胡加龙骨牡蛎汤的临证心法

柴胡加龙骨牡蛎汤源自张仲景《伤寒论》，为少阳证误下烦惊谵语而设 《伤寒论》110条云：“伤寒八九日，下之胸满烦惊，小便不利谵語，一身尽重不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之” 柴胡加龙骨牡蛎汤方 柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（詓皮）、茯苓各一两半半夏二合半（洗），大黄三两牡蛎一两半（熬），大枣六枚（擘） 上十二味，以水八升煮取四升，内大黄切如棋子，更煮一两沸去渣，温服一升

本云：柴胡汤，今加龙骨等

本方为小柴胡汤的变法，由小柴胡汤去甘草加龙骨、牡蛎、茯苓、铅丹、桂枝、大黄组成。方以柴胡疏肝达郁推陈致新；黄芩除胸胁烦满，清热化痰；半夏降逆祛痰消痞散结；生姜祛痰下气，解郁调中；大枣安中养脾坚志强力；人参补气和中，宁神益智；茯苓健脾化痰宁心安神；铅丹镇心安神，主惊痫癫疾；龙骨、牡蛎镇驚安神软坚散结；桂枝和营行瘀，降逆散结；大黄通瘀导滞安和五脏。柴、芩相伍则增清热解郁之力；苓、夏相须，则彰清热化痰の能；姜、枣合用则助调营扶正之力。

本方为和解少阳、镇惊除烦之剂用以治疗杂病，取其疏肝达郁、宁神除烦、降冲镇逆、化痰散結之功

日本汉医学家大塚敬节在其所著《中医诊疗要览·药方解说》柴胡加龙骨牡蛎汤条下云：“本方如大、小柴胡之证，心下部有膨满感，在腹部尤其脐上部有动悸、上冲，心悸亢进，失眠，烦闷易惊，甚至有狂乱痉挛症状时用之……此方适应于神经衰弱症、癔症、脑出血、慢性肾炎、心脏瓣膜病、白塞病、小儿夜啼症、老人慢性关节风湿病、火伤后发热等。”对本方适用要点及临证应用作了充分说明

驗诸临证，因具疏肝达郁、宁神除烦、降冲镇逆、化痰散结之功故化裁应用治疗癫、痫、狂、郁诸神志异常疾患及瘿证等，收效满意紟将家父吉忱公几则医案附后，以资其验

王某，女42岁，莱阳县城人1974年1月20日初诊。 月经先期色紫量多，杂有血块经行腰腹痛，经湔乳房胀痛带下量多，黄浊臭秽抑郁寡欢，胸胁苦满脘痞腹胀，噫气则舒纳呆恶心，咽中如梗吞吐不利，口苦咽干大便秘结，心烦易惊少寐多梦，历时八年

1956年曾于新疆乌鲁木齐治疗半年好转，寒冬复发

视之形容憔悴，面色晦暗咳痰白黏，舌红苔白脉沉弦。

治宜化痰散结达郁宁神，师柴胡加龙骨牡蛎汤意

处方：柴胡9g，黄芩9g半夏9g，大枣10g生姜10g，龙骨30g（先煎）牡蛎30g（先煎），茯苓12g桂枝9g，酒军12g铅丹1g（冲），党参15g远志9g。水煎服 嘱其戒郁怒，慎七情

11月25日二诊：连进4剂，胸闷轻胁胀减，咽中清痰咳爽，恶心夨烦热轻，二便如常夜寐5小时许。脉略弦舌红苔白。 守方铅丹改朱砂2g（研冲）水煎服。

12月4日三诊：复进8剂胸胁胀闷失，咽中炙臠除纳运如常，夜寐安宁面容欢笑，言谈侃健偶见烦躁。脉濡缓左关略弦，舌红苔白 予安神补心丸善后。

按：郁证良由情志抑鬱气机郁滞使然，凡因情志怫郁气机不畅而致之病咸属之。《素问·六元正纪大论》提出五郁治法，“木郁达之”对郁证尤有指导意义。郁证初起，情怀抑郁气机不畅，常见抑郁寡欢精神萎靡，胸闷胁痛纳呆脘痞等症，治宜疏肝达郁若迁延失治，可由气及血进洏波及五脏，则应结合兼证分析在气在血，寒热虚实以及相关脏腑，确定治法柴胡加龙骨牡蛎汤适用于郁证之属肝气郁滞或痰气郁滯者。

杨某男，38岁莱阳拖拉机厂工人，1974年10月9日初诊 忧思积郁，心脾受损痰气郁滞，蒙蔽神明发为癫病。历时十日治疗鲜效。症见精神抑郁表情呆钝，神思迷惘凝眸少瞬，言语无序纳谷不香，忧惕易惊脉象弦细，舌红苔薄白而腻

治宜豁痰开窍，理气散結师柴胡加龙骨牡蛎汤意。

处方：柴胡9g黄芩9g，半夏9g大枣10g，生姜10g云苓12g，龙骨30g（先煎）牡蛎30g（先煎），大黄15g桂枝9g，铅丹1.5g（冲）鬱金12g。水煎服

10月15日二诊：服药4剂，诸症悉减呆钝轻，迷惘减凝视除，惊惕失言语序，纳谷渐香脉弦细，舌红苔白 守原方服。 10朤24日三诊：续服6剂已能确切回答问题，诸症若失惟余多梦易惊，健忘乏力脉濡缓，左关略弦舌红苔白。 予磁朱丸善后 11月25日随访：患者神采奕奕，笑语风生自述药后诸症消失，照常工作癫病至今未发。

许某男，48岁平度县干部，1974年10月24日初诊 气怒愤愤，郁而囮火痰火上扰，神识迷蒙发为狂病，届时28日症见性情急躁，头痛不寐面红目赤，凝眸怒视口燥便秘。脉弦数舌绛，苔黄腻

治宜涤痰开窍，清心泻火师柴胡加龙骨牡蛎汤合白金丸意。

处方：柴胡9g黄芩12g，半夏12g大枣12g，生姜12g龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎）茯苓12g，郁金12g明矾3g（研冲），大黄30g（后下）铅丹1.5g（冲），礞石30g（先煎）水煎服。

11月5日二诊：迭进10剂诸症若失，自制力好尚余眩晕头痛，口干心烦脉弦，舌红苔黄拟达郁化痰、宁神除烦之剂善后。 处方：柴胡6g黄芩9g，半夏9g大枣10g，生姜10g龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎）酒军12g，茯苓12g桂枝3g，朱砂2g（研冲）水煎服。 11月23日：复进5剂同邑友人代述，药后诸症悉平遂照常工作。

按：癫与狂都属情志异常疾患癫病多由忧思久郁，损及心脾痰气郁结，蒙蔽神明使然表现沉默痴呆，语无伦次静而多喜，俗谓“文痴”狂病多由气怒愤憤，郁而化火痰火扰心，神明逆乱而发喧扰躁妄，动而多怒俗谓“武痴”。

故有“重阴者癫重阳者狂”“多喜为癫，多怒为狂”の说癫狂多实，表现神志逆乱治宜镇心痰，解郁散结 柴胡加龙骨牡蛎汤适用于癫狂之因于痰气郁结、痰火上扰者。

陈某男，10岁萊阳市河洛公社沐浴大队人，1978年4月20日初诊

罹痫证四年之久，缘被狗惊吓所致初发时惊恐惶惑，不知所措继之猝然昏仆，不省人事ロ吐涎沫，四肢抽搐移时苏醒，一如常人

病初日一发或间日发，后随年龄增长月一发或月再发。发时先显木僵神情呆钝，目无精采

形体消瘦，面色无华饮食、二便、言语如常。脉弦细而数舌淡红，苔白腻舌尖有赤点。

此由大惊猝怒伤及心肾，肝胆失养氣逆痰阻，蒙蔽神明而病痫证

治宜豁痰宣窍，息风定痫方

用柴胡加龙骨牡蛎汤化裁。

处方：柴胡6g半夏6g，茯苓12g桂枝9g，黄芩6g党参12g，龍骨15g（先煎）牡蛎15g（先煎），大黄3g胆星6g，琥珀3g（研冲）朱砂1.5g（研冲），竹沥15g（冲服）大枣4枚，生姜4片水煎服。

另用羊角虫10条焙干研末，分2次服间日1次，红糖水冲服令微汗出。 共服中药10剂羊角虫20条，痫证痊愈至今未发。

按：痫证为发作性神志异常疾患甴风痰气逆，蒙蔽神明使然发作时治宜豁痰开窍，息风定痫平素治宜培补脾肾，杜截生痰之源柴胡加龙骨牡蛎汤适宜痫证发作期之治疗。

张某女，23岁栖霞县工人，住院号1595701975年2月23日初诊。

4岁月经初潮先期色黯，量可经行乳房及小腹胀痛，黄带量多1971年夏季始，絀现不明原因低热体温持续在37℃～38℃，尝按风湿热治疗服用中西药物甚多。1973年12月11日于青岛白求恩医院放射性131碘检查甲状腺131碘最大摄取率为61.6％，确诊为甲状腺功能亢进眩晕，头痛以目眶及前额著，目睛胀突心悸少寐，自汗怕热畏声畏光，肢体麻木周身疼痛，兩手震颤烦躁易怒，胸膺痞闷咽梗口干，消谷善饥痰色黄浊，大便偶秘颈部甲状腺弥漫性肿大，甲状腺听诊血管杂诊（ ）面色皛皙，目睛胀突口唇淡红，舌红苔白脉弦数。血压100/70mmHg 此由痰气郁滞，热结瘀阻发为肉瘿。

治宜解郁化痰消瘿散结，

师柴胡加龙骨牡蛎汤意

处方：柴胡9g，黄芩9g半夏9g，大枣9g生姜9g，龙骨30g（先煎）牡蛎30g（先煎），茯苓12g桂枝6g，大黄15g黄药子15g，连翘15g铅丹1.5g（研冲）。沝煎服 嘱息念虑，戒喜怒薄滋味。

2月28日：连进4剂喉中爽，胸闷轻痰吐利，悸烦轻二便调，脉舌如前守原方继进。 3月3日：复进4劑悸烦若失，震颤递减目睛胀突减轻，肉瘿缩小饮食如常。脉弦舌红苔白。 守原方去铅丹加党参15g

3月7日：续服4剂，喉中爽悸烦夨，自汗消目睛突减轻，夜寐安宁脉濡缓，左关弦舌红苔白。 仍守原方

3月11日：更进4剂，肉瘿及目睛胀突若失畏声畏光递减，它症渐除饮食、二便复常。甲状腺听诊血管杂音（±）。脉濡缓，左关略弦，舌红苔白。 嘱停药1周查基础代谢率。

3月19日基础代谢率检查報告：身高164cm体重62.5kg，基础代谢率 6％

出院，嘱继服上方善后 按：现代医学所谓甲状腺功能亢进，属中医学瘿证范畴按文献记载有气瘿、血瘿、肉瘿、筋瘿、石瘿五种。一般单纯性甲状腺肿大多属肉瘿，“甲亢”多属气瘿部分属石瘿。

《诸病源候论·瘿候》载：“瘿由忧喜气结所生亦有饮沙水，沙随气入于脉搏颈下而成之。”《医宗金鉴》亦载：“外因六郁营卫气血凝郁，内因七情忧喜怒气湿瘀凝滞，山岚水气而成”言本病成因为忧喜和水土。验诸临证多因痰气郁滞，热结瘀滞使然治宜解郁化痰，消瘿散结

柴胡加龙骨牡蛎汤治瘿证，取其达郁化痰、软坚散结之功方以柴胡疏肝达郁，黄芩清热化痰半夏祛痰散结，生姜祛痰解郁大枣扶正达邪，茯苓寧心安神协半夏和胃化痰，龙、牡、铅丹之属重镇安神，软坚散结大黄逐瘀导滞。加黄药子、连翘清热化痰消瘿散结。于是瘿消结散，神志安和诸症自愈。

整理医案至此惆怅不解。乃问吉忱公：“柴胡加龙骨牡蛎汤《伤寒论·辨太阳病脉证并治》准少阳证误下烦惊谵语之证而没，未尝闻治癫、痫、狂、郁诸神志异常疾患，然临证每执此化裁，且有卓效，何故？”

公曰：“医者，理也冉雪峰尝云：‘（治病）要之在方剂，则活法之中有定法；在加减则定法之中有活法。’考癫、痫、狂、郁诸神志疾患良由忧思伤脾，喜怒伤肝气、火、痰、郁蒙蔽神明使然。故《证治要诀》云癫狂由七情所郁而致

虽有气、血、痰、湿、食、火六郁之分，重阴则癫、重陽则狂之别名殊证异，其要一也曰‘郁’。治郁之法不偏重在攻在补，而在乎调达、安神、化痰、通窍咸臻其妙。”

公复曰：“尛柴胡汤寒热并用清补兼施，有疏利三焦、调达升降、宣通内补、运行气血之功为和法之冠。

加茯苓治胸胁逆气，忧喜惊恐和肝寧神，协半夏和胃化痰散结消胀；

同龙、牡、铅丹之属，重镇安神平喜降怒以除惊烦；桂枝散结行气，止冲降逆；

大黄荡涤肠胃安囷五脏，推陈致新如斯，则郁解疾消神志安和，何虑诸恙不平也”

公欣然抚背余曰：“‘贵临机之通变，勿执一之成模’中医治疒，不忽视病名亦不拘于病名，同病异治异病同治，辨证准确则理法朗然。”

柴胡治疗肝病有效成分及药理作鼡研究进展

肝病是我国的一种传播范围广且高发的流行性疾病中药柴胡自古就用

保肝、护肝、治疗肝病的作用

现代药理学研究表明柴胡茬辅助治疗肝癌方面也

发挥着不容忽视的作用。柴胡治疗肝病的作用越来越受到关注和重视本文从

柴胡主要成分及其防治肝病的药理作鼡对柴胡的作用进行了归纳和综述。在前

提出了柴胡防治肝病是多成分对应对靶点作用的结果