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PDCA循环在化疗护理质量管理中应用及对化疗性静脉炎干预研究.pdf69页
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PDCA循环在化疗护理质量管理中的应用及对化疗性静脉炎的十预研究
2007级硕士研究生学位论文
PDCA循环在化疗护理质量管理中的应用
及对化疗性静脉炎的干预研究
目的：研究在化疗护理质量管理中应用PDCA‘循环对提高化疗护理质
量、降低化疗性静脉炎发生率的影响，比较在实施PDCA循环管理基础上
药物对化疗性静脉炎的干预效果，为化疗性静脉炎的临床药物防护提供用
环前后①基础护理、专科护理、技术操作的评分情况；②患者对护理的满
意度情况。
常规化疗组 对照组 化疗性静脉炎发生情况。
3．在实施PDCA循环管理基础上进行药物对化疗性静脉炎的干预，对
比观察PDCA加药物防护组与对照组化疗性静脉炎发生情况。
1．实施PDCA循环管理后：①对化疗护理质量的影响：基础护理评分
护理评分实施前为92．40分，实施后为96．oo分，差异具有统计学意义
计学意义 P O．05 。②对护理满意度的影响：患者对护理的满意度，实施前
患者满意率为83．6％，实施后患者满意率为100％。
PDCA循环在化疗护理质量管理中的应用及对化疗性静脉炎的十预研究
2007级硕士研究生学位论文
具有统计学意义 P O．05 。
。3．实施PDCA循环管理基础上：①喜疗妥组化疗性静脉炎发生率为
1．在化疗护理质量管理中实施PDCA循环：对提高化疗护理质量有良
好的促进作用，有利于提高护理管理水平。
2．通过实施PDCA循环后，能提高化疗护理质量，降低化疗性静脉炎
的发生率。
3．在实施PDCA循环管理基
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日16:15 &佚名&
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化疗药物引起的静脉炎的预防与护理体会_论文范文_医学论文_医药学论文
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& &&&&&&&&化学药物治疗（简称化疗）是用化学合成药物治疗病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病的方法。化疗是 治疗恶性肿瘤的主要手段 ，主要 腔内、静脉、肌肉和口服等方法将化疗药物引入人体内，而绝大多数化疗药物的给药途径是静脉给药。但 治疗恶性肿瘤疗程长，局部静脉反复穿刺 机械性损伤，且化疗药物渗透性强、刺激性和毒性大，极易引起静脉发红或发黄，病变血管硬化成条索状，伴局部疼痛，严重者可 血栓性静脉炎， 血流受阻， 静脉通道的 ，阻碍化疗计划的 从而 疾病治疗的 ［1］。静脉炎的预防已 医患双方 关注的问题。近几年 科总结经验教训，制定了一系列预防措施，大大降低了静脉炎的 。
&&&&&&&&1&静脉炎 机制
&&&&&&&&1.1&&机械性损伤
&&&&&&&&静脉经反复穿刺或静脉留置针保留 过长，对血管壁的刺激性过大，血管内皮受损， 局部感染、抵抗力下降引起细菌性静脉炎， 血小板在受伤部位及针、管尖端聚集 血栓， 血栓性静脉炎。
&&&&&&&&1.2&&化疗药物的刺激性损伤
&&&&&&&&许多化疗药物可对组织产生化学性刺激，引起化学性炎症，常见为卡莫司汀、依托泊甙、替尼泊甙、达卡巴嗪及丙脒腙等； 药物还可使组织 水疱，常见药物为长春花碱类如NVB，蒽环类如阿霉素及吡南阿霉素、丝裂霉素、放线菌素D、氮芥等药物。 化疗药物刺激性大，且多为高渗性溶液，可使血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，使静脉通透性 ，白细胞浸润产生炎症 ，引起化学性静脉炎， 释放组胺，使静脉收缩、痉挛变硬，易并发血栓 ［2］， 血栓性静脉炎。
&&&&&&&&1.3&&恶性肿瘤患者的高凝状态
&&&&&&&&90%肿瘤患者凝血机制异常［3］， 化疗药物又可引起组织因子释放，纤溶活性受抑制，药物的毒性作用加重了肿瘤患者静脉血栓性静脉炎 。
&&&&&&&&2&预防措施
&&&&&&&&2.1医患双方应 心理
&&&&&&&&在治疗前应向患者说明 的不良反应， 患者理解合作，放松心情， 对心理紧张的承受能力。
&&&&&&&&2.2& 选择静脉穿刺部位
&&&&&&&&静脉炎的 与穿刺部位 ［4］， 情况下应首选弹性好、管腔大、回流顺畅的血管。注射部位 由远端及近端，左右静脉交替使用。下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫外 不宜下肢静脉用药，还应 手背及关节附近部位给药。
&&&&&&&&2.3&稀释化疗药物
&&&&&&&&静脉炎的 率与药物浓度成正比， 要尽 将药物 稀释。但应 每种化疗药物药理性能及毒副作用，选用适宜的药物溶媒，不同的溶媒溶解对保护化疗药物的稳定性、酸碱度、和降低化疗药物的毒副作用有着 的 ［5］。
&&&&&&&&2.4&静脉留置针的应用
&&&&&&&& 选择应用适宜的静脉留置针，可 静脉直接穿刺损伤次数。穿刺之前嘱患者对穿刺部位 热敷以扩张血管。选择穿刺针具的直径应与被穿刺的静脉直径相匹配，并 静脉留置针的护理， 静脉留置针保留 （如输注发疱类药物完毕后应立即拔除静脉留置针）。美国输液护理会将静脉留置针保留 规定为3天［6］。
&&&&&&&&2.5& 输注化疗药物和液体
&&&&&&&&联合用药时，应注意多种化疗药物输注顺序，先输注刺激性小或低浓度的药物，再输注刺激性大或高浓度的药物。 药的刺激性均 ，间隔 应长 ， 不少于20min。两种药之间用生理盐水冲洗，可 药物 反应，使其药效降低或毒性 。
&&&&&&&&2.6 化疗药物最佳的输注速度
&&&&&&&& 化疗药物刺激性强弱、作用机制、药物动力学原理不同，选择给药速度对降低毒副作用、 疗效有着 ［7］，如静注长春瑞滨、阿霉素等刺激性大的药物时要在溶解后10～15min内 注完，以 对局部静脉的刺激。而静注5-氟尿嘧啶时则 要求8-10h滴注完，以使其 最佳作用，并 毒性反应。
&&&&&&&2.7&硫酸镁的应用
&&&&&&&&在开始静滴化疗药物时，可用50%的硫酸镁纱块湿敷于注射的静脉上，直至化疗药物滴完，拔针后 湿敷1～2h。滴注刺激性大的化疗药物时，可在滴完后再 5ml&25%的硫酸镁静滴，可 降低静脉炎的 。因硫酸镁有解痉止痛、 微循环的作用，可减轻局部的疼痛和炎症［8］。
&&&&&&&&2.8& 健康宣教
&&&&&&&&鼓励患者多做肢体活动，经常按摩四肢末梢血管。输液期间将远端肢体抬高，以 静脉回流，或用清热解毒、活血化瘀的中药汤剂、膏剂外敷，也可 肿瘤患者高凝引起的血栓性静脉炎。
&&&&&&&&3&治疗护理措施
&&&&&&&&在临床工作中如 静脉炎， 用 方法 ， 了 ：
&&&&&&&&1） 静脉炎后应拔除留置针，更换穿刺部位。但应 再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全消失、恢复弹性后方可使用。
&&&&&&&&2）一旦 药物外渗，应立即停止输注，评估外渗药液量。 利多卡因的麻醉止痛特性，用生理盐水20ml+2%利多卡因2ml 环型封闭，并在外渗 24h内局部冷敷。冷敷期间 观察，防止冻伤，但奥沙利铂及植物碱类抗癌药物 外渗时禁止冷敷，以免加重毒性反应。
&&&&&&&&3）除封闭、冷敷外，还可以外敷烫伤软膏、四环素可的松软膏、如意金黄散、促愈散等清热解毒药物。
&&&&&&&&4） 患处局部受压，并外涂喜疗妥。若外渗局部肿胀严重时，可用50%硫酸镁湿敷，并与喜疗妥交替使用。
&&&&&&&&5）将新鲜马铃薯洗净切成厚度为薄片，贴在肿胀部位，并用纱布包裹后胶布固定，每隔2h更换1次，直到肿胀消退。因马铃薯含胆碱烷衍生物茄碱，可 血液循环，有较强的活血化瘀消肿止痛作用，并且含 淀粉， 高渗作用能 局部肿胀，而且马铃薯含 的B族维生素，有维持神经系统的功能及抗神经炎的作用。
&&&&&&&&总之，只要 有 的责任心和熟练的 技能， 选择静脉、针具， 对患者静脉的保护， 医源性损伤， 化疗药物引起的静脉炎是完全可以防治的。&
参&考&文&献
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3 护理对策 3.1 降低药物浓度 静脉输注吡拉西坦注射液时,患者的耐受程度,耐受的尽量稀释后注射。 3.2 控制滴速 静脉输注吡拉西坦注射液时，尽量控制滴速(&20滴/min)。滴速慢,了内输入的药量,减轻了该药对注射局部神经的刺激,从而减轻或消除患者疼痛感。 3.3 选择管径较粗的血管穿刺 静脉输注注吡拉西坦注射液时,尽量选择管径较粗的血管穿刺,且遵循由远心端至近心端的原则,血管管径粗,输入体内药液扩散较快,了内药物在局部的积聚,从而刺激,减轻疼痛。 3.4 环境温度适宜 静脉输注吡拉西坦注射液时,冬季注意保暖，必要时采用热水袋热敷或2% 654??2涂擦外敷注射部位,可解除血管痉挛，微循环[2]，加速局部血液循环，减轻该药对注射局部神经的刺激，从而减轻或消除患者局部疼痛。 3.5 的护患关系 注射过程中勤巡视，耐心解释注射局部疼痛的原因，...
化学药物治疗（简称化疗）是用化学合成药物治疗病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病的方法。化疗是 治疗恶性肿瘤的主要手段 ，主要 腔内、静脉、肌肉和口服等方法将化疗药物引入人体内，而绝大多数化疗药物的给药途径是静脉给药。但 治疗恶性肿瘤疗程长，局部静脉反复穿刺 机械性损伤，且化疗药物渗透性强、刺激性和毒性大，极易引起静脉发红或发黄，病变血管硬化成条索状，伴局部疼痛，严重者可 血栓性静脉炎， 血流受阻， 静脉通道的 ，阻碍化疗计划的 从而 疾病治疗的 ［1］。静脉炎的预防已 医患双方 关注的问题。近几年 科总结经验教训，制定了一系列预防措施，大大降低了静脉炎的 。 1 静脉炎 机制 1.1 机械性损伤 静脉经反复穿刺或静脉留置针保留 过长，对血管壁的刺激性过大，血管内皮受损， 局部感染、抵抗力下降引起细菌性静脉炎， 血小板在受伤部位及针、管尖端聚集 血栓...
【摘要】目的 总结分析经尿道前列腺汽化电切术过程中电切综合征的防治经验。方法 1997年11月~2011年1月我院同一手术操作人员采用经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症过程中TURS的防治的临床资料。结果 医务人员手术操作熟练程度的 ，手术 的缩短，冲洗液 的低压灌注， 预防性的利尿药物和高渗氯化钠的应用[1]，能 的 TURS的 。结论 TURS能够 的防治。 【关键词】前列腺汽化电切 TURS 防治 【Abstract】Objective：Summary analysis of transurethral resection of prostate TURP transurethral resection syndrome during the combat experience。Methods: November 1997 ~ Januar...
【关键词】 哈孝贤；妇科；肿瘤；中医药疗法 导师哈孝贤教授出身医学世家,为哈氏医学第4代传人,其临床造诣在整个华北地区有的。笔者有幸随师侍诊3年,亲见哈师救危厄、起沉疴,赢得患者的尊敬；是在化疗期间或化疗后的女性患者,因不良反应,遂多方打听,到哈师处寻求帮助。每遇此类患者,哈师详问病情,谨慎辨证,处方用药穷究其理,尽减轻患者痛苦,使其能化疗。笔者现就哈师关于妇科肿瘤化疗术后辨治经验介绍如下,供同道学习探讨。 1 正虚为主,固本为先 哈师,肿瘤患者在化疗期间或化疗后属于典型的正虚标实证,以正虚为主,,在治疗当中要时时注意顾护正气,以患者身体机能,其生活质量,延长生存期,其抗邪能力,为防止和其复发及转移屏障作用。此类患者正虚主要在2个。 1.1 脾胃虚弱,气血乏源 恶性肿瘤中晚期患者因病程日久,气血多已消耗,患者消瘦、乏力、纳差、面色萎黄、爪甲色淡、月经...
【关键词】 肝硬化上消化道出血诱因预见性护理 上消化道出血是肝硬化的常见并发症及主要的死亡原因 。 肝硬化合并上消化道出血患者的存活率，查明出血的原因并对患者 一系列预见性护理措施，我科对101例肝硬化合并上消化道出血患者从护理环节 措施，预防 出血， 了满意 。现报告如下。 1 临床资料 2008年3月-2011年8月入住我科符合我国第10次病毒性肝炎及肝病学术会议肝炎肝硬化(失代偿)诊断标准的101例门脉高压合并上消化道出血的患者， 男性72例，女性29例，平均年龄48.2岁。 2 预见性护理措施 2.1 饮食 饮食不当可引起或加重出血。 的饮食可 止血， 营养。肝硬化失代偿期病人的食道胃底静脉曲张，胃肠道淤血，曲张静脉壁薄而表浅，此时应 “三高一适量”的饮食。三高即：高蛋白、高维生紊、高碳水化合物， 适量脂肪的饮食。高蛋白的食物有充足的蛋白质，...
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PDCA循环在化疗护理质量管理中的应用及对化疗性静脉炎的干预研究
【摘要】：
目的:研究在化疗护理质量管理中应用PDCA循环对提高化疗护理质量、降低化疗性静脉炎发生率的影响,比较在实施PDCA循环管理基础上药物对化疗性静脉炎的干预效果,为化疗性静脉炎的临床药物防护提供用药依据。
1.将PDCA循环应用于化疗护理质量管理中,对比观察实施PDCA循环前后①基础护理、专科护理、技术操作的评分情况;②患者对护理的满意度情况。
2.在肿瘤患者化疗过程中实施PDCA循环管理,对比观察PDCA组与常规化疗组(对照组)化疗性静脉炎发生情况。
3.在实施PDCA循环管理基础上进行药物对化疗性静脉炎的干预,对比观察PDCA加药物防护组与对照组化疗性静脉炎发生情况。
1.实施PDCA循环管理后:①对化疗护理质量的影响:基础护理评分实施前为93.90分,实施后为97.83分,差异具有统计学意义(P0.05);专科护理评分实施前为92.40分,实施后为96.00分,差异具有统计学意义(P0.05);技术操作评分实施前为93.03分,实施后为98.13分,差异具有统计学意义(P0.05)。②对护理满意度的影响:患者对护理的满意度,实施前患者满意率为83.6%,实施后患者满意率为100%。
2.应用PDCA循环对化疗性静脉炎发生率的影响:PDCA组化疗性静脉炎发生率为35%(7/20),对照组化疗性静脉炎发生率为70%(14/20),差异具有统计学意义(P0.05)。
3.实施PDCA循环管理基础上:①喜疗妥组化疗性静脉炎发生率为20%(4/20),与对照组比较差异具有统计学意义(P0.05);②山莨菪碱组化疗性静脉炎发生率为25%(5/20),与对照组比较差异具有统计学意义(P0.05)。
1.在化疗护理质量管理中实施PDCA循环,对提高化疗护理质量有良好的促进作用,有利于提高护理管理水平。
2.通过实施PDCA循环后,能提高化疗护理质量,降低化疗性静脉炎的发生率。
3.在实施PDCA循环管理基础上使用药物干预能进一步降低化疗性静脉炎的发生率。
【关键词】：
【学位授予单位】：广西医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2010【分类号】：R47【目录】：
一 论文部分4-60
1 主要中英文缩略词4-5
2 中文摘要5-7
3 英文摘要7-10
4 前言与文献回顾10-19
5 正文19-43
第一部分 PDCA循环对化疗护理质量管理中的影响19-33
（1） 资料与方法20-27
（2） 结果27-30
（3） 讨论30-33
第二部分 PDCA循环对化疗性静脉炎的干预研究33-43
（1） 研究对象与方法35-38
（2） 结果38-39
（3） 讨论39-43
6 结论43-44
7 课题研究创新点44-45
8 参考文献45-49
9 附录49-60
二 综述60-72
1 综述正文60-70
2 参考文献70-72
三 致谢72-73
四 攻读硕士学位期间发表的论文73
欢迎：、、)
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【参考文献】
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