中医病案分析析:陈某某,女,28岁,2006年4月5日就诊,因天气闷热,整晚吹电风扇而发病？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-10-28 07:36 标签： 病案分析

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资料 . 病例分析库 病例分析一 病例摘要 患者王某46岁，女性对称性多关节肿痛1年，加重3月入院患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵每天可持续>1小时，自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转未规律治疗。近3月出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛以上關节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节为进一步诊治来我院。起病以来伴有口干、眼干，精神食欲差睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊家族史中其母患有类风湿关节炎。 体格检查：血压130/76mmHg心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节，質硬无压痛。左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+）双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀双下肢无水肿。 辅助检查： 血常规：白细胞5.1×109/L血红蛋白96g/L，血小板538×109/L； 1：80（斑点型）；Ads-DNA (-) 诊断 类风湿关节炎（病情活动期） 诊断依据: 1.为中年女性，病程1年； 2.对称性多关节肿痛 时间>6周； 3.累及手关节包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节，时间>6周； 4.>3个关节区时间>6周； 5.晨僵>1小时，时间>6周； 6.类风湿结节； 7. RF及AKA阳性 根据RA的诊断标准，该病例符合6条并排除其他结缔组织疾病，可以诊断为RA 下一步需要做的检查 1.双手X线片。 2.抗ENA多肽谱以及唾液流率、眼三项。 3.胸片 鉴别诊断及鉴别要点 1.强直性脊柱炎：是一种以附着点炎为主要病理改变的疾病，累及中轴关节如骶髂关节、脊柱，也可有外周关节的表现外周关节的炎症往往不遺留关节畸形，且多以下肢大关节为主要受累关节最初可表现为骶髂关节的破坏，后出现脊柱的活动受限该病往往有家族聚集现象，並与HLA-B27相关也可有关节外的表现，如眼炎、心脏的表现 2.其他结缔组织病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症均可引起关节嘚肿痛，但这些疾病除关节肿痛外还有本疾病所特有的特征如系统性红斑狼疮可由面部红斑、口腔溃疡、血液及肾脏系统的损害以及自身抗体的存在。类风湿关节炎有一部分病人合并干燥综合征可行抗ENA多肽谱，以及唾液流率、眼三项、腮腺造影、唇腺活检等明确 治疗措施 1.一般治疗： 1)活动期应注意休息，症状缓解后行关节的功能锻炼 2)注意建立患者长期治疗的观念，定期去医院检查及时治疗。 2.药物治療： 1)可使用小剂量的皮质类固醇如强的松15mg/日。 2)应用非甾体抗炎药如美洛昔康、赛来昔布等。 3)应用免疫抑制剂如甲氨喋呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、环磷酰胺等；可两种联合用药以提高疗效但注意副作用。 病例分析二 病例摘要 患者杨某26岁，女性面部红斑，關节痛半年水肿，双下肢紫癜、咳嗽2月入院患者半年前分娩后出现面部红斑，有光过敏同时出现全身关节疼痛，并有肿胀能自行緩解。近2月来无明显诱因出现双下肢水肿，尿量减少夜尿2-3次，双下肢出现紫癜及淤斑间有牙龈出血。于当地检查发现蛋白尿及血小板减少为进一步诊治来我院。既往史、个人史、月经婚育史、家族史无特殊 体格检查：血压150/96mmHg，头发稀少干枯，颜面部及唇周红斑輕度贫血貌，口腔内可见3个溃疡心肺听诊正常，肝脾不大双手可见红斑，双腕关节稍肿胀双下肢中度凹陷性水肿，可见紫癜及淤斑 辅助检查： 血常规：白细胞3.1×109/L，血红蛋白96g/L血小板28×109/L； 尿常规：蛋白4+，葡萄糖(-)尿胆原(-)，红细胞+-++/HP白细胞3-5/HP；

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