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外科护理：对尿毒病患者建立直接动静脉内瘘及其护理体会
日期：作者：无忧论文网编辑：sally8点击次数：175销售价格：免费论文论文编号：lw456497论文字数：2135&论文属性：职称论文论文地区：中国论文语种：中文&
外科护理：对尿毒病患者建立直接动静脉内瘘及其护理体会
血管通路是尿毒症患者的生命线,是保证血液透析顺利进行的首要条件。自体动静脉内瘘是目前最好的永久性血管通路,对保证血液透析的效果和维持患者长期生存有重要意义。因此,建立维护好一个透析患者的永久性血管通路越来越被人们重视,这就要求我们护理人员在实施动静脉穿刺过程中,不仅要具备高度的责任心和爱心,还要具备扎实的内瘘护理理论知识。自我科开展血液透析以来我们对部分尿毒病患者建立了直接动静脉内瘘,以下是我们的护理体会。
1.　穿刺前准备1.1　护理人员:精神饱满,仪态大方。在工作中要精力集中,保持愉快的心情,在穿刺中应认真、细心地做好每一个步骤。面对患者的不信任,首先要增加自信心、沉着、冷静地最大限度发挥最佳的技术水平。
1.2　患者准备:加强与患者之间的沟通,给病人讲解国内外血液净化新进展,让病人看到希望,积极的治疗态度可以减轻疼痛。使其克服惧怕疼痛的心理主动配合透析治疗
2.　熟练掌握穿刺技术内瘘穿刺不当可以引起阻塞,透析时内瘘穿刺要特别注意保护血管,争取一次穿刺成功,一次不成功时,需另换穿刺点,避免反复穿刺后造成局部损伤难以修复,防止结缔组织增生对内瘘的通畅造成影响。
3.　穿刺及护理3.1　动静脉穿刺均不能在吻合口及静脉瓣附近,否则易产生血肿引起内瘘闭塞。
3.2　对血管进行有计划的使用,采取绳梯或跳跃式穿刺。动脉针从远离吻合口处开始选择穿刺点,逐渐移向吻合口但至少离吻合口5~6cm距离,两次穿刺的间距为1~2cm,推荐针斜面向上与皮肤成35°~45°,逆血流方向进针不仅易进且省力,穿刺成功率高,疼痛感明显减轻,其机制可能与皮肤所承受的压力、皮肤血管神经分布及皮肤结构特点有关。
3.3　血泵流速的调节要适当:在行透析时,血泵流速调节要适合内瘘本身流量,动脉负压不应超过20kPa以免过大负压抽吸,刺激损伤内瘘血管内膜而造成局部血管疼痛,及内瘘血管内膜增生狭窄而影响内瘘的使用。
4.　掌握正确的拔针压迫止血方法每次透析结束后,正确压迫止血是保护内瘘的重要环节。拇指与食指同时持左右针柄拔针,此法针柄固定并施以相同压力,可保持针头在管腔内与之平行,减轻针刃对血管造成的机械性切割损伤及疼痛,用无菌纱布予以按压,压迫的力量要适当,以不出血且感到搏动或震颤为原则;压迫的部位在距离穿刺针尖0.5~1cm处;压迫时间为20~30min,如果患者凝血时间长,压迫时间可适当延长,避免压力过大,压迫时间过长造成内瘘阻塞。
5.　保持内瘘通畅的护理5.1　禁止在内瘘侧肢体注射、输液、测血压,并指导患者内瘘侧肢体衣着要宽松。
5.2　每日定期检查扩张静脉搏动情况,当发现血管有异常情况时,如局部震颤减弱,血管不充盈等应立即采取有效措施,防止内瘘阻塞。
5.3　指导患者内瘘局部热敷,每日2~3次,每次20~30min,以改善局部血液循环和扩张内瘘血管。
5.4　嘱患者控制体重:两次透析期间体重的增长不得超过原体重的4%,避免透析过程中超滤过多,有效血容量不足导致低血压,如超滤量大或血压低时,应注意防止内瘘阻塞,压迫局部血管止血时间不可延长,压力适度,因为局部一旦有血栓附着管壁,将很快阻塞血管。
6.　预防内瘘感染的护理内瘘感染多是吻合部位皮肤感染,如穿刺时无菌操作不严格,可引起动、静脉内瘘感染而影响内瘘的使用,甚至会引起败血症,因此预防内瘘感染尤为重要。①严格无菌操作:进行透析前后,分别用紫外线照射血透室1h,预冲管路的整个过程保持绝对无菌。本来源于（ ）穿刺内瘘前洗手、戴口罩、帽子。穿刺部位铺无菌治疗巾,严格皮肤消毒,使用一次性无菌穿刺针,严防局部血管感染而影响瘘管的寿命。②一旦发现感染应及早予以抗菌药物控制感染,并采取积极的治疗和相应的护理措施。③指导患者注意局部皮肤卫生,每日给予清洗,保持局部皮肤清洁。血液透析疗法的先决条件是建立和维护有效的血管通路,它又分为临时性血管通路和永久性血管通路,动静脉内瘘属于后者,只有理想的动静脉内瘘,才能获得足够的血流量,以保证有效的血液透析,从而提高患者的生存质量及存活率。因此,做好动静脉内瘘使用中的护理对延长动静脉内瘘的使用寿命是非常重要的,对瘘管的穿刺操作一定要轻柔、准确、切忌粗暴,责任心和爱心在这里要充分体现。在实施穿刺工作中要经常注意并发症的发生,如内瘘栓塞、感染等,以及因动静脉内瘘的建立所带来的对邻近器管和全身的影响,如血管供应区远端的肢体功能、脉搏的有无,配合医生尽早发现问题并使之得以解决。
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摘要：血液透析需要一条方便、耐用的血管路，血管通路的管理是一个薄弱环节。自体动静脉内瘘是目前最理想的选择，患者用于建立内瘘的血管有限，这就要求肾内科医师对此有足够的重视。动静脉内瘘是慢性肾衰竭血液透析病人的“生命线”，“生命线”的使用是破坏性的，所以寿命有限。应正确使用和保护动静脉内瘘，加强动静脉内瘘的护理，确保透析成功，提高其长期使用率。关键词：慢性肾功能衰竭血液透析动静脉内瘘慢性肾衰患者需做血管保护及血管扩张训练。只要慢性肾衰竭诊断成立，有可能发展至需替代治疗，即不能在前臂血管进行有创操作或治疗，尤其不能在静脉内留置输液导管、不在外周静脉输入刺激性强的药物等。对已建立静脉内瘘静脉充盈不满意的做静脉扩张训练。手术前要全面了解患者情况，询问病史、评估心功能、有无瘢痕体质等病史；患者上肢是否等粗，有无水肿；了解前臂动脉、静脉系统，静脉是否有侧支，过度扩张或充盈不好的静脉远、近端是否通畅等。对肥胖患者、女性更应该仔细寻找前臂静脉，可借助超声检查发现可手术静脉，必要时可行血管造影检查，以确定手术血管的状况。手术前纠正严重高血压、高度水肿、凝血异常、高粘滞血症、高血脂等，更应向患者说明手术目的、注意事项及需要患者配合的工作。腕部头静脉桡动脉内瘘为首选部位。此位置血管表浅易于穿刺，可选择血管长、部位多、应用时间长，一旦血栓形成容易在近端再次手术成瘘，如有并发症也易于处理。头静脉桡动脉侧吻合后，血流量充足且保留了桡动脉完整。如头静脉条件不好的，也可以做桡动脉浅置加头静脉桡动脉端侧吻合术，一旦吻合口栓塞或静脉不能再手术也可长期应用浅置桡动脉进行血液透析。手术强调无张力外翻，无扭曲吻合，只要静脉及动脉切开整齐，无需过多分离外膜，发现硬化斑块应钳出。尿毒症患者有凝血异常，又因基础病不同、营养差、血管壁薄、透析肝素化等，手术中更应细致，止血彻底。在手术室进行无菌手术，无需常规抗生素预防治疗，视患者情况决定是否抗凝治疗。自体动静脉内瘘一般需要4～8周时间才能成熟。成熟的标志为静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚。熟练掌握内瘘的日维护，特别是新瘘的穿刺及压迫止血技巧以及患者对内瘘的自我保护可延长动静脉内瘘的使用寿命，保证较好的透析效果，提高患者的生活质量。内瘘穿刺前选择好穿刺部位，使针头斜面与皮肤成4至45度角，穿刺针选用16号针，动静脉穿刺点之间相距5～8cm以上，穿刺时不扎止血带，两个穿刺点均不能选在吻合口及静脉瓣附件，用“绳梯式”、“区域式”、“扣眼式”的方法穿刺血管，切忌定点穿刺。否则易损伤血管壁引起纤维化或假性动脉瘤的发生，动脉瘤存在易出现血栓、感染、出血。患者有假性动脉瘤时，应使用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。透析结束将棉球置于穿刺点拔出穿刺针后用弹力绷带环扎止血，压迫时间一般2分钟左右。大夫应在每次上下机测量血压时听动静脉瘘血管杂音，及时发现及纠正异常情况。新瘘未成熟急需使用时的穿刺，动脉端可选择肘部血管（尽量远离瘘口）向心性穿刺为佳。静脉端可选择下肢大隐静脉以减轻未成熟瘘的负担。长期透析患者反复穿刺，血管易硬化，可用多磺酸粘多糖软膏（喜辽妥）按摩瘘管。血液透析后第二天开始，可以热敷穿刺部位。指导患者坚持每次透析前用肥皂水清洗内瘘侧肢体，出现皮肤瘙痒，应禁忌抓挠，可局部擦油性抗生素软膏，如百多邦等以预防感染。透析期间指导患者每日定时检查扩张静脉搏动情况，抬高瘘侧肢体，减轻末梢水肿，敷料包扎松紧适宜，并进行功能锻炼，嘱患者多作握拳、握球运动等，内瘘仅供透析使用，平时穿宽松的衣服，睡眠时不要压迫瘘侧肢体，，避免瘘侧肢体做重体力劳动或剧烈活动、提重物、戴手表和过紧的护腕等，注意瘘侧肢体保暖。嘱患者严格控制干体重的增长，干体重增长过高导致透析时脱水过多、过快，均可引起动静脉内瘘血栓形成。如遇内瘘阻塞病人，立即采用尿激酶早期溶栓或手术治疗，科学采取措施达到目的。公务员之家: 总之，动静脉内瘘的寿命受很多因素影响，有的可控，有的不可控。要加强护士自身技术、素质和对内瘘认识的提高，加强协助患者依从性提高的决心和耐心，培养较好的语言表达能力，建立指导、合作、友好的护患关系，取得患者的信赖和合作，将这种持续性、责任感、系统性的内瘘管理贯穿于透析治疗的始终，才能从真正意义上延长动脉内瘘的使用寿命。参考文献[1]王质刚.血液净化学，第2版.北京：科学技术出版社，23：9-17.[2]胡蓉.动静脉内瘘发生闭塞的原因探讨及科学维护.国际护理学杂志，28，2（27）：146.[3]林红英.如何延长内瘘使用寿命.护理杂志，2，6（8）：79.&/P&p&（5）：11.[4]黄丽筠.23例维持性血透患者动静脉内瘘护理体会.成都医药杂志，25，31(1)：44.[5]王笑云.慢性血管通路和并发症防治.中国血液净化，26，5(4)：216-217.
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关于的血液透析患者自体动静脉内瘘闭塞原因及护理(2)导读：本论文是一篇关于关于的血液透析患者自体动静脉内瘘闭塞原因及护理(2)的优秀论文范文论文片段：
采用溶栓治疗，一旦发现内瘘闭塞，应及早采取静脉溶栓如尿激酶或经皮导管取栓。错过取栓、溶栓时机或血管内膜增厚狭窄闭塞者，需重新行动静脉内瘘成形术。　　3.6加强健康宣教，告知患者内瘘的重要性，树立动静脉内瘘是患者“生命线”的观念，使患者在主观上重视，积极配合。保持内瘘侧手臂的清洁，避开皮肤感染。内瘘处如果有硬结，可用喜疗妥涂擦，每日2次，每次15min[4]。发现内瘘震颤消失时应及时到医院，以免错过内瘘再通最佳时机致内瘘闭塞。定期行超声检查是密切监测自体内瘘的重要手段，有助于早期发现静脉狭窄，并作相应处理。[5]　　4讨论　　影响动静脉内瘘的因素很多，常见危险因素是由于透析超滤过量、血容量不足所致的低血压、高凝状态、穿刺不当造成内瘘血管损伤、患者自身血管硬化、血管狭窄、糖尿病及其他血管病变、过度压迫、患者对内瘘的保护意识不强等。低血压是致内瘘闭塞的危险因素之一。由于体重制约不良，超滤过多导致血透过程低血压，是我院血透患者发生动静脉内瘘闭塞的主要因素之一。血透患者特别是老年患者应严格制约干体重，嘱患者透析间期一定要制约水钠摄入，血透脱水不要超过体重的3-5%，尽量避开低血压发生。提高透析质量才能保证患者的存活质量。通过早预防、早发现、早处理，减少对内瘘的不良影响，减少血栓的形成，提高透析质量及生活质量。　　参考文献：　　[1]敖应梅.血液透析患者内瘘闭塞理由分析及护理[J].现代医药卫生，）：.　　[2]樊晓智，李红月，刘宇，等.自体动静脉内瘘阻塞理由分析及护理策略[J].中国血液净化，）：394-396.　　[3]王艳芬.动静脉内瘘的护理[J].按摩与康复医学，）：203.　　[4]林惠凤.实用血液净化护理[M].上海：上海科技出版社，.　　[5]王笑云.慢性血管通路和并发症防治[J].中国血液净化）：216-217.　　作者简介：　　李凤仙，本科，护师，在四川省人民医院从事护理工作。
生命线”的观念，使患者在主观上重视，积极配合。保持内瘘侧手臂的清洁，避开皮肤感染。内瘘处如果有硬结，可用喜疗妥涂擦，每日2次，每次15min。发现内瘘震颤消失时应及时到医院，以免错过内瘘再通最佳时机致内瘘闭塞。定期行超声检查是密切监测自体内瘘的重要手段，有助于早期发现静脉狭窄，并作相应处理。　　4讨论　　影响动静脉
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