华法林用量怎样调整
女 | 68个月
时间： 10:20:44
健康咨询描述：
测三次INR都在1.8左右，为使INR在2.0-3.0之间，又将药量增加到每天2.0片这时INR值为2.56，这时感冒了，因服用罗红霉素（按罗红霉素说明服用的），同时华法林药量减为1.5片INR为2.39，（罗红霉素只服用4天就不服用止感冒药了），之后又将华法林药量恢复到1.7片，可是经过10天化验INR确提高为4.52，第二天又一次化验INR（没服华法林）INR为4.17，医生说得停药！
想得到怎样的帮助：请医生指教:
1、为甚麽我服用2.0片时INR为2.56，而因服用罗红霉素后华法林药量减到1.7片INR反倒猛增到4.52？
2、我现在应该怎麽办？停药还是减量？
3、INR数值这样大范围波动以后感冒了怎样服用感冒药？
谢谢！！！（感谢医生为我——该。）
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病情分析：你现在的情况那么建议是可以先减量，先不要一下子停药，可能你不适合用罗红霉素指导意见：另外感冒方面有可能是病毒性引起的，使用利巴韦林方面可能会比较有效果
服用清开灵胶囊对华法林有影响吗？谢谢！
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请问出院后华法林用法疑惑_静脉窦血栓形成
状态：就诊前
&副主任医师
服用华法林需要检测PA（凝血酶原时间）、PT（凝血酶原活动度）、INR（国际标准化比值）。只有抗凝达到一定程度后才会有作用。 静脉窦血栓的治疗过程比较复杂，有的疗程需要很长时间。如果你感觉症状还很重，建议来院复查。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
李主任，我现在症状轻些了，偶尔还是会疼。但我的凝血标准还是达不到出院时给的药物指导的标准啊 ！
PA（凝血酶原时间）正常值参考值是 11.0--15.9
我吃一片时，PA（凝血酶原时间）能到 12.4/秒，属于正常值以内啊。但出院时的药物指导却让控制住到21-25/秒之间？这已经是偏离正常参考值了啊？但我想是不是因为我是个静脉窦血栓病人所以才有高于正常值要求啊？
以下近期两次的凝血检查结果，想请李主任指导一下我如何继续吃华法林。
每天一片华法林时的凝血结果
：
PA（凝血酶原时间） 12.4/秒
PT（凝血酶原活动度）108%
INR（国际标准化比值）0.95
之后又增加到了1片半时的凝血结果
PA（凝血酶原时间） 15.5/秒
PT（凝血酶原活动度）60% ↓
INR（国际标准化比值）1.28
根据最近一次结果来看，我的凝血指标还是没有达到出院时药物指导的标准，而且PT（凝血酶原活动度）60%已经偏离正常参考值了。现在是服用华法林每天1次，一次1片半。可PA（凝血酶原时间）才15.5/秒 ，是不是还要加大华法林的计量呢？估计不得每天3片才能达到（凝血酶原时间）21/秒啊！
请您原谅我的无知，但我真的很困惑。还请李主任指点迷津。
&副主任医师
你说的很正确。服用华法林正是你的静脉窦血栓，为了抗凝治疗，既然是抗凝，PA、PT、INR就要偏离正常，但又不能偏离的太多，所以需要监测。目前的一片半的剂量已经起作用了，可以隔日加半片：即一片半、两片交替进行，除定时检测凝血功能外，还需要注意出血倾向：牙龈出血、鼻腔出血、皮下淤血等情况。一旦发现异常，立即停药并到医院就诊。
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状态：就诊前
谢谢李主任耐心解答。我会按您的指导服药的。但如果我每天服用两片，可凝血指标还达不到出院药物指导的21-25/秒，且没有牙龈出血、鼻腔出血、皮下淤血等情况，我还用继续增加计量吗 ？
&副主任医师
先服用检查看，不要假设，注意观察但不要被吓的很紧张。
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状态：就诊前
李主任您好，这我3月15号的检查结果。目前是每天服用两片华法林钠，无异常反应。
PA（凝血酶原时间） 20.3/秒 ↑
INR（国际标准化比值）1.80 ↑
PT（凝血酶原活动度）45% ↓
主任，我现在指标和住院的药物指导还有一点差距，还需要继续加大药量吗？我现在是每天早上饭后服用两片华法林钠。而检查凝血的时间也是早上，但检查当天不能吃饭所以也就不吃药（也就是服药后24小时检查凝血），这会影响检查结果吗？
&副主任医师
目前的结果比较接近要求的目标了，可以维持目前用量，观察症状。
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状态：就诊前
李主任您好：
我最近抗凝指标控制的很好，但有个新的病症出现了了，昨天在电脑前坐了一会儿后站起来，突然柑橘呼吸困难后背第四、五节脊椎带动着前胸胸骨疼痛。下意识的深呼吸，越深呼吸越前胸和脊椎越疼。最后平躺一会儿方见好转，但做深呼吸后脊椎和前胸还是有疼痛感。在网上查了一下，“静脉窦血栓”好像也会出现“肺栓塞”。想请问李主任，我这有可能是栓子脱落导致肺部栓塞吗？我该如何检查、治疗呢？
&副主任医师
服用华法令而且达到了一定的抗凝力度一般形成血栓的可能性不大，建议你到医院检查，况且你也该复查看看。
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&副主任医师
既然坚持服药半年，症状虽有减轻但未彻底消失，应该彻底再检查一次。如果颅压还很高且静脉窦有狭窄的话，还有更积极的办法。
尿激酶溶栓是伴随着出血的风险的，用多了就增加了风险，所以你不用后悔。
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状态：就诊后
李主任，谢谢您的耐心回复。
但更积极办法是支架吗？如果支了，恐怕以后连做MRV复查的方式都不能用了！更主要的是我才20多岁，真不想支架啊。还有别的药物治疗的方法吗 ？我看网上说，有种介入式溶栓方法，咱301能做吗 ？
&副主任医师
301做的就是介入溶栓，说实话，静脉窦血栓的治疗我们做的差不多是最早的，也差不多是最多的。我们为此还得到了军队的奖励。至于支架是否需要做，还要看复查的情况。你的顾虑太多了，但也很正常。
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状态：就诊后
是啊主任，我顾虑是太多了。其实也不到惜命，就是对生存的质量要求太高了。总想一下子的治疗恢复到和以前一样。
知道您还在西藏援助我们藏族同胞，1月份才能回来。这几月我再继续华法林抗凝治疗看看，如果还不见好转，1、2月份等您再出诊时，我就去挂您的号复查！
在网上看了多篇论文，介绍静脉窦介入溶栓的。说是DSA检查的同时插入导管到患栓处给予当量的尿激酶溶栓，看情况可以在相应时间内多次给予尿激酶溶栓（当然，也有出血危险）。最后都说参考文献是您和宝民主任的学术研究；顿时想起去年天坛一主治医师说的话：“你知道哪看你这个病最好吗？301，我们有看不了的都发到那里去”。
。
&副主任医师
谢谢你的信任和鼓励！
如果目前症状加重，还是尽早看看复查一下的好，不要耽误最佳治疗时间。
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状态：就诊后
李主任，两个月前（也就是您上条回复后）我做了个MRV，但结果竟然显示“静脉窦未见异常”， 血栓没有了 ？不知道是不是偶然，自从我2003年买这个电脑后不久就因为脑炎住院了，出院后到头疼到2010年就都没查出来是静脉窦血栓。也就是两个多月前我换了一台液晶显示器（怀疑CRT显示器是致病原，因为之前的几年一座到显示器前就头痛），头疼症状迅速减轻了。或者可能是抗凝治疗开始起作用了？症状上，现在基本很少头疼了，缺乏睡眠时会头疼。这次MRV显示“静脉窦未见异常”是不是意味着我的病好了呢？
另外最近因为脊柱和左边手臂酸疼去了医院，照了胸椎MRI说胸椎脊椎没事，心脏也看了也没事。最后大夫说怀疑“颈椎病初期”。开了两种药，尼美舒利和云南红药胶囊，想问问您这两种药会和华法林有冲突吗？能同时服用吗 ？
&副主任医师
我想还是治疗起作用了。
从药物说明书看，尼美舒利是镇痛药，与阿司匹林等药物有反应，但没有说与华法林有反应（阿司匹林与华法林不是一类药）；而云南红药是中药成分，主要功效是止血的，华法林是抗凝剂，二者会有一定冲突的。你可以问问开药的医生（当然要告诉他你在服用华法林）。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊后
感谢李主任您详细的解释，我会去再详细问问大夫的！
&副主任医师
不用客气。
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状态：就诊后
李主任，新的一年又开始了，在这祝您新年快乐，全家安康！记得您说援藏一年，应该快回来了吧。相信您一定是带着藏区患者的不舍和解放军总医院患者的期盼凯旋而归的。
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李生，男，副主任医师，副教授。擅长脑血管病（颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、脑动脉狭窄、脑梗塞、脑供血不足，...
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