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肺脓肿手术后切除部分右肺叶，呼吸不均匀，
健康咨询描述：
肺脓肿手术后切除部分肺叶，呼吸有时急促，觉得喘，肺功能什么时候能够恢复正常:
想得到的帮助：
有时候呼吸急促去吸氧就没事了，术后该注意什么？
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医生回复区
擅长: 消化道,呼吸道,疼痛
帮助网友：5105称赞：308
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，请问你切除了多少，手术多长时间了。&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，像你描述的这个情况恢复是比较慢的，肺功能要慢慢适应。注意慢慢锻炼自己。
钟医生医生会员
帮助网友：219542称赞：2544
&&&&&&病情分析：&&&&&&这个是因为现在有肺叶切除，所以才会出现呼吸困难等症状，一段时间后有可能会自然适应的，这个是具有比较大的个人特异性的&&&&&&指导意见：&&&&&&建议不可以剧烈运动，必要时是可以考虑吸氧的
擅长: 胃溃疡、十二指肠溃疡、肝炎、糖尿病、高血压
帮助网友：791称赞：78
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，肺叶切除后有一段恢复期，应该注意恢复期内的功能锻炼和保养。&&&&&&指导意见：&&&&&&在肺叶切除后，残存的肺组织要进行代偿，在手术后初期，代偿机制建立不完全，因此这个时候应尽量减少剧烈活动，慢慢等待肺功能的代偿机制建立。随着代偿机制的不断完善，可以慢慢尝试增加活动量，如散步、上下楼梯等，如果有不适，休息和吸氧是起效最快的缓解方式。等残留的肺组织建立好代偿后，可以适当增加活动量。希望以上回答对您有所帮助！
&&&&&&以上是对“肺脓肿手术后切除部分右肺叶，呼吸不均匀，”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
疾病百科| 肺脓肿
挂号科室：呼吸内科
温馨提示：对于起病急骤的高热患者应予卧床休息，病室内要保持空气流通，及时排除痰液腥臭气味。最好与其他病种患者分室住或安置在病房一角靠近窗口，以减少对其它患者的不良影响。
肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。多发生于壮年，男多于女。根据发病原因有经气管感染、血源性感染和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染。肺脓肿也可以根据相关的...
好发人群：中老年群体
是否医保：医保疾病
常见症状：畏寒、高热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、语音
治疗方法：药物治疗、手术治疗
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肺脓肿引流术
&肺脓肿引流术
&&&&【名称】
肺脓肿引流术（Drainage of Lung Abscess）
&&&&【概述】
早年，肺脓肿引流术是作为急救手术，避免患者死亡的有效方法。由于抗生素的发明和内科的积极治疗，近年来需要作肺脓肿引流术的病例越来越少。只有在患者全身条件很差，肺功能很差或伴有其他脏器严重疾病而不能耐受开胸肺切除者，才选择脓肿引流术，而且仅适于单发的肺脓肿。
&&&&【适应证】
（1）直径大于4cm的肺脓肿，内科治疗无效，患者发热、中毒症状明显，特别是伴有引流支气管梗阻，脓液不能排出，脓肿逐渐扩大者。&&&&（2）脓痰量大，并因呼吸功能衰竭，需要人工呼吸机辅助的患者，为防止在呼吸机的正压下，脓液沿支气管内扩散，也可考虑做肺脓肿切开引流术或穿刺插管引流术。
&&&&【禁忌证】
未形成脓腔的、多发的、小的肺脓肿，不宜作脓肿引流术。
&&&&【术前准备】
改善患者的全身情况，加强营养，纠正贫血及低蛋白血症等。体位引流排痰，雾化吸入，使每日痰量减少至50ml以下。应用敏感的广谱抗生素。
&&&&【麻醉与体位】
局麻或全麻。体位应依病变部位而用平卧位或坐位，但要避免健肺在下而病肺在上，以预防术中误吸。
&&&&【手术步骤】
（1）切口应选择在脓肿相对应处，在CT指导下确定切口位置更准确。切口长4cm，切开皮肤、皮下组织和肌肉，显露肋骨，切除肋骨3cm，切开肋骨骨膜，露出脏层胸膜，如肺在胸膜下运动，说明胸膜与脓肿壁无粘连，应填塞干纱布后缝合切口，在干纱布的刺激下，胸膜腔发生粘连，待10～14d后取出干纱布，再做肺脓肿引流。如果病情紧急，需要立即引流，可用肺大泡插管引流的方法在脓肿壁作一荷包缝线，插管后，将缝线结扎固定于引流管上。如果切开肋骨骨膜后，证明胸膜已粘连，可插入粗针头抽吸脓液，一方面证实脓腔的位置，另一方面脓液留做细菌培养及药敏试验（图1）。&&&&（2）证实脓腔后用电刀切开脓肿外侧壁，用吸引器吸净脓液，防止脓液沿支气管扩散，然后再伸入手指探查脓腔，确定脓肿的部位、大小及与胸壁的关系（图2）。切除脓肿外肋间肌，将脓肿外壁切除（图3）。彻底止血后用纱布填充脓腔。胸壁创缘盖上一层凡士林油纱布，隔开胸壁创缘与脓腔引流道中的纱布，创口用纱垫覆盖包扎（图4）。
&&&&　　　　　　　图1 &&&&切除一段肋骨，用针头吸引脓液&&&&&&&&　　　　　　　图2 &&&&&&&&　　　　　图3 &&&&1-胸膜；2-肺；3-脓肿壁&&&&&&&&　　　　　　图4 &&&&1-凡士林纱布；2-纱布填塞
&&&&【术后处理】
（1）引流术后48～72h，脓液渗出多者，要经常更换敷料，72h后，渗出减少可每日换药1次。&&&&（2）在引流后当天和术后第3天胸透或摄胸部X线片，检查有无脓、气胸发生。如果有脓气胸，应在积液和积气部位另放胸腔闭式引流管。以后每周胸透或摄胸片1次，了解胸腔及肺内炎症吸收情况。&&&&（3）根据脓液培养结果，全身及局部使用敏感抗菌药物。
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肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。多发生于壮年，男多于女。根据发病原因有经气管感染、血源性感染和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染。肺脓肿也可以根据相关的病原进行归类，如葡萄球菌性、厌氧菌性或曲霉菌性肺脓肿。自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。
本词条内容贡献者为：
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肺脓肿病因
肺脓肿发生的因素为细菌感染、支气管堵塞，加上全身抵抗力降低。原发性脓肿是因为吸入致病菌或肺炎引起，继发性脓肿是在已有病变（如梗阻）的基础上，由肺外播散、支气管扩张和（或）免疫抑制状态引起。
肺脓肿临床表现
（1）急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39℃～40℃。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。7～10天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，因有厌氧菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣，脓排出后，全身症状好转，体温下降，如能及时应用有效抗生素，则病变可在数周内渐好转。有时痰中带血或中等量咯血。如治疗不及时不彻底，病变可渐转为慢性。有的破向胸腔形成脓气胸或支气管胸膜瘘。
（2）慢性肺脓肿有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦等慢性消耗病态。
（3）血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。
与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿啰音。血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。可有杵状指（趾）。胸廓也有塌陷畸形，活动差。
肺脓肿检查
1.实验室检查
（1）血液检查继发感染时可有白细胞计数增高，核左移。病程长或咯血严重者可有贫血、血沉增快等。
（2）痰液检查痰液涂片可发现革兰阳性及阴性细菌，培养可检出致病菌，痰培养有助于敏感抗生素选择。
2.辅助检查
（1）胸部X线检查是肺脓肿的主要诊断方法。由于脓肿有向不同叶蔓延的特点，可波及多叶甚至全肺。
（2）CT检查断层（包括CT）可更好了解病变范围、部位、空腔情况。少数脓肿内脓液未排出，表现为圆形块影，但在可见内有小空洞，真正呈实块的不多，易误为肿瘤。纤维化明显的肺体积缩小，支气管完全闭塞可有肺不张。可见叶间胸膜增厚。脓肿破向胸腔形成脓胸或脓气胸，片上有相应改变。
（3）纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查最好在患者情况较稳定时进行，不要在高热及呼吸道炎症严重时检查。
（4）支气管造影肺脓肿的支气管改变是相当明显的，支气管造影可了解病变部位及范围，发现平片未见到或断层上也不明确的病变，对确定治疗原则及手术方式有帮助。造影能见到扩张的支气管，充盈的脓腔，支气管的扭曲变形、狭窄及支气管胸膜瘘。
（5）肺功能检查主要表现为阻塞性通气障碍。晚期可有动脉血氧分压降低和动脉血氧饱和度下降。
肺脓肿诊断
依据口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入，急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史，结合白细胞总数和中性粒细胞显著增高，肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象，可作出诊断。血、痰培养，包括厌氧菌培养，分离细菌，有助于作出病原诊断。有皮肤创伤感染，疖、痈等化脓性病灶，发热不退并有咳嗽、咳痰等症状，胸部X线检查示有两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。
1.周围血象
血液白细胞计数及中性粒细胞均显著增加，中性粒细胞在80%～90%以上。慢性肺脓肿患者的白细胞无明显改变，但可有轻度贫血。
2.痰和血的病原体检查
痰液涂片革兰染色检查、痰液培养、包括厌氧菌培养和细菌药物敏感试验，有助于确定病原体和选择有效的抗生素治疗。血源性肺脓肿患者的血培养可发现致病菌。
肺脓肿治疗
上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治。口腔手术时，应将分泌物尽量吸出。昏迷或全身麻醉患者，应加强护理，预防肺部感染。早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键。
治疗原则为抗炎和引流。
治疗急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感，疗效较佳，故最常用。剂量根据病情，一般急性肺脓肿经青霉素治疗均可获痊愈。脆性类杆菌对青霉素不敏感，可用林可霉素肌内注射；病情严重者可用静脉滴注。或氯林可霉素口服。或甲硝唑口服。嗜肺军团杆菌所致的肺脓肿，红霉素治疗有良效。在全身用药的基础上，加用局部治疗，如环甲膜穿刺、鼻导管气管内或纤维支气管镜滴药，常用青霉素，滴药后按脓肿部位采取适当体位，静卧1小时。
血源性肺脓肿为脓毒血症的并发症，应按脓毒血症治疗。
2.痰液引流
祛痰药口服，可使痰液易咳出。痰浓稠者，可用气道湿化如蒸气吸入、超声雾化吸入等以利痰液的引流。患者一般情况较好，发热不高者，体位引流可助脓液的排出。使脓肿部位处于高位，在患部轻拍，有明显痰液阻塞征象，可经纤维支气管镜冲洗并吸引。
3.外科治疗
支气管阻塞疑为支气管癌者；慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小，感染不能控制；或并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘；大咯血有危及生命之虞时，需作外科治疗。
徐智 | 副主任医师，第三军医大学新桥医院呼吸内科副主任。
肺脓肿的概述
肺脓肿的发病原因
肺脓肿的检查
肺脓肿的治疗
肺脓肿的发病为什么男性高于女性
肺脓肿的分类
肺脓肿是如何发生的
哪些不良习惯会导致肺脓肿
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