肺癌高发，不能只盯着空气污染 | 科学人 | 果壳网 科技有意思
肺癌高发，不能只盯着空气污染
吸烟导致肺癌 肺癌分型 低焦油 空气污染 雾霾
本文作者:粉条er
近期很多网站曝出一则消息称“”。文中截取了多个专家的研究和评论，把中国肺癌高发直接归因于当前的空气污染。
为此果壳网专门采访了中国协和医科大学基础预防医学院教授杨功焕，在这篇中文中正好也提到了杨功焕关于PM2.5的研究。杨功焕表示这篇文章的基本观点她不太同意，“但有一点迷惑人的，就是这个报道中有些说的是事实。”
肺癌发病上升比雾霾高发的时间早，是多因素的结果
文中说：“在环境污染因素诱导下，我国肺癌的发病率和死亡率呈持续走高态势。如不及时采取有效控制措施，预计到2025年，我国肺癌病人将达到100万，成为世界第一肺癌大国。”并引用全国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤登记年报》数据对这一观点进行佐证。这份年报显示中国每年新发肿瘤312万例，死亡超过200万，其中肺癌已取代肝癌，踞癌症发病率和死亡率的榜首。占全部恶性肿瘤死亡的22.7%，且发病率和死亡率仍在继续上升。
这个数据确实可以说明肺癌的发病率在上升，但是值得注意的是，肿瘤登记年报公布的一般都是3-5年前的资料信息，而这份《2012中国肿瘤登记年报》的数据，是2009年的资料。无论吸烟还是空气污染，危险因素引发肺癌都有一个滞后过程。但“现在的雾霾引发当前肺癌高发”的说法并不准确。我国非吸烟人群肺癌发病率的不断上升与空气污染有关，但这种相关性应该要追溯到过去十几年甚至二十年的空气污染，而非近两年来的的雾霾。
对此杨功焕也表示：“肺癌死亡在上升，但并不是从现在开始，从20世纪90年代以来就开始了， 1996年就成为中国第一位主因，20多年来，肺癌上升的势头没有遏制住。既有人口老龄化的影响，但标化死亡率上升，是多种危险因素共同作用的结果。”
吸烟导致的癌症并未得到控制
这篇报道中说“虽然吸烟一直被认为是导致肺癌的第一诱因，可近年来的多项研究表明，伴随着控烟措施的推行，吸烟导致的肺癌发病率上升势头得到明显控制，但与环境影响呈正向相关的肺癌发病率却出现飞速上涨势头。”其实，现实情况并非如此。杨功焕表示: “我不知道哪些研究表明了这个观点，但是我不同意。”
“烟草导致的肺癌上升，往往在吸烟率下降20到30年后都还呈上升趋势，目前中国男性吸烟率基本达到平台，或者说刚刚开始下降，烟草使用导致的肺癌上升将持续20-30年，”杨功焕接着说，“所以说，烟草使用导致的肺癌，并没有证据显示下降或者得到明显的控制。”
肺癌类型改变可能另有原因
肺癌的类型中，肺鳞癌、肺腺癌、大细胞肺癌、小细胞肺癌几种类型占肺癌总数的90%，国外资料显示，20世纪吸烟所致的肺癌中，肺鳞癌占主导地位，小细胞未分化癌其次。然而从上世纪70年代开始， 肺腺癌的发病率迅速增加，目前已取代肺鳞癌成为最常见的肺癌病理类型。也有研究表明近30年中国肺腺癌所占的比例有增大的趋向。
尽管有学者对肺癌病理类型的变化进行了广泛而深入的探讨，然而具体原因仍不清楚。现在有观点认为，肺癌病理类型的变化可能同香烟的性质和吸入致癌物的剂量发生变化有关。由于香烟制作工艺的改变, 过滤嘴得到广泛使用, 因此烟雾能够更多地到达外周气道和肺泡；助燃剂的使用, 虽然降低了多环芳烃的浓度, 但却增加了一氧化氮的生成, 从而促进了亚硝胺类物质的形成。实验研究证实, 这种亚硝胺类物质能够引起肺腺癌。
“肺癌的病理型别发生改变，腺癌增加、小细胞癌增加，不仅与环境因素有关，也与近年来烟草企业的低焦油卷烟有关，” 杨功焕说，“国际上的很多研究证明，特别是2006年国际肺癌大会的共识中也明确指出，焦油降低，并没有减少健康影响，只是病理学改变。所以这篇文章作者的观点不正确。”
控制肺癌，危险因素都很重要
文章中列举了很多研究来说明空气污染和肺癌发生存在正相关，对这一点杨功焕也表示赞同：“大气污染确实对肺癌有影响，国外的研究很多，国内也有研究证明室内空气污染会导致肺癌，目前也有一项前瞻性研究证明空气污染对肺癌的影响。疾病负担研究也证明这些影响都对肺癌的上升有关，但目前烟草使用还是肺癌诱因中第一位的。这一特征在作者说的北京、天津等都是这样，但是作者把这些地区的高癌症发病率归结于雾霾的高发是没有根据的。”
最后杨功焕提醒说：“其实，这些危险因素的控制都重要， 没有必要去分哪样重要，哪样不重要。作者想说空气污染，当然对的，但没有必要说控烟不重要了。实际上这两个主要因素都对肺癌有关。”
而肺癌的发生是多因素共同作用的结果，除吸烟和大气污染外，还有室内空气污染、职业致癌因子、电离辐射、饮食因素、病毒感染、真菌毒素、内分泌失调、家族遗传等。另外，人口老龄化也是我国肺癌发病率上升的重要因素。要控制肺癌就需要采取综合措施，仅关注一点是不够的。
在此我们不得不再一次强调新闻报道的准确性问题，在看到这篇报道的时候我们能明显看出一则新闻的演绎过程。11小时前还是“2025年或成为肺癌第一大推手”的环境污染，在两个小时后就变成“推手”了，而这个推手在仅仅一小时后就变成了“重要诱因”。要知道“推手”只是表明了一种推动作用，而“诱因”则表明了一种因果关系。
（编辑：Ent）
参考文献：
钱桂生,肺癌不同病理类型发病率的变化情况及其原因.中华肺部疾病杂志(电子版) ),1-6.
tellm an SD, M uscat JE, Thom pson S, et al. R isk of squ amous cell carcin om a and adenocarcinom a of the lung in relation to lifetim e filter cigarette,smoking[ J]. C ancer, 1997, 80 ( 3): 382-388.
Beasley MB, B ram b illa E, TravisWD . The 2004W orld H ealthO rgan ization classificatioin of lung tum ors[ J]. S em in Roen tgeno l, 2005, 40 ( 2): 90-97.
文章题图：
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虽然这位砖家扯了一大堆，总感觉没啥说服力，不如这样说：中国自从上世纪七十年代末期开始，人均寿命有了显著提高，而尤其以城镇特别是大城市的人口的人均寿命提高最显著；而与之相对照的是，中国的空气污染也是从上世纪七十年代末开始加剧，城镇尤其是大城市最为严重。由此可见，空气污染越严重的地方人均寿命越长，空气污染不但对人体无害，反而大大有益。
呵呵。。。
空气污染是一类致癌物，现在的PM2.5与肺癌的发展趋势相关不应该存在疑问。我国控烟不利，不仅仅是吸烟，还有二手烟和三手烟。空气污染导致肺癌的确需要一定的时间，但与吸烟不同，发生时限未必相同，同时，由于空气污染问题是客观存在，并非吸烟的主动行为，其爆发规模一定会存在明显的分界线，而因为个人体质、生活习惯、暴露在污染空气中的时间等诸多因素的不同，一定会有部分人在进入爆发高发期之前就引发肺癌。因此，这个趋势会是一个逐渐加速的过程。随着人口寿命的增长，对于空气污染所导致的影响也更加密切，禁烟与改善空气环境也更为重要。
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全部评论(10)
刚看了一下，北京今天的空气质量指数是229，重度污染。
不否认吸烟引起肺癌，但是近几年女性肺癌发病率直线上升，这与吸烟关系不是很大吧？多种因素都得考虑吧？要不然让人会以为这篇文章有为空气污染洗地的嫌疑。
虽然这位砖家扯了一大堆，总感觉没啥说服力，不如这样说：中国自从上世纪七十年代末期开始，人均寿命有了显著提高，而尤其以城镇特别是大城市的人口的人均寿命提高最显著；而与之相对照的是，中国的空气污染也是从上世纪七十年代末开始加剧，城镇尤其是大城市最为严重。由此可见，空气污染越严重的地方人均寿命越长，空气污染不但对人体无害，反而大大有益。
呵呵。。。
空气污染是一类致癌物，现在的PM2.5与肺癌的发展趋势相关不应该存在疑问。我国控烟不利，不仅仅是吸烟，还有二手烟和三手烟。空气污染导致肺癌的确需要一定的时间，但与吸烟不同，发生时限未必相同，同时，由于空气污染问题是客观存在，并非吸烟的主动行为，其爆发规模一定会存在明显的分界线，而因为个人体质、生活习惯、暴露在污染空气中的时间等诸多因素的不同，一定会有部分人在进入爆发高发期之前就引发肺癌。因此，这个趋势会是一个逐渐加速的过程。随着人口寿命的增长，对于空气污染所导致的影响也更加密切，禁烟与改善空气环境也更为重要。
引用 的话：虽然这位砖家扯了一大堆，总感觉没啥说服力，不如这样说：中国自...相关性不等于因果性
网上有关于雾霾的成分分析的：雾霾主要由二氧化硫、氮氧化物及可吸入颗粒物组成，可吸入颗粒物又是重金属、多环芳烃等有毒物质的载体，暂且不说二氧化硫和氮氧化物对人身体有多大伤害，请注意，可吸入颗粒物带着重金属和多环芳烃吸入鼻腔，时间长了，人体的自主代谢无法把这些有毒物质代谢出体外，对人身体造成伤害是必然的，只能说不同实际肺癌的诱因不同，并不代表近期的肺癌的诱因不是雾霾。
肺癌的病因是抽烟吗？香烟在没有从美洲土著传入天朝时，是不是就没有人得肺癌？的确，古代在没有显微镜瞧染色的病理切片的落后技术年代，根本就不可能产生出肺癌的医学术语。而现代医技术再高明，但医历史学科似乎还真没有同医学当中分化出来。在这样的大背景下，根本无法得到古代天朝人因为没有香烟而根本不吸烟的情况下是否存在肺癌这种疾病铁一般的直接证据。谁听说过医历史的肺癌系的考古学？再有就是用现代的技术，能对于古墓里面挖出来的枯骨来个肺癌的病理诊断吗？要说科学理论得坚持谁主张谁举证，要想证明金箍棒的存在就得找出金箍棒来当证据。的确目前是无法得出古代不吸烟的年代会有人得肺癌的病理切片证据。可是现代抽香烟得肺癌的证据金箍棒又在哪里呢？对于不抽烟的人来说他们也同样会得癌肺非得用二手烟三手烟四手烟去进行伪科学般的大论文般地解释吗？对于世界闻名的大烟鬼斯大林、邱吉尔……他们当中有哪位是得了肺癌的？至于伪论题肺癌的病理改变是得益于过滤嘴香烟的风靡，因果关系的铁证金箍棒在哪里？社会在进步，万物在改变，难道几十年下来，天朝的改变就表现在香烟的过滤嘴上面了吗？环境污染所导致的癌症村难道不是客观现实当中的铁证金箍棒吗？学过政治课的都知道，内因是主要的，外因是次要的。堡磊最容易从内部被攻破。怎么这一原理一跑到医巫学当中怎么就不灵光了呢？老的那套医学经验一遇到不可治的毛病在找病因时往往喜欢根据表面现象找外因。吸烟得肺癌，病毒感染会发烧，梅毒是性传染病……。有内因什么事？全然瞧不到。对于癌症要早诊断，早治疗。只是在健康体检普及的年代，从根本就没有什么症状的健康人群中发现了不少存在“病因”的人来。有“病因”就表明没有疾病症状的人就不健康，就必须被早治疗处理吗？例如老年健康体检者会发现老花眼“疾病”的大流行，可是没有谁会害怕老花眼这种病。可老年健康体检者当中发现了高血糖大流行，即便尿糖正常也因为担心会被扣上“糖尿病”大帽子让人紧张的要命。同样属于生理性而非病理性的“病因”被检查了出来，老花眼本身不能算是什么“病”，但总想着未来会得肾炎、心肌炎、脑溢血的未来前景会让人很是不放心。对于此不放心当然要早早诊断老花眼，早早用药治疗目前的肾炎、心肌炎、脑溢血的毛病。可是肾炎是有肾炎症状的、心肌炎是有心肌炎的症状的、脑溢血估摸着得躺在医院的病床上了。对于没有症状的健康者而言，怎样才能对症下药进行治疗？是为了预防上述疾病的发生而大把大把的吃药吗？同理，健康检查发现了癌细胞，没有明显晚期症状有必要一定做手术切除吗？有谁能保证没有症状的癌细胞携带者就一定在短期内向着晚期恶化的方向去发展？如果全部都进行了早治疗，那么那些原本不需要治疗而会发生自愈的案例将直接会被归零处理了。更何况现实当中的确出现了许许多多早期治疗的癌症患者，他们不是死于癌症的恶化而是死于手术的巨大创伤。由于目前健康检查比较勤快些的是一年一次，有许多人是常年都不体检的。许许多多能自愈或者说身体出现的小故障在出现不舒服症状之前已经被自体的修复系统给修复正常了。这也表明，在健康检查当中，普遍的绝大多数出现“病因”的检查数据阳性结果者会在短期内自我修复，根本就不会够成什么“疾病”。并且只要是健康检查，普遍的绝大多数人是不会被检查出“病因”阳性的结果的。由健康检查可以重新定义以前有症状才救医时代的“疾病”的定义。但凡自修复系统无法短期修复的故障会随着时间的推移而表现出不舒服的症状，并且由于持续的时间比较长，也容易出现“病因”检测阳性的结果来。许多由于年龄的自然增长而表现出来的“病因”阳性检查结果应该被划分出疾病的范畴，取代它的队伍应该是生理性自然表现。至于癌症的早期发现也有些年头了，但是早期治疗却不能成为口号而过度。
啦啦啦啦啦来自
引用 的话：虽然这位砖家扯了一大堆，总感觉没啥说服力，不如这样说：中国自从上世纪七十年代末期开始，人均寿命有了显著提高，而尤其以城镇特别是大城市的人口的人均寿命提高最显著；而与之相对照的是，中国的空气污染也是从上...同时患肺癌人数也不断上升，这句话你怎么不引用呢？
这位砖家，我想对于空气污染是不是肺癌高发的重要因素你也不清楚吧，你不清楚还出来胡说就不对了
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[第1课]空气污染
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授课语言：英文
类型：环境 社会 国际名校公开课
课程简介：我们如何确信在周围的空气中呼吸是安全的？本课程将介绍空气质量管理的方针和理念，并会谈到我们应如何分析污染控制这一问题。本课程的五个视频在评论当今空气污染问题的同时，也展现了空气质量数据的解读方法。其内容涉及到船只和车辆排气污染的比较，从空气中去除污染物的处理方法等。
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