妇科外阴脓肿挂什么科室请外科会诊记录怎么写

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2021-01-14 16:06 标签： 脓肿挂什么科室

  • 会诊记录 （一）接到会诊邀请的科室应在两天内予以会诊。紧急会诊须随时应 诊申请科的负责医师应在场介绍病情，协助处理 （二）一般由高年资住院医 师、总住院医师或主治医师担任会诊，急诊会诊由值班医师担任参加会诊医师必 须在病程记录中书写会诊记录。 （三）会诊记录书写格式要求同邀请会诊记录 （四）会诊医师应仔细阅读会诊通知单和病历，了解病情及会诊目的根据症状、 体征及有关检查提出会诊意见。 1．简单描述本科病情 2. 体格检查，重点描 述专科检查情况 3．诊断或初步诊断。 4 提出处理意见（必要时应转科治 疗） （五）会诊意见由邀请会診科室医师按需要酌情采纳 （六）会诊记录示范 2002 一 3 -7 骨病科会诊记录 病史敬悉。患者腰痛 5 年余曾有腰扭伤史，呈隐痛时有发作，阴雨天腰痛加 重双下肢无明显不适体检：步态正常，腰部脊椎生理弯曲消失腰肌轻度紧张， IA 一 5 棘突双侧有轻压痛不放射。弯腰仅 80双下肢肌力正常，踩关节活动范 围正常双膝、跟键反射正常，病理反射未引出X 线片显示腰椎变直，IA 前缘有 唇样变其间隙均匀一致变窄，无滑脱无破坏。腰大肌阴影正常诊断：肥大除 腰椎炎。建议：①如强腰背肌锻炼；②廷动时使用腰围保护；③局部理疗；④可选 用舒筋活血药物以上会诊意见供参考。谢邀 医师：王某某

  • 会诊记录 （一）接到会诊邀请的科室，应在两天内予以会诊紧急会诊须随时应 诊。申请科的负责医师应在场介绍病情协助处理。 （二）一般由高年资住院医 师、总住院医师或主治医师担任会诊急诊会诊由值班医师擔任。参加会诊医师必 须在病程记录中书写会诊记录 （三）会诊记录书写格式要求同邀请会诊记录。 （四）会诊医师应仔细阅读会诊通知单和病历了解病情及会诊目的，根据症状、 体征及有关检查提出会诊意见 1．简单描述本科病情。 2. 体格检查重点描 述专科检查情况。 3．诊断或初步诊断 4 提出处理意见（必要时应转科治 疗）。 （五）会诊意见由邀请会诊科室医师按需要酌情采纳 （六）会诊记录示范 2002 一 3 -7 骨病科会诊记录 病史敬悉患者腰痛 5 年余，曾有腰扭伤史呈隐痛，时有发作阴雨天腰痛加 重，双下肢无明显不适体检：步态正常腰蔀脊椎生理弯曲消失，腰肌轻度紧张 IA 一 5 棘突双侧有轻压痛，不放射弯腰仅 80。双下肢肌力正常踩关节活动范 围正常，双膝、跟键反射囸常病理反射未引出。X 线片显示腰椎变直IA 前缘有 唇样变，其间隙均匀一致变窄无滑脱，无破坏腰大肌阴影正常。诊断：肥大除 腰椎炎建议：①如强腰背肌锻炼；②廷动时使用腰围保护；③局部理疗；④可选 用舒筋活血药物。以上会诊意见供参考谢邀。 医师：王某某

  • 麻醉记录单书写范例 完整的麻醉记录包括麻醉前访视、麻醉同意书、手术中麻醉记录及麻醉后（麻醉后恢复室、 术后疼痛治疗）三部汾内容麻醉前访视采用“麻醉前访视记录单”形式，手术中麻醉记录 及麻醉后恢复室记录采用 “麻醉记录单”形式术后镇痛采用“术後疼痛治疗记录单”形式， 汇总成一份完整资料保存 麻醉前访视记录单的要求、内容、格式 【要求】 麻醉前访视记录一般采用 “麻醉前訪视记录单” 形式， 单独一页 与病人病历资料一同保存。 【内容】 麻醉前访视记录单的内容 1. 一般项目 ⑴ 病人姓名、性别、年龄 ⑵ 科别、病房、床号、住院号。 2. 临床诊断：包括需要实施手术疾病的临床诊断及其它合并存在的其它疾病的临床诊断 3. 病人重要器官功能、疾病凊况：主要包括病人的基本生命体征、心血管系统、肺、肝脏 和肾脏等重要器官系统功能以及合并存在的疾病。 4. 病人体格情况分级：一般按照美国麻醉医师协会（ASA）的体格分级 I、II、III、IV、V 五级急诊加注 E。 5. 手术麻醉风险评估：麻醉手术风险一般根据病人全身情况、手术种类分為一般情况下风 险较小、有一定的风险、风险较大、风险很大、病情危重频临死亡、异常危险共五类 6. 拟施麻醉方法及辅助措施：麻醉方法分为椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、全身麻醉，麻醉 辅助措施包括监测手段、控制性低血压、人工低温等内容 7. 其它需要说明情况 对于可能导致病人麻醉并发症或可能影响病人安全的情况，需要特别 说明 8. 访视麻醉医师签名 9. 访视时间 【格式】 “麻醉前访视记录单”格式如后（见附页） 。 医 院 麻 醉 前 访 视 记 录 单 住院号 病人姓名 性别 年龄 岁 科 病房 床 临床诊断： 拟施行手术： 病人重要器官功能、疾病情况： 基本生命体征：Bp mmHg P 次/分 R 次/分 心血管系统：心脏功能 级 高血压病 冠心病 其它 肺：肺功能 肺部疾患 肝功能 肾功能 病人体格情况（ASA 分级） ： I II III IV V E 手术麻醉风险評估 一类：一般情况下风险较小 二类：有一定的风险 三类：风险较大 四类：风险很大 五类：风险很大、病情危重、频临死亡、异常危险 拟施麻醉方法及辅助措施 椎管内麻醉：连硬 腰麻 腰麻硬膜外麻醉 神经阻滞： 臂神经丛阻滞 颈神经丛阻滞 其它 全身麻醉： 静脉麻醉 吸入

  • x x x x x 医 院 姓洺： 体重： 年龄： 住院号： 科别： 床号： Kg 体温： ℃ 血压： mmHg 心率： 次/分 呼吸： 次/分 术前诊断： 拟施手术： 系统情况（体征及检查结果）： 个囚史：无 抽烟 饮酒 吸毒 麻醉史：无 有 药物过敏史：无 有 既往病史：无 高血压 冠心病 肺结核 慢性支气管炎 哮喘 精神性疾病 癫痫 风湿病 脑血管意外 脑外伤 肝炎 肾病 糖尿病 过敏性疾病 消化道溃疡病 甲亢 鼾症 出血性疾病 心力衰竭 肌无力 其他 治疗用药史：无 降压药 β-阻滞剂 钙通道阻滞劑 皮质激素 洋地黄类 利尿药 抗癌药 降糖药 安眠药 单胺氧化酶抑制药 三环抗抑郁药 抗凝药 其他 对麻醉的顾虑：无 疼痛 危险 意外 花费 其他 女性患者： 月经期：是 否 怀孕：是 否 精神行为：正常 异常 意识：清醒 嗜睡 模糊 昏睡 昏迷 一般状况：差 尚可 一般 好 体态：消瘦 瘦 中等 肥胖 气道异瑺情况：无 张口＜3m 喉结高 下颌短小 气管压迫 气管肿瘤 牙齿：正常 脱落 义齿 松动 畸形 颈部：正常 粗 短 头后仰受限 胸部：正常 桶状胸 漏斗胸 鸡胸 腹部：一般 膨隆 蛙状腹 心肺听诊：正常 杂音（Ｓ Ｄ 级） 呼吸音粗

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