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久治反复、典型药、非典型药已用过，效果都不佳
状态：就诊前
咨询标题：久治反复、典型药、非典型药已用过，效果都不佳
精神分裂症？
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
ⅹⅹⅹ大夫：
您好!患儿自2004年9月患病后，怀着对疾病强烈的求知欲望及做好家庭护理工作，先后购置了“精神科合理用药手册”“精神疾病与共病鉴别诊断治疗”“精神分裂症200问”等六本书籍，反复阅读南京医科大学附属脑科医院喻东山硕士生导师所编“精神科合理用药手册”及王晓萍、陈振华等主编的“精神疾病与共病鉴别诊断与治疗”有关精神分裂症章节，了解有关疾病发生的机理，典型及非典型药物的药理知识，为日后准备向面诊大夫提供用药后临床反映需要掌握的精神病学知识打好基础。
患儿一直来都意识到自已精神有问题，乐意反映即时思想活动，及乐意接受治疗，每次复诊都是步行二公里多到市精神专科医院门诊心理室门口等候2005年始跟进的面诊大夫，渴望心理医生提问、求医的欲望迫切。
本人自2007年开始到现在，每天上午、中午及晚上均向患儿了解思想活动情况，患儿也主动向父反映。（用病历抄写归集的临床日记累计有十几本），然后差不多每月作一个小结。复诊时向一直跟进治疗的面诊大夫通过书面、短信或电子邮件反映情况，作为掌握药物疗效，调整药物的依据。
今次得到面诊大夫的提示，将历年来的书面汇报及病历整理，求助于好大夫团队，希望专家们祥细阅读或有所选择，给出治疗意见或提示，希望对患儿的康复有所帮助，万分感激!
患儿家长：
附：首诊情况描述（一）
首发病到ⅹ市医院
（精神科专科医院）就医的情况
ⅹⅹⅹ，男，21岁，性格活泼、开朗，但弱智，例如：从小学到初中，考试几科成绩合起来不够60分，考虑问题与同龄人有差距。
行走与正常人对比有差异，但大、小腿肌肉未发现萎缩，双眼近视400度左右、散光500度左右、左眼弱视。
号左右，因有点咳，偶有点浓痰，晚上睡后无咳，自购几种类型抗生素，吃三天，无效再换另一种类型的，其中：还配有化痰止咳片、麻杏止咳糖浆、感冒清、病毒灵等治感冒药,十多天后不见起色后到ⅹ诊所看病，医生诊断：咽红、充血、为咽喉炎，吃药兼吊“左氧氟沙星”“西林针”三天后，没有进展，仍然是偶咳，后到ⅹ市ⅹ人民医院看病，口服先锋6、止咳水等药，含利巴伟林喉片，吊先锋6及西林，共6天，仍无进展，后到呼吸科会诊，确诊仍然是咽喉炎。最后服清开灵胶裹、喷喉风散痊愈。
父母觉得其精神异常的是患者自已到ⅹ卫生所吊针（晚上）找不到诊所位置，回家后精神十分紧张，不停地说：”又被父亲骂了”04年9月24号，当时表现为胆小，在ⅹ市人民医院门诊二楼吊针时，不让家长离开身边，父亲说要到楼下买矿泉水，他都不让其离开，紧紧拉着他的手。叫他先在某处等，然后去计费取药，他都不肯，要跟着去（胆小异常现象）。
到ⅹ医院看中医时，有个中医生当着他的面对其父亲说“你的仔精神似乎有点问题”，被他听见了，回家后，抢要那个中医生的名片，精神非常紧张。
当时是04年9月份，一般我们农历八月十五后亲戚都会到酒楼聚攴的，距离聚攴时间还有一个多月，但他明知故问，老是问“什么时候聚攴”，说想吃这一攴，我们觉得如果他精神正常是不会明知故问，并不断重复地问这个事的。
晚上到体肓中心散步，有一次他对其父说：“世界怎么这样静的，无可能的”（当时体育中心环境与气氛与平时一样）。有天晚上在家（零时左右）他自个在阳台上观望，其母叫他回去睡觉，他也这样说。
有一次，他拿来一本初中课本《卫生与健康》打开书，找到神经衰弱一章，告知父亲说：“爸爸我知道了，是神经衰弱啊”。发现其用笔将因素及发生的对象、原因、症状，如过度紧张、失眠多等用笔划上杠杠，估计他试图想从书中找答案。
我们觉察到到儿子自已同自已相比，精神活动似乎同以往不同。观察、考虑几天后觉得如果不用药治疗是难以恢复正常的，于是在04年9月26号就到ⅹ医院就诊。9月29号在ⅹ医院（精神专科医院）大门右边名医专家栏指引下，找住院部某医生就诊。
附：首诊情况描述（二）
首发时患者到ⅹ市ⅹ人民医院治疗情况
(父母叙述)
2004年9月由父母根据ⅹ医院门口右边名医专家栏目指引,带患者到ⅹ市人民医院(精神专科医院)住院部三楼找某医生就诊，他问过患者一些问题,其中有“这里是医院还是卡拉OK室”(当时4楼有人唱卡拉OK)，回答是医院，问及有人是否想害你？他迟疑了几下便答，“照直讲好吗？”“照直讲好吗？”其父故意离开诊室，他便回答说：“是爸爸”。
2004年10月初，第一次开药为10天：利培酮1㎎／次、1次／日；罗拉0.5㎎／次、1次／日；安坦1粒／次、1次／日；感觉到病情未有进展，但能够不使其恶化。患儿老是问“什么时候聚攴，想吃这一攴（相距棸攴时间还有一个多月，早已告知他，常规要到9月中旬农历八月十五后才与亲戚到酒楼聚攴的），所提的问题都是重复的。
10月中旬取药20天；因药房暂缺利培酮，改为奋乃静2粒／次、3次／日并加“脑水解蛋白”余为罗拉0.5㎎／次、2次／日；安坦1粒／次、2次／日；这二十天来出现许多精神异常的情况，每三、四天出现持续半小时到一小时不等（使用高效价药出现的精神运动兴奋?常为一个性）。如怀疑其父将另一间房的锁匙藏起来，要讨回。午休起床后又问父亲锁匙在里，父亲在隔离房穿长裤拌响了一下自已的锁匙，他马上从隔离房跳过来抢锁匙，发生推拉现象……。有一次母亲将当着他的面将备用锁匙交给父亲存放，当时他不出声，母亲中午上班后，又向父亲追讨。
父亲拿点用胶袋装的东西出门，也要问是什么东西。有时还拉着父亲的手说：“你打啊，打啊”不让父亲走开，（精神正常后问他为什么会这样，他说想起少时候打他的情形）。但有一点，只有其母亲的话他才听得进，显得安静，听劝告。
有一次晚饭后，他突然说要打电话骂阿叔，并作要按电话之状，父亲说，你打电话骂他有什么用?他又不得罪你，他一直强调要骂他，但最终没有拨打电话。
还有姑妈打电话来找父亲，他接电话，事后对父亲说，“为什么大姑妈处那么静的，无可能的啊”。
曾经试过父亲的手机响了，他要抡来听，我说不是妈妈打来的，是工友打来的，不关你事，他都不信。
有次他曾经讲过，“我怕你打电话告知大姑妈，讲我傻”。
有一次父亲买米回来，他重复问是买还是送的，我说是单位发的，他还是追问是买的还是送的，我改口说是买的，他又说，你刚才还说是送的，在我已回答了他的前题下，他反复追问是买的还是送的。有一天曾出现过用头撞门的情况，问“为什么我会突然头脑一片空白，全无记忆的?并用头撞门二下，第二下喊痛”。
有一次父亲看报纸，他突然用力将报纸打烂，父亲说你还有没有自控力的，他回答说：“我已控制住（不打人、推拉）只打报纸了”（使用高效价药出现精神运动兴奋?常为一过性。）
以上发生的事持续时间约半小时至1小时不等，事后经他母亲用电话或面劝又似乎平静下来。
服完二十天奋乃静代利培酮等药后将情况反映、取药，某医生重新将药换回利培酮并改为1㎎/次 ；2次/日、罗拉0.5㎎/次 ；2次/日、安坦1粒/次；2次/日。吃药后，第二、三天精神状态明显好转，逐步恢复自控力，这时问他为什么前几天会这样冲动，他说“咽候炎病蒙了，比较火爆，现在不火爆了”，此后每月取药巩固疗效，5个月后，到2005年4月初，将药服法调整为：利培酮2㎎/次 ；晚服/日、罗拉0.5㎎晚服/日、安坦1粒晚服/日，一个月后家属要求改服长效药“五氟利多”。号开始药物治疗到以后每月取药一次，精神恢复正常时间约7个月（30周）左右后，于号家属要求改服长效药“五氟利多”20㎎（一粒）/1周、安定1粒/晚睡前、安坦上午一粒；下午一粒、肌苷一粒一次；一日三次、补脑安神片早一粒；晚一粒。
曾经治疗情况和效果：
患儿ⅹⅹⅹ家长汇报
ⅹⅹⅹ大夫（05年面诊跟进医生）：您好！
现将我的思想向你汇报下，提供你参考，如有错误，见字请谅！近段休息仔细阅读有关书籍，钻研了一些关于疾病的发生与治疗机制及药理知识，其中提到药物对精神方面的副作用，指出：使用高效价药物治疗初期或其它，会出现焦虑不安、激动、凶狠、敌意、极度兴奋和冲动、攻击行为，它可以是幻觉、妄想基础上的加剧，常为一过性，多见于治疗初期，处理方法为减药或暂缓加药，（参考资料：“精神科合理用药P70、”“精神分裂症P56、P71”）。思前想后，觉得患儿以前曾出现的几次冲动行为是否与此有关?是否属非病情恶化?因为精神病药本身可抗躁狂，只不过幻听、幻觉、妄想的消除达不到理想程度。另外，有些现象，就是每次换用另一种药时，最初一、二周内都会有几天的明显改善现象，例如：以前换用阿立哌唑及后来注射癸酸氟哌啶醇二周一支时段（后来加至二周二支，因不良反应加重，头微摇动而停用）。初服有改善的情况，最近的奎硫平0.8g/日不变，氯氮平渐加至6粒/日时都有此现象，后来又觉反复（不知是否是药物对精神方面的副作用?还是剂量不足?）才将氯氮平加2粒为目前的10粒/日，奎硫平减0.1g为0.7g/日。
近段药物使用情况及疗效如下：奎硫平0.8g/日、氯氮平8粒/日，联合使用三周（1月15日至2月6日），后奎硫平减0.1g为0.7g/日、氯氮平加2粒为10粒/日使用二周（2月7日至2月22日），合共联合5周。余药为：安坦上午1粒、下午1粒；安定晚睡前1粒；肌苷1粒1次、1日3次。
目前敌意、用刀砍人等激越妄想消失，但以父母为对象的被害妄想仍有出现，时有幻听、幻觉，病情总体相对缓解。
不良反应主要有：嗜睡、体重增加、便秘（要几天饮一次番泻叶通便）。另咀嚼现象相对缓解。
患儿家长：ⅹⅹⅹ
ⅹⅹⅹ大夫（05年面诊跟进医生）：您好！
现将我搜集到的参考资料及我的读书心得一并呈上，希望对患儿的康复有所帮助，请审阅，谢谢！
氯氮平镇静、嗜睡及抗胆缄能作用强，齐拉西酮作用较轻，有唤醒作用，另外。不阻断M1受体（抗胆缄能）或许会改善目前的便秘及体重增加效应。此外，齐拉西酮对改善幻听、幻觉妄想等阳性症状有直接关系的抗D2受体强度较强，类似利培酮和氟哌啶醇比奥氮平、奎硫平和氯氮平均强，锥体外系反应小，资料提示：“添加到氯氮平中去，以减少氯氮平剂量，达到减少不良反应目的” 参考资料：“精神科合理用药P174”。
，二者合用，取长补短，或许会对患儿病情有所缓解，这是我的读书心得，待目前奎硫平、氯氮平联合疗程足够8周后，我再将临床疗效汇报，请予评定，可否尝试，恳请考虑。
近周临床情况：每天向患儿了解到的，以父母及父工友为对象的被害妄想有时仍较频繁，偶有憎恨到想用刀砍人的思维，偶有出现父想毒死自已的被害妄想，常受幻听（觉得阿爷、父母的某句话在边响起），幻觉困扰。
不良反应主要有：便秘（近几周，每隔三天都要用番泻叶通便），嗜睡及仔细观察时有不自主的咀嚼。
目前用药：氯氮平早4粒、晚睡前6粒；奎硫平早0.2g(1粒)，晚睡前0.4g；安坦早1粒、肌苷1粒1次、1日3次。
联合用药情况：渐加观察时的剂量不计，奎硫平0.8g/日，氯氮平8粒/日三周（1月15日至2月6日）；奎硫平0.7g/日，氯氮平10粒/日二周（2月7日至2月22日）；奎硫平0.6g/日；氯氮平10粒/日近二周（2月23日至3月5日），合共7周。
患儿家长：ⅹⅹⅹ
ⅹⅹⅹ大夫（05年面诊跟进医生）：您好！
趁清明放假这几天休息，将搜集到的资料呈上，供你参考，希望某些资料对患儿的治疗有参考价值。多年来，循着你的用药轨迹，由于精神学科的复杂性，求知的欲望，迫使我要在精神科家庭护理方面掌握一些知识，粗通药理，略知发病机制，提高洞察力，做好医生的第三只眼。纵观过去，总结经验，觉得以前对患儿的临床观察忽视了精神药物对精神方面的不良反应，现在，我铭记了这段话“焦虑不安、兴奋、凶狠、敌意、极度兴奋和攻击行为，常为一个性，会是原先幻觉、妄想的叠加，常见于高效价药使用，与不良反应静坐不能有关，处理方法为减药或暂缓加药”（参考资料：“精神科合理用药P70、”“精神分裂症P56、P71”）。
目前我还留意分裂症强迫症状的一般特点，根据资料提示：“以强迫思维多见，如强迫性怀疑，强迫性穷思竭虑．．．．．．(精神疾病与共病诊治P158)。鉴别药物引发的强迫症状，应以出现强迫行为为准（共病诊治P156、P157）。资料还提示：“药源性强迫症状，多出现在症状缓解期或开始缓解时，以强迫思维及强迫行为多见”（共病诊治P156）。
精神疾病通过治疗，有的专家提出关于“痊愈性妄想”观点，认为精神疾病通过治疗，自知力得以保留，对幻听、幻觉有评判思想。在强迫症与妄想这些问题上不同的专家有不同的看法（(精神疾病与共病诊治P160)。
目前我还用掌握到的知识，反复思考病史，到底是疾病本身有强迫症状，还是偏执型精神病早期经过药物治疗，存在学者所讲的“痊愈性妄想”，因为从首发到现在都存在自知力、每天都能反映思想活动。
由于自己毕竟是外行，理解能力有限，想法难免有错误，唯有畅所欲言，对了解自己的精神科专家，表达自己的思想，难免有错误，见字请谅！
现阶段临床观察，遵照你的医嘱提示：康复不同阶段有不同的要求，以不影响日常生活或生活质量，及努力将药物不良反应降至最小为前提，综合代价／效应比，容许残留症状，也即“痊愈性妄想”存在。
近周临床表现为：前段使用高效价药二周二支癸酸氟呱啶醇、奥氮平时，出现用刀 砍人、捅人及火上头顶，疑似精神运动兴奋的思维消失。以父母及父工友为对象的被害妄想，（疑似“强迫症”？“痊愈性妄想”？）相对减少，精神状态相对好转。
目前用药：奎硫平晚睡前0.4g(2粒)继续渐减至晚0.2g(1粒)；氯氮平早3粒、晚7粒；肌苷一粒一次，一日三次。
感谢你多年来对患儿的治疗及对我的引导，在此再道一声谢谢！
患儿家长：ⅹⅹⅹ
ⅹⅹⅹ大夫（05年面诊跟进医生）：您好！
趁五一假期阅读了一些有关书籍并将心得体会及资料呈上，谢谢你百忙中抽空批阅，就当是学生向老师递交的一份答卷吧。根据患儿目前病况判断，据我所知，估计要终身服药。由于抗精神病药的后期副作用厉害，掌握一定的家庭护理知识，配合专家用药后观察，有利于将药物不良反应降至最低。现将我的思想汇报如下：氯氮平不良反应多而重，除致命的粒细胞减少外，引发糖尿病的发病率高，服用五年新发病人37%，73%需用降糖药或胰岛素治疗（精神科合理用药P108）
如需应用，合用其他药（齐拉西酮或奎硫平，精神科合理用药P160、P174），以减少氯氮平剂量，将不良反应降至最低。
同样效果，用最低剂量将不良反应降至基本看不出时为理想维持剂量，基于以上顾虑及资料提示，我有这样的想法：
想法一：根据效价换算可否尝试奎硫平0.2g/日不变，将目前氯氮平10粒/日每周减1粒，分2周减2粒，减为8粒/日，也即氯氮平200㎎/日，联合奎硫平0.2g/日继续观察4-6周,理想维持剂量?奎硫平0.2g/日联合氯氮平150㎎/日?
想法二；如以上效果不佳，氯氮平150㎎-200㎎/日不变，参照资料介绍，联合抗D2受体较强锥体外系反应较少，不会引发糖尿病的齐拉西酮20-60㎎/日，理想维持剂量?齐拉西酮20-60㎎/日联合氯氮平150㎎/日?以改善由妄想引起的情绪干扰和行为紊乱，减少提及的次数。
想法三：尝试换用非典型药中抗D2受体最强，锥体外系反应较少，不会增加体重，引发后期糖尿病的齐拉西酮药。
近期奎硫平、氯氮平联合应用情况：从日计起奎硫平0.8g/日，联合氯氮平8粒/日，使用3周后，接着奎硫平0.7 g/日联合氯氮平10粒/日使用3周，跟着奎硫平0.6g/日联合氯氮平10粒/日又使用5周，以上各组剂量合共联合服用10周，直觉疗效提高不大(4月1日汇报临床) 之后，从日始氯氮平10粒/日不变，每周减0.1g奎硫平,4月26日始保持奎硫平晚睡前0.2g，氯氮平早3粒、晚睡前7粒,到现在（5月7日）1周多，感觉目前联合剂量（奎硫平0.2g/日，氯氮平10粒/日）较前期各时段相对高剂量联合使用疗效变化不大或略有改善。近周临床反映是：时有被害妄想出现（强迫症状?）如认为父母唱衰自已，将自已底细张扬出去及放入互联网，毁自已形象，父想下毒毒死自已，偶有出现憎恨到想用刀砍死父母的思维及耳边时常响起父母某句话（幻听）和脑海浮现同人打架及用砖头掷父、爪父及阿爷手的情形（幻觉?）有时还无缘无故找家里养的猫等疑似强迫症状（药物性?）,还有情绪偶受妄想干扰。
不良反应有：便秘（仍需三天一次番泻叶通便），体重增加、嗜睡、不自主的咀嚼（迟发性运动障碍?兔唇综合征?）
患儿家长：ⅹⅹⅹ呈
患儿ⅹⅹⅹ临床小结汇编
日至2011年3月
临床小结（一）
经过这段时间的治疗，感觉到儿子的病情有所缓解，具体是：疑心及自言自语现象(与幻听对话) 有所减少，,(以前曾发现其凌晨五点起床小便及晚饭拾桌等时间均有此现象出现)另：攻击性(想用刀捅人) 疑心及说话累赘现象消失.但近三周病情有停滞不前的感觉，仍有间歇疑心现象出现。
患儿父亲思考的问题： ①不知是巧合还是其他原因，当时感觉病情缓解的时间是3月10号,[利培酮4~5粒/日41天，（约六周）长效针第一支末,第二支开始到第三支时，将利培酮减为3.5粒/日之前]②当注射长效针第三支(3月25号)将利培酮减为3.5粒/日后，疑心及脑海的浮现(幻觉、幻听)又相对之前多，并持续到目前的第4支长效针期间，③当时病情缓解是否利培酮4~5粒/日所起的作用? 减为3.5粒/日后又出现疑心等现象，④是否利培酮对患儿4~5粒/日需吃41天才缓解?
目前的不良反应是:嗜睡、动作缓慢，表情呆滞较明显，有时吃饭时，一口未吞又扒第二口(吞咽慢)以及利培酮治疗量时引起的鼻堵（鼻音重）。期间安坦早二粒、午睡后一粒；安定午睡前一粒、晚睡前一粒。
以上谨是一个外行人的想法，如有错误，见字请凉!
临床小结（二）日
日（首发时间为：2004年9月，复发时间为2007年11月）病情明显缓解后，原攻击性疑心、想用刀捅妄想对象、怀疑父亲下毒及说话累赘、自言自语(与幻觉、幻听对话现象)消失。现出现的不良反应有：利培酮治疗量时引起的鼻塞（鼻音重）便秘。长效针引起的嗜睡、动作迟缓、表情呆滞及吃饭时一口未吞又扒第二口(吞咽慢)、坐着打瞌睡时流涎及偶见有流诞现象。期间安坦早二粒、午睡后一粒；安定午睡前一粒、晚睡前一粒。
临床小结（三）日
目前用药：癸氟奋乃静长效针：15~20 天/次；国产利培酮：日将原上午二粒、下午二粒减半为现上午二粒、下午一粒半；安坦：早二粒、午睡后一粒；安定：午睡前一粒、晚睡前一粒；肌苷：一次一粒、一日三次。
日医嘱：将利培酮试减半粒，为早二粒、晚一粒半，余不变。
减药4周后即日出现一次敏感多疑的思想活动；第二次出现为3月20号；间隔周期为7周（49天）；第三次出现为5月29号。间隔周期为9周（63天），此后，近段时间都有敏感多疑的心态出现（日至6月15日，祥见日记），也即减药半粒五个月后，每隔二、三天均有间歇出现疑心的精神活动。长效针不变，3.5粒/日与4粒/日所达到的控制效果相比，虽然4粒/日仍有敏感多疑的心态出现（攻击性疑心消失），但没有象目前3.5粒/日，即减药5个月（日至日）后，最近2周相隔2、3天出现类似日打长效针第3支，将原来4粒/日利培酮减半粒为3.5粒/日后，敏感多疑的精神活动，例如，父亲临上班时，他在床上听到响声，便出现怀疑父亲偷东西出门，以及有时脑海浮现生活中根本没有发生的事等。
临床小结补充：当觉得其间歇出现的疑心思想活动较以前不同时，曾刻意准时2周（15天左右）打长效针，（以前一般接近20天打）并留意观察其注射后的思想活动情况，经过2支（4周）时间的观察后，排除长效针20天1支对疗效的影响。
临床小结（四）日
恢复国产利培酮4粒/日达50天（七周）日至日）的情况汇报，根据临床日记记录，从5月29号起计算，疑心重的精神活动到目前为止，差不多每天都有出现，例如，某日下午到酒楼聚攴时，席前及席间都有出现怀疑父亲偷家里的微波炉出去，当时父先走一步，他与其母后出门（见09年8月3日的日记），还有怀疑父亲将他的情况告诉给全世界的人知，讲自已有缺陷，唱衰自已（见09年8月8日、10月13日的日记）。另外，生活中没有发生过的事也有在脑海中浮现，比如，同家乡的阿叔争吵并躁动用手打他及爪他，并且用橙打他，打到阿叔脑浆都出，（见09年8月25日日记）（现实生活中曾躁动打过父亲，目前出现的幻觉只不过是将对象转移为家乡的阿叔）类似的情形近20天的日记都有记载，以上的精神活动都是事后向患儿了解到的。目前用药：长效针15天至20天1支，国产利培酮：4粒/日；安定：午睡前1粒、晚睡前1粒；安坦：早2粒、午睡后1粒；肌苷：一日一粒、一日三次。
临床小结（五）日
国产利培酮4粒/日加半粒为：早2粒、晚2粒半，到今天已20天（9月2日至9月22日），觉得效果不明显，仍每天上午有躁动性精神活动出现，有些是现实生活中没有发生的事，例如，觉得父亲在同他去百花园的路上眼眨眨，在全世界的人面前讲他有缺陷，他觉得很恼火以及因觉得住在ⅹⅹ市的阿叔平时不声不响，所以与他争吵并爪他的手，还有出现怀疑父母在背后讲他坏话，差不多每天都有出现类似的非正常精神活动，估计是妄想或是幻觉，当出现现实生活中没有发生过的事的思维活动后，接着自已有意识到这是幻觉，证明是间歇出现妄想，间歇期过后，自知力恢复。
本人觉得患儿的病情有复发的倾向，以前服食五氟利多失效后，也是逐步增多疑心及妄想的。
目前用药：长效针15~20天/支；国产利培酮：早2粒、晚2.5粒；安定：午睡前1粒、晚睡前1粒；安坦：早2粒、午睡后1粒；肌苷：一日一粒、一日三次。
临床小结（六）日
现将我儿原吃国产利培酮5粒/日加为6粒/日，即早3粒、晚3粒；其余药无变。到今天已17天（日至日）暂时觉得效果不明显，同3.5粒/日情况差不多，仍然每天上午有间歇出现一次重复内容的“梦境思维”（妄想、幻想?），正如俗话所说的“日有所思夜有所想”，也即有些事是以前生活中发生过的，但加插了躁动性情节，比如，现实中，小学老师因他行走不便，劝其不要去秋游，思维中插进打老师的情节，以及现实中阿叔并没有讲他傻，但思维中是因阿叔讲他傻而用橙打阿叔，还反映出现同父亲打架，母亲救架并推跌母亲以及街坊不笑他“沟女”便认为是父母合计唱衰他的思维，以上的思想活动，都是一过性出现的，过后据儿讲，一过性的思想出现后就什么也不想了。
目前用药：长效针15~20天/支；国产利培酮：早3粒、晚3粒；安定：午睡前1粒、晚睡前1粒；安坦：早2粒、午睡后1粒；肌苷：一日一粒、一日三次。
临床小结补充：（日）
翻阅临床日记日曾用过思利舒早3粒，晚维思通2粒，持续12天无改善后，加注长效针，并内服思利舒早2粒、晚2粒；维持到日减半粒、为早2粒，晚1.5粒；五个月后（日）开始相隔二、三天会出现“梦境思维”（ 妄想?幻觉?）到目前的每天上下午都有出现。
临床小结（七）日
翻阅临床日记日曾用过思利舒早3粒，晚维思通2粒，持续12天无改善后，加注长效针，并内服思利舒早2粒、晚2粒后，梦境式躁动性思维及自言自语现象消失，间歇出现的疑心有所减少，维持到日减半粒、为早二粒、晚1.5粒之前，五个月后（日）开始相隔二、三天会出现“梦境思维”（ 妄想?幻觉?）到目前的每天上下午都有出现。
鉴此情况，遵医嘱于日将利培酮渐加至现在的上午3粒、下午3粒已50多天（七周左右）“梦境思维”未见减少，暂时觉得效果不明显，同3.5粒/日情况差不多，仍然每天有间歇出现重复内容的“梦境思维”（ 妄想?幻觉?），正如俗话所说的“日有所思、夜有所想”，也即有些事是以前生活中发生过的，但加插了躁动性情节，比如现实中，小学老师因他行走不便，劝其不去秋游，思维中插进打老师的情节，以及现实中阿叔并没有讲他傻，但思维中是因阿叔讲他傻而用橙打阿叔，还反映出现同父亲打架，母亲救架并推跌母亲，以及街坊不笑他“沟女”便认为是父母合计唱衰自已及怀疑父的工友讲他无用，什么都要父母教和父母阻止他讲粗口等荒诞不合理的妄想，以上的思想都是一过性出现的，过后据儿讲，“一过性的思想出现后就什么也不想了”。
目前用药：长效针15~20天/支；国产利培酮：早3粒、晚3粒；安定：午睡前1粒、晚睡前1粒；安坦：早2粒、午睡后1粒；肌苷：一日一粒、一日三次。
目前观察到的副作用有吞咽慢、说话时头微微摇动，鼻音重（类似感冒）偶见流涎。另外，上次向您汇报的临床小结通话时，您曾打算改用进口维思通，我想沿着你的思路咨询下，是否可以用维思通：早2粒、晚2粒；取代目前的思利舒早3粒、晚3粒；观察一个月比对一下效果，这是我对医学的肤浅认识，如有错误，见字请凉!
临床小结（八）日
遵医嘱于日将国产利培酮渐加至现在的上午3粒、下午3粒，50多天后（七周左右）每天间歇出现的“梦境思维”（ 妄想）未见减少，鉴此情况，日医嘱将国产利培酮6粒/天，改为进口维思通，上午2粒、下午2粒，到目前已30多天（四周多）每天了解到的“梦境思维”（妄想）未见减少，仍然经常出现躁动性的妄想，例如，保安不让他进星岩礼堂观看晚会，妄想中便照保安的头打，致保安头破血流及怀疑父的工友阻止他讲粗口，想桶死父工友和与色色婚纱展销人员争吵，推跌他们，使其撞在桌边上头破血流等等，有的事是生活中发生过的，但加插了攻击行为、躁动性的梦境情节。还有被害妄想出现，例如，父中午买鱼回来，他对其母讲：“父会不会下毒害我们”，晚上从楼下回家时，见父煮菜，便又出现父会不会下毒的思维，及经常出现父母合计阻止他讲粗口及背后唱衰他的思想，另在去打长效针时，护士问他住那里?便又出现父在谭院长面前讲了他什么背后话，以及每天都有出现阿爷生前讲他难教、恶教、不懂事，因此而发生冲撞爪阿爷及推跌他。了解时，他反映觉得耳边晌起阿爷在厅讲话的声音和在耳边响起阿爷的声音，估计是幻听，凡此种种，差不多每天都有出现。由此判断，国产利培酮6粒/天与进口维思通4粒/天，作比较，疗效无差别，都是不能阻滞间歇出现的妄想、幻听。
目前用药：长效针15~20天/支（1 ML/25㎎）；维思通：早2粒、晚2粒；安定：午睡前1粒、晚睡前1粒；安坦：早2粒、午睡后1粒；肌苷：一日一粒、一日三次。
目前观察到的不良反应有：动静稍呆滞、吞咽慢、说话时头微微摇动、鼻音重（类似感冒）偶见流涎。药效无变化的咨询：以前曾听你说过，安坦会影响血药浓度，说明书中也提到……长期应用，可出现嗜睡、抑郁、记忆力下降、幻觉、幻听、意识混浊。安坦：3粒/天从08年3月到现在已保护使用近2年，根据我儿情况，如不属冒险，是否可以将药逐步调整在没有安坦保护之下不良反应出现的临界剂量，以此排除安坦对药效的减弱。这段时间，重读俞东山主编《精神科合理用药手册》P89、P423页提到癸氟奋乃静针1支（1 ML/25㎎），使用因平均血药浓度较高，严重锥体外系反应常见，故提倡剂量微调节，掌握病人在没有安坦的保护之下的耐受剂量。实际应用中是否可以开药时开一支、注射时用1 ML的注射器抽取注射量后，余下的不要。以上咨询只是一个外行人根据你的提示，看书的肤浅体会，如有不妥，见字请凉!
临床小结（九）日
日停长效针及用奋乃静：早5粒、晚5粒逐步替换利培酮到今天已27天（4周）但每天间歇出现荒诞不合理的妄想未见减少，疗效暂无变化，仍然经常出现躁动性的妄想，例如：现实中因无票进演出场所，保安曾不让他进埸观看晚会，而他脑海即浮现出照保安的头打，致使保安头破血流的情形。另：脑海怀疑父的工友阻止他讲粗口，有想桶死他们的想法，又如脑海浮现与色色婚纱展销会的工作人员争吵，推跌他们，使其撞在桌上头破血流，现实中无此事发生过。以及经常出现阿爷生前讲他难教、恶教并与之发生冲突的情形，估计是幻听。还经常出现觉得父母唱衰他，使他交际困难的思维。以上情况都是每天向患儿了解散到的情况。
目前用药：奋乃静：早5粒、晚5粒；安定：午睡前1粒、晚睡前1粒；安坦：早2粒、午睡后1粒；肌苷：一日一粒、一日三次。
目前观察到的不良反应有：除动静稍呆滞、嗜睡、吞咽慢外、还存在2009年10月长效针注射19个月后（2008年3月至2009年10月）利培酮加至早3粒、晚3粒时出现的说话时头不自主地微微摇动的现象。
临床小结（十）日
2日至2月27日，奋乃静：早5粒、晚5粒；共4周；早6粒、晚6粒；从日至3月8号共9天，合共使用5周多，疗效无变化，躁动性妄想及幻听（偶有自言自语、自笑现象）每天都有，具体见上次汇报。
不良反应有：行动迟缓、头不自主地微微摇动、咀嚼等疑似迟发性运动障碍所描述的情形。
临床小结（十一）日
遵医嘱：日开始渐停奋奋乃静并改服阿立哌唑：早1粒、晚1粒，4天后（3月15日）病情有好转，以前每上、下午均频繁出现躁动性的妄想及疑心（具体例子见上次汇报）明显消失，近几天，患儿反映，觉得前段时间出现的躁动性妄想及疑心很可笑。
今天是使用阿立哌唑第17天（10年3月27日），以前出现的行动迟缓、呆滞、流涎、嗜睡及吞咽慢等不良反应减轻。静坐时出现的头微微摇的现象消失，但仍有咀嚼现象。
虽然现在仍有自言自语现象，但精神状态有好转，接近04年10月病发前的水平。
目前用药：阿立哌唑：早1粒、晚1粒；安定：午睡前1粒、晚睡前1粒；安坦：早2粒、午睡后1粒；肌苷：一日一粒、一日三次。
现有二个问题,请求指教；1、原医嘱计划3月27号停用奋乃静后将阿立哌唑加至早2粒、晚1粒，根据目前疗效显示，是否可以继续保持现在的早1粒、晚1粒的剂量，然后继续观察。2、最近到粤高书店翻阅一本关于《精神疾病与共病的诊断与治疗》书，书中关于“迟发性动动障碍”（TD）治疗的五种尝试方法，其中一种以维E为代表药物的抗氧自由基治疗，文中写道：国内采用双盲观察法用维生素E300/900/D治疗11例TD患者，痊愈3例，有效6例，无效2例，有效TD患者病期均在2年以内，其原因可能是（一）在TD早期，自由基引起的细胞改变部份可逆的，但在TD晚期，自由基所造成的损害则导致持久的细胞损伤或死亡。此时给予维生素E再有效。（二）TD时间长的病人更需要高剂量或更长时间的维E治疗，文中最后还提到，尽管维生素E对TD的疗效不十分理想，但对于TD迄今尚无满意的治疗方法时，不妨应用维生素E，特别对于TD病程较短的病人。鉴于我儿静座时出现的咀嚼现象，是否需要加服维生素E或其它药品治疗呢?
日晚医嘱：辅助药不变，阿立哌唑保持早1粒、晚1粒，继续观察，维E不用吃。
临床小结（十二）日
遵医嘱：日开始渐停奋乃静并改服阿立哌唑：早1粒、晚1粒，4天后（即3月15号）病情相对好转，但16天后）（即3月31号奋乃静全部停后的第5天），以前曾出现的躁动性妄想及疑心又有所复燃，今天（4月5号）是使用阿立哌唑早1粒、晚1粒的第25天）。鉴于以上情况，我想按再上一次的医嘱（3月10日），将阿立哌唑加1粒为早2粒、晚1粒。辅助不变，妥否?
电话医嘱：辅助不变，阿立哌唑早2粒、晚1粒。
临床小结（十三）日
现将我儿使用阿立哌唑后的临床情况向你反映下，近日翻阅每天的临床日记，从3月10号至27号共18天，阿立哌唑早1粒、晚1粒，并且将奋乃静从早6粒、晚6粒、每3天渐减2粒，当阿立哌唑早1粒、晚1粒，使用13天、奋乃静渐减为早2粒、晚2粒的第2天至奋乃静减为早1粒、晚1粒的第3天止，共约1周（3月22号至3月27号），这段时间观察患儿，精神活动相对好转，父母心里有为之一亮的感觉，此时的行动迟缓、嗜睡不良反应有所缓解，例如，以前早上八、九点还有睡意，九点左右才起床，现在早上六点左右起床烧开水、做家务。流诞、头微微摇动的现象消失，但有静止时咀嚼现象。鉴于当时病情好转，曾向你要求暂缓加药，继续观察，但3月27号全停奋乃静4天后（即3月30号）以前的躁动性妄想又有所出现，尤其第8天，脑海老是出现父以前讲的某句话，并觉恼火，想打死父及捅父，这是当时稍后向儿了解到的思想活动。鉴于此现象，才又向你汇报并将阿立哌唑按你的原计划加至早2粒、晚1粒（4月5号）现在剂量已使用10天，效果变化不大。阿立哌唑使用时间3月10号至4月14号，早1粒、晚1粒、使用25天，近4周；4月5号至14号共10天，早1粒、晚2粒。我的观察及思考，觉得当阿立哌唑早1粒、晚1粒及奋乃静渐减至早2粒、晚2粒的第2天和奋乃静减为早1粒、晚1粒的第3天止，时间约1周，也就是这2种药合并使用低剂量时的精神活动较目前使用阿立哌唑早1粒、晚2粒的效果要好，但阿立哌唑说明书有这样一句话：“同时服用抗精神病药的时间应最短”，不知怎样理解，二种药低剂量合并使用不知是否适合我儿?稍后再聆听医嘱，谢谢!
4月14日晚医嘱：辅助药不变，阿立哌唑保持早1粒、晚2粒，加奋乃静为早3粒、晚3粒。
临床小结（十四）日
阿立哌唑临床使用情况，号至3月27号日共18天早1粒、晚1粒，并将奋乃静从早6粒、晚6粒渐停。3月28号至4月4号，单用阿立哌唑早1粒、晚1粒共8天；（阿立哌唑3月10号至4月4号共使用26天）；4月5号至4月14号加1粒阿立哌唑为早1粒、晚2粒共9天；4月14号至4月20号合并使用奋乃静早3粒、晚3粒刚1周；（其中：阿立哌唑早1粒、晚2粒4月5号至4月20号使用2周多）疗效无变化，每天仍然频繁出现躁动性妄想、幻觉、幻听，祥见4月17号及4月19号的日记，4月20号到三院心理室复诊，医嘱为阿立哌唑早1粒、晚2粒不变，将安定晚睡前1粒取消。改为氯氮平晚睡前1粒，观察3天后加为2粒，再观察1周后加至晚睡前3粒。其余为安坦：早2粒、午睡后1粒；安定：午睡前1粒；肌苷：1次1粒、1日3次。
临床小结（十五）日（日至5月4日）
阿立哌唑为早1粒、晚2粒（4月5日至4月20日）2周左右，疗效无变化后，于4月20号合用氯氮平睡前1粒；3天后加至2粒，观察1周后，即4月29号加至睡前3粒，至现在5月4号已联合使用阿立哌唑、氯氮平近1周，疗效无变化，仍然每天出现持续时间较长、间歇周期短的妄想、幻觉、幻听，并具躁动性。例如：出现如果我这种人再惹几惹，会用水果刀桶死父及从未谋面父子的工友，原因是父同他们合计阻止他讲粗口等等精神活动，并觉父及阿爷生前讲的某句话在耳边响起（幻听），据了解，他本人觉得好象有人在耳边讲话一样，以及在楼下柴房和客厅曾出现幻觉，幻觉中动手动脚和与色色婚纱展销工作人员及素不相识的人打架，现实中无此事的，这些异常的精神活动都是即时向患儿了解到和其事后反映的。妄想出现时，怀疑父唱衰他，使他识女朋友都难，认为都是父搞的鬼，觉得很恼火，出现埋怨父的异常精神活动，当时难以矫正，要待间歇期过后才恢复平常心态。
目前用药：
1、阿立哌唑：早1粒、晚2粒；2、氯氮平：睡前3粒；3、安定：午睡前1粒；4、安坦：早2粒、午睡后1粒；5、肌苷：1次1粒、1日3次。
临床小结（十六）日
阿立哌唑：早1粒、晚2粒（4月5号至4月20号）2周左右，疗效无变化后，于4月20号合用氯氮平睡前1粒、3天后加至2粒、观察1周后，即4月29号加至睡前3粒，至现在5月9号已联合使用阿立哌唑、氯氮平近2周，疗效变化不大，仍然每天间歇出现妄想、幻觉、幻听，并具躁动性。例如：出现如果我这种人再惹几惹，会用水果刀桶死父及从未谋面父子的工友，原因是父同他们合计阻止他讲粗口等等精神活动，并觉父及阿爷生前讲的某句话在耳边响起（幻听），据了解，他本人觉得好象有人在耳边讲话一样，以及在楼下柴房和客厅曾出现幻觉，幻觉中动手动脚和与色色婚纱展销工作人员及素不相识的人打架，现实中无此事的，这些异常的精神活动都是即时向患儿了解到和其事后反映的。妄想出现时，怀疑父唱衰他，使他识女朋友都难，认为都是父搞的鬼，觉得很恼火，出现埋怨父的异常精神活动。
目前用药：
1、阿立哌唑：早1粒、晚2粒；2、氯氮平：睡前3粒；3、安定：午睡前1粒；4、安坦：早2粒、午睡后1粒；5、肌苷：1次1粒、1日3次。
电话医嘱：
今晚将氯氮平加为睡前4粒，明天开始将阿立哌唑减为早1粒、晚1粒，4至5天后如无改善，将氯氮平加至睡前5粒，继续观察，辅助药不变。
临床小结（十七）日
遵医嘱：号将氯氮平加为晚睡前5粒，余药为阿立哌唑早1粒、晚1粒；安坦：早2粒、午睡后1粒；安定：午睡前1粒；肌苷：1次1粒、1日3次。到今天已4天，疗效无变化，仍然每天间歇出现妄想、幻觉、幻听，并具躁动性。例如：出现认为父在工友面前讲衰他，要到单位砍死父及从未谋面父的工友，因为父同他们合计阻止他讲粗口等等精神活动，并觉父及阿爷生前讲的谋句话在耳边响起（幻觉、幻听），据了解，他本人觉得好象有人在耳边讲话一样，这些异常的精神活动都是即时向患儿了解到和其事后反映的。妄想出现时，怀疑父唱衰他，使他识女朋友都难，认为都是父搞的鬼，觉得很恼火，出现埋怨父的异常精神活动，目前的不良反应，主要有不自主的咀嚼现象。
5月20日心理室医嘱：
氯氮平加2粒为早2粒、晚睡前5粒，余药不变。
临床小结（十八）日
遵医嘱：号将氯氮平加为：早2粒、晚睡前5粒，余药为：阿立哌唑早1粒、晚1粒；安坦：早2粒、午睡后1粒；安定：午睡前1粒；肌苷：1次1粒、1日3次。到今天已12天，疗效暂时无变化，仍然每天间歇出现妄想、幻听，并具躁动性。例子同上次汇报的一样，在此不再叙述。
6月2号晚电话医嘱：
继续观察1周。
6月3日医嘱：
氯氮平加1粒为：早2粒、晚6粒；阿立哌唑：早1粒、晚1粒；加：丙戊酸纳片早1粒、晚睡前2粒；安坦：早2粒、午睡后1粒；安定：午睡前1粒；肌苷：1次1粒、1日3次。
临床小结（十九）日
遵医嘱：日将氯氮平加为：早2粒、晚睡前6粒，并加服丙戊酸纳片为早1粒、晚睡前2粒；余药为：阿立哌唑早1粒、晚1粒；安坦：早2粒、午睡后1粒；安定：午睡前1粒；肌苷：1次1粒、1日3次。到今天已12天,疗效暂无变化，仍然每天间歇出现妄想、幻觉、幻听，有时持续时间较长并具躁动倾向，他还觉得周围的人在议论他，总体情况觉得越来越严重，其余例子同上次汇报的一样，在这不再叙述。存在的不良反应主要有类似吃感冒药后的嗜睡、打瞌睡时流涎及不自主的咀嚼。
6月17号晚医嘱：
停---丙戊酸纳片；氯氮平加为：早3粒、晚8粒；辅助药不变。
临床小结（二十）日
遵医嘱：日将氯氮平加为：早3粒、晚睡前8粒，余药为：阿立哌唑早1粒、晚1粒；安坦：早2粒、午睡后1粒；安定：午睡前1粒；肌苷：1次1粒、1日3次。到今天已17天，疗效暂无变化，仍然每天间歇出现妄想、幻觉、幻听，有时持续时间较长并具躁动倾向，例子同以前汇报的相同，在这不再叙述。存在的不良反应主要有类似吃感冒药后的嗜睡、及不自主的咀嚼，打瞌睡时流诞。
7月6日医嘱：
6号开始，阿立哌唑加1粒为早1粒、晚2粒。渐停氯氮平：（6号~9号早2粒、晚6粒；10号~13号早1粒、晚4粒；14号~18号晚2粒；19号停氯氮平；）20号似打癸酸氟哌啶醇针。
临床小结（二十一）日
遵医嘱：日将氯氮平渐减，并将阿立哌唑加1粒，为早1粒、晚2粒，似2周后改注癸酸氟哌啶醇。余药为：安坦：早2粒、午睡后1粒；安定：午睡前1粒；肌苷：1次1粒、1日3次。到今天已14天，此期间，观察加、减药后的各个时段，疗效暂时无变化，仍然每天间歇出现妄想、幻觉、幻听，有时持续时间较长并具躁动倾向，这是每天患儿主动反映的情况，然后家长分析作出的判断。例子与以前汇报的相同，在这不再叙述。存在的不良反应主要有静座时不自主的咀嚼。
临床小结（二十二）日
遵医嘱：日将氯氮平渐减，并将阿立哌唑加1粒，为早1粒、晚2粒，7月20日改注癸酸氟哌啶醇1支；余药为：安坦：早2粒、午睡后1粒；安定：午睡前1粒、晚睡前1粒；肌苷：1次1粒、1日3次。到今天已25天，此期间，观察疗效暂时无变化，仍然每天间歇出现妄想、幻觉、幻听，有时持续时间较长并具躁动倾向，这是每天患儿主动反映的情况，然后家长分析作出的判断。例子与以前汇报的相同，在这不再叙述。存在的不良反应主要有静座时不自主的咀嚼。
另：阿立哌唑临床使用情况：
阿立哌唑从日~3月27日，早1粒、晚1粒，共18天；并将奋乃静从早6粒、晚6粒渐停；阿立哌唑从3月28日~4月4日，早1粒、晚1粒，共8天。（阿立哌唑从3月10日~4月4日共使用26天）4月5日~4月14日加1粒为：早1粒、晚2粒，共9天；4月14日~4月20日合并使用奋乃静：早3粒、晚3粒刚1周（其中：阿立哌唑：早1粒、晚2粒从4月5日~4月20日共使用2周多，7月28日~8月12日共使用3周多）其余时间为早1粒、晚1粒从3月10日开始~4月20日联合使用氯氮平渐加至早3粒、晚8粒到后来渐减至7月20日注射癸酸氟哌啶醇针。
渐减剩余的40粒阿立哌唑，（10天内早1粒、晚1粒，之后，每晚1粒至停）继续20天左右，注射1支癸酸氟哌啶醇长效针（1 ML/50㎎）。
临床小结（二十三）日
地西泮从日开始作为辅助药午睡前1粒、晚睡前1粒（之前因主药为五氟利多）地西泮仅为晚睡前1粒，内服3年后，日~7月20日因晚睡前服食氯氮平，故地西泮减1粒后，仅是午睡前服1粒，至日，注射第1支癸酸氟哌啶醇后，安定本应恢复为午睡前1粒、晚睡前1粒，因误解医嘱为午睡前1粒、晚睡前2粒，服食4周后，觉得有嗜睡现象，阅读长效针说明书，书中提到不良反应中很少发生过度镇静（嗜睡），排除了长效针的影响，但注意事项提醒本药（癸酸氟哌啶醇）会增强酒精和其他中枢神经中枢系统抑制剂的作用，中枢系统抑制剂包括抗组胺药或治疗枯草热药，其他变态反应治疗药及感冒药、镇静剂、安定药或催眠药、镇痛药物或麻醉药、巴比妥类药抗惊厥药、三环类抗抑郁药或麻醉药品（包括口腔麻醉剂）。据此，类似吃感冒药的嗜睡现象估计是长效针加强作用影响及地西泮加1粒所致?现在安定：为午睡前1粒、晚睡前1粒，此剂量是否需要调整?
临床小结（二十四）日
日到今天8月25日共5周，注射长效针2支，疗效暂无变化，仍然每天频繁出现幻觉、幻听，躁动性妄想、且有时持续时间较长。
目前用药：
1、 阿立哌唑： 1粒/天（15天后用完即停）；2、安坦：早2粒、午睡后1粒；3、安定：午睡前1粒、晚睡前1粒；4、肌苷：1次1粒、1日3次。
观察到的不良反应有，类似以前服食五氟利多1粒/周及注射癸氟奋乃静长效针时出现的行动迟缓、动静稍呆滞。
请求开药：
1、 癸酸氟哌啶醇：1支（1ML/50㎎）；2、地西泮：100粒（1瓶）；其余药还有余量，暂不需开，谢谢!
临床小结（二十五）2010年9月
(05年开始跟进的)面诊大夫：您好!
循着你的用药方向，最近阅读俞东山所著《精神科合理用药》P89页、P90页中关于内服药癸酸氟哌啶醇，有效量下限2.5㎎/日，起始剂量4㎎/次、1日2次；理想剂量10㎎/日；另：长效针说明书提示《哈力多长效注射液1 ML/50㎎》剂量的个体调整可根据口服氟哌啶醇的日剂量（毫克数）换算，对轻到中度精神病性状态，常用剂量为每4周50~100毫克及150~200毫克，对重度病例，通常需要更高剂量（250~300毫克），个别病人需要剂量在300毫克以上，可以加量。……血药浓度曲线呈宽广的平台，没有不规则峰，2—3个月后可获稳态，血药度（摘录说明书）阅读这二篇文章后，我想求教的问题 1、内服药与长效针的换算，最低有效量2.5㎎/ｄ*20（天）=50㎎是否相当于1支长效针含量? 2、我儿2周1支长效针目前已注射3支（至今天近50天）疗效暂没有进展，仍每天频繁出现幻觉、幻听，躁动性妄想、且有时持续时间较长并有恶化的感觉。根据说明书提示，2至3个月药浓度才能达到稳定，准备注射的第4支是按原剂量注射继续观察，还是 ⑴ 加半支、即开2支针，注射时抽取1.5支，余下半支不要，② 加1支、即注射2支。以上的想法，只是一个外行人的读书咨询。
目前观察到的不良反应有类似以前服食五氟利多1周/1粒及注射癸氟奋乃静长效针时出现的行动稍迟缓、嗜睡、吞咽慢及后来出现的静止咀嚼等。
临床小结（二十六）日
日开始，至9月7日，每2周注射长效针1支，47天内共注射3支（期间渐停阿立哌唑），9月8号加1支长效针，为每2周注射2支（1 ML/50㎎/支），疗效感觉有微小进展，每天出现的幻听、幻觉、躁动性妄想持续时间有所缩短，但是，第16天起到今天第18天可能是药效衰减的原因，今天晚上同患儿散步交谈时，出现攻击行为，企图拾砖头掷父亲，追打父亲约1公里左右，跑回到宿舍楼下才逐渐恢复常态（使用高效价药所出现精神运动兴奋?常为一个性！参考资料：“精神科合理用药P70、”“精神分裂症P56、P71”）。
目前用药：
1、 癸酸氟哌啶醇2周注射2支（1 ML/50㎎/支）；2、安坦：早2粒、午睡后1粒；3、安定：午睡前1粒；4、肌苷：1次1粒、1日3次。
不良反应有：类似以前服食五氟利多1周1粒及注射癸氟奋乃静长效针时出现的嗜睡、行动稍迟缓、稍呆滞、吞咽慢及有日汇报时所写的2009年10月出现过的静止时头微微摇摆的现象。
（当晚回到宿舍待患儿逐步恢复常态后，21时40分向(05年开始跟进的)面诊大夫反映情况，22时15分到精神专科医院门诊开长效针2支注射）
临床小结（二十七）日
日癸酸氟哌啶醇加1支，为每次注射2支（1 ML/50㎎/支）注射后1周多接近2周时感觉有微小疗效，具体为躁动性妄想减少，持续时间缩短，但是，16天后，特别是第18天（9月26日）晚上同父散步交谈时，精神失控，出现攻击行为，追打父亲近1公里，至宿舍楼下才缓解，当晚22时15分遵医嘱续注射第2次长效针，第2天了解儿，仍有想打架的思想，3天后观察感觉妄想减少、持续时间缩短，但这种精神状态只维持几天，今次长效针注射后第10天开始，11天时（10月6号）晚饭前后躁动性妄想较多，儿反映自己的情绪在躁动临界状态，提醒父注意，第2天早上也反映自己情绪在接近失控边缘。父亲感到疗效不稳定（精神运动兴奋?）应用高效价药所出现的（精神运动兴奋?）
目前观察到的不良反应有：头不自主地微微摇动、吞咽慢、嗜睡。现在距上次注射已近2周（9月26至10月9号）。
10月9日晚电话医嘱：暂按2周1次，注射2支癸酸氟哌啶醇长效针，留意观察疗效。
临床小结（二十八）日
日开始至9月7日，每2周注射长效针1支47天，共注射3支（期间渐停阿立哌唑）。9月8号加1支为每隔2周注射2支（1ML/50㎎/支）的长效针，此剂量注射到今天约44天，现在距上次注射14天，近2周疗效感觉无变化，每天仍频繁出现躁动性妄想，并且持续时间有时较长。
目前用药：
1、 癸酸氟哌啶醇2周注射2支（1 ML/50㎎/支）；2、安坦：早2粒、午睡后1粒；3、安定：晚睡前1粒；4、肌苷：1次1粒、1日3次。
不良反应主要有：嗜睡、吞咽慢、及头不自主地微微摇动的现象。
日晚电话医嘱：下次注射前先汇报，再考虑调整药。今晚加服丙戊酸纳片1粒，明天开始早1粒、晚1粒，3天后早1粒、晚2粒、3天后早2粒、晚2粒。
第2天上午咨询丙戊酸纳片药物相互作用的问题。医嘱先服7—10天。
临床小结（二十九）日
日开始至9月7日，每2周注射长效针1支已47天，共注射3支（期间渐停阿立哌唑）。9月8号加1支为每隔2周注射2支（1ML/50㎎/支）的长效针，此剂量注射到今天约54天，近2周疗效感觉无变化，每天仍频繁出现躁动性妄想，并且持续时间有时较长。
目前用药：
1、 癸酸氟哌啶醇2周注射2支（1 ML/50㎎/支）；2、丙戊酸纳片渐加至早2粒、晚2粒（到今仅2天）3、安坦：早2粒、午睡后1粒；4、安定：晚睡前1粒；5、肌苷：1次1粒、1日3次。
不良反应主要有：嗜睡、吞咽慢、手震颤及头不自主地微微摇摆的现象，每天间歇出现荒诞不合理的被害妄想，内容如下（包括幻觉、幻听）。例如：认为父和工友合计讲衰他，想阴死他，觉恼火，真是想砍死父及从未谋面父的工友，还经常觉得父讲的某句话在耳边响起（幻听），认为父将他的底细张扬出去，使他识女朋友都难，脑海经常浮现前段时间追打父的情形及经常觉得已逝世的阿爷在耳边并与之争吵及打阿爷，与远在家乡少见面的叔叔争吵度打架（幻觉）。以上这些精神活动都是每项天中午及晚上患儿主动反映后整理的。今天距上次注射12天。
停长效针，改服奥氮平，今晚睡前半粒，第三晚加为1 粒，1周后如无改善加为1.5粒，此后保持剂量观察。
临床小结（三十）日
号至5号半粒/晚，6号至11月15号1粒/晚（国产10㎎/粒）共10天，11月16号至11月20号共5天1.5粒/晚，11月21号至12月2号共12天，因国产奥氮平缺货，使用进口奥氮平3粒/晚（5㎎/粒），合计使用27天，近2周疗效感觉无变化，每天仍频繁躁动性妄想，并且持续时间有时较长。
目前用药：
1、 进口奥氮平2粒/晚（5㎎/粒）；2、安坦：早2粒、午睡后1粒；3、安定：晚睡前1粒；4、肌苷：1次1粒、1日3次。
目前不良反应主要有：嗜睡、吞咽慢、及头有不自主地微微摇摆的现象，鉴于奥氮平价格昂贵，是否可尝试使用奎硫平?
1、 渐加奎硫平（100㎎/粒），1~2号：半粒（50㎎）/晚；3~4号：早1粒、晚半粒；5~6号：早1粒、晚1粒；7号：1粒1次、1日3次；8~9号：早1粒、晚3粒；10~14号：早2粒、晚4粒；15号起：早2粒、晚6粒，2、渐减奥氮平（进口5㎎）原2粒/晚；（号~4号：1.5粒/晚；5~6号：1粒/晚；7~9号：半粒/晚；10号停）3、加卡马西平（12月7号~10号早1粒、晚1粒；12月11日~12月13日：早1粒、晚2粒；12月14日后早2粒、晚3粒）。
临床小结（三十一）日
我儿使用奎硫平临床情况如下：与前段时间使用进口奥氮平2粒/晚共4周相比，出现的躁动性妄想有所减少，持续时间缩短，疗效有微小进展，这种情况表现在奎硫平渐加至3粒/日及现在的4粒/日。鉴此情况，我想要求暂缓加药，继续观察2周，妥否?
目前用药：
1、 奎硫平：（0.1㎎/粒）早1粒、晚3粒；2、卡马西平：早1粒、晚1粒；3、安坦：早2粒、午睡后1粒；4、安定：晚睡前1粒；5、肌苷：1次1粒、1日3次。
电话医嘱：日
1、 奎硫平：保持4粒/日；2、卡马西平：照原计划服用。
因疗效不稳，汇报前一天已有躁动妄想增多苗头，三、四天后，被害妄想频繁出现且持续时间较长，接近失控边沿，按医嘱，观察后渐加奎硫平：13号早2粒、晚睡前3粒；14号早3粒、晚睡前3粒；15号早4粒、晚睡前3粒；16号早4粒、晚4粒。
临床小结（三十二）日
我儿使用奎硫平临床情况如下：初用奎硫平疗效感觉有微少进展的现象只持续3天（12月8号~10号），之后，又频繁出现持续时间较长的被害妄想及幻听，时常感到火上头顶，接近失控边沿。据儿主动反映，经常出现要照头砍父、整瞎父的双眼及捅死父工友的思想及昨天（星期天）早上有躁动砸物的苗头，病情有恶化迹象（这种现象曾出现在前段换药交替期间，如阿立哌唑替奋乃静，长效针替阿立哌唑）微少好转3天，13号病情出现反复后，便按医嘱继续加药。
附注（患儿父亲）：高效价药更换为低效价药，交替时间短，出现撤药综合症?焦虑与不安（精神科合理用药P155、精神疾病与共病诊断与治疗P141）。
目前用药：
1、奎硫平：早2粒、晚6粒（16号~19号4天）；2、卡马西平：早2粒、晚3粒；3、安坦：早1粒、午睡后2粒；4、安定：晚睡前1粒；5、肌苷：1次1粒、1日3次。
目前不良反应：
同前次汇报所述。
补充：奎硫平：观察后渐加为13号：早2粒、晚睡前3粒；14号：早3粒、晚睡前3粒；15号：早4粒、晚睡前3粒；16号：早4粒、晚睡前4粒。
卡马西平：15、16号：早1粒、晚2粒；17号：早1粒、晚3粒；18号：早2粒、晚3粒；19号：早2粒。
停卡马西平，奎硫平：8粒/日不变，联合氯氮平强化，具体渐加氯氮平：12月20日~23日上午1片、晚2片；12月24日~26日上午2片、晚4片；12月27日~上午2片、晚6片。
临床小结（三十三）日
奎硫平12月16日渐加至早2粒、晚6粒4于疗效无变化后，剂量不变，联合氯氮平，边观察，边渐加至日7粒/日，此剂量联合应用13天后（1月1日至14日）于15日将氯氮平加至8粒/日，近周与前段时间相比，感觉疗效有好转，前期频繁出现的要用刀砍人、捅人及想砸物等濒临失控边缘的思维消失，幻觉、幻听的被害妄想相对减少。
目前不良反应主要有吞咽慢、嗜睡及静止时有不自主的咀嚼。
目前用药：氯氮平：早2粒、晚6粒；奎硫平：早2粒、晚6粒；安坦：早2粒、下午1粒；安定：晚睡前1粒；肌酣1次1粒、1日3次。
临床小结（三十四）日
患儿目前症状改善，临床情况如前汇报，在这不再叙述，谨将所想向您咨询，现在所用奎硫平、氯氮平锥体外系反应较少，安坦3粒/日自08年3月使用至今近3年，因书本提示，如是“迟发性运动障碍，须排除诱发因素，停用抗胆碱药安坦并换用锥体外系反应少的药”。请予评价一下安坦是否需要继续应用?
目前不良反应：主要有嗜睡便秘(中药番泻叶、润肠丸处理)及静止时有不自主的咀嚼。
目前用药：
1、 氯氮平：早2粒、晚6粒；2、奎硫平：早200㎎、晚600㎎；3、安坦：早2粒、午睡后1粒；4、安定：晚睡前1粒；5、肌苷：1次1粒、1日3次。
电话医嘱：日
安坦不要急于减。先减1粒，为早1粒、午睡后1粒。
参考医嘱具体临床用药情况：日整理
日~27日：氯氮平：6粒/日；奎硫平：800㎎/日联合使用4天，病情相对缓解，儿前段时间主动反映想用刀砍人、捅人的激越思维减少，火上头顶的失控边沿现象消失，妄想持续时间较短。
日，也即好转3天后，病情反复，再观察3天，于31号奎硫平不变，氯氮平加1粒为7粒/日，再观察13天，觉无进展后，于号加氯氮平1粒为8粒/日，奎硫平800㎎/日，7天后（1月22日）相比前段时间想用刀砍人、捅人的激越思维消失，躁动性忘想相对减少，由忘想引起的情绪干扰和行为紊乱明显改善。
今天是氯氮平：8粒/日；奎硫平：800㎎/日，联合使用18天，目前仍存在敏感多疑心态，偶有幻听、幻觉及认为父母讲衰自己的被害妄想出现，偶有脑海出现同人争吵、打人的情形。具体祥见临床日记、录音文件。
目前用药：氯氮平：早2粒、晚睡前6粒；奎硫平早200㎎；
晚睡前600㎎；安坦：早1粒、午睡后1粒；安定：晚睡前1粒；肌苷：1粒1次、1日3次。期间有出现便秘，经请示医嘱后用番泻叶、润肠丸通便。
临床小结（三十五）日
患儿近几天精神活动变差，前期出现的要用刀砍父母等的激越妄想有所复燃，父母为对象的被害妄想、幻听出现较频繁。现奎硫平200㎎（一粒）、晚睡前600㎎；氯氮平早2粒、晚6粒联合使用刚3周（1月15日至2月6日），病情出现疗效不稳，是否将氯氮平加1粒继续观察?稍后听医嘱。
目前不良反应主要有便秘（中药番泻叶、润肠丸处理）、嗜睡及静止时有不自主的咀嚼。
目前用药：氯氮平：早2粒、晚6粒；奎硫平早200㎎（1粒）；晚600㎎（3粒）；安坦：早1粒、下午1粒；安定：晚睡前1粒；肌苷：1粒1次、1日3次。
电话医嘱调整药为：氯氮平：加2粒、为早3粒、晚睡前7粒；奎硫平：减0.1g (半粒)早0.1g、晚睡前0.6g；其余不变。
医嘱调整药为：奎硫平：减0.1g 为0.6g/日；停安定；安坦减1粒为上午1粒；氯氮平不变为10粒/日。
目前用药：奎硫平早0.2g（1粒）晚睡前0.4g（2粒）；氯氮平早2粒、晚睡前8粒；安坦上午1粒；肌苷1粒1次、1日3次。
日（临床反映）
目前敌意、用刀砍人、捅人等激越妄想较前段相对减少，但以父母为对象的被害妄想仍有出现，时有幻听、幻觉。
不良反应有：嗜睡、便秘（要几天饮一次番泻叶通便）及仔细观察时有咀嚼现象。
小结：奎硫平0.8g/日、氯氮平8粒/日联合使用三周(1月15日至2月6日)，后奎硫平减0.1 g 为0.7 g/日，氯氮平加2粒、为10粒/日，联合使用二周（2月7日至2月22日），奎硫平0.6 g /日，氯氮平10粒/日联合使用近三周（2月23日至3、月15日）。
以上三组剂量合共联合使用八周。
电话医嘱：停安坦，余药同上。
日（临床反映）
近周临床情况：每天向患儿了解到的，以父母及父工友为对象的被害妄想有时仍较频繁，偶有憎恨到想用刀砍人的思维，偶有出现父想毒死自已的被害妄想，常受幻听（觉得阿爷、父母的某句话在边响起），幻觉困扰。
不良反应主要有：便秘（近几周，每隔三天都要用番泻叶通便），嗜睡、体重增加及仔细观察时有不自主的咀嚼。
目前用药：奎硫平早0.2g（1粒）晚睡前0.4g（2粒）；氯氮平早2粒、晚睡前8粒，肌苷1粒1次、1日3次。
奎硫平、氯氮平联合应用情况：
奎硫平0.8g/日，联合氯氮平8粒/日，使用3周。
奎硫平0.7g/日联合氯氮平10粒/日使用3周。
奎硫平0.6g/日联合氯氮平10粒/日又使用5周.。
以上各组剂量合共联合服用10周，直觉疗效提高不大。
日开始保持奎硫平晚睡前0.2g，氯氮平早3粒、晚睡前7粒,1周多，感觉目前联合剂量，较前期各时段相对高剂量联合使用疗效变化不大或略有改善。
近周临床反映是：
时有被害妄想出现（强迫症状?）如认为父母唱衰自已，将自已底细张扬出去及放入互联网，毁自已形象，父想下毒毒死自已，偶有出现憎恨到想用刀砍死父母的思维及耳边时常响起父母某句话（幻听）和脑海浮现同人打架及用砖头掷父、爪父及阿爷手的情形（幻觉?）有时还无缘无故找家里养的猫等疑似强迫症状（药物性?）,还有情绪偶受妄想干扰。
不良反应有：便秘（仍需三天一次番泻叶通便），体重增加、嗜睡、不自主的咀嚼（迟发性运动障碍?兔唇综合征?）
日（临床反映）
奎硫平晚睡前减为0.2g、联合氯氮平早2粒、晚睡前7粒，
较前期各时段相对高剂量联合使用疗效变化不大或略有改善。近周临床反映是：时有被害妄想出现（强迫症状?）如认为父母唱衰自已，将自已底细张扬出去及放入互联网，毁自已形象，偶有出现憎恨到想用刀砍死父母的思维，耳边时常响起父母某句话（幻听）和脑海浮现同人打架及用砖头掷父、爪父及阿爷手的情形（幻觉?）有时还无缘无故找家里养的猫等疑似强迫症状（药物性?）,还有情绪偶受妄想干扰。
不良反应有：便秘现象较前期相对缓解、体重增加、嗜睡、不自主的咀嚼（迟发性运动障碍?兔唇综合征?）
患儿家长：ⅹⅹⅹ
想得到怎样的帮助：
今次得到面诊大夫的提示，将历年来的书面汇报及病历汇总整理，求助于好大夫团队，希望专家们祥细阅读或有所选择，给出治疗意见或提示，希望对患儿的康复有所帮助，万分感激!
患儿家长ⅹⅹⅹ
附：用药汇总
（2004年9月首诊至日）
患儿ⅹⅹⅹ病况
日（临床反映）
药量减为每天奎硫平晚睡前0.2g联合氯氮平早2粒、晚睡前7粒，1周多。较前期各时段相对高剂量联合使用疗效变化不大或略有改善。近周临床反映是：时有被害妄想出现（强迫症状?）如认为父母唱衰自已，将自已底细张扬出去及放入互联网，毁自已形象，偶有出现憎恨到想用刀砍死父母的思维，耳边时常响起父母某句话（幻听）和脑海浮现同人打架及用砖头掷父、爪父及阿爷手的情形（幻觉?）有时还无缘无故找家里养的猫等疑似强迫症状（药物性?）,还有情绪偶受妄想干扰。
不良反应有：便秘现象缓解、体重增加、嗜睡、不自主的咀嚼（迟发性运动障碍?兔唇综合征?）
2010年11月（临床反映）
27岁，现每天间歇出现荒诞不合理的被害妄想（包括幻觉、幻听），例如：认为父和工友合计讲衰他，想阴死他，觉得恼火，真是想砍死父及从未谋面父的工友，经常觉得父讲的某句话在耳边响起，认为父将他的底细张杨出去，使他识女朋友都难，脑海还经常浮现前段时间追打父亲的情形，经常觉得已逝世的阿爷在耳边唠叨并与之争吵及打他，与远在家乡少见面的叔叔发生争吵并打架。另：还有嗜睡、吞咽慢、手震颤及头不自主地微微摇摆现象出现。
（所有的精神活动都是患儿每天中午及晚上主动反映后整理的）
日（临床反映）
目前敌意、用刀砍人、捅人等激越妄想较前段相对减少，但以父母为对象的被害妄想仍有出现，时有幻听、幻觉。
不良反应有：嗜睡、便秘（要几天饮一次番泻叶通便）及仔细观察时有咀嚼现象。
日（临床反映）
近周临床情况：每天向患儿了解到的，以父母及父工友为对象的被害妄想有时仍较频繁，偶有憎恨到想用刀砍人的思维，偶有出现父想毒死自已的被害妄想，常受幻听（觉得阿爷、父母的某句话在边响起），幻觉困扰。
不良反应主要有：便秘（近几周，每隔三天都要用番泻叶通便），嗜睡及仔细观察时有不自主的咀嚼。
用 药 总 结
（2004年9月至2011年5月）
患儿首次发病于日左右，9月29日在ⅹ市精神专科医院ⅹⅹⅹ医生开10天药为：
1、 利培酮：
0.5㎎/次、 一日1次；
疗效无变化。
10月中旬因药房暂缺利培酮，改为奋乃静：
1、奋乃静：
2、脑水解蛋白；
0.5㎎/次、 一日1次；
这20天，每隔4天左右均出现持续半小时到1小时不等的躁动性失控现象( 初用高效药出现精神运动兴奋 ? )。
服完20天奋乃静代替利培酮后，换回利培酮：
1、 利培酮 ： 1㎎/次、
0.5㎎/次、 一日2次；
服药二、三天后，精神状态明显好转，逐步恢复自控力，失控现象消失。
五个月后，即2005年4月初，将药调整为：
1、利培酮 ： 2㎎/次、
晚睡前服；
1个月后，家属要求改服长效药：“五氟利多”。
医生开药为：
1、五氟利多60㎎（三粒）/周。
自加辅助药：
1、 安坦：1粒/日。
服药20小时后，出现心率加快、胸闷、心悸、尿频、手震、吞咽慢。
号，根据名医专家栏提示，找ⅹⅹⅹ医生接诊，开药为：
1、五氟利多：
1粒（20㎎）/ 周；
4、益气安神片： 1粒/次
日药调整（安坦、安定）为：
1、五氟利多：
1粒（20㎎）/ 周；
晚睡前2粒；
4、益气安神片： 1粒/次
日药调整（五氟利多）为：
1、五氟利多：
0.5粒（10㎎）/ 半周；2次/周；
1粒、晚睡前服；
4、益气安神片：
日药调整（五氟利多、安坦）为：
1、五氟利多：
1粒（20㎎） / 周；
1粒、晚睡前服；
4、益气安神片：
日加肌苷1粒/次、
一日3次（眼科医生提示，自已加）。
日，因情绪波动，有复发倾向，将药调整（安定）为：
1、五氟利多：
1粒（20㎎） / 周；
早1粒、晚睡前2粒、服半个月；
1粒/次、 一日3次。
日药调整（安定）为：
1、五氟利多：
1粒（20㎎）/ 周；
3、利 培 酮：
第一周半粒/次、一日2次、第二周开始，1粒/次、一日2次；
1粒/次、 一日3次。
号，因复发明显，停服五氟利多，改服首发时用的药：
1、利 培 酮：
1、利 培 酮：
2粒/次、一日2次；（1月29至2月2日共5天）
1、利 培 酮：
晚3粒；（2月3至3月9日共36天，约5周）
1、利培酮（国产）：
2、维思通（进口）：
早 2粒、午睡后1粒；
午睡前1粒、晚睡前1粒。
1、加注长效针癸氟奋乃静： 一支（1毫升/ 25㎎）；
2、利培酮（国产）：
3、维思通（进口）：
早 2粒、午睡后1粒；
午睡前1粒、晚睡前1粒。
1、长效针癸氟奋乃静：
1支（1毫升/ 25㎎/支）；
2、利培酮（国产）减为：早2粒、晚维思通2粒；（3月10至12月27日共9个月加17天，此期间病情相对稳定，但残留敏感多疑心态）
午睡前1粒、晚睡前1粒；
早 2粒、午睡后1粒。
日药（将进口维思通改为国产利培酮）为；
1、长效针癸氟奋乃静： 1支（1毫升/ 25㎎/支）；
2、利培酮（国产）：
早2粒、晚2粒；
午睡前1粒、晚睡前1粒；
早 2粒、午睡后1粒。
日药（减半粒利培酮）为：
1、利培酮（国产）： 上午2粒、下午1.5粒；
午睡前1粒、晚睡前1粒；
早 2粒、午睡后1粒；
1粒/次、一日3次。
日药：(因减半粒利培酮，即日至日，五个月后复发倾向明显，临床效果较差，恢复日利培酮药量)。
1、利培酮（国产）： 早2粒、晚2粒；（7月4至10月24日共3个月加20天）
2、长效针癸氟奋乃静：15天～20天1支（1毫升/ 25㎎）；
午睡前1粒、晚睡前1粒；
早 2粒、午睡后1粒；
1粒/次、一日3次。
1、利培酮（国产）： 早2粒、晚3粒；（10月25至12月16日共51天7周多，期间出现说话时头不自主地微微摇动等的不良反应）
2、长效针癸氟奋乃静：15天～20天1支（1毫升/ 25㎎）；
午睡前1粒、晚睡前1粒；
早 2粒、午睡后1粒；
1粒/次、一日3次。
日药（改用进口利培酮对比国产效果）
1、利培酮（进口）： 上午2粒、下午2粒；（12月17至日共34天近5周，对比效果无变化）
2、长效针癸氟奋乃静：15天～20天1支（1毫升/ 25㎎）；
午睡前1粒、晚睡前1粒；
早2粒、午睡后1粒；
1粒/次、一日3次。
1、停长效针，逐渐停利培酮；（ 1月23号上午1.5粒、晚1粒；10天后即2月2号上午1粒、晚1粒；4天后即2月6号上午半粒、晚半粒；4天后即2月10号停）。
2、奋 乃 静： 早5粒、晚5粒；（1月22至2月27日共35天五周）（起始量：1次2粒、一日2次；1周后加至1次5粒、一日2次。具体：1月23号至26号共4天，1次1粒、一日2次；1月27号至30号共4天，1次3粒、一日2次；1月31号开始1次5粒、一日2次）。
午睡前1粒、晚睡前1粒；
早2粒、午睡后1粒；
1粒/次、一日3次。
日至3月8日药：
1、奋乃 静： 早6粒、晚6粒；（2月28至3月8日共1周）
（日～2月27日： 早5粒、晚5粒；（共36天，约5周）
日～3月8日：早6粒、晚6粒；（共8天，约1周）
合共使用约6周，期间不良反应为：行动迟缓、头不自主地微微摇动、咀嚼等。
午睡前1粒、晚睡前1粒；
早2粒、午睡后1粒；
1粒/次、一日3次。
1、渐停奋乃静（3月10号至14号：1次5粒、一日2次；15号至17号1次4粒、一日2次；18号至20号1次3粒、一日2次；21号至23号1次2粒、一日2次；24号至26号1次1粒、一日2次；27号停）。
2、改服阿立哌唑： 早1粒、晚1粒；
午睡前1粒、晚睡前1粒；
早2粒、午睡后1粒；
1粒/次、一日3次。
此期间，头微微摇动现象消失，行动迟缓、流涎、嗜睡及吞咽慢现象减轻，但仍有咀嚼。
～4月20日药：
1、阿立哌唑：
早1粒、晚2粒；（4月5至5月19日共44天，6周）
午睡前1粒、晚睡前1粒；
早2粒、午睡后1粒；
1粒/次、一日3次。
1、阿立哌唑： 早1粒、晚2粒；（4月5至5月19日共44天6周）
2、氯 氮 平：
晚睡前1粒；（取代原安定晚睡前1粒，观察3天后，氯氮平加为2粒，继续观察1周，如无异常，再加为睡前3粒）。
午睡前1粒；
早2粒、午睡后1粒；
1粒/次、一日3次。
日药（阿立哌唑减1粒加氯氮平4粒）为：
1、阿立哌唑：
早1粒、晚1粒；
2、氯 氮 平：
晚睡前5粒；
午睡前1粒；
早2粒、午睡后1粒；
1粒/次、一日3次。
日药：（加氯氮平3粒加丙茂酸纳片）为：
1、阿立哌唑：
早1粒、晚1粒；
2、氯 氮 平：
早2粒、晚6粒；（6月4日至6月12日近2周）
3、丙茂酸纳片：
早1粒、晚睡前2粒；
午睡前1粒；
早2粒、午睡后1粒；
1粒/次、一日3次。
日药（停丙茂酸纳片，加氯氮平2粒）为：
1、阿立哌唑：
早1粒、晚1粒；
2、氯 氮 平：
早2粒、晚睡前8粒；（6月17至7月18日共2周多）
午睡前1粒；
早2粒、午睡后1粒；
1粒/次、一日3次。
1、渐停氯氮平（具体：号至9号：早2粒、晚6粒；10号至13号：早1粒、晚4粒；14号至17号：早1粒、晚3粒；18号至19号早1粒、晚2粒；20号停）。
2、加阿立哌唑1粒、为： 早1粒、晚2粒；（7月6至7月19日共13天近2周）
午睡前1粒；
早2粒、午睡后1粒；
日药（渐停阿立哌唑，改注长效针癸酸氟哌啶醇）为：
1、注射癸酸氟哌啶醇：1支（1 毫升/50㎎）2周；（此期间，不良反应有行动迟缓、稍呆滞、吞咽慢）
2、渐减阿立哌唑；
午睡前1粒、晚睡前1粒；
早2粒、午睡后1粒；
1粒/次、一日3次。
日药：（加1支长效针）
1、注射癸酸氟哌啶醇： 2支（1 毫升/50㎎/支）2周；
定（减1粒）： 即 晚睡前1粒；
早2粒、午睡后1粒；
1粒/次、一日3次。
日21时30分左右，出现失控行为，追打父亲约1公里左右（使用高效价药所出现的精神运动兴奋、敌意、攻击行为 ? 常为一过性 ，疑与不良反应静座不能有关“精神科合理用药P70”）。
医嘱：下次注射时先汇报，再考虑调整药
1、今晚加服丙茂酸纳片：
明天开始服丙茂酸纳片：
早1粒、晚1粒；
三天后服丙茂酸纳片：
早1粒、晚2粒；
三天后服丙茂酸纳片：
早2粒、晚2粒；
2、注射癸酸氟哌啶醇： 2支（1毫升/50㎎/支）2周；
晚睡前1粒；
早2粒、午睡后1粒；
1粒/次、一日3次。
另：丙茂酸纳片：
日 早1粒，渐加至
日至日共2天，早2粒、晚2粒（此期间分别联合使用长效针、奥氮平）。
日至11月7日
早1粒、晚2粒；
日至11月14日
1粒1次、1日3次
早1粒、晚1粒；
日至11月17日
日药：停长效针，改服奥氮平使用情况：
2、 日至日
1粒/晚(国产10㎎/粒（共10天）；
3、日至日 1.5粒/晚（共5天）；
4、日至日（因国产奥氮平缺货，使用进口奥氮平 2粒/晚（5㎎/粒）（共5天）。
合计使用奥氮平27天。
辅助药为：
晚睡前1粒；
早2粒、午睡后1粒；
1粒/次、一日3次。
疗效暂无变化
医嘱：渐加奎硫平（100㎎/粒）2010年12月开始: 1--2号：半粒（50㎎）/晚；3--4号：早1粒、晚半粒；5—6号：早1粒、晚1粒；7号1次1粒、1日3次；8—9号：早1粒、晚3粒；10—14号：早2粒、晚4粒；15号起：早2粒、晚6粒。
渐减：奥氮平（进口5㎎） 原2粒/晚
—4号：1.5粒/晚；5—6号：1粒/晚；7—9号半粒/晚；10号停。
加：卡马西平
日—10日：早1片、晚1片；12月11日—13日：早1片、晚2片；12月14日后：早2片、晚3片。
具体参考医嘱，实际观察后渐加：
奎硫平：13号：早2粒、晚睡前3粒；14号：早3粒、晚睡前3粒；15号：早4粒、晚睡前3粒；16号：早4粒、晚睡前4粒。
卡马西平：15号、16号：早1粒、晚2粒；17号：早1粒、晚3粒；18号：早2粒、晚3粒；19号：早2粒。
号三院医嘱：
停卡马西平，奎硫平8粒/日不变，联合氯氮平强化，具体渐加：
氯氮平：12月20日~23日：上午1片、晚1片；12月24日~26日：上午2片、晚4片；12月27日~：上午2片、晚6片；
具体参考医嘱，实际观察后渐加：
氯氮平：12月23日~30日：上午3片、晚3片；奎硫平：800㎎/日；12月31日~1月14日：上午3片、晚4片；奎硫平：800㎎/日；
日~1月24日：氯氮平：上午2粒、晚睡前6粒；奎硫平：800㎎/日；具体临床情况祥见汇报。
电话医嘱：安坦： 由早2粒、午睡后1粒，减为早1粒、午睡后1粒，即2粒/日，其余药不变，为氯氮平：早2粒、晚6粒；奎硫平：早200㎎、晚600㎎；安定：晚睡前1粒；肌酣：1次1粒、1日3次。余药为：安坦早1粒、下午1粒；安定晚睡前1粒；肌苷1粒1次、1日3次。
日因疗效不稳,症状似复燃。
电话医嘱调整药为：氯氮平：加2粒、为早3粒、晚睡前7粒；奎硫平：减0.1g (半粒)早0.1g、晚睡前0.6g；其余不变。
医嘱调整药为：奎硫平：减0.1g 为0.6g/日；停安定；安坦减1粒为上午1粒；氯氮平不变为10粒/日。
目前用药：奎硫平早0.2g（1粒）晚睡前0.4g（2粒）；氯氮平早2粒、晚睡前8粒；安坦上午1粒；肌苷1粒1次、1日3次。
日（临床反映）
目前敌意、用刀砍人、捅人等激越妄想较前段相对减少，但以父母为对象的被害妄想仍有出现，时有幻听、幻觉。
不良反应有：嗜睡、便秘（要几天饮一次番泻叶通便）及仔细观察时有咀嚼现象。
小结：奎硫平0.8g/日、氯氮平8粒/日联合使用三周(1月15日至2月6日)，后奎硫平减0.1 g 为0.7 g/日，氯氮平加2粒、为10粒/日，联合使用二周（2月7日至2月22日），奎硫平0.6 g /日，氯氮平10粒/日联合使用近三周（2月23日至3、月15日）。
以上三组剂量合共联合使用八周。
电话医嘱：停安坦，余药同上。
日（临床反映）
近周临床情况：每天向患儿了解到的，以父母及父工友为对象的被害妄想有时仍较频繁，偶有憎恨到想用刀砍人的思维，偶有出现父想毒死自已的被害妄想，常受幻听（觉得阿爷、父母的某句话在边响起），幻觉困扰。
不良反应主要有：便秘（近几周，每隔三天都要用番泻叶通便），嗜睡、体重增加及仔细观察时有不自主的咀嚼。
目前用药 (２011年3月15日) ：奎硫平早0.2g（1粒）晚睡前0.4g（2粒）；氯氮平早2粒、晚睡前8粒，肌苷1粒1次、1日3次。
奎硫平、氯氮平联合应用情况：
奎硫平0.8g/日，联合氯氮平8粒/日，使用3周。
奎硫平0.7g/日联合氯氮平10粒/日使用3周。
奎硫平0.6g/日联合氯氮平10粒/日又使用5周.。
以上各组剂量合共联合服用10周，直觉疗效提高不大。
日开始保持奎硫平晚睡前0.2g，氯氮平早3粒、晚睡前7粒,1周多，感觉目前联合剂量，较前期各时段相对高剂量联合使用疗效变化不大或略有改善。
近周临床反映是：
时有被害妄想出现（强迫症状?）如认为父母唱衰自已，将自已底细张扬出去及放入互联网，毁自已形象，父想下毒毒死自已，偶有出现憎恨到想用刀砍死父母的思维及耳边时常响起父母某句话（幻听）和脑海浮现同人打架及用砖头掷父、爪父及阿爷手的情形（幻觉?）有时还无缘无故找家里养的猫等疑似强迫症状（药物性?）,还有情绪偶受妄想干扰。
不良反应有：便秘（仍需三天一次番泻叶通便），体重增加、嗜睡、不自主的咀嚼（迟发性运动障碍?兔唇综合征?）
日（临床反映）
奎硫平晚睡前减为0.2g、联合氯氮平早2粒、晚睡前7粒，
较前期各时段相对高剂量联合使用疗效变化不大或略有改善。近周临床反映是：时有被害妄想出现（强迫症状?）如认为父母唱衰自已，将自已底细张扬出去及放入互联网，毁自已形象，偶有出现憎恨到想用刀砍死父母的思维，耳边时常响起父母某句话（幻听）和脑海浮现同人打架及用砖头掷父、爪父及阿爷手的情形（幻觉?）有时还无缘无故找家里养的猫等疑似强迫症状（药物性?）,还有情绪偶受妄想干扰。
不良反应有：便秘现象较前期相对缓解、体重增加、嗜睡、不自主的咀嚼（迟发性运动障碍?兔唇综合征?）
患儿家长：ⅹⅹⅹ
H***发表于
你好！患者病情相对复杂，医生需要亲自检查。不建议你自己看太多的精神医学方面的书籍。几年的医生也不能很好掌握复杂病人的治疗。建议你在广州市精神病院找一位专家详细咨询，听医生的建议。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
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