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宝宝发烧家长谨记6种物理降温方法最有效
核心提示：孩子发热后不要急于退热，因为发热只是一种症状，也是一个信号，表示身体出问题了，局部或者全身正在发生战争。战争的范围越小、激烈程度越轻，发热就越轻微。发热越高，就表示战斗越激烈，或者战斗的规模越大。发热是病情发展的风向标，观察它可以很好地了解病情的发展。
专家提醒：
孩子吃得多、吃得好，就一定长得高吗？中山大学附属第一医院儿科权威告诉你，答案是否定的。孩子如果吃了过多这三种食物，不但不长个，还会伤身！孩子长高一定要避免的三种食物是什么，关注微信公众号 39健康网 ，发送 长高 查询结果。
　　孩子的正常体温是可以在一定范围内波动的，短暂的体温波动，全身情况良好，又无明显症状，可以不认为是生病。 　　体温低于38℃属于低热，体温在38℃~39℃之间属于中度，体温在39℃~41℃之间属于高热。　　低热对人体是一种保护，致病菌一般情况下最佳繁殖温度是37℃左右，超过37℃不利于病原微生物的繁殖，也可以防止疾病的扩散。体温达到 38.5℃以上最好使用退热药物，因为孩子的神经系统还没有发育成熟，容易引发高热。持续高热，人体氧气和营养素消耗增加，会加重各个脏器的负担，容 易造成重要脏器的功能失调，特别是心脑血管方面。超高热（41℃以上）可以导致脑细胞的损伤，体温超过42℃，就会导致脑细胞的坏死，甚至导致昏迷和死 亡。脑炎、导致的超高热都是紧急状态，需要积极处理。　　如果孩子体温在38℃~39℃之间，可以采取以下物理降温方法：　　1.多喝水：多给孩子喝水，补充体液，这是最基本的降温方法，而且非常有效，适合于所有发热的宝宝。输液之所以被大多数家长认为效果好，和静脉 补充体液有很大关系。一些孩子发热的时候由于嗓子不舒服等各种原因不愿意喝水，这个时候喝水是最重要的事，可以选择各种，当然最好的还是白开水。　　2.温水擦身：用温水擦拭全身是一种很好的降温方法，适合各个年龄阶段的孩子，水的温度32℃~34℃比较适宜。每次擦拭的时间10分钟以上。 擦拭的重点部位在皮肤皱褶的地方，例如颈部、腋下、肘部、腹股沟等处。对于高热或者大点的孩子可以采用温水浴，水温比体温稍低就可以，温度太低孩子不容易接受。　　3.降低环境温度：孩子退热需要和周围进行热交换，环境温度越低越有利于退热，最好的环境温度是20℃~24℃（根据季节不同），有利于体温缓 慢下降。对于小婴儿，特别是夏天，只要把婴儿的衣服敞开，放在阴凉的地方，他的体温就会慢慢下降。如果孩子发热的早期伴有畏寒、寒战，说明孩子的体温还在 上升期，不适合用这种方法。
　　4.使用退热贴：退热贴面积很小，退热效果有限，对于高热的孩子来说可能会感觉舒服一些，只是一种辅助措施。冰敷由于太冷，可能会引起孩子皮肤的毛细血管收缩，阻碍散热。特别是伴随有畏寒、寒战的患儿更不能用冰敷。　　5.酒精擦浴：婴儿的皮肤很薄，酒精渗透性很强，容易通过皮肤吸收，可能出现的症状。酒精擦浴也会刺激皮肤，引起毛细血管收缩，阻碍散热。儿童特别是小婴儿一般都不建议采用。　　6.多排泄：多喝水、多小便是一种很好的带走体量的方法，其实大便也是一个不错的选择。准备一只，如果孩子发热当天或几天没有大便， 用一次开塞露，排除体内积存的食物残渣，排泄的同时带走热量使高热降低，很多中药就是利用这种办法来完成退热的，中医称之为清下焦之热或通便。这些中药里 一般都含有、、瓜蒌、槟榔等，使用时要慎重。
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近日，武汉一个1个月大的婴儿，因为发烧时被家长“捂汗”，后发生“捂热综合症”不治身亡。这一不幸的新闻也再次提醒我们，宝宝发烧一定要正确处理，千万不要再用“捂汗”这种错误的方法，以免造成不可挽回的后果。声明：本文由入驻搜狐公众平台的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。
　　01.前言
　　●你们城里人真会玩，我们刚学会不用激素、不使用抗生素、38.5度以下不用退热药治疗孩子发热，高高兴兴的想给宝宝洗个澡，你们就有文章说不推荐使用物理降温啦，这世界变化这么快，我们跑着都跟不上啦？！
　　●仔细看了下这类文章，原来不是禁止物理降温，而是不推荐物理降温作为首选的降温方式，不推荐在使用退热药之前进行物理降温。另外中暑等导致的过热不在这个范围内。我了个去，吓了我一跳，标题不要这么吓人好吧。
　　●好吧，这个观点也挺特别的，说的也不是很清楚，和目前国内主流的观点不是很相符，那就结合权威指南和临床经验谈谈物理降温（本文就讲温水擦浴）的问题。
　　02.基础知识
　　进入正题之前，首先大家必须要知道的是发热的分期，这是本文的基础。发热分3期，体温上升期、高温持续期和体温下降期。
　　下面讲的是体温调定点上调导致的发热，中暑等不是这个原因，其调定点没变，是体内的热散不出去导致的。
　　●体温上升期
　　发热开始阶段，由于调定点上移，原来正常外界温度变成冷刺激，体温调节中枢发布调温指令，使得产热增多，散热减少，临床表现为畏寒、皮肤苍白、重者寒战。
　　产热途径：①代谢增加，特别是棕色脂肪细胞内脂质分解和氧化增强。②寒战：骨骼肌不随意的节律性的收缩，产热率高，代谢可增加4-5倍。
　　散热途径：散热减少，皮肤收缩血管，血流减少，从而使散热减少。另外立毛肌收缩，可有鸡皮疙瘩。
　　●高温持续期
　　体温升高到调定点新水平，不再继续上升，而是在这个与新调定点相适应的高水平波动，也称为高峰期或稽留期。此时产热和散热相对平衡。因为开始散热，所以皮肤血管扩张，血量增加，皮肤温度上升，加强皮肤水分蒸发。临床表现为患儿自觉酷热，皮肤发红、干燥。
　　●体温下降期
　　随着发热激活物、致热源消耗或消除，体温调节中枢的调定点返回正常水平。此时体温高于调定点，出现明显的散热反应。皮肤血管进一步扩张，临床上表现大量出汗，皮肤潮红，严重者引起脱水。
　　ok，下面进入正题啦，注意喽！
　　03.不推荐物理降温的观点
　　●第一，发热不是坏事，体温升高有利于致病微生物的清除，是机体在对抗细菌或病毒感染，也可以提高人体的炎症反应，提升免疫力。并且，除非超高热（体温大于41度），一般不会影响到孩子脑子。因此不用积极退热，所以不用使用物理降温。
　　●第二，发热会导致孩子不舒服，处理发热就是为了让孩子舒服，而不是降温。相比退热药物而言，物理降温不仅效果不好，还会导致孩子更加难受，为什么加重不舒服？因为体温上升期，孩子本来就畏寒，擦浴会导致寒战，孩子难受。此时，如果必要，比如孩子不舒服，烦躁，体温大于39度，能使用退热药，不仅可以退热，还能消除头痛、全身酸痛等，所以不推荐使用擦浴。
　　●第三，在高温持续期和体温下降期，已经开始散热了，不擦浴，体温也会下降，没必要折腾孩子。
　　●以上观点，不要积极退热、发热处理是为了让孩子舒服是同意的，但是不用物理降温不是完全赞同，我认为在孩子感觉到热，不舒服、高温维持期和体温下降期使用温水擦浴是可以的，在孩子感觉到冷、体温上升期不要使用擦浴（哈，大家应该不会这么干吧？），还要做好保暖工作，比如：
　　----如果孩子在38.9度了，全身都热了，孩子不舒服，但这个体温下降的非常慢，持续个1-2个小时，能擦澡吗？为何不可？谁也不知道孩子会在高温持续期持续多长时间，这时，洗个澡，让孩子玩会水，然后睡觉，大部分孩子都会很愿意，很舒服的。
　　----如果孩子现在38.6度，有些烦躁，手脚还有些凉，但是没有寒战(发热时产热不全是靠骨骼肌收缩的，还有代谢增加呢,严重者才寒战)，我不想用退热药，能擦个澡吗？这时要小心，因为体温还会上升，有可能很快就到39度，并且孩子已经不舒服了，吃上药是最好的选择，这时就不用考虑高热能杀菌、能提高孩子免疫力了，舒服最重要。在体温上升期，有个有意思的现象就是，孩子发着热，叫着冷，盖着毯子，医生还给孩子吃退热药，呵呵，这时就是给孩子适当的保暖（尤其是四肢保暖）加退热药治疗。
　　04.权威机构关于物理降温的意见
　　AAP、香港卫生署的意见差不多，可以使用，但不是首选；尼尔森儿科学、英国国家卫生与临床优化研究所意见差不多，不推荐使用。但以上都说的很笼统，都是大体的意见，下面就摘AAP的两篇文章说下：
　　●查了下美国儿科学会下属的健康网站：https://healthychildren.org，其中关于发热的文章（日更新的）：《Treating a Fever Without Medicine-药物之外的发热治疗》[1]中明确指出是可以使用物理降温的，这里推荐的物理降温就是给孩子擦浴，但是只是作为退热药的后备力量用的，让我们看下是如何推荐的：
　　大部分情况下，口服美林或者泰诺林是让发热孩子舒服的最好的办法，然而，如果宝宝对退热药物过敏，或者不能耐受时，擦浴是更好的退热方式。以下情况下，擦浴结合退热药物时推荐的：
　　发热使宝宝极度的不舒服。
　　孩子呕吐，使得药物不能停留在胃内。
　　●上面说的发热时的物理降温，主要针对的是细菌或病毒感染等原因引起的体温调定点升高所致的发热的处理，那周围环境热导致的，而体温调定点不变的呢？例如中暑，下面这篇AAP的文章[2]，具体说了中暑的处理，那就是必须使用物理降温，尽快将体温降下来。部分翻译如下：中暑是急症，孩子中暑时，体温可升到40.5度，需要立即降温，可以通过凉水擦浴，风扇和把孩子移动到凉快的地方降温。孩子体温下降后，立即去医院。
　　通过以上可以看出，感染等原因导致的发热时物理降温还是可以用的，地位不高，国外推荐是当作退热药的辅助。穿衣过多、周围环境升高导致体温高，要立即使用物理降温的。
　　05.具体操作
　　上面说明了什么时候用合适，下面那咱们再看下怎么操作：
　　使用前提：孩子愿意！孩子愿意！孩子愿意！三遍了啊！
　　●水量和水温：
　　给孩子擦浴时，把他在浴盆（浴缸）中，放2.5cm到5.0cm覆盖盆底的温水（29.4-32.2摄氏度）。如果你没有温度计，可以使用手背测试水温，刚刚感到温暖即可。这个考虑到国内的情况，可以把温度提高点，37度左右可能会让孩子更能接受，也就是手背不觉得烫的温度，注意，孩子觉得好才是真的好！。
　　一定不要使用冷水，因为冷水让孩子不舒服，还可能引起寒战，而寒战会导致体温升高。如果你的孩子开始颤抖，那提示水太冷。寒战可以加重发热，这时应该把孩子带出浴盆或加入温水。
　　千万不要向水中加酒精;它可能被孩子吸入或经皮肤吸收，这可能会导致严重的问题，如昏迷。
　　●方法和时间：
　　让孩子坐在水中，这比躺着舒服。然后，用干净的毛巾或海绵，蘸水擦拭孩子的的躯干，手臂和腿。水会蒸发并降低体温。保持室温24度左右，并继续擦拭孩子，直到体温降到可接受的水平（下降1-2度即可）。
　　通常用擦浴30-45分钟能降低体温1-2摄氏度。但是，如果宝宝不愿意被擦浴，ok，那就只让他坐在水里，让他玩水。
　　如果孩子坐在浴缸里，也让他烦躁、不舒服，那就最好带他出来，即使体温没有下降。
　　06.总结
　　●体温上升期，孩子如果畏冷，寒战，那别用擦浴等物理降温方法啦，该用药就用药。
　　●当孩子处于高温持续期和体温下降期时，除了保证室温凉爽、少穿衣服外，物理降温是可取的，但一定要在孩子愿意的情况下进行，如果孩子老是闹，反而不舒服。
　　●如果是中暑或者衣服包裹的太多导致的体温过高，那立即给予物理降温，立即洗澡、擦浴。
　　参考文献：
　　[1].Treating a Fever Without Medicine,5/5/2015,AAP
　　[2].Fever and Your Baby,5/5/2015,AAP
　　文章作者的微信公众号：儿科医师专业资料库（微信号：peds-datebase） ， 该公众号是为了儿科医师和有钻研精神的父母准备的，文章偏向专业，需要用心读的哦。
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孔令凯，儿科主治医师，二军大硕士，目前就职于北京和睦家医院...