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法律专业毕业一直从事法律相关工作，有着丰富的法援相关经验
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不同时程显微血管吻合训练方案的效果
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不同时程显微血管吻合训练方案的效果
官方公共微信想买个显微镜,需要多大倍数的啊?什么牌子的好?
初高中能用到两种显微镜,一种是生物显微镜,放大倍数一般是40-640倍或是40-1000倍或是到1600倍,一种是解剖镜一般是在20倍30倍或是40倍,发个图片你参考一下吧,第一款是生物镜第二款是解剖镜
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初中和高中的实验最大用到40倍的，至于牌子你可以去就近的大专院校了解一下！
扫描下载二维码显微镜多大的放大倍数才可观察到病毒?
满城Z翏4宧
以冠状病毒为例:它的直径为60-220纳米.人眼的分辨率为0.1毫米.(人眼可以看到的最小物体为0.1毫米) 220纳米=0.22微米=0.00022毫米.0.00022毫米要放大500倍才能达到0.1毫米.如按60纳米计算,则至少需要1500倍.才能达到0.1毫米.而且0.1毫米的大小,仅仅是能用肉眼看到的一个很小的点.根本达不到观察的标准.市场上卖的光学显微镜最大可放大1600倍.所以光学镜是不能用来观察病毒的.用电子显微镜放大10000倍左右.可以观察.
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病毒是属于分子形态生物
普通显微镜看不到的
电子显微镜可以
嗯对，光学显微镜是看不到病毒的，只有用大型的电子显微镜。
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请问用体式显微镜看丛枝菌根真菌需要多大的放大倍数？
我现在准备湿法筛土壤AMF孢子，但是不知道用多大放大倍数的体式显微镜？实验室现在没有显微镜，准备买一台。请问需要用多大放大倍数的，是否需要带有拍照功能，用什么品牌的显微镜比较好。非常感谢！:work::work::work:
看了点光学物理，物镜的最小分辨距离差不多0.2um., 人眼在25cm.的视距上分辨距离是75um, 光学显微镜差不多有效放大就370倍，京东上买了个400多的显微镜，是否和上万的有很大距离，表示这400多的看不到细菌。
请问smz645花了多少米拿到的啊？
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扫描下载送金币佟小光教授谈血管吻合器械的选择
佟小光教授谈血管吻合器械的选择
& &编者：对于一个神经外科医生来说，随着脑血管吻合范围逐渐向深部延伸，面临的挑战倍增。& &我们知道，技术操作的难度和工具的精度成正比，相对正确的器械选择和应用，是手术成功的基本保障。天津市环湖医院神经外科佟小光教授结合近十年五百多例各类脑血管吻合手术的经验，为大家奉献出一篇关于血管吻合器械选择的极有价值的分享文章，强烈建议收藏细读！显微血管吻合器械的选择天津市环湖医院 神经外科 佟小光首先,为什么要挑选器械？& & 北方人吃上海的大闸蟹,不用工具，一顿掰、咬，看着酣畅淋漓，数分钟解决一只，满桌残炙，让专业的江浙人看了可惜，暴敛天物！江浙人吃闸蟹是一种文化，有一套专用的工具，细腻婉转，吃是的艺术，养的是文化。由吃蟹的执着，衍生出完美的工具。这不仅仅是因为蟹的美味，更是文化的精炼。我们的神经外科显微血管器械也一样是一种文化的体现，只有想细细品味手术的人，才有仔细斟酌挑选自己器械的初衷。手托需要吗？& & 人本身就是一部精美的器械，大脑指挥着双手完成着各种工作。我们的手又分三部分：腕、掌、指；我们的上肢：肩、肘、腕；我们的手指：近、中、远；都是三个关节构成的。其中最复杂的部分就是腕关节，关节要想灵活运动就一定要悬空，不用去承重。所以，我们想灵活运用腕关节，就一定让前臂与肘关节之间当支撑点；想灵活运用手指，就需要稳定腕关节。显微血管缝合是非常精细的是工作，一般只是灵活地运用三个手指。所以，一定要一个好的手托，稳定前臂，放松腕关节，这样手指悬空，灵活运用。一个好的手托最好是固定在头架上或在液压升降的手术椅上，随着手术床升降自如；手托不要太大，只是托住前臂，,高度平胸即可；不必太复杂，前臂能够在其上滑动、伸缩就可以。显微血管吻合器械的材质& &现在市面上主要是高温不锈钢和钛合金材质。医用显微缝合针多为尾端激光打孔，针线一体的微创缝合针，材质为不锈钢。使用不锈钢器械容易长期使用后出现磁性，在术野里出现粘针现象，而钛器械没有这类现象。目前高端的显微血管吻合器械多数是钛合金材质的。钛合金的种类有很多，其中钛铝合金最为坚韧、轻巧。钛铝合金与高温不锈钢相比要差60%的重量，所以一把轻巧的钛铝合金器械永远是神经外科医生的梦想。但高温不锈钢的柔韧性好于钛合金，很多显微器械的头端是钛合金，手柄高温不锈钢，虽然重量上差点，但更加有弹性，操作自如。显微血管吻合器械的基本要求：& &每把精美的显微血管器械都是精美的艺术品，神经外科显微血管器械就要求更高。与心血管、整形外科、手显微外科相比，脑血管更加薄弱，容易痉挛，且不容易缓解，这是脑血管的组织结构决定的，通俗的讲：其它血管都是埋在组织间，而脑血管是泡在水里。其娇嫩，凡是做过颅脑手术的人都有体会。尤其是烟雾病的血管更加薄弱，这些特点决定了显微神经外科血管器械的特点。1. 微创：显微器械的头端要求最高的，压力过高，损伤血管，尤其是镊子的头端，好的器械是不依赖术者的用力大小的，无论术者如何用力，起头端的压力是恒定的，这都靠手柄的弹力决定的。这就是很多显微血管器械的手柄使用高温不锈钢的原因，不锈钢到柔韧性要好于钛合金。2. 锐利：每一把新的显微血管剪刀都是锐利的，但其刀锋是不同的；显微镜下整齐的切口,在更高倍的显微镜下是完全不同的。整齐划一的血管壁断端是高压力作用在锐利的刀锋上，瞬间的作用。除了与器械有关外，还与术者的使用器械的力道有关系。但好的显微器械多数是钛合金，不仅是抗过敏，强度高；而且钛合金的耐磨、质轻等优点是显而易见的；但钛合金的加工工艺复杂，打磨费力，需要专业维修；不锈钢器械，尤其是日本专用特种钢，一样锋利耐用。如何选择必须个体化，许多好的不锈钢器械也是价廉物美。3. 器械长度：显微器械与普通手术器械的区别在于：显微器械操作是“持笔式”操作；普通外科器械是“持物式”的操作。两种操作方式的区别在于：持笔式的操作主要是依赖拇指、食指和中指三指夹持器械进行操作，其余两指起支撑作用。这种方式非常类似于我们的书写习惯,几乎所有的精细显微操作都需要这种方式；所以8-0以上的缝合线（9-0，10-0；更细）,都需要这种方式握持器械。所以此类器械长度多数在10-15厘米,太短难以三指握持；长度太长需要特殊的使用方法。“持物式”的操作主要是用手握持器械，需要来自拇指与四指的对掌的力量，抓握器械,肘部要固定,灵活地旋转手腕进行操作。这是最常用的普通器械的使用方法,多用5-0线进行缝合,普通持针器握持法操作的极限是用7-0线进行缝合；7-0缝合线是普通持针器与显微持针器交界的缝合线，用途最为广泛。两种缝合方法的区别不是优劣之分，而是各自有不同的应用范围：“持物式”缝合多用普通持针器，缝合速度快,打结有力。这点是减少漏血,增加针距,节省时间的关键。这种方法广泛地应用于头面部整形、颈动脉内膜剥脱术等领域，适用于直径5毫米以上血管缝合。在颈动脉内膜剥脱术时,多数选择持物式缝合,用普通持针器,5-0线,其打结力度、缝合针距、助手的辅助等均优于持笔式操作。如出现缝合后血管漏血,需要补针；如果不阻断血流,直接用5-0线缝合，在进出针位置容易出现轻度撕裂,引起针孔漏血；如继续用普通持针器械，用7-0线，不用阻断血流，非常迅速地修补漏口。对于4毫米以下更细的动脉,只能用8-0至10-0显微缝合线进行缝合，持笔式的显微持针器适用于显微镜下局限视野的操作,缝合的更加精致、微创。所以，尽量选择12-15厘米长度的显微器械,应用最为广泛。低于10厘米器械,一般只用于浅表吻合；颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术（STA-MCA）,释放脑脊液后,用10厘米左右器械仍显长度不足。显微器械包的准备& &所有的显微血管器械都很精细，容易损坏。即使有条件维护,也是很容易损耗的。根据目前国内的手术收费标准和实际情况，大多数医疗机构是难以承受的。结合天津市环湖医院近十年的经验’提出以下建议,供大家参考！根据手术的不同目的和阶段,准备适宜的显微器械包；1.取供血动脉显微器械包：& &在颞浅动脉、桡动脉、枕动脉和大隐静脉等取血管过程中,并不需要特别精细的器械。普通的脑膜剪刀,15号圆刀片.乳突牵开器（短齿牵开器）、普通双极电凝等均已足够。只需两把显微器械：无齿显微持血管镊子：长度约15厘米左右,最好有弹簧手柄,尖端平滑无齿，减少对血管的损伤；这种血管夹持镊子不容易损坏,可长期使用。投资购买这种显微镊子的目的在于保护供血动脉,减少供血动脉的痉挛和损伤。另一把显微器械就是显微剪刀，在分离血管过程中使用频率高，易损耗。由于有第二次吻合前修剪，不用很精细，使用一般的国产神经外科显微剪刀即可,长度15厘米,需要经常更换。没必要使用昂贵的进口器械。2.显微血管吻合器械包：& &将所有血管吻合前的准备做好后,需要更换更精细的血管吻合器械。此时,显微血管吻合器械只需处理2-4mm血管，损耗很低,这个步骤是手术的关键,应该配备质量优良的显微器械。这样的显微血管吻合器械包至少应包括：显微持针器1把,直头显微剪刀1把,弯头显微剪刀1把,显微镊子1把，这就是所谓的显微血管吻合“四件套”,这四件器械是完成血管吻合手术的最基本要求,所有器械10-15厘米，深浅适宜。显微镊子：常称为Jewelry Forceps,这种显微镊子细长，尖端对位吻合好，无齿尖细。 关键是镊子的弹性好，力度中等，防止损伤血管。这是使用最高频率的器械，最好选择进口、质量好的器械。多数选择10-12厘米，15厘米左右最好，深浅适宜。市场上有宽手柄的短镊子，10厘米左右，阻挡视线，前端压力高，容易损伤血管。直头显微剪刀：只用于剪开和修剪吻合口，直型头端可剪出直线；颅内动脉很细软,很难用刀片划开,多数用剪刀剪开，直型头端剪刀有利于剪出整齐的吻合口。这种剪刀要求很锋利，否则容易损伤血管，形成锯齿状边缘；所以，这种直头显微剪刀一次手术只用数次的剪切，修剪吻合口即可，为确保锋利,尽量减少使用频率,一把直头剪刀可以使用多年。这种剪刀最好长度12-15厘米,枪刺状手柄（Bayonet）,不阻挡视线。因为要求尖端锋利,一般价格昂贵,但一把器械可用多年。天津市环湖医院直头显微剪刀连续应用近十年，五百余例各类血管吻合吻合手术，头端一直保持锋利。主要是使用时只用来剪开吻合口，注意维护。弯头显微剪刀：这是手术中使用频率最高的显微剪刀，主要用来：颞浅动脉、枕动脉、桡动脉等供血动脉吻合口的修剪, 辅助直头显微剪刀修剪颅内血管吻合口,头端弯曲用来打结后剪线，与直头剪刀相比,容易保留适当的线头长度。所以,这种弯头显微剪刀使用频率高,是最易损耗的显微器械。这种剪刀最好是枪刺状（Bayonet)手柄，减少视线阻挡；尖端弯曲30-60度,使用频率最高,最需要维护的一把。显微持针器：有些术者习惯用显微镊子代替显微持针器。优点是节约器械投资；缺点是容易将缝合针蹦出；缝合时缝合针滑动。这些是极为纤细的显微缝合针,一旦蹦出，寻找起来很困难。显微持针器为夹持缝合针而设计，手柄有弹性，缝合针固定可靠，不易蹦出。有些显微持针器手柄有锁，便于传递过程中显微缝合针可靠固定，可根据手术习惯选择。如果手术为浅表吻合，选择直柄显微持针器即可,操作简单。一般只有深部吻合时才选择枪刺状手柄显微持针器,防止视线阻挡。上述就是显微血管吻合器械“四件套”，这是最基本的要求，其它如：直角剪刀（前端是直角）：用于直型剪开血管，修剪吻合口；弯头镊子（尖端60度弯曲）,有助于助手辅助操作，防止阻挡术者视线。显微弯钩：术中抬起血管，多角度检查吻合口。显微双极电凝：电凝微小的血管分支。这种显微双极主要是尖端纤细,长度大概15厘米，并不要求很短。这些显微器械在条件允许情况下可以配备，让手术更加简单、高效。3.急诊显微血管吻合器械包：& & 在神经外科的各类手术中,出现颈内动脉、大脑中动脉、椎动脉、小脑后下动脉等损伤,需要有应急、快速的血管吻合器械。尤其是许多脑外伤手术,涉及脑血管损伤和头面部损伤。这样的器械包需要包括：大血管损伤的急诊缝合：颈内动脉、椎动脉颅外段等的缝合；大脑中动脉和小脑后下动脉等颅内动脉缝合；大血管的缝合主要是5-0和7-0线缝合，器械要求简单，普通持针器和镊子、小弯血管钳就可以。颅内血管缝合主要是用8-0至10-0缝合线缝合，需要显微血管吻合器械四件套。4.深部显微血管吻合器械包：& &深部吻合是一个非常模糊的概念,目前尚无科学严谨的定义，这是一个相对的技术习惯名称。通常将深度超过10厘米的血管吻合手术称为深部吻合手术。如：颈内动脉-大隐静脉吻合、颞浅动脉-大脑后动脉P2吻合、枕动脉-小脑后下动脉吻合、椎动脉-桡动脉-大脑后动脉P2吻合术等。这种深部吻合手术临床需求不多；有术者认为：利用中等长度器械，依靠娴熟的显微血管吻合技术,可以克服手术深度上的困难。但如此困难的血管吻合,偶然为之尚可，如需连续稳定的操作，如果不解决深部吻合的一系列问题，一定会深感其操作的不确定性,有畏惧感！如何将这样的手术变得简单轻松呢？所以,深部血管吻合代表着一个医院脑血管搭桥手术的水平,是我们不可回避的临床问题。所以,如何理解深部吻合器械的设计理念,使用好深部吻合器械,比一般的脑血管搭桥手术更重要。& 深部血管吻合器械包应该包括至少8件器械：Bayonet深部血管吻合持针器；Bayonet深部显微剪刀（直）；Bayonet深部显微剪刀（弯）；Bayonet显微双极；Bayonet深部显微镊子（直）；直柄深部显微镊子（直）；Bayonet深部显微镊子（弯头）；直柄深部显微镊子（弯头）；与常规深部吻合血管相比其特点：1.长度至少18厘米；一般18-25厘米，因为器械长，手柄复杂，绝大多数是钛合金制作，以便轻便操作。2.尽量使用枪刺状手柄（Bayonet），深部血管吻合手术需要无视线阻挡和多器械操作。深部显微镊子（弯头）是为助手准备的，协助术者翻转血管，张力吻合时帮助牵拉血管,为防止阻挡视线，尽量用Bayonet手柄镊子；有时操作空间有限,只好用直手柄镊子，难免阻挡视线；深部吻合由于手术野深在,有脑脊液和渗血进入术野，需要助手不断帮助吸引,Bayonet手柄可以提供更多的空间。3.深部显微血管吻合持针器，一般都是Bayonet手柄,带锁的。深部吻合时手术野相对窄而深,Bayonet手柄不阻挡视线；带锁持针器防止缝合针蹦出,传递器械时防止缝合针滑脱,因为缝合针一旦脱落或蹦出,深在的视野很难寻找。4.直头和弯头显微剪刀的用法与普通的显微血管吻合技术相似：直头剪刀切开,吻合口塑形；弯头剪刀剪线和修剪。多为枪刺状（Bayonet）手柄,防止阻挡视线。5.深部显微脑血管吻合技术是非常讲究配合的血管吻合技术，助手不只是辅助手术，助手与术者的默契配合是手术质量的关键：术者认真吻合血管，助手牵拉、吸引、剪线；深部吻合的弯头显微镊子是为助手准备的，根据视野大小,选择直柄和Bayonet两种手柄,有时因为操作空间限制，术者或助手一方只好用直柄显微镊子,如同时用Bayonet手柄,可能会影响操作。四把长度超过18厘手柄不同的显微镊子对于深部吻合非常重要。6.Bayonet手柄的显微双极也是手术的关键，因为供血动脉较长,需要电凝漏血的分支,否则这些分支出血是致命的。同时大脑后动脉细小分支的电凝,需要细长的双极电凝。关于Spetzler： && &本文没有任何的商业背景,只是总结一些挑选显微血管吻合器械的一般原则,但深部脑血管吻合器械不得不介绍一下Spetzler深部吻合器械，目前这套深部吻合器是设计最合理的一套。现将其特点简要介绍一下：1.整套器械长度多数超过20厘米，长度足够,钛合金器械,轻薄柔软。2.枪刺状（Bayonet）手柄，不阻挡术野,且手柄与前方直的部分之间有足够的长度和角度，这样给助手的操作空间大，在术野无法扩大的情况下,多个器械进入术野,各个器械操作的空间大。尤其适合深部吻合双人操作。即使两人都用Bayonet手柄器械，不至于相互干扰。这是其它品牌疏忽的；一般Bayonet手柄器械,手柄与直型部分的距离很短,角度小；优点在于术者很快能使用这种手柄,与直手柄类似,不需适应训练；但其不适用于深部操作,器械间可以相互阻挡；Spetzler器械的连接角度大,连接部分长需要术前适应性训练；但操作空间大,吸引器,助手器械容易进入。3. 深部血管吻合器械长度一般18厘米左右,Spetzler器械要长些,这是非常重要的。多数术者在使用Spetzler器械时觉得太长,不好控制，主要是没有理解其设计理念。深部吻合时器械至少要18厘米长，如果器械前端悬空操作,容易抖动,难以精细操作。所以在进行深部吻合时,必须肘部支撑,腕部固定,用食指、拇指、中指持笔式操作,必须在术野内找到支点,在支点上进行精细操作,减少抖动。最常用视野内支点是脑压板，以显微脑压板为支点,不要过度用力,只是一个支点，提高操作的精准；也有用细长的显微吸引器为支点,助手将吸引器置于术野最低点,位置固定后,作为显微器械支点。即有利于清理术野,又有利于精细操作。由于支点的存在,器械不是越长越难操作。Spetzler器械稍长是为了Bayonet手柄,增加操作空间，依靠支点精细操作；缺点是需要术前进行适应性训练。相反，深部吻合器械如为直型手柄,悬空操作,很难保持精细操作，多器械配合,良好视线。& & 粗略的说了很多，上述只是个人观点,是自己近十年,五百多例各类血管吻合手术的一点体会，希望大家批评指正！& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &佟小光&
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