阅读下面的文章，完成小题。晶莹的瞬间赵丽宏那天下午，正在听肖邦的一段钢琴夜曲，弹奏者是钢琴大师鲁宾斯坦。飘逸澄净的音符优美地蹦跳着、流淌着，在我周围的空间发出晶莹透明的回声。琴声徐缓，如歌如诉，尽管优美，但谁也不能否认蕴藏在这歌声中的忧伤，这淡淡的美丽的忧伤轻轻扣击着听者的心情，使人如历梦幻，眼前仿佛出现许多遥远而迷人的故事，你是这些故事中的人物，你在这些故事中徜徉，在这引动故事中飘飞……人们把肖邦的钢琴曲比作抒情诗，实在不是夸张，仅凭文字构筑的诗歌永远无法传达出这样的意境。突然地，外面下起雪来，洁白晶莹的雪花纷纷扬扬地飘满了天空。此刻，肖邦的钢琴夜曲依然在我周围回响，钢琴的韵律和雪花的飘舞非常协调，仿佛是琴声在应和着飘飞的雪花缓缓流动，又像是雪花追随着钢琴的旋律翩然作舞。我凝视着窗外的雪，凝视着飘飞在天地间的这些洁净自由的自然精灵，记忆中一些和雪有关的情景浮现在眼前。许多年前，也是在春节过后的一天，刚迈出中学校六的我，告别父亲，孤身坐上了北去的列车前往异乡。火车开出不久，就睛大雪。这是我有生以来遇到的最大的一场春雪，雪花铺天盖地落下来，很快就覆盖了大地，从车窗时望去，白茫茫一片。铁轨消失了，铁路两边的电线上也积满了雪，木头的电线杆竟然难负其重，纷纷倒伏在路边。火车不得不停在远离车站和城镇的雪原中。当时，我感到命运正通过这突然降临的大雪，向我发出了严峻而不祥的预兆。车窗外，看不到人，看不见路，只有雪花在灰色的天空中飞扬……车厢里一片抱怨声。在我周围烦躁不安的乘客中，只有一个人与众不同。别人怨天尤人，她却欢天喜地；别人唉声叹气，她却又唱又笑。这是坐在我对面的一个七八岁的小姑娘，她趴在车窗前，惊喜地看着窗外的大雪，嘴里大声地唱着：①“雪花雪花，白白的雪花，像盐像糖，亮亮的雪花……”她的歌单纯而滑稽。我看着这小姑娘，听着她的歌，竟忘记了面临的困境。小姑娘由她的母亲带着，她母亲是个三十来岁的少女妇，穿着朴素，神态安详，微笑地注视着快乐的女儿。女儿的快乐也感染了她，她微笑着回答女儿提出的关于雪的一个又一个问题。她回答不上，小姑娘就来问我，看着她天真活泼的脸色，我尽自己所能，尽量回答她的提问……我们的列车在原野中停了整整一天，那小姑娘一直兴致勃勃，用她的歌声和笑声给周围的人带来了快乐。晚上，母女俩互相依偎着安静入睡，即使面对着使旅途中断的冰雪。回想起来， 我和这对母女才讲了不多几句话，但她们却像茫茫雪原中一盆温暖的炭火，驱散了我的孤独、忧虑和烦躁。第二天早晨，火车开动了，我很快到达了目的地。在陌生的土地上，在白茫茫的雪原中，我怀着美好的憧憬留下了走向神龛和生活的第一行深深的脚印。此后，每当我艰难地寻找着自己的道路时，心里就会响起那单纯明朗的歌声：②“雪花雪花，白白的雪花，像盐像糖，亮亮的雪花……”就在我渲染在遥远而温馨的往事中时，窗外的大雪已经消失。那漫天飞舞的鹅毛大雪，突然地来，突然地去，犹如稍纵即逝的梦幻，而肖邦的钢琴夜曲，依然在我的周围回响，是那场大雪不绝如缕的美妙余韵。这早春的鹅毛大雪，尽管只是瞬间的闪现，但我很难忘记它们带给的遐想。我想，在喧嚣的生活中，有这样诗意的奇妙片刻，去放飞自己自由而宁静的心境是那么的好。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&（本文有删改）【小题1】第二段中写“雪花”，在内容和结构上各有什么作用？请简要分析。（4分）【小题2】文章为什么要两次写小姑娘的歌声？请结合上下文作简要回答。（2分）【小题3】文中画横线的句子富有表现力，请加以赏析。（4分）①人们把肖邦的钢琴曲比作抒情诗，实在不是夸张，仅凭文字构筑的诗歌永远无法传达出这样的意境。②在陌生的土地上，在白茫茫的雪原中，我怀着美好的憧憬留下了走向神龛和生活的第一行深深的脚印。【小题4】根据全文内容，指出标题中“晶莹”的具体含义，并分析作者在文中所表达的思想感情。（6分）
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阅读下面的文字，完成小题。（18分）游司马祠郭军平行走在韩城，庙宇楼阁，行宫故居，历史古迹迹众多，苍松古柏也散发着古朴典雅的气息，耐人寻味，而我总以为它的厚重，源于司马迁。但凡来韩城的人，是绝不会错过游司马祠的。从韩城芝川镇向东，沿着一条宽阔明亮的柏油大道向前走，越过两边民居，眼界豁然一亮，放眼南望，一座高山巍峨耸立，上面翠柏茂松、郁郁葱葱，若隐若伏的祠宇躺在翠柏的环抱之中。走过芝秀古桥，一座高大的砖木牌坊映现眼前，遒劲有力的“汉太史司马祠”几个大字熠熠生辉，踩着青石铺砌的进山之路，踏上十几个台阶，便是正门，门匾一行隶书“汉太史司马迁祠墓”，字体格调清雅，气息高华。进入大门，青石铺砌的小径，迤逦蛇行，直通山顶。道旁青松挺拔，耸入苍穹，松间的山雀清脆的鸣叫给山上带来一片静谧。登上小坡，眼前顿然开阔，一座宏大的祠堂横亘眼前，走近细瞧，上有“汉草书司马迁格言警句展室”的门匾，房檐周围红漆驳落，参差不齐，显示出风雨沧桑，进入宽敞的展厅内，一座座散发着笔墨清香的石碑赫然入目。环视碑石，兀然林立，，但见书体或雄浑奔放，气吞万里，或风行雨散，润色生花，或大鹏抟风，长鲸喷浪；或悬崖坠石，惊电遗光，多少文人墨客在这里留下了自己的行迹，留下了那一份对史圣的留恋和敬仰。回想细构“网罗天下放佚旧闻，考之行事，稽其成败兴坏之理，凡百三十篇，亦欲以究天人之际，通古今之变，成一家之言”的太史公，哪里会想到身后的荣耀和高贵。苍苍莽莽的梁山啊！滔滔不息的黄河啊！孕育了这样一位惊世奇才！走过“高山仰止”的砖木牌坊，极目仰望，巍峨庄严的司马祠卓然屹立于韩奕坡上，松柏环抱，一片苍翠，踩上凹凸不平的石道，沿着千百年来仰慕者攀登的足迹，经“朝神道”踏上攀登祠墓的石级，石级共九十九级，犹如一条长龙，蜿蜒伸入山顶。拾级而上；但觉山势峭拔，眼界开阔，回望身后，但见黄河远去，川源如画。这超越了人世万物，独居一山的巍峨祠堂啊！伫立在时间的年轮里，默默地向人们倾诉着什么？饱经风雨剥蚀的“河山之阳”巍然耸立，过此，再上九个台阶，便是被韩城人民誉为“太史高坟”的司马祠。走进祠堂，但见“祠宇堂堂，坊榜将将”，院中古柏参天，花木竞秀，松间鸟鸣啾啾，一片幽静。“史圣千秋”四个大字赫然入目，两旁楹联“刚直不阿留得正气凌霄汉，幽而发愤著成史记照尘寰”给人留下深刻的印象，殿中司马迁坐像，长须飘拂，双目炯炯，刚毅凛然，显示出不凡的抱负和胸怀，殿中碑石林立，多是后人对他的缅怀和评价，其中尤以郭沫若的诗评最最佳。诗云：“龙门有灵秀，钟毓人中龙，学殖空前富，文章旷代雄。怜才膺斧铖，吐气作霓虹。功业追尼父，千秋太史公。”这首诗高度评价了司马迁一生的功绩，看到这，我不禁想起了鲁迅对《史记》的高度评价“史家之绝唱，无韵之离骚。司马迁墓由青砖镶砌，上嵌有八卦砖雕，据传为元世祖忽必烈敕命建造。墓顶有一株千年古柏，苍劲盘桓。如巨掌撑天，柏上鸣雀跳跃，叫声凄凉，似在叹惋那一段凄美的历史，墓旁也是古柏环绕，浓荫蔽空，，在千年古柏的近旁，卓然玉立着、一株青翠的柏树，与这株千年古柏相映成趣。随后，我有幸看到了唐代著名书法家褚遂良撰写的《梦碑》一文。其文如下：永徽二年九月，余刺同州，夜静坐于西厅。若有若无，犹梦犹醒，见一女子高髫盛妆，泣渭余曰：“妾汉太史司马迁之侍妾也，赵之平原人，姓随名清娱。年十七事迁，因 迁周游名山，携妾至此。会迁有事去京，妾缟居于同，后迁故，妾亦忧伤寻故，葬于长乐亭之西。天帝悯妾未尽天年，遂司此土。代异时移，谁为我知？血食何所？君亦将主其地不揣人神之隔，乞一言铭墓，以垂不朽。余感悟铭之。铭曰：“嗟尔淑女，不世之姿。事彼君子，弗终厥志。百千亿年，血食于斯。”可惜，如此珍贵的碑拓却没有流传，这段凄美的《梦碑》故事却把人们的神思带到了那悠远的时空，让人们为那位矢志不渝的女子洒一掬同情之泪，更为史公那牺牲许多的悲剧人生而叹惋怜惜。我不由得把那株奇异的柏树与《梦碑》故事联系起来，莫非是随清娱精诚所至，感而有灵吧？鉴于此，故随行赋诗一首以示纪念：苍苍梁山，郁郁翠柏。史公之祠，高兮传兮。悠悠居水，凄凄嘤鸣。清娱之志，感而有灵。我们一行下山，已是夕阳西下，眺望身后，已是一片苍翠和辉煌。【小题1】根据作者的游踪，请在下面的空格处填上主要景点的名称。（3分）正门→&&&&&&&&→“高山仰止→“河山之阳” →&&&&&&&&&-→&&&&&&&&&【小题2】文中描写墓顶的千年古柏有什么作用？（3分）【小题3】结合全文，谈谈你对“功业追尼父，千秋太史公”这两句诗的理解。（4分）【小题4】阅读文中画线的句子，请赏析它的语言表达效果。【小题5】有人说；厚重”一词是本文本文眼，请谈谈你的观点和理由。
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阅读下面的文段，回答小题。（一）绝　唱①我每年都要到圆明园去。虽然圆明园一直有荷花池，可我到圆明园看荷花，却既不在三四月间去看它的绿叶，也不在五六月间去看它的红花，我只愿在每年的初冬季节去。②诚然，荷花绿叶的美是无可比拟的。它浅浅的深深的绿叶上凝聚着汪汪点点的水露，在阳光的照射下，宛如透明的翡翠上滚动的几颗珍珠。这是这一塘荷花最美的时候吗?“接天莲叶无穷碧”的名句曾被人无数次地吟咏过。我曾经以为，这是荷花最美的时候，可是我现在却觉得，也许一切并非如此。③诚然，荷花的红、荷花的美是有口皆碑的。它粉粉的、淡淡的、雅雅的，仿佛永远是十五六岁的少女。不管在明亮的阳光下或是在轻风细雨中，它亭亭于岸畔又隐隐于水底的那些神秘莫测的艳影，都会使人心醉神迷。这是这一塘荷花最美的时候吗?“映日荷花别样红”的诗句，人们总是不绝于口。我也曾经认为，满塘红艳是荷花最美的时候，可是我现在越来越不这么认为了。④那是十多年前的十一月，我独自一人到圆明园，想去寻找那里的残秋。可是当我徜徉于既找不到一片绿叶也找不到一朵红花的荷花池的石岸上时，无意之间，却被蓦然呈现在面前的另一种景色震撼了：在映满圆明园断石残柱的倒影中间，是一池残荷——有的枯梗还高高地耸立着，有的则已折断在水中；有的叶子早被秋风撕破，有的卷作黑色的一团，却依然在空中高擎；那些曾是翠绿色或者金黄色的莲蓬，有的虽然已变成黑色，却依然在空中高举，有的被风雨摧折，成堆地倒伏在水中，却依然守着它自己的根。看到这些景象，我顿时感到自己走进了一个荷花的神奇世界。⑤“留得残荷听雨声”吗?不，我感到这满池的荷花没有枯、没有死，那布满池水的断梗残枝，完全是那一池碧绿一池艳红的最高的升华。你从中可以发现一种美，那种不是红红绿绿的俗美，而是蕴藏于残破枯败之中的、充满自信和孤傲的凄美。⑥它是满池桔梗残叶，它不再以绿叶去使人清心，也不再以红花去使人陶醉，但它却表达了一种精神，一种力量。它和圆明园留给人们的断墙一样，是一种似乎已被摧毁但却永远无法摧毁的象征，是一种不屈的沉默。因此，我想，这满塘残荷才是圆明园荷池的绝美之处，它是远胜于色、远胜于香的一池历尽凄风苦雨的绝唱。何况，隆冬过后，它那散落满地的莲子，又会吐出新芽，用它青青的绿意，覆盖着这片古老的荷池呢!⑦不要“留得残荷听雨声”，还是“风雨声中听残荷”吧!去听它的精神，去听它的力量!【小题1】本文表面上写的是“残荷”其实并不仅仅是“残荷”，这是运用了怎样的写作手法？抒发了作者怎样的思想感情？（4分）【小题2】第②③段描写了“接天莲叶无穷碧”和“映日荷花别样红”的情景有什么作用？（3分）【小题3】品味下面句子的妙用。（3分）它粉粉的、淡淡的、雅雅的，仿佛永远是十五六岁的少女。【小题4】文章最后一段写道“去听它的精神，去听它的力量!”读完全文，你“听”到了残荷的什么精神和力量？（3分）
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阅读下面的文章，完成小题。
晶莹的瞬间
那天下午，正在听肖邦的一段钢琴夜曲，弹奏者是钢琴大师鲁宾斯坦。飘逸澄净的音符优美地蹦跳着、流淌着，在我周围的空间发出晶莹透明的回声。琴声徐缓，如歌如诉，尽管优美，但谁也不能否认蕴藏在这歌声中的忧伤，这淡淡的美丽的忧伤轻轻扣击着听者的心情，使人如历梦幻，眼前仿佛出现许多遥远而迷人的故事，你是这些故事中的人物，你在这些故事中徜徉，在这引动故事中飘飞……人们把肖邦的钢琴曲比作抒情诗，实在不是夸张，仅凭文字构筑的诗歌永远无法传达出这样的意境。
突然地，外面下起雪来，洁白晶莹的雪花纷纷扬扬地飘满了天空。此刻，肖邦的钢琴夜曲依然在我周围回响，钢琴的韵律和雪花的飘舞非常协调，仿佛是琴声在应和着飘飞的雪花缓缓流动，又像是雪花追随着钢琴的旋律翩然作舞。我凝视着窗外的雪，凝视着飘飞在天地间的这些洁净自由的自然精灵，记忆中一些和雪有关的情景浮现在眼前。
许多年前，也是在春节过后的一天，刚迈出中学校六的我，告别父亲，孤身坐上了北去的列车前往异乡。火车开出不久，就睛大雪。这是我有生以来遇到的最大的一场春雪，雪花铺天盖地落下来，很快就覆盖了大地，从车窗时望去，白茫茫一片。铁轨消失了，铁路两边的电线上也积满了雪，木头的电线杆竟然难负其重，纷纷倒伏在路边。火车不得不停在远离车站和城镇的雪原中。当时，我感到命运正通过这突然降临的大雪，向我发出了严峻而不祥的预兆。车窗外，看不到人，看不见路，只有雪花在灰色的天空中飞扬……车厢里一片抱怨声。在我周围烦躁不安的乘客中，只有一个人与众不同。别人怨天尤人，她却欢天喜地；别人唉声叹气，她却又唱又笑。这是坐在我对面的一个七八岁的小姑娘，她趴在车窗前，惊喜地看着窗外的大雪，嘴里大声地唱着：①“雪花雪花，白白的雪花，像盐像糖，亮亮的雪花……”她的歌单纯而滑稽。我看着这小姑娘，听着她的歌，竟忘记了面临的困境。小姑娘由她的母亲带着，她母亲是个三十来岁的少女妇，穿着朴素，神态安详，微笑地注视着快乐的女儿。女儿的快乐也感染了她，她微笑着回答女儿提出的关于雪的一个又一个问题。她回答不上，小姑娘就来问我，看着她天真活泼的脸色，我尽自己所能，尽量回答她的提问……我们的列车在原野中停了整整一天，那小姑娘一直兴致勃勃，用她的歌声和笑声给周围的人带来了快乐。晚上，母女俩互相依偎着安静入睡，即使面对着使旅途中断的冰雪。回想起来， 我和这对母女才讲了不多几句话，但她们却像茫茫雪原中一盆温暖的炭火，驱散了我的孤独、忧虑和烦躁。第二天早晨，火车开动了，我很快到达了目的地。在陌生的土地上，在白茫茫的雪原中，我怀着美好的憧憬留下了走向神龛和生活的第一行深深的脚印。此后，每当我艰难地寻找着自己的道路时，心里就会响起那单纯明朗的歌声：②“雪花雪花，白白的雪花，像盐像糖，亮亮的雪花……”
就在我渲染在遥远而温馨的往事中时，窗外的大雪已经消失。那漫天飞舞的鹅毛大雪，突然地来，突然地去，犹如稍纵即逝的梦幻，而肖邦的钢琴夜曲，依然在我的周围回响，是那场大雪不绝如缕的美妙余韵。这早春的鹅毛大雪，尽管只是瞬间的闪现，但我很难忘记它们带给的遐想。我想，在喧嚣的生活中，有这样诗意的奇妙片刻，去放飞自己自由而宁静的心境是那么的好。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&（本文有删改）
1.第二段中写“雪花”，在内容和结构上各有什么作用？请简要分析。（4分）
2.文章为什么要两次写小姑娘的歌声？请结合上下文作简要回答。（2分）
3.文中画横线的句子富有表现力，请加以赏析。（4分）
①人们把肖邦的钢琴曲比作抒情诗，实在不是夸张，仅凭文字构筑的诗歌永远无法传达出这样的意境。
②在陌生的土地上，在白茫茫的雪原中，我怀着美好的憧憬留下了走向神龛和生活的第一行深深的脚印。
4.根据全文内容，指出标题中“晶莹”的具体含义，并分析作者在文中所表达的思想感情。（6分）
点击展开完整题目坚持医疗卫生事业的公益性，挖根源，把治理医药购销领域商业贿赂工作推向深入
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坚持医疗卫生事业的公益性，挖根源，把治理医药购销领域商业贿赂工作推向深入
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农二师焉耆医院党委书记　　周喜元
&& 党的十七大报告强调：“健康是人全面发展的基层，关系千家万户幸福。”“建立基本医疗卫生制度，必须坚持公共医疗卫生的公益性质，目标是让人人享有基本医疗卫生服务”，但从近几年我国惩治的腐败案件看，医疗卫生的公益性被淡化，目标被扭曲。世卫组织说，具体金额难以得到，但估计各国政府每年共在医药方面投入500亿美元，而其中10％到25％因为欺诈、贿赂等问题消耗。我国每年公布的医疗卫生、医药购销领域的商业贿赂案件显示，商业贿赂涉及到国家行政管理机构到基层行业管理部门，从三级综合医院到乡镇卫生院，从东到西，从南到北均有案件发生，可见医疗卫生领域内的腐败问题、商业贿赂问题无处不在，无处不有。再者，2007年初公布的中纪委委托地方和统计部门在广州等地党风廉政建设问卷调查结果显示，认为医院“不正之风和腐败问题比较突出”的高达63%以上，医院成了“腐败领头羊”。医疗卫生、医药购销领域的腐败问题发案率之高，涉案人数之多，医药购销秩序遭到破坏，医疗机构及其工作人员受到严重腐蚀，已成为当今全社会关注的焦点，医疗腐败是人民群众最痛恨的事情，不得不引发我们的深刻反思；医疗腐败已成为医疗卫生单位纠正行业不正之风的重点和难点，十大提醒全党要居安思危，增强忧患意识，增强反腐倡廉建设的责任感和紧迫感，因此医疗卫生系统必需理性地看待医疗卫生、医药购销领域的腐败问题，提出相应的对策，采取相应的措施，确保党的十七大提出医疗卫生目标的实现。
一、医疗卫生腐败的成因分析
医院为何成为腐败领头羊，各人各界有不同的认识，但总体上可以用哈佛大学医学院的阿诺·雷尔曼教授“医疗腐败最根本的症结在于，我们把医疗系统当作了商业形式来运作”观点来概括，公益性行业要用商业的形式来动作必然产生腐败。多因素的相互作用，导致了医疗卫生领域腐败问题、商业贿赂问题成了部分人见怪不怪之事，下面就从几个方面作以分析。
&&&1、医疗卫生体制改革没到位，经费不足是主要原因。经济体制转型以后，社会经济的高速增长，政府财力投入不足，医院要生存，求发展，要进一步发展软硬件设施，还要担负一定的社会责任为弥补经费的不足，不可避免地就会存在追求自身利益最大化的问题，毫无例外地采取了“以药养医”的模式。医院又不同于市场上的零售药房，它具有在专业人员、精湛技术、综合能力、品牌效应、先进诊疗设备等明显的“垄断”特征，带来的是患者消费上被动接受的垄断。同时医生也知道如何让患者选择诊疗方式，能为医院带来最大的经济效益，在实际操作中就可能存在诱导患者朝着自己希望的方向去消费的倾向，这也是药品价格在医院中只所以能够虚高的一个直接原因。
& 而各级政府对医疗卫生投入资金占经济社会事业发展投入的比例在逐年减少，随着改革开放地不断深入，人民生活更加殷实，引发了人们对医疗服务需求的日益提高，也为医疗卫生事业带来了大发展的机遇。国家鼓励民营、私营、合资、独资和股份制医院共发展，营利性和非营利性医院并存，全国各地都存在国有公立医院股份制化和私营化，企业医院社会化等，一方面促进了医疗卫生事业的发展，满足了不同阶层的医疗服务需求；另一方面，利益驱动了医院管理者盲目追求经济效益和高投资回报率，而现行的“以药养医”的医疗机构运行体制，则为药品流通领域的这种不正之风提供了生息繁衍的土壤。
竞争机制不同主要包括：硬件设施、软件设施、技术水平、服务水准和在社会上的生存能力等；而制度机制主要包括：扣除竞争机制在内的竞争优势，如病人在享受合作医疗中的报消制度、不同医院享受政府不同政策、财政、基础设施投入等方面的扶持制度、医护人员在工作中待遇的财政投入制度等。特别是制度机制的优势，更是造成其竞争机制优势的主要原因，这也地直接影响老百姓看病心理的原因，也是老百姓意见最大的地方。试问人生病之后，谁不想到一些医疗设施和技术水平好的医院去看病呢？
2、医院的商业化运作是造成腐败的重要原因。各级对医疗卫生事业投资的减少甚至没有，导致了医院为追求经济效益，改善医疗环境，增加职工收入，或对科室采取与经济考核挂钩的经营方式，或实行收入提成方式进行，激发了职工工作主动性和积极性，在一定程度上打破干多干少一样，干与不干一个样的平均主义大锅饭。但科室、个人的收入与医疗服务收入紧密挂钩激励机制的形成，使科室、医务人员为了争取多的效益，从而不顾及“对症下药”和患者、医疗社会保险机构的经济承受能力，出现乱开药、大处方、用贵重药、滥检查，医院与医院间千方百计抢病人，雇佣“医托”，甚至不惜借用行政资源打压非本系统或非公立医疗机构等非正常现象。同样，为了追求更多经济效益，各家医院都大量购置高新医疗设备，重金吸引医学人才，以抢占医疗技术“前沿”，争夺块医疗市场“大蛋糕”。尽管进口医疗器械价格昂贵，但是由于医疗服务收费也昂贵，因此高投入后会有高回报，能够取得可观的经济效益。在设备购置过程中又不断滋生腐败。医院配置了高技术的医疗设备后，为了收回成本，往往会动员患者多做检查，而患者在相信医生的前提下，往往是被动消费。患者一方面承担着虚高药价的同时，又承受着高额的医疗检查费用，还要为腐败埋单。这样的结果，增加了国家和群众的经济负担，造成部分困难群众看不起病，不敢进医院的问题，从而败坏了医疗行业形象，更为腐败甚至犯罪的产生创造了条件。
3、少数医务工作者素质不高，片面强调“多劳多得”是产生腐败的主要因素之一。医生每天都在超负荷工作，多数医院的分配方式沿用计划经济体制下工资动作模式，医生的报酬不能体现他们的劳动价值，加之受社会上腐败现象的干扰和影响，有些医务人员觉得自己是不得已才拿红包，甚者认为收受处方回扣是理所当然，是他们付出的技术或劳务所得。还有少数素质低的医务人员在利益的驱使下，见利忘义，忘记医疗职业道德规范，利用职务便利，从收受到索要回扣、红包，而没有从法律上认识到这种行为的违法性、犯罪性，这使得医务人员收取药商回扣几乎成了行业内公开的秘密，在某种程度上纵容了收取回扣的医药腐败。其结果不仅亵渎了医务人员救死扶伤的崇高使命，玷污了“白衣天使”乐于奉献的美好形象，加重了病人的经济负担和心理压力，并成为医患关系紧张的一个重要因素。
收红包最普遍的表现就是收取手术的专家点名费，尤其是从乡村到城市、从小城镇到大都市求诊的病人，不送红包是难以住进医院找到病床的。很多医生还借“请外医”的名义收费，要红包，形成了很多医生到处走穴，为收取红包开了方便之门。
再者，在各医院实行的医师手术“站台”费，初衷是激发医生的主动性，但另一方面也使个别人为了一己之私，放宽了手术适应症，增加了病人用医疗保险机构的经济负担。
2006年4月以来，在全国开展的治理商业贿赂专业行动，严厉打击了违法违行为，使上述行为有所收敛，红包现象有所减少，在一定程度上挽回了“白衣天使”的纯洁形象，医疗行风得到改善。但医德医风的改善不是一蹴而就之事，要从根本上改善，还要从长效机制建设和惩处方面加强力度。
&&&4、部分患者的行为有意无意为医疗卫生腐败的滋生提供了条件。有些患者为了自己的利益和方便，盲目崇拜权威，一般的病、常见病非要由专家诊治不可；有的不愿意按部就班的排队做手术，就向医生塞红包、请吃饭；在“收不收红包是医生的医德，送不送红包是咱的心意”思维方式作用下，形成了有的住院病人或家属，因担心医生怠慢病人，千方百计送红包。很多患者自己主动地递上红包，医生不收“红包”患者反而不乐意，而医生退红包又往往引起病人的误会，尤其是从地方到大都市医疗机构就诊的病人，认为不送红包是难以找到医院，难以找到病床。久而久之，就形成了如果医生不收红包，不参加吃请，患者家属必中无底，甚至不会同意手术，既就是把握度很高的手术。有的殶人或亲属对手术的期望值很高，认为给医生红包，手术肯定就能做好，然而如果手术出现了意想不到的问题，他们就把怨气都积在医生身上，医患矛盾更加尖锐。
　　5、医生的劳动付出与报酬价值的不平等性是产生腐败的客观原因。中国绝大多数医生收入相对微薄，在所有的大学生生活中，医学生最苦，要学的东西最多，学制最长，学费也是理工科类最高，可是毕业以后，收入相对低微，西部相对东部而言，县乡相对于城市而言收入更低。随着市场经济体制的逐步建立，其他行业获得了相应的经济地位，而医生们付出的很多得到的却很少。做医生很不容易，工作压力很大。经济上的不平衡、心理上和生理上承受的巨大压力，造成有些医务人员心态失衡。虽然2000年以后，国家相继出台了《深化干部人事制度改革纲要》 (中办发〔2000〕15号)、《关于加快推进事业单位人事制度改革的意见》(人发〔2000 〕78号) 和《关于在事业单位试行人员聘用制度的意见》(国办发〔2002〕35号)，但在多数地区并未得到真正地落实，工资待遇、福利方面向一线职工、特殊岗位、有突出贡献的人员倾斜地不够，让他们产生了医院对其不公正，受冷遇的感觉，促成了个别人产生了现在机会较多，以后有无机会难说，不如现在就乘机捞一把的错误观念，使他们在违法违纪的道路上越走越远。
　　6、我国医疗保险体制还不成熟，社会（公费）医疗制度存在弊端。有些职工认为自己的医疗账户是自己的，而钱是公家的，不拿白不拿的心理，于是有病无病都拿药，加之某些药品经营企业不规范性促销行为，甚至到定点药店刷卡可买到日用品。有的冒名顶替看病、开药、住院，有的弄虚作假开证明等，“一人公费、全家享用”屡见不鲜，医药费动辄上千达万。另一方面，在部分地区医疗保险实行按人头付费的医疗费用预付费制，在一定程度上限制了医生刺激病人过度医疗，节约了医疗费用，但同时也在一定程度上限制了病人的合理医疗需求，促使了“红包”现象的进一步发生。
&&&7、由于产生以药养医的模式，医药供销渠道为医疗卫生机构提供了滋生腐败的土壤和条件。药品定价是经过专家评审，但实际上专家的评审相对药品在实际操作中所发生的费用来说，其评审效果的科学性、合理性、真实性和可操作性等都是有限的。原材料和批量生产费用相对比较容易核算，但药品在研发期间的开发费用、试验费用，进入市场前的市场开发费用及流通领域不同渠道的运输成本却很难能够真实考证，特别是一些进口药品，其价格更是只能由厂家信口开河，比较一下进口医疗器材和药品价格不难发现个中奥秘。
&& 医院管理和临床医师在药品流中的价格通顺差加乘制“引导下”，为追求最大的利润空间，获取的更大的绝对利润，大量购进、使用价格较高药品，进一步提高了医疗费用，加重了病人经济和精神负担。药品从生产到消费终端环节过多。新药从出厂到手中，一般要经过“药厂—全国总代理—大区代理—省级代理—地市代理—医药代表—医院药事管理委员会—医院药房—医生(科室)—患者”九个环节。为了解决多环节增加的费用，药品生产企业往往采用多计费用、虚列成本等手法，将药品出厂价大幅提高，又在销售环节给出高额回扣。回扣是药品生产企业的一条生存游戏规则，一般的分配原则是：医药公司可拿到药品批发价的5％～15％，医院可拿到批发价的10％～30％。而用于维护、联络企业医生之间“感情关系”的开销，即所谓“临床费用”，则可能占到药品批发价的30％～50％。一种药要进一个医院，从医院领导到科室主任，从进药部门(药房)到开单医生，每一关都得用钱打点。新药售价的70%～90%用在了这些中间环节，每个环节都要加码获利，最终都要进入药品价格。药品厂家、厂商及药品推销人员进入科室，直接按所开品种、数量给医生提成，从而逃过检查。为了让自己代理的药品能够进入医院并获得有利的价格，首先临床要有需求，就要打通医院的临床科室的关系，药品要进入医院要打通药剂科、药事委员会以及主管进药的相关领导的关系等环节；药品进入医院后有医生的处方，才能销售出去，且有大量销售，药商或医药代表就要深入到门诊病房，对有处方权的医生促销费；为了解该药在医院的使用量、各科的使用量以及每个医生的处方量，要进行统方，统方必须给药房等人员统方费，开方就要给每个医生提成费。在药品进入医院的过程中，从负责药品采购的管理人员到拥有处方权的医生，每人都不同程度地得到了回扣和好处，这费用只能来自药品虚高价格，只能取之于病人。在经过中间环节层层加价之后，药品的价格已经大大超过了它的真实价格。而医院还要在国家公布价的基础上，再加价15%左右的利润销售，药越贵利润就越高，回扣也相对要多，这就形成医院进贵药、医生开贵药的情况，这就是造成看病贵的重要原因之一。在这个药品流通过程中，由于处于暗箱操作过程，监管不到位，加之制度和人的素质因素，也就容易产生职（权）钱交易的腐败问题。
& 高额投资回报，促成了大型同类药厂重复建设，许多相同化学成分、不同商品名称的药品都可以取得新的身份和价格。每年我国有关部门都会审批上千种新药，而传统的医学研究强国和医药生产大国，如瑞士、美国等每年只审批100多个新药，而我国药品生产企业就有6000多家，每年注册的的谓的“新药”就更多，流通企业有数万家，各医药品牌为了打开销路，除利用广告大肆虚假宣传等正当竞争手段外，也不惜采取回扣等非正当运作方式。药品生产企业将广告费、促销费、开单提成费等以各种名目记入成本的作价申报制，导致了虚高定价，又促使了腐败现象的滋生漫延，在一定程度上造成人民群众看病难、看病贵等问题的大量涌现，成为人民群众反映强烈的腐败问题之一，药品价格虚高也成为党十六大、十七大重点强调的“三高”问题之一。
　　8、卫生行业腐败问题成为社会关注的热点，几乎成为医院的普遍问题；医药商业贿赂行为是滋生于医药流通行业进行不正当竞争的一颗“毒瘤”，也是严重影响我国医药经济健康发展的“绊脚石”。这几年虽然查处了一批案件，但总的来说还是冰山一角。其主要原因是调查取证难度大、查处难。不良风气的存在有它的土壤，不改变土壤，光治标不行。由于红包、回扣等行为只是两个人之间的事情，最难查实。患者都抱怨医生收红包，但正式找其取证，大多数人都不肯提供情况，查处者很难取证。发现某药在医院用量明显大，虽然怀疑有回扣嫌疑，但找不到举报者，又没有掌握确凿证据，只能做了停药处理。虽然“红包”、“回扣”问题的处理在法律(刑法修正案(六))得到了解决，等同于国家工作人员的职务犯罪行为，但对于其中多数案例而言，卫生行政部门、医疗机构只能将其归咎于行风问题进行处理，对其周边人员的威慑作用力度不足。
&& 二、针对医疗卫生腐败的对策思考
&&&出现这些问题，既有国家医疗体制改革还未到位的原因，也有医疗服务思想、观念、作风不端正的影响，机制不合理的诱导和管理上的缺陷，也是社会上不正之风通过医疗服务这个窗口集中地反映。党和国家已认识到要从根本上解决问题，就是要建立教育、制度、监督三者并重和惩防并举的纠风工作长效机制。党的十七大提出：“坚持标本标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，扎实推进惩治和预防腐败体系建设，在坚决惩治腐败的同时，更加注重治本，更加注重预防，更加注重制度建设，拓展从源头上防治腐败工作领域”，“三个更加注重”是中央在深刻分析形势，科学总结经验的基础上提出来的，是当前和今后一个时期党风廉政建设和反腐败工作的基本思路和工作重点，为推进治理医疗卫生领域内商业贿赂工作指明了方向。
1、医疗体制改革是消除腐败的治本措施医疗体制改革已引起国家的高度重视和社会的严重关注，党的十七大报告强调：“建立基本医疗卫生服务制度，关键是深化医药卫生体制改革，形成比较完善的服务和保障体系”，“要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”，“围绕推进基本公共服务均等化和主体功能区建设，完善公共财政体系”，强调了政府的责任和医疗卫生的公益性质，就是在提高医疗卫生服务的公平性，优先保障所有人的基本医疗需求的基础上，尽可能满足更多社会成员更多的医疗卫生需求，促进社会公平和社会稳定。将医疗卫生服务公共卫生、基本医疗服务和非基本医疗服务三个层次。公共卫生应由政府向全体社会成员免费提供。基本医疗服务即公立非营利性医疗机构，也应主要由公立机构即政府来提供，不以营利为目的，盈余只能用于事业再发展，为全体公民提供医疗需求。非基本医疗需求即营利性医疗机构完全按企业方式运作，主要靠市场化的方式来提供服务，适应不同人群医疗服务的需要，但兵团农牧团场应对数量做合理的限制，因为各团场人口较地方的县市相对要少，过多可能将导致非有序性竞争。
（1）从管理体制上调整。我国社会主义市场经济体制已基本建立，正在逐步完善。与此相适应，要加快行政管理体制改革，切实转变政府职能，推动由全能型政府向公共服务型政府转变，此点党的十七报告已提出了新的要求、作出了新的布置，强调了行政管理体制改革是深化改革的重要环节。对于卫生行政管理的改革就是要“实行政事分开、管办分开”，以政策引导和监督检查为主，不再直接参与医疗机构内部具体事务管理，解决卫生行政部门既办医院又管医院，既是裁判员又是运动员的“自我裁定”机制问题和对医疗机构运行干预过多的问题。
（2）十七工作报告“鼓励社会参与”医疗卫生服务，提出医疗机构“营利性和非营利性分开”，解决了民营资本资本进入医疗市场问题，形成多种经济形式的医疗机构并存，以改变现在公立医院一统天下的局面，为居民提供不同层次需求的医疗、保健服务。即在基本医疗方面，以政府投入为主，针对绝大部分的常见病、多发病，为全民提供所需药品和诊疗手段的基本医疗服务，以满足全体公民的基本健康需要。在特需医疗服务方面，对民营资本进入医疗市场不要过多的加以限制，而是要提供必要的条件和政策引导，形成规范的医疗市场竞争机制，激发医疗市场的活力。使医疗机构、医务人员在病人面前树立一个质优价廉医疗服务的形象，不论是医疗机构还是到医生，都要在为这样一个目标的实现而服务。
（3）十七大报告强调“要坚持公共医疗卫生的公益性质”，“强化政府责任和投入”，建立相应的国家对医院的补偿机制，解决以药养医的问题，最后实现医药分家，达到医院和医务人员专心致志搞业务，一心一意谋专业发展，摆脱追求经济效益经营动作方式。
近几年，政府在控制药价虚高的问题上，无论是从上而下还是从下而上，都采取了一系列大胆探索和尝试，特别是近期宣传的医药分家、药房托管、社区药品“零加价”、药品的厂家直销、大医院帮扶社区医疗、药品的“统一采购、统一配送、统一价格”等，在某些方面都有其较独到的先进之处，执行之初都产生了良好的社会形象，但随着这种改革的深入开展，似乎每一次改革都没有达到我们预期的效果，政府的调控机制跟市场的调控机制始终没能很好地协调发展相互促进。
&&&医院药品市场价格虚高的原因是多方面的，就应该从多方面进行协调疏导，进一步增加药品价格工作的透明度。对于市场，我们不能直接硬性地调控，应该采取一种疏导的策略，否则，我们很难能够让市场朝着我们想要的方向去发展。一个典型的例子就是当前医院所执行的人血白蛋白的价格，政府连续几次对此种药品进行相关提价，至2007年9月份为止10g/支的已提至350元/支，5g/支的也涨至205元/支。但就是这个价格，目前医院还是买不到，代理商说这个价格他们也买不到，又怎么能卖呢？2008年5月初，想买至少也得600-680元左右/支，最终医院只有让患者自带药品来医院诊治，因为医院按政府的相关文件标准无力购进，能购进的价格又违反了政府的相关规定。这样一来不仅患者得不到及时治疗，药品的质量也很难保证。
十七大报告关于“要坚持公共医疗卫生的公益性质”，“实行政事分开，管办分开，医药公开，营利性和非营利性分开”，将有望解决药品虚高定价的问题。
与一般消费不同，患者在药品消费方面缺乏足够的选择能力，无法摆脱对医生的依赖。要想保证合理用药和药品价格的合理性，规范医院和医生的行为是关键：一要通过行政干预严格控制药品的生产许可、质量标准、使用范围和价格；二要切断医院、医生收入与药品销售收入之间的联系，实施医药分开。南京市等对二级以上医疗机构、农二师对师级医疗机构实施的医房托管办法，在一定程度上割裂了药品供应商与医生直接的联系和接触，减少了药品供销环节，降低了医药费用，遏制了医药购销领域的商业贿赂行为，总体上讲到了预期目的。在实行医药分家或药房托管方面必须解决好一家医院多条供货渠道变成了在一个地区多家医疗机构由一个企业垄断而滋生新有腐败问题；二是要防止受托方短期行为，盲目追求高额投资回报而损害患者和医疗机构的正当利益。
（4）进一步完善医疗保险体制，逐步形成覆盖全社会的医疗保险体系，形成基本医疗保险、补充医疗保险、商业医疗保险和社会医疗救助等多层次的医疗保障体系。
&&& 2、加大力度搞好对全体从医人员的医德医风教育，宗旨教育，是遏制医疗腐败的关键所在。在教育工作中，必须方式灵活多样，工作细致入微，要采取医德医风教育与因人施教相结合，与卫生改革相结合，与专题教育相结合，与教育、制度、奖惩相结合，把宣传教育工作做深、做细、做活、做实。但仅仅依靠制度地强制性约束医务人员的行为是远远不够的，必须依靠道德的力量加强对医务人员人生观、世界观、价值观的教育。胡锦涛同志在党的第十七次全国代表大会上的报告强调要“加强医德医风建设，提高医疗服务质量”；在2008年2月18日全国组织工作会议代表座谈时，胡锦涛总书再次指出“大力推进基层党组织建设，进一步加强基层党组织的创造力、凝聚力、战斗力；大力推进党风廉政建设，进一步增强拒腐防变和抵御风险能力”，是今后组织工作的重点，也是医疗卫生工作的重点，是医疗卫生系统各级党组织，特别是基层党组织的发挥创造力，凝聚战斗力的工作重点。基层党组织分布于群众之中，最了解群众之所想和最为关切的问题，提出的问题和解决方法最有针对性，因此他们在行风建设方面具有重要的作用，最有优势。
3、长效机制建设是保障治理医药领域的腐败是一个系统工程，也是一场攻坚战、持久战，就要实行标本兼治、综合治理，采取坚决有力的措施，纠正损害群众利益的突出问题，逐步建立纠风工作长效机制。加强医务人员的政治思想工作和职业道德教育，加强正面典型的宣传，进一步强化医德医风建设和敬业精神，营造廉洁行医、诚信服务的良好氛围培养；对医疗机构的领导干部和重点岗位的工作人员重点加强依法办事、公正用权、廉洁自律教育。在各级医疗卫生机构要严格规范医疗服务行为，做到因病施治，合理用药、合理检查，严格遵守医疗价格收费标准，严禁乱收费，切实维护病人利益。在深化医疗卫生体制改革过程中，要顾全大局，坚持正确的政策导向，正确对待各种利益的调整，切实从维护病人的利益出发，采取综合措施。
&&&加强向社会公开医疗服务承诺的落实监督检查，开展创建诚信医院和和谐医院等活动，自觉接受社会监督。通过签订“医德医风建设暨纠风工作责任书”，强化全体医务工作者的社会责任意识，并进行检查考核兑现。
&& 2005年年初，《惩治和预防腐败体系实施纲要》颁布，中国反腐败告别“摸着石头过河”时代，进入“制度反腐”新时期。我国《执业医师法》的颁布、卫生部等部委先后出台的《大型医疗设备采购的管理办法》、《卫生系统内部审计工作规定》、《处方管理办法》、《卫生部关于全面推行医院院务公开的指导意见》、《关于建立医药购销领域商业贿赂不良行为记录的规定》、《医师定期考核管理办法》、《医疗机构财务会计内部控制规定(试行)的通知》、《关于印发医疗卫生机构接受社会捐赠资助管理暂行办法的通知》等22个文件 ，将进一步使医疗机构药品集中招、投标的进一步完善，药品的虚高定价问题得以解决；医师的专业技术职务晋升将与医德医风相挂钩；规范财务制度、内部审计制度和大型医疗设备采购制度，对规范医院接受社会捐赠资助行为、设备采购行为以及规范医疗行为平抑医疗价格、降低医疗成本，从源头遏制腐败，都能起到重要作用。对于各医疗机构而言，重在加强制度的贯彻落实，发挥制度的作用。
&&&4、认真落实院务公开制和职工代表大会监督机制。给职代会各委员会成员赋予多项职权，对医院领导和职能科室负责人的职务行为进行监督等；对院领导和职能科室负责人能否贯彻执行国家政策进行监督；对科室、医院出台的一些政策和行政措施提出建议笔意见；对认为严重不妥的政策和行政措施，可进行专题调研，并向职工代表大会等提出调研意见；职工代表发现认为需要说明解释的事件和问题时，可以向医院领导和机关职能科室提出质询。
5、惩治腐败是手段& 治理腐败必须动真格，用重典，对于行贿和受贿课重处，任何个人或公司一旦进行商业贿赂而违法，终止其参与政府采购的资格和在案发地的经营资格，使通过行贿获取生意的公司“死路一条”。对违反规定乱开人情方、大处方、开单提成、收受回扣、收受红包等违规行为施以重罚，从严处罚，吊销其执业资格，使其在经济上得不到好处，在专业上失去资质，在政治上身败名裂。
　　三、反腐倡廉是永恒主题
&&&医院党委要重视、发挥院纪检监察部门的监督作用，参与对大型医疗设备、重要物资、医疗设备招标采购、重大项目立项等的监督。对群众举报或反映的问题及时进行查处。
各医疗机构党委(总支、支部)和行政始终把医德医风建设列为医院建设的重点工作，院纪委把职业道德教育作为反腐倡廉的主要工作，结合医院特点开展主题教育活动。强化对医务人员的廉洁行医教育，努力创造受到本地区群众广泛赞誉的不收红包、不收礼、不吃请的“三不医院”，营造"人人都是环境，人人关系形象"的浓厚氛围，为医院生存发展的一个良好环境。
医院党委、党员领导干部要在治理商业贿赂专项工作和行风建设中率先垂范做好四个表率，（1）强化理论学习，坚定理论信念在保持先进性上做表率。（2）强化敬业奉献精神，在珍惜岗位奋发有为上做表率。（3）强化秉公办事的原则，在公平、公正上做表率。（4）强化廉洁自律观念，在严以率己上做表率。要形成推动解决治理商业贿赂和风行建设不次于医疗问题的观念，扎实有效地促进良好的职业道德风气形成和发展。
对于各类人员的考核兑现是必要方法 。每年定期、不定期召开医德医风监督员座谈会征求意见，兑现医德医风考核；对专业技术人员进行量化考核，考核结果与年终评优、岗位聘用挂钩。
&&&总之，要解决医疗卫生系统的腐败问题，从预防和惩治腐败的体系抓起，从医德医风长效机制建设抓起，从根本上抓起，从源头上抓起，从药品、医疗耗材的起始点和终结点的全过程抓起，认真研究市场尊重市场培育市场，从市场的自我平衡和政府的宏观调控相结合抓起，从关注老百姓最关注的基本生活抓起，只有这样才是尊重了科学发展观，才能真正地做到福为人民谋利为人民获，才能得到百姓拥戴和支持，才能进一步创建社会主义和谐社会。
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