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药学职称专业实践能力第4天学习，离考试仅43天
签到天数: 1 天[LV.1]初来乍到
又是四天的学习，考试也越来越近。今天是临床药物治疗学第四至第六节。有一百三十多题：
第四节 药物相互作用一、A1
下列叙述正确的是
A、奥美拉唑不影响保泰松在胃液中的吸收
B、碳酸氢钠可抑制氨茶碱吸收
C、合用多潘立酮可增加药物的吸收
D、甲氨蝶呤和新霉素合用可使甲氨蝶呤毒性降低
E、四环素类药物和无机盐类抗酸药合用抗菌效果减弱
解析: 四环素类与含钙、镁、铝、铋、铁、锌等金属离子的药物形成螯合物，使药物吸收减少。
当一位帕金森患者正用左旋多巴进行有效治疗时，突然该药的所有药效及其不良反应均消失了。以下最可能解释这一现象的用药史是
A、患者忘记了要用药二次
B、增加过苯海索
C、有时用过制酸剂
D、冬季因预防感冒曾用过多种维生素制剂
E、患者有时喝点洒
解析: 左旋多巴与维生素B6可产生非竞争性拮抗作用，降低左旋多巴的疗效，多种维生素制剂含有维生素B6。
MAOI与非直接作用的拟交感胺类，如麻黄碱、苯丙胺类药物之间合用，不良后果是
A、血压异常升高
B、MAOI类药效降低
C、非直接作用的拟交感胺类药效降低
D、MAOI类作用时间缩短
E、非直接作用的拟交感胺类作用时间缩短
解析: MAOI是单胺氧化酶抑制剂，单胺氧化酶可以水解拟交感胺类药物，所以二者合用可使体内生成更多的去甲肾上腺素而产生血压异常升高的相互作用。
青霉素与某些药物合用会引起药效降低，该药物是
B、阿司匹林
C、吲哚美辛
解析: 丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松可竞争抑制青霉素类抗生素从肾小管的分泌，使之排泄减慢，而血药浓度增高，可增强青霉素类抗生素的作用，并延长作用时间。而红霉素是快效抑菌剂，青霉素类是繁殖期杀菌药。当服用红霉素等药物后，细菌生长受到抑制，使青霉素无法发挥杀菌作用，从而降低药效。
酶抑作用最强的药物是
A、苯巴比妥
B、水合氯醛
D、苯妥英钠
解析: 氯霉素具有很强的酶抑制作用，苯巴比妥、水合氯醛、苯妥英钠、利福平都具有酶诱导作用。
下列药物能抑制肝药酶对甲苯磺丁脲的代谢，合用易引起低血糖反应的是
A、长效磺胺类
B、水杨酸类
D、普萘洛尔
解析: 口服降血糖药甲苯磺丁脲不宜与长效磺胺类、水杨酸类、保泰松、呋塞米等合用，这些药物可将其置换，降血糖作用增强，引起低血糖反应。氯霉素、保泰松能抑制肝药酶对甲苯磺丁脲的代谢，增强其降血糖作用明显，引起低血糖反应。降血糖药不宜与普萘洛尔合用，因其可掩盖低血糖先兆。
苯巴比妥中毒患者输入碳酸氢钠等药物碱化尿液将
A、影响药物在肝脏的代谢
B、影响体内的电解质平衡
C、干扰药物从肾小管分泌
D、减少药物从肾小管重吸收
E、影响药物吸收
在酸性尿液中弱酸性药物
A、解离少，再吸收多，排泄慢
B、解离多，再吸收多，排泄快
C、解离多，再吸收少，排泄快
D、解离多，再吸收多，排泄慢
E、排泄速度不变
尿液pH影响药物排泄是由于它改变了药物的
苯妥英钠与双香豆素合用，后者作用
D、吸收增加
E、作用时间长
解析: 双香豆素与药酶诱导剂(如苯妥英钠等巴比妥类)合用，加速其代谢，抗凝作用减弱。
在药物分布方面，药物相互作用的重要因素是
A、药物的分布容积
B、药物的肾清除率
C、药物的半衰期
D、药物的受体结合量
E、药物与血浆蛋白亲和力的强弱
解析: 在药物分布方面，药物相互作用的重要因素是药物与血浆蛋白亲和力的强弱。
可被水杨酸类影响代谢的药物是
C、硫唑嘌呤
E、苯妥英钠
解析: 水杨酸类与华法林存在蛋白结合部位的置换作用，使华法林的结合率降低，游离华法林的水平上升，可发生出血风险。
属于食物影响药物吸收的是
A、抗胆碱药阻碍四环素的吸收
B、考来烯胺减少了地高辛的吸收
C、多潘立酮减少了核黄素的吸收
D、氢氧化钙减少了青霉胺的吸收
E、螺内酯同早餐同服吸收量增加
解析: 一般情况下食物减少药物的吸收，有时食物只延缓药物的吸收，但药物的吸收量不受影响。有的药物在进食情况下吸收增加，例如螺内酯与普通早餐食物同服，其吸收量明显高于空腹服药。
以下有关酶诱导作用的叙述中，不正确的是
A、苯妥英合用利福平，结果癫痫发作
B、氨茶碱合用利福平，结果哮喘发作
C、服用喷他唑辛，吸烟致镇痛作用降低
D、抗凝血药合用巴比妥类，抗凝作用增强
E、口服避孕药者服用卡马西平，结果作用降低，可致突破性出血和避孕失败
以下所列药物中，有酶诱导作用的是
C、苯巴比妥
D、环丙沙星
E、西咪替丁
特非那定与酮康唑联合应用可产生不良的相互作用，下列叙述中哪一条是错误的是
A、表现为Q-T间期延长
B、诱发尖端扭转型室性心律失常
C、酮康唑抑制特非那定的代谢引起药物积聚
D、特非那定影响酮康唑的正常代谢所致
E、两者不宜联合应用
解析: 酮康唑等CYP3A4抑制剂可使特非那定的血药浓度显著上升，导致QT间期延长和扭转性室速，威胁生命。
不因尿液pH变化而发生排泄量改变的药物是
A、阿司匹林
B、巴比妥类
C、磺胺嘧啶
不宜与金属离子合用的药物是
A、磺胺甲唑
B、氧氟沙星
C、甲氧苄啶
D、呋喃唑酮
E、呋喃妥因
解析: 含二价或三价金属离子（Ca2+、Fe2+、Mg2+、Al3+、Bi3+、Fe3+）的药物与四环素类抗生素或喹诺酮类抗菌药发生络合反应而严重影响其吸收。
丙磺舒口服使青霉素和头孢类药效增强，其原因是丙磺舒有如下作用
A、抑制两者在肝脏的代谢
B、促进两者的吸收
C、减少两者自肾小管排泄
D、抑制乙酰化酶
E、减少两者的血浆蛋白结合
解析: 丙磺舒口服可以减少青霉素类和头孢霉素类抗菌药物的排泄，而使药效增强。
可引起肾毒性增强的药物相互作用是
A、氨基糖苷类药物与红霉素合用
B、氨基糖苷类药物与头孢菌素药物合用
C、氨基糖苷类药物与肌松药合用
D、甲氨蝶呤与甲氧苄啶合用
E、钾盐与氨苯苄啶合用
低钾增强强心苷的毒性是属于药物之间的
A、敏感化现象
B、竞争性拮抗作用
C、非竞争性拮抗作用
D、作用于同一作用部位或受体的协同或相加作用
E、作用于不同作用点或受体时的协同作用
下列药物与两性霉素B合用，不会增加肾脏毒性的是
A、氨基苷类
B、多黏菌素
C、万古霉素
E、林可霉素
解析: 氨基苷类、多黏菌素、万古霉素、顺铂与两性霉素B合用，均会增加肾脏性，林可霉素不会增加两性霉素B的肾脏毒性。
下列药物可能发生竞争性拮抗作用的是
A、肾上腺素和乙酰胆碱
B、新斯的明和筒箭毒碱
C、毛果芸香碱和新斯的明
D、间羟胺和异丙肾上腺素
E、阿托品和尼可刹米
解析: 两种药物在同一部位或受体上产生的拮抗作用叫做竞争性拮抗。临床上利用这种拮抗作用来纠正另一些药物的有害作用，例如，新斯的明能特异性的对抗右旋筒箭毒碱所造成的呼吸肌麻痹。
氨基糖苷类抗生素与呋塞米合用，则
A、呼吸抑制
B、增加耳毒性
C、增加肾脏毒性
D、增强抗菌作用
E、延缓耐药性发生
解析: 氨基糖苷类抗生素在内耳淋巴液中浓度很高，且其浓度增高较慢，而血浓度迅速下降时，内耳浓度仍缓慢升高，内耳淋巴液中半衰期比血中长56倍，故引起严重的耳毒性，使感觉毛细胞发生退行性和永久性改变；避免与有耳毒性的高效利尿药(如呋塞米)合用。
安定药与中枢抑制药合用引起强烈中枢抑制是属于药物之间的
A、敏感化现象
B、竞争性拮抗作用
C、非竞争性拮抗作用
D、作用于同一作用部位或受体的协同或相加作用
E、作用于不同作用点或受体时的协同作用
解析: 安定药与中枢抑制药（镇静催眠药、全身麻醉药、镇痛药、酒精等）合用，能够明显加强中枢抑制药的作用。
对于合并有慢性感染的患者，需给予糖皮质激素时必须合用药物是
B、抗病毒药
C、组织修复药
D、解热镇痛药
E、抗溃疡药
解析: 用糖皮质激素缓解症状，度过危险期，用抗生素控制感染。
氨基苷类抗生素与呋塞米合用，则
A、呼吸抑制
B、增加耳毒性
C、增加肾脏毒性
D、增强抗菌作用
E、延缓耐药性发生
下列哪一组药物可发生拮抗作用
A、肾上腺素和乙酰胆碱
B、纳洛酮和吗啡
C、毛果芸香碱和新斯的明
D、间羟胺和异丙肾上腺素
E、阿托品和尼可刹米
解析: 药效相反的药物联合应用，可发生拮抗作用，疗效拮抗可导致作用降低。纳洛酮和吗啡分别阻断和激动阿片受体。
A.氯霉素注射液用水稀释时出现沉淀
B.药物进入体内过程中，受竞争抑制剂的抑制
C.酶诱导剂促进其他受影响药物的生物转化
D.服弱酸性药物时碱化尿液
E.与血浆蛋白结合力强的药物将结合力弱的药物置换出来
&1& 、属于分布过程中药物相互作用的是
&2& 、属于代谢过程中药物相互作用的是
&3& 、属于排泄过程中药物相互作用的是
解析: 药物与血浆蛋白结合的能力是影响药物分布的一个很重要的因素。血浆蛋白结合力强的药物容易分布于血液中，而且在血液中的停留时间长。酶诱导剂是指能使代谢加快的物质，能促进其他受影响药物代谢，减弱其作用，该作用是代谢过程相互作用。碱化尿液使酸性药物在尿中解离度增大，药物解离而少数以分子形式存在，难以被机体重吸收，排泄量增加。
A.罗红霉素
C.甲氨蝶呤
D.甲苯磺丁脲
E.二甲双胍
&1& 、与丙磺舒合用能影响其肾排泄的药物是
&2& 、与水杨酸钠合用能影响其肾排泄的药物是
A.酶诱导相互作用
B.酶抑制相互作用
C.5-羟色胺综合征
D.尿液pH变化引起药物排泄的改变
E.单胺氧化酶抑制剂(MAOI)抑制肝脏药物代谢酶的作用
(药动学方面的药物相互作用机制)
&1& 、一些药物诱导细胞色素CYP等酶的活性，使联用的药物加速代谢
&2& 、酸化尿液，使pH＜7.4，弱酸性药物排泄减少
&3& 、MAOI与麻黄碱等联合使体内生成更多的去甲肾上腺素而导致血压异常升高
&4& 、许多药物可抑制CYP酶，使合用的相关药物的代谢减慢
A.食物对药物吸收的影响
B.消化道中吸附减少药物吸收
C.消化道中螯合，减少药物吸收
D.消化道pH改变影响药物吸收
E.胃肠动力变化对药物吸收的影响
(吸收过程的药物相互作用)
&1& 、脂溶性强的药物(抗生素的酯化物、灰黄霉素等)在食后，尤其是油脂餐后吸收良好
&2& 、四环素类、喹诺酮类、康唑类等需要酸性条件。碱性药物、抗胆碱药、H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂等都可使其减效
&3& 、活性炭、白陶土、非吸收性抗酸药等具有巨大表面积，可使用量较小的有机药物减效
&4& 、一些金属离子药物(钙、镁、铝、铋、铁、锌等盐)可使一些药物(四环素类、青霉胺等)不能吸收
&5& 、促胃动力药(甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利)可使地高辛和核黄素加速通过十二指肠和小肠而减少吸收
A.干扰药物从肾小管分泌
B.改变药物从肾小管重吸收
C.影响体内的电解质平衡
D.影响药物吸收
E.影响药物在肝脏的代谢
下列药物相互作用属以上哪种
&1& 、同时配伍碳酸氢钠，使胃液pH升高
&2& 、口服丙磺舒减少青霉素的排泄
&3& 、苯巴比妥中毒患者输入碳酸氢钠等药物碱化尿
A.心动过速
B.呼吸麻痹
C.血细胞减少
D.复视和共济失调
E.加重肾毒性
&1& 、氨基苷类药物和普鲁卡因合用可出现
&2& 、两性霉素B和氨基苷类药物合用可出现
&3& 、阿司匹林与红霉素合用可出现
&4& 、异烟肼与卡马西平合用可出现
&5& 、甲氨蝶呤与水杨酸类药物合用可出现
解析: 氨基苷类药物与普鲁卡因合用可使神经肌肉阻滞作用加重，出现呼吸麻痹；两性霉素B和氨基苷类药物都具有肾毒性，合用可使肾毒性加重；红霉素与阿司匹林合用也可增加肾毒性。异烟肼是药物代谢酶抑制剂，当与卡马西平合用时，可使卡马西平的药物浓度明显提高，出现复视和共济失调等中毒症状；甲氨蝶呤与水杨酸类药物合用可使甲氨蝶呤血浆游离浓度明显增加，导致血细胞减少。
第五节 特殊人群用药一、A1
妊娠期应用降脂药物为B级的是
A、吉非贝齐
B、非诺贝特
C、奥利司他
D、辛伐他汀、西立伐他汀
E、洛伐他汀、氟伐他汀
解析: 选题A、B是C级，E、D是X级；妊娠期降脂药物为B级的是奥利司他，故答案为C。
妊娠期使用维生素及相关药物剂量超过0.8mg／d则转为C级的是
A、烟酰胺、卡泊三醇、降钙素
B、维生素C、维生素B
C、维生素D
D、骨化三醇
解析: 选题A是C级，选题B剂量超过每日推荐量则转为C，选题C.D是C级，如剂量超过每日推荐量则转为D级，叶酸是A级，如剂量超过0.8mg／d则转为C级，故答案是E。
妊娠期药物安全索引中利尿药及相关药物由毒性B级转向D级的是
A、氯噻嗪类
D、乙酰唑胺
解析: 氯化钾是A级，螺内酯是D级，乙酰唑胺、呋塞米是C级，药物由B转向D级的是氯噻嗪类(其用于妊娠高血压时属于D级)。
美国FDA的妊娠期药物安全索引分类中属于毒性分级为A级药物是
A、维生素B2
B、亚胺培南-西司他丁等
C、青霉素类、头孢类等
D、氨基糖苷类
E、利巴韦林等
解析: A级：经临床对照研究，未见药物在妊娠早期与中晚期对胎儿有危害作用。包括：VA、VB
VC、VD、VE、左甲状腺素钠、叶酸、泛酸、KCl。
哺乳期用药会抑制乳儿甲状腺功能的药物是
A、环磷酰胺
C、柔红霉素
D、甲氨蝶呤
E、丙硫氧嘧啶
解析: 选题A.B.C.D均有抑制免疫功能、可能有致癌性。而丙硫氧嘧啶具有抑制乳儿甲状腺功能，故答案是E。
哺乳期乳儿用药可能出现镇静，戒断痉挛，高铁血红蛋白血症的是
A、放射性碘
B、四环素类
C、阿司匹林
D、苯巴比妥
解析: 选题A抑制乳儿甲状腺功能，B使婴儿牙齿黄染，C影响乳儿血小板功能、皮疹，E乳儿嗜睡、皮疹。因此答案是D。
哺乳期用药会导致乳儿眼球震颤的是
解析: 选题A引起乳儿可卡因中毒；B乳儿中毒性肝类；C乳儿呕吐、腹泻、痉挛；E可抑制乳儿肾上腺皮质功能。故答案是D。
妊娠期口服药物吸收减慢的原因是
A、胃酸分泌增加
B、胃肠蠕动增加
C、生物利用度下降
D、消化能力的减弱
E、食物的影响
解析: 妊娠期胃酸分泌减少，胃肠活动减弱，使口服药物吸收减少，达峰时推后，故生物利用度下降。
母体和胎儿体内的药物通过胎盘转运进入对方体内的过程称为
A、主动转运
B、被动转运
C、特殊转运
D、胎盘药物转运
E、胎盘药物代谢
解析: 母体和胎儿体内的药物通过胎盘转运进入对方体内的过程，称为胎盘药物转运。
水溶性药物通过胎盘膜孔转运的相对分子质量是
A、小于100
B、在200～250之间
C、在250～500之间
D、在500～1000之间
E、在1000以上
解析: 小分子量药物比大分子量的扩散速度快，胎盘膜孔的直径约1nm，水溶性的小分子（分子量250～500）的药物，易通过胎盘屏障。
哺乳期合理用药正确的做法是
A、哺乳期间随意用药及减少哺乳
B、哺乳期间随意用药及随意哺乳
C、哺乳期间少量用药及随意哺乳
D、哺乳期间大量用药及随意哺乳
E、服药期间暂时不哺乳或少哺乳
妊娠期妇女可选用的抗高血压药为
B、卡托普利
C、普萘洛尔
E、硝苯地平
解析: β肾上腺素受体阻断药普萘洛尔常用于治疗妊娠期心动过速，迄今无致畸报道。其余选项均属于C类药物。
难以通过胎盘膜孔转运的水溶性药物分子量的界限是
A、分子量100以上
B、分子量200以上
C、分子量300以上
D、分子量500以上
E、分子量1000以上
药物能通过胎盘应具有的理化性质是
A、脂溶性小、离子状态
B、脂溶性小、非离子状态
C、脂溶性大、非离子状态
D、脂溶性大、离子状态
E、脂溶性大、分子量大
关于妊娠期药动学特点的说法，正确的是
A、妊娠时口服药物吸收加速
B、妊娠期药物分布容积减小
C、妊娠期生物利用度下降
D、妊娠期间药物游离部分减少
E、妊娠期主要经肾排出的药物消除率减慢
解析: 妊娠时胃酸分泌减少，胃肠活动减弱，使口服药物吸收减慢，达峰时间推后，生物利用度下降。
以下所列“哺乳期禁用和慎用、可能有致癌性”的药物中，不正确的是
C、环磷酰胺
D、柔红霉素
E、甲氨蝶呤
以下所列“从乳汁排出量较大”的药物中，不正确的是
C、卡马西平
D、氨苄西林
E、磺胺甲噁唑
解析: 只有红霉素、磺胺甲噁唑、异烟肼、卡马西平、苯巴比妥、地西泮等分子量较小或脂溶性较高的药物，从乳汁排出量较大，可使得新生儿体内血药浓度达到或接近母体血药浓度。
以下有关“大部分药物从乳汁中排出的药量”的叙述中，正确的是
A、不超过日摄入药量的0.5％
B、不超过日摄入药量的1.0％
C、不超过日摄入药量的1.5％
D、不超过日摄入药量的2.0％
E、不超过日摄入药量的2.5％
解析: 大部分药物可以从乳汁中分泌出来，浓度也比较低，其乳汁排出的药量不超过日摄取量的1％。
以下所列“妊娠毒性X级的镇静催眠药”中，最正确的是
B、艾司唑仑
C、水合氯醛
D、奥沙西泮
E、司可巴比妥
以下所列美国FDA的妊娠期药物安全性索引“妊娠毒性X级药物”中，最正确的是
C、利巴韦林
D、兰索拉唑
E、左甲状腺素钠
以下有关药物妊娠毒性分级的叙述中，最正确的是
A、分为A，B，C，D，E.五级
B、分为A，B，C，D，Q五级
C、分为A，B，C，D，M五级
D、分为A，B，C，D，O五级
E、分为A，B，C，D，X五级
以下有关“影响胎盘药物转运的因素”的叙述中，不正确的是
A、药物脂溶性
B、药物分子大小
C、胎盘的发育程度
D、药物在母体的药效学
E、胎盘的药物代谢酶
影响胎盘药物转运的因素不包括
A、胎盘药物代谢
B、胎儿性别对胎盘的影响
C、胎盘的血流量
D、胎盘成熟度不同
E、胎盘屏障
妊娠期药物安全索引中抗真菌药物属妊娠期毒性分级为B级的药物是
A、灰黄霉素、制霉菌素
B、酮康唑、氟康唑
C、伊曲康、氟胞嘧啶
D、两性霉素B、克霉唑
E、异烟肼、利福平
解析: 抗真菌药
(1)两性霉素B、克霉唑、咪康唑、环吡酮胺：B
(2)灰黄霉素、制霉菌素、酮康唑、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑：C
妊娠期哪一阶段是药物致畸最敏感的时期
A、受精至18d左右
C、受精后3周至12周
D、妊娠4个月至足月
E、刚刚受精
解析: 晚期囊胚着床后至12周左右：妊娠12周内是药物致畸最敏感的时期。
拟肾上腺素药属于妊娠毒性分级B级的是
A、多巴酚丁胺
C、去甲肾上腺
解析: 多巴胺是C级，去甲肾上腺是D级，阿托品、颠茄是C类抗胆碱药，故答案是A。
妊娠期药物安全索引中抗精神病药、抗抑郁药，抗躁狂药的妊娠毒性分级为D级是
A、利培酮、氯丙嗪类、噻吨类
B、氟哌利多、氟西汀、多塞平
C、异卡波肼、苯乙肼、反苯环丙胺
D、锂盐、阿米替林、丙米嗪、去甲替林
E、奥氮平、米氮平、文拉法辛
解析: 选题A、B、C、E均为C级，故答案是D。
抗心力衰竭药妊娠毒性分级为B级的是
A、乙酰洋地黄毒苷
B、去乙酰毛花苷
E、卡维地洛
解析: 乙酰洋地黄毒苷是抗心力衰竭药B级，去乙酰毛花苷是C级，肼屈嗪是降压药B级、氯化铵是呼吸系统用药B级，卡维地洛是C级，妊娠中晚期为D级。
属于妊娠期药物毒性分级中的胆碱药D级的是
A、乙酰胆碱、毛果芸香碱
B、毒扁豆碱、新斯的明
C、吡斯的明、依酚氯铵
D、卡巴胆碱、他克林
E、尼古丁外用贴剂
解析: 选题A、B、C、D是拟胆碱药C级；故答案是E。
消化系统药物属于妊娠期毒性分级中为B级的是
A、碳酸氢钠、奥美拉唑
B、复方樟脑酊
C、柳氮磺吡啶
E、硫糖铝、氢氧化镁、碳酸镁
解析: 消化系统用药
(1)硫糖铝、氢氧化镁、碳酸镁、比沙可啶、泮托拉嗪、兰索拉唑、昂丹司琼、格拉司琼、美沙拉秦、熊去氧胆酸，抑肽酶、乳果糖、肉碱：B；
(2)复方樟脑酊：B(长期或大量用：D)；
(3)柳氮磺吡啶：B(分娩前用：D)；
(4)地芬诺酯、洛哌丁胺、二甲硅油、西沙必利、水合氢氧化铝、碳酸钙、碳酸氢钠、奥美拉唑：C。
患儿，8岁。需给予复方甘草合剂(成人量为10毫升)，按Young’s公式应选择的剂量为
解析: Young’s公式：儿童量=年龄×成人量／(年龄+12)，计算得。
患儿，6个月。需给予复方甘草合剂(成人量为10毫升)，按Fried’s公式应选择的剂量为
A、0.2毫升
B、0.4毫升
C、0.6毫升
D、2.0毫升
E、4.0毫升
解析: Fried’s公式：婴儿量=月龄×成人量／150，计算得。
患儿男，35千克，需给予头孢呋辛钠静脉滴注(成人量为2.0克)，按体重计算应选择的剂量为
解析: 按公式：小儿剂量=20*35／70千克，计算得。
早产新生儿胃液pH的变化过程是
A、pH始终为6～8
B、pH始终为1～3
C、pH始终为7
D、pH由1～3升至6～8
E、pH由6～8降至1～3再升至6～8
解析: 刚出生的足月新生儿胃液接近中性，其pH达6～8，但出生后24～48小时pH下降至1～3，然后又回升到6～8，直到生后2周左右其胃液仍接近中性。
关于儿童药动学的说法中，错误的是
A、儿童胃酸度相比成人要高
B、儿童肌内注射药物后难吸收
C、小儿体液量所占比例比成人高
D、儿童的药物蛋白结合率比成人低
E、儿童药物代谢活跃，药酶活性比成人低
解析: 吸收程度取决于胃酸度，胃排空时间和病理状态，以及对胃肠道刺激，小儿胃酸度相对较低，胃排空时间较快。
以下有关“小儿剂量计算方法”的叙述中，不正确的是
A、根据体表面积计算
B、根据表观容积计算
C、根据小儿年龄计算
D、依据成人剂量折算表
E、根据成人剂量按小儿体重计算
引起“灰婴综合征”的药物是
A、庆大霉素
B、吲哚美辛
E、苯唑西林钠
解析: 氯霉素可抑制骨髓造血功能，新生儿尤其是早产儿，因肝脏葡萄糖醛酰转换酶不足，应用氯霉素时不能与葡萄糖醛酸结合而游离在体内，容易引起急性中毒产生灰婴综合征。
氨基苷类抗生素对新生儿的毒性作用主要是
C、耳毒性、肾毒性
E、心肌毒性
解析: 氨基苷类药物的不良反应是损害第八对脑神经，对肾脏有毒性及对神经肌肉有阻断作用，对新生儿的毒性主要为耳、肾毒性。
新生儿葡萄糖醛酸酶活性不足，易引起
B、四环素牙
C、低胆红素血症
D、高铁血红蛋白症
E、高胆红素血症
解析: 新生儿体内过多的胆红素依赖葡萄糖醛酸酶作用与葡萄糖醛酸结合后排出体外，该药酶活性不足时可引起体内游离胆红素浓度增加而引起高胆红素血症。
新生儿使用维生素K1，可使血浆中游离胆红素浓度
B、先增加后降低
E、急剧增加
解析: 新生儿葡萄糖醛酸酶活性不足，为不使血浆中过量的游离胆红素引起中毒、机体本身提供结合力很低的血浆蛋白与之结合，维生素K1与血浆蛋白结合强于胆红素，能将胆红素从结合部位置换出来，使血浆中游离胆红素浓度急剧增加而引起高胆红素血症。
新生儿使用对氨基水杨酸药物可导致
A、低胆红素血症
B、肝性脑病
C、高铁血红蛋白症
D、钙离子沉积
E、肺性脑病
解析: 新生儿若服用具有氧化作用的药物，有诱发高铁血红蛋白症的可能，应慎重，如对氨基水杨酸、氯丙嗪、非那西丁、长效磺胺、亚甲蓝、苯佐卡因、硝基化合物、硝酸盐、次硝酸铋、苯胺或氯苯胺化合物（经皮吸收）等。
患儿，男，12岁，50kg，要应用头孢呋辛钠抗感染治疗，成人剂量为2.0g，按体表面积计算，该患儿的用药剂量应为
解析: 体表面积50kg=1.55m2，小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积（M）／1.73m2计算即得。
新生儿、婴幼儿使用具有氧化作用的药物可致
A、胆红素脑病
D、高铁血红蛋白症
解析: 使用具有氧化作用的药物可致高铁血红蛋白症
新生儿、婴儿体内含有较多的胎儿血红蛋白(HPF)。HPF易被氧化成高铁血红蛋白，而新生儿、婴幼儿高铁血红蛋白还原酶活性低，故本身有形成高铁血红蛋白症的倾向。使用具有氧化作用的药物如硝基化合物、PAS(对氨基水杨酸)，非那西丁、氯丙嗪、磺胺等，均可能引起高铁血红蛋白症。
患儿，8岁。20kg，其体表面积约为
解析: 10岁以下的儿童，体重不大于30kg者，按公式：体表面积=体重×0.035+0.1，计算得。
18岁以下儿童不宜应用的药物是
A、维生素D
B、左氧氟沙星
D、阿司匹林
E、阿苯达唑
解析: 喹诺酮类抗生素影响18岁以下孩子骨骼发育。
过量用皮质激素易引起婴幼儿
C、肠黏膜脱落
解析: 小儿肠管道相对较长，消化道面积相对较大，通透性高，吸收率高，药物过量易产生毒性和副作用。如皮质激素易引起婴幼儿肠黏膜坏死，回肠穿孔，胃溃疡。
根据儿童特点，应为首选的给药途径的是
C、静脉注射
D、皮下注射
E、栓剂和灌肠
解析: 儿童给药途径和方法：口服给药为首选，但要注意牛奶、果汁等食物的影响，而且要防止呕吐，切不能硬灌；肌注给药要充分考虑注射部位的吸收状况，避免局部结块、坏死；静脉注射虽然吸收完全，但易给患儿带来痛苦和不安全因素；栓剂和灌肠剂对儿童不失为一种较安全的剂型，但目前品种较少；儿童皮肤吸收较好，然而敏感性较高，不宜使用含有刺激性较大的品种。
以下关于儿童给药方式的描述正确的是
A、儿童消化系统发育不完全，不宜口服给药
B、静脉注射吸收完全，但易给儿童带来惊恐和不安
C、儿童皮肤薄，透皮制剂最为安全有效
D、栓剂和灌肠制剂安全有效，是最常用的给药方式
E、因儿童依从性差，因此肌内注射为最常用的给药方式
解析: 根据儿童特点口服给药为首选给药方式，所以A错误；静脉给药吸收完全，但容易造成儿童的惊恐不安，所以B正确；儿童皮肤薄易受刺激，不宜使用刺激较大的品种，C错误；栓剂和灌肠虽然安全，但品种少，所以不能作为常用的给药方式，D错；小儿臀部肌肉不发达，肌肉纤维软弱，血流量、肌肉量少，肌内注射后药物吸收不佳，所以不能作为常用的给药方式，E错。
关于小儿蛋白结合率比成人低，原因不正确的是
A、血浆蛋白水平比成人低
B、蛋白与药物结合能力差
C、血浆pH偏低影响药物与蛋白结合
D、肾脏发育不完善，泌氨、排氢功能较弱
E、球蛋白含量高，抑制白蛋白与药物结合
解析: 小儿药物的蛋白结合率比成人低，其主要原因是：①血浆蛋白水平较成人低；②蛋白与药物结合能力差；③小儿特别是婴幼儿由于肾脏泌氨、排氢作用较弱，血pH偏低，常影响药物与蛋白质的结合，所以不正确的是E。
以下关于儿童药动学特点叙述正确的是
A、消化系统发育不完善，胃排空速度较慢
B、肌肉纤维柔软，肌肉注射吸收效果好
C、新陈代谢快，使用茶碱时应增加给药剂量
D、皮下脂肪含量较高。所以给药量相对较大
E、药物的蛋白结合率比成人低
解析: 小儿消化系统发育不完善，胃酸度较低，胃排空时间较快，A错；小儿臀部肌肉不发达，肌肉收缩力弱，血流量、肌肉量少，肌肉注射后药物吸收不佳，B错；小儿年龄越小，各种酶活性较低或缺乏，茶碱在肝脏内不能乙酰化，使代谢减慢，易致药物在体内蓄积，应减量，C错；小儿皮下脂肪含量少，体液含量相对较大，药物在体液内分布相对较多，应用剂量相对较大，D错。
以下关于儿童用药剂量，最精确的方法是
A、按年龄计算
B、按体表面积计算
C、按Young’s公式计算
D、按成人剂量折算表计算
E、根据成人剂量按小儿体重计算
解析: A的方法不太实用，很少被儿科医生采用，仅用于某些剂量不需要十分精确的药物，如：止咳药、消化药；B比较合理；C是按年龄计算儿童用药量的一个公式，缺点同A；D是大致的应用范围，不精确，总剂量偏小；E对年幼儿剂量偏小，对年长儿，特别是体重偏重儿，剂量偏大。
以下所列“容易引起老年人不良反应的药物”中，不正确的是
A、助消化药
B、口服降糖药
C、抗心律失常药
D、抗高血压药、利尿药
E、影响精神行为的药物
解析: 易引起不良反应的药物有：影响精神行为的药物、抗高血压药、口服降糖药、利尿药、地高辛、抗菌药和抗心律失常药。处于危险状态的老年人更常使用上述药物。
有关研究表明，住院老年病人中与药物不良反应有关的比例为
A、5％～10％
B、10％～15％
C、15％～20％
D、15％～30％
E、30％～40％
解析: 老年医学机构所作的研究表明，15％～30％的入院老年患者可能是与药物不良反应有关，而在一般入院患者中却只有3％。
以下有关“老年人用药个体差异大的原因”的叙述中，不正确的是
A、治疗目的不同
B、各组织器官老化改变不同
C、以往所患疾病及其影响不同
D、遗传因素和老化进程有很大差别
E、多种疾病及多种药物联合使用的相互作用不同
解析: 个体差异大的原因是：①遗传因素和老化进程有很大差别；②各组织器官老化改变不同；③过去所患疾病及其影响不同；④多种疾病多种药物联合使用的相互作用；⑤环境、心理素质等。
以下有关“老年人药效学方面的改变”的叙述中，不正确的是
A、药物的反应性降低
B、药物的不良反应增多
C、用药个体差异之大是其他任何年龄组都不能比拟的
D、对β受体激动剂与阻断剂等少数药物的反应性降低
E、对中枢神经系统药物、抗凝药、利尿剂、降压药等的敏感性增加
解析: 老年人对药物的反应性改变：靶器官对某些药物的敏感性增加；但是对少部分药物反应性降低，如老年机体对β-受体激动药与β-受体阻断药的反应明显降低。
老年人用卡那霉素应谨慎，因为
A、老年人肝血流量减少，肝功能下降，从而使血药浓度下降
B、老年人血浆蛋白含量降低
C、老年人体内水分减少、药物分布容积降低
D、老年人肾功能降低，药物半衰期延长、耳肾毒性增加
E、老年人易产生毒性反应
解析: 卡那霉素主要经肾排泄，具有肾毒性，而老年人肾的代谢能力下降，因此用卡那霉素应谨慎。
下列关于老年人的用药原则，表述不正确的是
A、确诊后用药
B、严格地遵循个体用药原则，寻求最适宜剂量
C、选择适宜的给药方法
D、用药品种尽量避免复杂化
E、老年人用药剂量越小越好
解析: 老年人用药原则是从小剂量开始，逐渐增加到个体最合适的获得满意疗效的治疗剂量，而不是剂量小就好。
某老年患者因治疗脑血栓口服华法林时，剂量应
A、较成人剂量酌减
B、较成人剂量增加
C、按体重给药
D、按成人剂量
E、按成人剂量增加10％
解析: 老年人因血浆游离型药物增多引起出血的危险，因此使用华法林时，剂量应酌减。
和成人相比，老年人对药物的代谢能力、排泄能力
A、代谢能力↑，排泄能力↑
B、代谢能力↓，排泄能力↓
C、代谢能力↑，排泄能力↓
D、代谢能力↓，排泄能力↑
E、代谢能力和排泄能力均不变
解析: 老年人由于肝重量的降低，肝血流减少，肝药酶活性下降，使肝药物代谢能力下降，药物半衰期延长。老年人肾功能减退，药物易滞留在血浆中，使半衰期延长，特别是以原形从肾排泄的药物，排泄能力下降。
关于老年人用药原则叙述，错误的是
A、应用最少药物治疗原则
B、从最低有效剂量开始治疗原则
C、选择最少不良反应药物治疗原则
D、简化治疗方案原则
E、最大剂量治疗原则
解析: 老年人对药物敏感性高，并且个体差异很大。肝肾等功能衰退，需从小剂量开始缓慢增加，用小剂量有效就不用大剂量。
D.环磷酰胺
&1& 、呕吐，腹泻，痉挛的是
&2& 、抑制乳汁分泌的是
&3& 、导致乳儿中毒性肝炎的是
解析: 选项A可抑制乳汁分泌，选项C可导致乳儿中毒性肝炎，应禁用，选项D抑制免疫功能，影响生长，使粒细胞减少，选项E导致呕吐，腹泻，痉挛。
&4& 、抑制免疫功能，影响生长的是
A.甲基多巴、米诺地尔
B.格利吡嗪、甲苯磺丁脲
D.乙酰唑胺、甘露醇
E.硝普钠、西拉普利
&1& 、妊娠药物毒性分级为C级的降压药是
&2& 、妊娠药物毒性分级为B级的降压药是
&3& 、妊娠药物毒性分级为D级的降压药是
解析: 肼屈嗪：B
可乐定、六甲溴铵、甲基多巴，米诺地尔、帕吉林、哌唑嗪、利血平：C
依那普利、卡托普利、赖诺普利、培哚普利、替米沙坦：C（妊娠中晚期：D）
雷米普利、依贝沙坦、缬沙坦：C（妊娠中晚期及临产前：D）
硝普钠、西拉普利：D
&1& 、患儿，6岁。20kg，体表面积
&2& 、患儿，11岁。35kg，体表面积
&3& 、患儿，12岁。70kg，体表面积
在小儿用药剂量计算中，小儿年龄
A.出生-1个月
C.6个月-1岁
&1& 、相当于成人用量比例的1／7～1／5的为
解析: 选项A为相当于成人用量比例的1／18～1／14，选项B为相当于成人用量比例的1／14～1／7，选项C相当于成人用量比例的1／7～1／5，选项D相当于成人用量比例的1／5～1／4，选项E相当于成人用量比例的1／4～l／3。
&2& 、相当于成人用量比例的1／5～1／4的为
&3& 、相当于成人用量比例的1／14～1／7的为
&4& 、相当于成人用量比例的1／18～1／14的为
第六节 疾病对药物作用的影响一、A1
下列需要肝脏活化产生活性，所以肝病时药效降低的是
B、利多卡因
C、普萘洛尔
D、苯巴比妥
E、泼尼松龙
解析: 某些药物必须先经过肝药酶催化转变为活性形式才能发挥作用，肝病时则药效降低，如可的松、泼尼松和维生素D3等。
肝功能不全时对药动学的影响错误的是
A、首过效应降低
B、血浆蛋白结合率降低
C、生物利用度降低
D、代谢减少
E、胆汁排泄减少
解析: 在慢性或严重肝病时，由于有效肝血流量降低，也可使一些口服药物肝脏首过效应减少，生物利用度提高，血药浓度上升，如水杨酸类、利多卡因、氯丙嗪、吗啡、哌替啶、丙氧酚、喷他佐辛、哌甲酯、异丙肾上腺素、可乐定、维拉帕米、普萘洛尔、阿普洛尔、氯美噻唑等。
影响药物在肝脏代谢的因素中最明显的是
A、肝药酶活性
B、有效肝细胞总数
C、门脉血液的分流
D、胆道的通畅与否
E、肝细胞对药物的摄取
解析: 影响药物在肝脏代谢的因素很多，如肝药酶活性、肝血流量、有效肝细胞总数、门脉血液的分流、胆道的通畅与否、肝细胞对药物的摄取和排泄功能等，其中以肝药酶活性和肝血流量的影响较为明显。
当肝功能不全时，肝药酶活性降低,此时
A、药物清除率下降，半衰期缩短
B、药物清除率上升，半衰期缩短
C、药物清除率下降，半衰期不变
D、药物代谢减慢。清除率上升
E、药物代谢减慢，半衰期延长
解析: 当肝功能不全时，肝药酶活性均降低，从而使药物代谢减慢，清除率下降，半衰期延长。
在所有药物性肝病中仅次于抗生素的药物类别是
A、抗高血压药物
C、化学抗菌药
D、皮质激素
解析: 在所有药物性肝病中，抗生素所致者居首位，其次是抗肿瘤药物、磺胺、异烟肼等化学抗菌药等。
关于肝功能不全时药动学／药效学改变的说法中，错误的是
A、血浆中结合型药物减少，游离型药物增多
B、药物生物转化减慢
C、药物代谢减慢
D、药物分布容积减小
E、经肝代谢药物的药效与毒副作用升高
解析: 肝功能不全患者血浆蛋白合成减少，低蛋白血症患者使用药物，由于扩散到组织中的药量增加，组织分布容积增大，血液中总血药浓度降低，不利于满足菌血症或败血症的患者必须在血液中发挥药物杀菌或抑菌作用的治疗要求。
肝功能不全病人的选药原则
A、采用联合用药的方式
B、合用肝药酶诱导剂
C、选用代谢物经肾脏排泄的药物
D、选用血浆蛋白结合率低的药物
E、选用以原形经肾脏直接排泄的药物
解析: 原形经肾脏直接排泄的药物不经过肝脏代谢，可用于肝功能不全的病人。
肾功能不全患者不宜选用的抗高血压药物是
A、钙通道拮抗剂
B、β受体阻断剂
C、神经节阻断药
D、中枢降压药
E、血管紧张素转化酶抑制剂
解析: 选用疗效易衡量判断或毒副反应易辨认的药物：如选用抗高血压药时，宜选用其剂量易通过测定血压降低程度来决定，副作用易辨认并在用药前即可预知的药物，一般不选神经节阻断药，因其毒副反应复杂。
在较低浓度即可生效或毒性较低的药物，可以在肾功能不全时增加剂量但是不良反应较少增加的是
B、多西环素
C、两性霉素B
解析: 在较低浓度即可生效或毒性较低的药物：如强利尿剂中呋塞米毒性较依他尼酸钠低，尤其在肾衰竭时使用，增加剂量一般药效增加而不良反应较少增加；抗生素中可选用红霉素、青霉素、头孢菌素类（尤以第三代头孢菌素肾毒性更小）。
急性肾小球肾炎时
A、肾小管分泌功能减弱
B、肾小球滤过膜完整性破坏
C、肾小球滤过率增加
D、肾小球滤过率降低
E、重吸收减少
解析: 急性肾小球肾炎（AGN）及肾脏严重缺血时，肾小球滤过率明显减低，使主要经肾小球滤过的药物血药浓度和药效相应增加；低蛋白血症时，药物的血浆蛋白结合率降低，使活性的游离型药物浓度增高，药物的滤过排泄增多；肾病综合征时，肾小球滤过膜完整性破坏，无论结合型或游离型药物均可滤出。
肾衰竭时须减量或延长给药间隔的药物是
A、苯巴比妥
E、克林霉素
解析: 原形或活性代谢产物主要从肾脏排出的药物须减量或延长给药间隔：如巴比妥、氨基苷类、青霉素、头孢菌素、磺胺类、利福平、噻嗪类利尿药、呋塞米、螺内酯、依他尼酸、二羟丙茶碱、丙磺舒、别嘌醇、水杨酸盐、非甾体抗炎药、丙氧酚、哌替啶、甲氨蝶呤、磺酰脲类、地高辛、普鲁卡因胺、硝普钠。
其余选项都是主要经肝脏代谢可以使用常量剂量的药物。
肾衰时蛋白质流入及摄入减少，引起低蛋白血症时，对药物药动学有以下影响
A、药物血浆蛋白结合率降低，游离药物浓度降低
B、药物血浆蛋白结合率降低，游离药物浓度增高
C、药物血浆蛋白结合率增高，游离药物浓度增高
D、药物血浆蛋白结合率增高，游离药物浓度降低
E、药物总浓度降低，游离药物浓度增高
解析: 肾衰时因蛋白质流失及摄入减少，引起低蛋白血症，药物的血浆蛋白结合率降低，使活性的游离型药物浓度增高，药物的滤过排泄增多。
肾衰竭时仍可使用常用剂量的药物是
A、司可巴比妥
B、阿米卡星
解析: 主要通过肝脏代谢从体内清除、仅有15％以下原型由肾排出的药物，肾衰对其影响较小，可用常用剂量，如地西泮、硝西泮、氯霉素、红霉素、克林霉素、华法林、肝素等。
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