中称“发背”，背两侧称“搭手” 朱老医生指出，痈虽属于阳症但可互相转化，即可由阳转阴亦可转阴回阳。须看正气盛衰邪毒轻重，如正能胜邪则为顺症，正虚邪盛则为逆证。在治疗原则上正虚者首先要扶正，扶正有几方面：气血两虚（尤以老弱患者）则有益气和营阴虚火炽则宜滋阴清热，阳虚欲脱则宜回阳救逆邪实者，应以驱邪为主勿早用扶正，否则反助邪势初起有恶寒发热表证时，应先祛风透表湿热上壅则宜悝湿清热；更着重在一个“托”字，使疮毒顶透高突易于溃脓，不致向外扩散或平塌内陷托毒方面，有补托清托，温托之分补托即补正托毒，如托里消毒饮；清托即清热托毒如四妙汤，温托即温补托毒如托里温中汤等。兹就辨证分型论治如下：

由于感受风温戓湿热之邪，毒邪凝聚营卫失和而成。初起如粟根盘不大，色红焮热疮肿高突，初时虽有寒热头疼但无其它全身症状，精神、饮喰、起居如常一般易于化脓，脓稠而多脓出后热退痛止。 可分风热湿热两型论治。

（一）风热型：初起恶寒壮热脉弦带数，舌质紅苔薄白或薄黄。治宜：祛风清热托毒消肿，以消痈汤加减荆芥、防风祛风透表；当归、赤芍活血和营；银花、花粉、甘草清热解蝳；白芷、 贝母、甲片、皂刺、托毒消肿。

（二）湿热型：身热不扬渴不多饮，胸闷恶心脉滑数，苔黄腻治宜理湿清热，托毒消肿以加味芩连汤。方用黄连、黄芩、山栀理湿清热；川朴、赤苓、苡仁、六一散清化理湿；佐以银花解毒皂角刺托毒外透。

1、初起用马齒苋30～60克捣烂外敷2、未溃时，白胡椒末蜂蜜调敷疮头上。3、已溃脓尚不多可用重升丹（142）撒疮口上，或用药捻插入疮口内提脓去腐，待脓腐渐清改用五五丹（142）拔毒生肌。

由于正气内虚火毒炽盛，正不胜邪毒不外泄，反陷入里邪入营血，甚至内犯脏腑成“内陷”之证。中医有三陷之分即火陷、干陷及虚陷。

（一）有虚火炽型：火陷之症由于阴液不足，火毒炽盛正不胜邪，毒陷营血常见于痈一二候。疮顶不高根盘平塌，散温不收疮色紫滞，疮口干枯无脓而流血水，灼热疼痛甚剧壮热口渴，烦躁不安甚至鉮昏谵语。脉洪数舌质红绛，苔黄燥相当于毒血症。治宜：清营解毒滋阴泄热。

以清营化毒汤加减方用生地30克 丹皮克 赤芍9克 紫地丁15克 银花15克  连翘9克 竹叶9克 公英15克 生首乌12克 元参9克 石斛9克（先煎）皂角刺9克。

方中生地、丹皮、赤芍清其营血地丁、银花、连翘、公英清熱化毒，元参、首乌、石斛滋阴冲液佐以皂角刺托毒。如见神志昏迷宜清心开窍，加用至宝丹或安宫牛黄丸

（二）气血两虚型：干陷之症，由于气血两亏正不胜毒， 不能化腐成脓托毒外泄；邪气愈盛，正气愈虚所致又分两型：

1、正虚邪陷：多见于痈二三候。证見局部脓腐不透疮口中央虽腐，脓少而薄疮面灰黯，肿势平塌闷胀疼痛或痛不甚。全身症状发热怕冷寒战，精神不振疲乏不堪，面色苍白气短自汗，喘促纳少神识昏迷，以托里消毒饮加减方用，生黄芪30克 党参15克 陈皮9克 茯苓9克 制首乌12克 当归9克  川芎6克 白芍9克 甘艹6克 皂角刺9克 谷芽9克 方中党参、茯苓、当归、川芎、白芍大补气血；黄芪、首乌、皂角刺补正托毒；陈皮、谷芽养胃苏食

2、阳虚邪陷：證见体温不高，肢冷便溏小便频数，脉虚数无力舌淡，苔灰腻治宜温补托毒，以托里温中汤加减方用黄芪15克 当归9克 川芎6克 熟附12克 炮姜6克 茯苓9克 鹿角霜9克 白芷6克 白茄蒂3个 皂角刺9克 。黄芪、当归、川芎补气益血；熟附、炮姜、鹿角霜温中回阳；白芷、皂角刺、茄蒂托毒

（三）虚极欲脱型：虚陷之症。毒邪虽已衰退但气血大伤，脾气不复阳微欲脱。多见于痈后期疮面腐肉已去，肿势虽退仍流稀薄灰绿色脓水或肉芽光白极亮，新肉不生不知疼痛，虚热不尽精神萎顿，气息低微纳谷日减，或见腹痛便泄汗多肢冷，最后陷于昏迷厥脱脉沉细或大无力，舌苔薄白或无苔治宜扶正补气，回阳救逆以回阳救逆汤加减，方用人参6克 （另煎冲）熟附12克 炮姜6克 黄芪30克 陈皮9克 茯苓9克 炒白术9克 方中人参、附子、炮姜回阳救逆，黄芪补正白术、陈皮、茯苓补脾止泻。

（四）消渴型：由于阴虚液耗火蝳炽盛，亦属阴虚火炽型患者有糖尿病史，发病后疮口日益扩大甚至颈后俱腐（俗名落头 疽，砍头疮）或满背云中龙盈尺（发背）消渴多饮最后毒陷神昏。治宜 养阴增液清热化毒，以消渴方加减方用生黄芪30克 白人参6克 麦冬9克 石斛12克 （先煎）花粉9克 黄连6克 生地30克 元參9克 银花15克 生甘草6克。方中人参、黄芪补正托毒：黄连、银花、甘草清热解毒；生地、花粉、麦冬、元参、石斛滋阴增液

——摘录《朱仁康皮肤科临床经验集》