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骶髂关节螺钉固定的钉道参数应用解剖学研究
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官方公共微信13腰骶部相关问题分析
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13腰骶部相关问题分析
腰骶部相关问题分析；1）腰骶部解剖特点；临床上常见的腰背痛，其原因很复杂，牵涉面亦很广泛；①腰骶部的位置；腰骶部正常位于活动较大的腰椎与甚少活动的骨盆交接；②腰骶部的关节；腰骶部关节特别多，达20余个，此部关节又经常处于；③腰骶部软组织；腰骶部的软组织结构亦较复杂，肌肉过度收缩时，常使；④腰神经根；腰骶部的腰神经根径路甚长，下部腰椎的椎间孔相对较；⑤先天性畸
腰骶部相关问题分析 1）腰骶部解剖特点临床上常见的腰背痛，其原因很复杂，牵涉面亦很广泛，固然有些腰背痛系由腰背部和腰背部以外其它系统引起，然而由腰骶部本身引起者仍占绝大多数。从解剖观点看，腰骶部表现有下列特点：①腰骶部的位置腰骶部正常位于活动较大的腰椎与甚少活动的骨盆交接处，同时又位于腰椎生理前凸与骶椎生理后凸的交接处，杠杆作用特别大，容易受到损伤。②腰骶部的关节腰骶部关节特别多，达20余个，此部关节又经常处于运动状态，不论行走、站立或坐位时均在负重，维持关节稳定的因素如关节囊、韧带稍有损伤或关节面稍有不对称，或不适合情况时，即可发生疼痛。骶髂关节是脊柱与下肢间的重要缓冲部分，抬重物时，背伸肌与N绳肌同时紧张，该关节易受到劳损。③腰骶部软组织腰骶部的软组织结构亦较复杂，肌肉过度收缩时，常使骶棘肌或臀大肌的起始部发生撕裂，该部可以出血、肿胀、肌肉痉挛。当暴力作用于腰骶部，肌肉未作预防或不能制止，以致超过正常活动范围时，韧带可发生扭伤，并发肌肉痉挛。韧带受伤后的出血及机化可使其失去正常张力及韧性，造成关节松驰。软组织损伤后，充血及血肿可压迫神经。急性损伤后如未及时处理，可发生粘连，牵扯周围肌肉，而减少运动范围，更易再次遭受损伤；粘连又可引起肌肉反射性痉挛，造成不正常体位，从而使韧带处于慢性紧张状态。肌肉痉挛时，因发生肌肉缺血，牵扯痛面积可以进一步扩大。④腰神经根腰骶部的腰神经根径路甚长，下部腰椎的椎间孔相对较小，但神经根却相对较大。途中任何周围组织变化均可压迫或刺激神经，常见者如椎间盘突出、黄韧带肥厚，其他如梨状肌肥厚或一个椎间孔通过两个神经根时均可引起。⑤先天性畸形腰骶部的先天性畸形特别多，常使腰部力量不平衡，引起损伤性关节炎或使韧带肌肉附着部分减弱，至长大成人从事较多体力劳动时，即可出现症状。2）脊柱骨析胸腰段脊柱活动度最大，骨折损伤也较为常见，发生于胸骨折约占65～75%。下部腰椎亦能发生挤压性骨折，如一人背向将要倒塌这墙而立，大腿后部肌肉紧张使骨分固定，上方塌陷之压力可致腰椎后方组织断裂，因之腰椎更加前屈而发生挤压性骨折，但此种骨折少见。脊柱骨折后，由骨折血肿刺激椎旁交感神经，常发生腹胀等急性外科复部症状，不要误认为合并腹部内脏损伤。胸腰椎骨折如系稳定性，椎体楔形一般较轻，损伤后如长期卧床不动，被损伤的软组织将增加纤维化及粘连的机会，同时由于肌肉废用性萎缩，腰背部的功能将大为减弱，日后将引起腰背痛。后者又可影响腰背部肌肉，发生防御性肌肉痉挛，使脊柱功能更为减退，而脊柱功能减退又可影响腰背肌肉，发生增加废用性肌肉萎缩程度，腰背痛症状更趋严重。其中存在着互为因果的关系，故经常作腰背肌锻炼，于损伤椎体的后关节、腰脊肌予以适当的按摩及理疗，在治疗脊椎骨折的过程上甚为重要。临床针刀医师应该了解这些病理过程。另外所有的脊柱骨折均将发展为损伤性脊柱炎，损伤椎体及其上下相邻的小关节周围包括后纵韧带、黄韧带均将出现严重的骨化而引起腰背痛。该病经针刀松解椎后小关节及其它相关部位，再配合理疗按摩可获得特别满意的疗效。3）损伤性脊柱炎损伤性脊柱炎可分为两种，一种为Kummull氏病，主要致病原因系当身体呈过度屈曲时，由高处坠地所受之外力由足经臀部上传至腰部；亦可因身体弯曲，肩部受重力下传至腰部。受伤后，椎骨血循环发生障碍，继12～腰2之而椎体本身软化萎缩，形成脊柱后凸畸形。X线检查常见腰1、2椎体呈密度增加的楔状畸形，边缘整齐，椎间隙保持清晰。第二种系因陈旧性骨折受伤后未予适当复位即开始运动所致。此两种损伤均可产生楔状畸形，椎体后的关节突位置失常，此后因不协调的运动，日久则产生损伤性脊柱炎。4）脊柱结核
脊柱肿瘤脊柱结核发病率最高，几占全身关节结核之一半，各段脊柱负荷及劳损程度不同，发病率也不相同，L1～5最多，占47.7%；T6～12次之，占38.9%；T1～6占6%；C1～7占4%；S最少，占3.4%。如由上向下来看，由C1开始逐渐增高，至C5下降，以后又开始逐渐上升，一直到L4，达最高峰，再逐渐下降。这个现象说明，负重和慢性劳损是发生脊柱结核的重要原因。肌肉附着对结核病灶的形成也有很大影响，椎体无肌肉附着，是结核病灶形成主要部位，椎弓及各突起肌肉附着，很少发生结核。脊柱肿瘤
脊柱痛及腰背痛是脊柱肿瘤的临床首发症状，部分患者可长期无痛，而后症状可呈进行加重，也可间歇性发展，可长达数月及数年。肿瘤侵犯或压迫神经者，可造成放射性疼痛、下肢无力和肌萎缩。脊柱结核时，病变部位感觉疼痛，常向周围放射，随病变位置的不同，表现为胸部或腹部束带样痛，有的向四肢放射，沿坐骨神经扩布，由于伴发反射性肌肉痉挛，妨碍脊柱运动，患者坐位或站立时常保持脊柱于伸展位。在临床针刀治疗中，若发现治疗无效或进行性加重应立即摄腰椎及肺X线片检查，如出现阳性体征要及时停止治疗并对患者做好正确的解释工作。 腰骶部易误诊疾病 从小范围讨论腰骶部，虽然其范围比较小，但结构非常复杂，在不足100cm2的范围内的软组织，包括了浅部的腰背筋膜，骶棘肌末端、棘上韧带；深部的棘间韧带，腰骶关节、椎间孔、L5S1椎间盘及髂腰韧带与相关血管和神经，除了腰间盘突出症存在典型的椎旁压痛并放射痛外，其余部位触诊及主诉都比较模糊，在此仅就以下几项的解剖部位和病理特点进行讨论：1）骶棘肌末端损伤骶棘肌是一个纵行肌群，位于脊柱的棘突和肋角内，肌性部分起于骶骨的背部，骶髂韧带和髂嵴上部，纤维向上到腰背部。筋膜部分与腰背筋膜的后层相融合。腰椎的棘上韧带连接棘突，附着于棘突末端的后方及两侧，能控制脊柱的过度前屈，腰骶段棘上韧带最细而簿弱，并与腰背筋膜紧密愈着。棘间韧带是棘突之间的韧带，附于二个棘突之间的较深处，腰骶部棘间韧带最粗，棘间韧带和棘上韧带均有防止脊柱多度前屈的作用，当脊柱前屈超过90°时，骶棘肌松驰，仅有韧带维持脊柱姿势，在极度弯腰时该部受力更大，损伤机会更多。从损伤机理分析，棘上韧带损伤是棘柱过度牵拉所伤，其次就是椎体小关节紊乱，椎体轻度旋转棘突侧摆，附于其上的棘上韧带长期承受不正常的拉力所致。触诊棘上韧带损伤，可触到棘突尖部纵行的条索状压痛肿胀区。左右横拨时出现“剥离”感；骶棘肌末端腰背筋膜损伤，应是棘突两面侧出现的纵行肿胀纤维束，并无剥离感；骶棘肌末端损伤的肿胀压痛在其末端肌腹，触压时骶棘肌高度紧张，且延续到髂后上棘上缘及骶骨背面；棘间韧带损伤由脊柱过度前屈的拉伤（造成撕裂）和脊柱过度后伸的挤压伤所致，触诊时可在脊柱过伸位时于棘突间隙扪到的团状的疼痛肿块，此肿块随脊柱前屈而消失或减小，其压痛亦随之减轻或消失。脊柱再度过伸时又会出现，此即肿胀的棘间韧带。2）腰骶关节损伤腰骶关节由第5腰椎椎体与骶骨底的关节面以及两侧的小关节面构成，其构造与一般脊柱间关节无异。腰5常有畸形，如腰椎骶化或骶椎腰化，其两侧腰骶关节常不对称，运动时不协调，久之可产生创伤性关节炎，引起腰痛和下背部扭伤。腰5下关节突与骶椎上关节突间的关节属于滑动关节，同其他椎间关节一样，也具有关节腔和关节囊，关节面上也覆盖有透明软骨，只是关节面方向较腰椎椎间关节更接近额状位，这样可以防止腰5在骶骨上向前滑动，同时在运动上具有较多的灵活性。腰骶关节属于微动关节，其间的椎间盘较其他腰椎间的椎间盘为厚，前侧较后侧尤厚，可以加大腰椎前凸。当身体起立时，在腰骶关节以及最下部数个腰椎的峡部之间，剪力极大，突然用力或摔跌而发生的杠杆作用，以及肌肉痉挛，都能使体重作用于这些部分的剪力大为增加，腰骶角的减少会使此部的稳定更为减低。腰骶关节在一个斜面上受到增加的压力和剪力的作用，正常人骨盆倾斜30°时，压力是剪力的两倍，比例是2：1。腰椎前凸15°时，比例为1：1；前凸25°时，比例为1：2。腰椎前凸过大，能引起进行性损伤，尤其在40～50岁的老年患者更为明显。如果腰椎前凸消失，则压力剪力减少。下背痛时，重力和体重这两种主要力量作用于关节的韧带和肌肉，任何机械改变都能引起椎间盘损害、肌肉痉挛和加重神经压迫。腰骶关节为人体躯干和下肢的桥梁，负重大，活动多，遭受外伤机会较多，有时可发生关节突骨折。腰部急性损伤包括肌肉、韧带扭伤，90%多发生于腰骶关节或骶髂关节。腰骶关节有病变时，立、坐位及仰卧时均疼痛。立位屈曲时，骶棘肌痉挛，腰骶关节劳损，遂感疼痛并有运动限制。仰卧并双膝双髋屈曲时，因减少腰椎前凸，使关节劳损，故疼痛。直腿抬高试验时亦然，压痛点多在腰4、腰5、腰5、骶1棘突。3）髂腰韧带损伤髂腰韧带亦称髂横突韧带，位于第4～5腰椎横突及髂嵴与骶骨上部前面之间，其纤维由腰4～5横突作放射状，相当于腰背筋膜的深层，前部纤维向下斜行，附着于髂嵴内唇的后半，偶尔形成一硬的镰刀形纤维束。凹度朝前。髂腰韧带是覆盖于盆前面腰方肌筋膜的加厚部分，它的内侧与横突间韧带和骶髂后短韧带相混。髂腰韧带为宽而坚强的纤维束。由于腰5在髂嵴的平面以下，可抵抗、身体重量所引起的剪力，这个韧带可以限制腰5的旋转，同时防止它在骶骨上朝前滑动。髂腰韧带在第4、5腰椎横突和髂嵴内侧之间，大部分由骨性组织覆盖。病变后，因疼痛深在而使患者难以指示痛点的位置，只能模糊地述说疼痛部位。给诊断和治疗带来一定的困难。包含各类专业文献、中学教育、外语学习资料、各类资格考试、行业资料、应用写作文书、13腰骶部相关问题分析等内容。　
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骶髂关节半脱位有什么症状?如何才能诊断并治疗?
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骶髂关节半脱位，为临床上较为常见的损伤。多因姿势不正，肌肉平衡失调，躯干突然扭转的外力强加于骶髂关节而发病。部分病例可无明显外伤史，即感一侧下腰部疼痛，活动受限制，行走困难，常以急性风湿症就诊。本病首次发作，多因无意中扭腰而得，可由于咳嗽、喷嚏、提鞋、系带或弯腰取物等动作，引起本病的复发。本病主要特征。1．病人仰卧位，可测得两下肢不等长。若向前脱位，伤侧下肢略增长；后脱位时，则伤侧下肢略缩短，严重病例，髂后上棘向后凸起。2．站立时，伤侧髋关节及膝关节屈曲，足尖着地，躯干向伤侧倾斜，以健肢负重；行走时，用手掌支撑伤侧髋部，可使疼痛减轻。伤侧骶棘肌紧张，脊柱多凸向健侧。3．病人上床时，先坐于床便，然后用双手抱住伤肢，以防止扭转伤侧骶髂关节引起疼痛。4．直腿抬高受阻碍，骨盆分离、挤压试验，“4”字试验，床边试验（在排除髋关节病变的基础上进行），骶髂关节旋转试验等均为阳性反应。5．骶髂关节处和髂后上棘附近有明显的筋肉紧张、压痛，侧卧叩击前髂上棘外缘，可引起骶髂关节处疼痛。6．x线检查正位片，可提示骨盆倾斜程度，显示骶髂关节面重叠影增宽或变窄。斜位片，显示伤侧骶髂关节凸凹不平的关节面排列紊乱，关节间隙增宽（与健侧相比）。x线检查，亦有助于排除类风湿、结核、肿瘤等器质性病变。（治疗）整复骶髂关节半脱位，是通过手法的作用，迫使髂骨向与原来引起脱位病例的相反方向旋转移动，达到“离而复合”之目的。手法操作分四个步骤，各个骤联合应用，可使任何方向的脱位整复。（1）按压摩揉腰骶法病人仰卧位。术者立于伤侧，先用拇指按压腰阳关、大肠俞、环跳穴等，各半分钟左右，或揉压对侧扭伤穴与同侧第2掌骨桡侧敏感点3到5分钟。继之，用双手大、小鱼际部摩揉腰骶部及伤侧骶髂关节数分钟，以减轻筋肉紧张，缓解疼痛。（2）按髂握踝推拉法病人健侧卧位，助手握健肢髁部拨直固定。术者立于病人后方，一手掌根抵紧伤侧髂后上棘部，另手握拿伤肢踝部，将膝关节屈曲九十度；此时，握踝之手向后猛力牵拉，同时另手向前推顶髂后上棘，使髋关节向后过伸，拉紧大腿前侧的股四头肌和髂股韧带，迫使髂股向前旋转移位。亦可在病人俯卧位，施术“按髂托股后伸法”。（3）过屈膝髋关节法病人仰卧位，助手按压固定健侧下肢。术者立于伤侧，一手握伤肢踝部，另手按其膝部，两手协同动作将髋膝关节过度屈曲，利用髋关节后部筋肉组织和大腿后侧国绳肌的牵拉力，迫使髂骨向后旋转移动。（4）拨伸牵抖伤肢法以右侧为例，病人仰卧位，用一助手固定病人两腋部（与术者作对抗拨伸）。术者立于伤侧，用右腋部夹住伤肢小腿下段，右肘屈曲用前臂背侧托住伤肢小腿后部，左手放于膝关节前方，右手搭于左前臂中三分之一处。此时，术者用力夹持小腿向下拨伸伤肢1到2分钟，而后牵拉抖动放松下肢，半脱位即可整复。骶髂关节轻度移位者，可施术“屈膝屈髋回旋法”。后脱位，在屈膝屈髋姿势下外展、外旋髋关节；前脱位，在屈髋屈膝姿势下内收、内旋髋关节。（注意事项）1．半脱位整复后，应注意处理臀部筋肉组织的损伤。2．施术手法后，嘱病人卧床休息2到3周，卧床时应在国窝部放置一厚棉垫，将伤肢髋膝关节保持轻度屈曲位，1周后逐渐开始功能锻炼并配合局部热醋浴，每日1次至愈。3．注意局部保暖，勿受凉。4．功能锻炼方法（功能锻炼，对反复发作的病例尤其重要）（1）仰卧起坐法病人取仰卧位，两手前平举，逐渐坐起，然后再徐徐仰卧放松，反复十数次。主要练习腹直肌、股四头肌及髂腰肌的力量。（2）屈膝抬臀法病人取仰卧位，两膝屈曲足掌贴紧床面，然后将臀部逐渐抬起至最大限度，再放回原位，反复十数次。主要练习骶棘肌、国绳肌和臀大肌的力量，并可防止半脱位的复发。
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骶髂关节扭伤 -
骶髂关节扭伤--影像大多与急性扭伤或长时间在不良体位下劳动有关。
骶髂关节扭伤的发病原因大多与急性扭伤或长时间在不良体位下劳动有关当人体直立时，重力中线经骶髂关节前方对其产生一定扭力；当前屈弯腰时，脊柱前倾骨盆腘绳肌牵拉固定或后旋，易造成骶髂关节扭伤或劳损此外，妊娠期可因黄体酮的分泌使及体重增加，致使骨盆向前下方倾斜引起损伤。此外医源性损伤的原因主要是在对髂后部取骨做植骨手术时，如范围过大，可因破坏了髂腰韧带而引起骶髂关节不稳。临床表现：
患者大多见于剧烈体育活动、外伤或久坐后。少数患者可无明显外伤史
急性发作期在下腰部一侧可出现疼痛，大多较为严重，可放射至臀部或腹股沟区；但一般不会放射到坐骨神经的小腿分布区。患者常取侧卧位或俯卧位，翻身时疼痛加剧拒绝站立，或是下肢取屈曲姿势。步行时，患侧常呈臀沟下垂状跛行步态
体格检查时骶髂关节处可有局限性压痛，直腿抬高患侧受限，并有骶部疼痛。分离试验“4”字Patrick试验、对抗性髋外展试验及俯卧提腿(Yeomen)试验等均为阳性，其他凡可促使髂骨旋转的活动均可引起患肢疼痛但无神经根性放射痛
X线检查早期常无特异性改变但后期可出现骶髂关节炎症。
骶髂关节扭伤 -
骶髂关节扭伤骶髂关节由凸凹不平相互交错的耳形关节面组成，前后有长短不等的韧带予以稳定，躯干的重力经骶髂关节传达至两下腰。当孕妇受内分泌改变的影响，或因长期卧床，或全麻后均能引起，影响骶髂关节的稳定，当受到外力时引起骶髂关节扭伤或错位。但由于骶髂关节坚强而稳定，不易引起扭伤或错位。当姿势不正、肌力失调、韧带松弛时， 扭转的外力可使凸凹不平的骶髂关节面排列紊乱，间隙加宽。在关节腔负压的情况下将滑膜吸入关节间隙嵌顿，引起剧烈疼痛。根据扭伤的方向不同可引起骶髂关节前脱位或后脱位。&
（一）骶髂关节前脱位 是当髋关节伸直，屈曲，拉紧股四头肌和向前牵拉髂骨时，躯干、脊柱及骶骨，向后旋转的外力可使髂骨向前移位。
（二）骶髂关节后脱位 当髋关节屈曲，膝关节伸直，紧张向后牵拉髂骨时，躯干脊柱及骶骨向对侧前方旋转时，则骶骨与髂骨发生方向相反的扭转，可引起髂骨后旋移位。&
骶髂关节扭伤 -
骶髂关节扭伤骶髂关节扭伤后突感伤侧骶髂部剧烈疼痛，动转不灵，面色苍白甚而休克，同侧下肢不敢负重，躯干向前及病侧倾斜，约20%～60%的患者合并同侧下肢放射痛，多在、大腿后部（股后侧皮神经）坐骨神经分布区和大腿根部前内侧，引起放射痛的原因有：&
1.骶髂关节附近的、肌肉或其他软组织受第4、5腰神经、骶神经支配，当骶髂关节扭伤时可引起这些神经的反射性神经疼。
2.坐骨神经或股后侧皮神经束紧贴骶髂关节和梨状肌的前侧，当骶髂关节周围的韧带因扭伤出血，肿胀或梨状肌痉挛时可直接刺激神经束引起放射痛。
3.骶髂关节扭伤时合并腰骶关节扭伤也可刺激神经根引起坐骨神经痛。
当检查时可发现：立体姿势，站立时躯干向健侧倾斜，以健肢负重，患腰足尖着地，手扶患髋以减少活动及疼痛。坐位姿势、坐位时以健则坐骨结节负重，双手支登以减轻负重。上床姿势，患者先坐于床旁，然后以双手扶住患肢以防止患侧骶髂关节疼痛。骨盆分离试验阳性，紧张。骶髂旋转试验阳性。直腿抬高受限。髂后上棘较对侧升高或降低。压痛在髂后上棘。&
骶髂关节扭伤 -
X线正位片显两髂后上棘高低不等，斜位片可见骶髂关节间隙加宽，凸凹关系紊乱。
骶髂关节扭伤 -
普鲁卡因1.非手术疗法采取一般保守方法如卧硬板床休息理疗、局部按摩、膏药外敷及局部封闭等方法，症状多数可缓解。对同时伴有腰椎或腰骶关节退变或椎间盘突出者，需加以相应处理
(1)局部封闭：一般用1%10～20m1(可酌情加入1.5～2ml醋酸氢化可的松)操作者手持长针头注射针管，在压痛最重处注射一般位于骶髂后韧带及骶棘肌附着点处注射针头应深达骨膜下并可沿髂骨内面深入骶髂关节注射后数分钟疼痛大多消失。一般每周注射1次，3～4次为一疗程但不宜多用同时可用弹性骨盆带进行骨盆制动加强腹肌、背肌和臀肌锻炼避免弯腰、举重物等活动对有骶髂关节退行性变的患者及分娩后的产妇，应特别注意
(2)手法按摩：患者俯卧，助手固定骨盆，手术者按正规的手法由轻至重由点及面对骶髂关节局部及周边肌肉、韧带进行手法按摩在操作过程中患者在感到舒服的同时，亦可有骶髂关节复位感
2.手术治疗对反复发作、症状严重者可经后路暴露行骶髂关节融合术。
本症经手法整复可立见功效。一般先采用“”使关节内嵌顿的滑膜解脱，缓冲肌肉紧张。对髂骨向前旋转移位者，使患髋过伸拉紧股四头肌及髂骨韧带，使髂骨向前旋转复位。整复后以宽胶布作环形固定，休息三周后开始功能练习，以免复发。
骶髂关节扭伤 -
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