在中国中国预防医学科学院院做ct啥时候能拿结果

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> 胃癌做PET/CT检查要吃饭吗?
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  临床上,一般做PET/CT检查均为空腹。最近有中国医学科学院、中国协和医科大学北京协和医院PET中心 朱朝晖专家研究报告显示,怀疑胃癌患者,进食后行PET/CT检查,显像更利于胃癌显示。 
  FDG PET的显像对胃癌的诊断也有较好的效果,但文献报道不多,考虑主因在于胃的生理运动不仅会引起不可预知的影像模糊,还可使得胃本身的摄入增高。按常规于空腹时显像,胃壁皱缩使得放射性摄入更明显,且分布不均匀,从而很容易引起假阴性或假阳性。协和医院PET中心报告了4例胃癌的FDG PET显像,于全身扫描结束后进食,再进行局部延迟显像,病灶显示更加清晰、明确。
  【例1 】
  男,60岁, 7个月前体检B超发现右肝前叶2x1.3cm占位,考虑血管瘤。CT和MRI无异常发现。当时查AFP为8ng/ml,随访渐渐升高,现为869.5ng/ml。临床无症状。PET(图40-1ac)于肝内未见明显异常,但胃显著不均匀摄入增高,胃小弯靠近贲门处明显增厚,摄入增高最明显。嘱病人进食,再行胃区延迟显像(图40-1bd),示胃腔增大无放射性,胃壁明显变薄,摄入减低,而胃小弯处显示一摄入增高灶,范围约为4x3cm2,最厚处约1cm,SUV约为3。病人经胃镜活检证实为胃癌后行下段食道及胃大部切除术,于胃小弯见一溃疡型肿物,面积5x3.5cm,深0.5cm,周围隆起高出黏膜0.4cm。病理为中分化腺癌,侵及肌层,淋巴腺未见转移。
  图40-1 胃中分化腺癌(例1)PET图像。横断面(a)及冠状面(c)于胃小弯侧靠近贲门处发现病灶,进食后延迟显像(b.横断面;d.冠状面)示胃腔增大,正常胃壁被撑开,而病灶显示更清晰。
  【例2 】
  男,58岁,于20天前呕鲜血约2000ml,予补液、止血、抑酸治疗后好转。胃镜示胃体中下部后侧壁约7cm长隆起性病变,表面不平,色红,其上多发糜烂,偏中心处可见0.8x1.0cm的溃疡;胃窦黏膜红白相间,窦后壁0.3cm隆起性糜烂。于溃疡灶处活检,病理为中分化腺癌。CT示胃壁增厚,符合胃癌改变。空腹时PET(图40-4ac)示全胃放射性摄入不均匀增高。进食后局部延迟显像(见图40-4bd)胃腔被撑开,体部至胃窦区域胃壁仍见不均匀放射性摄入略增高。其中下后壁靠近胃窦区域见一处清晰的放射性摄入增高灶,直径约1.2cm,SUV约2.7(最高3.4)。紧邻此病灶,胃窦方向还见一较小放射性摄入增高灶,大小约0.8cm,SUV约1.6(最高2.0)。
  图40-4 慢性胃炎基础上胃体部小的癌性溃疡(例4)。空腹时PET示全胃放射性摄入不均匀增高(a.横断面;c.冠状面)。进食后显像(b.横断面;d.冠状面)见胃腔被撑开,体部至胃窦区域胃壁仍见不均匀放射性摄入略增高,其中下后壁见一约1.2cm的放射性摄入增高灶(箭头示)。回顾空腹时图像,相应处摄入亦略高于其它部位。
  【例3】
  男,70岁,因上腹疼7天,呕血4小时入院。胃镜见胃角到幽门前区,胃窦前壁巨大溃疡,约4x4cm2。活检病理为印戒细胞癌。CT示相应区域胃壁增厚。PET(图40-3a、c)于胃角到幽门的内侧及部分前上胃壁,见一不规则放射性摄入增高影,范围约4.5x4cm,厚约1-1.5cm,平均SUV值为2.1;其余胃壁不均匀轻度摄入;胃腔内可见无放射性区域,表明胃内滞留着一定量的食物。进食后延迟显像(图40-3b、d)示正常胃壁被完全撑开,病灶区域略向右移位,形态大小变化不大。
  图40-3 胃窦印戒细胞癌病人(例3),PET于胃角至幽门见一代谢增高灶(a.横断面;c.冠状面),进食后延迟显像(b.横断面;d.冠状面)示正常胃壁被完全撑开,而病灶本身变化不大。
  【例4 】
  男,47岁,5年前行胃癌根治术,病理为溃疡型腺癌,胃大弯淋巴腺转移。手术后化疗2程。1个月前CA242和CA199升高。腹部CT示胃癌手术后改变,与2年前CT比较无变化。胃镜残胃活检示黏膜慢性炎,食道刷片未见癌。饮食及大小便无异常。PET(图40-2ac)见残胃不均匀摄入,于残胃内下方见一结节状放射性摄入异常增高灶,大小约为2.1cm,SUV约为5.6。进食后延迟显像(图40-2bd)示残胃胃腔撑开,胃壁摄入不再明显,病灶紧邻残胃后内侧,位于胃外。手术于相应部位切除一肿大淋巴腺,病理为浸润性腺癌。
  图40-2 胃腺癌手术后淋巴腺转移(例2)。PET于残胃(箭头所示)内下方见一代谢增高结节(a.横断面;c.冠状面),进食后显像(b.横断面;d.冠状面)示残胃被撑开,而病灶变化不大。
  【讨论】
  FDG PET显像中胃的生理性摄入较常见,主因考虑为胃的蠕动和空腹时胃壁的皱缩。其放射性分布一般认为是平滑肌摄入,但也有人认为是肠黏膜摄入。胃是一个不停蠕动、生理状况不断变化着的器官。同一个人两次PET图像中胃对FDG的摄入可以完全不同。即便同一次PET检查,延迟显像也可能看见胃的位置和形态发生了改变。而PET采集的时间一般较长,一个床位的发射扫描往往会超过5min,这期间胃的运动可能造成影像的模糊,尤其不利于小病灶的显示。从胃排空的研究[1]中知道,在摄取固体食物后有一个延迟相,即一段时间内胃的蠕动相对缓慢。而且大量的食物本身也会限制胃的运动幅度,从而有益于减少运动的干扰。另外,食物可以撑开皱缩的胃壁,使之变薄,厚度更均匀,从而相对减少胃壁的摄入和不均匀。因而摄取食物,尤其是固体食物,应有胃癌本身及胃周转移灶的显示。
  报告了4例胃癌的PET显像,均在进食后又进行了胃区局部显像,证明通过进食将胃腔撑开确实有益于胃区肿瘤病灶的显示。例1为靠近贲门的中分化腺癌,例2在胃腺癌手术后出现小弯侧淋巴腺转移,例3为分布于胃角到幽门区域的印戒细胞癌,例4则为慢性胃炎基础上胃体部较小的癌性溃疡。其中前2例的病变是通过PET发现的, 后2例则已通过胃镜及活检诊断。进食前、后的PET显像比较发现,原先皱缩、摄入不均匀增高的正常胃壁在进食后被撑开,胃壁摄入不再明显,而摄入增高的肿瘤病灶的大小和形态变化不大,加之扩张的胃腔内无放射性区域的反衬,使得病灶更加明显,部位和范围也更加明确。例4中,慢性胃炎区域在扩张后仍见不均匀摄入略增高,可能是慢性炎症使得胃壁代谢更高,并可能影响了胃壁的撑张能力。但即便在此基础上,也能清晰分辨约1.2cm(胃镜下为0.8x1.0cm)的癌性(中分化腺癌)小溃疡灶。
  FDG PET显像用于胃肿瘤诊断的文献不多,从现有资料来看,确有一定的价值。McAteer D等[2]报告了FDG PET对于食道癌和胃癌诊断的价值,但病例数较少,且认为对局部转移不易分辨。De Potter T等[3]报告了PET浑身显像对判断胃癌复发的价值,32例的灵敏度为70%,特异性为69%,并认为对复发患者预后判断的价值更大。Copper GW等[4]认为FDG PET对于食道和胃癌化疗效果的评估有一定价值。Rodriguez M等[5]发现,因为可以准确显示病变在黏膜下的累及情况,FDG PET对于明确胃非何杰金淋巴瘤的范围较胃镜更具优势。但Hoffmann M等[6]认为对其中黏膜相关淋巴样组织(MALT)的淋巴瘤类型检出困难。
  在中国,胃癌是比较常见的消化道肿瘤,发病率远高于西方国家。虽然有胃镜这一直观的方法来发现病灶,且可以通过活检获得病理结果,但仅局限于明确胃内病变,要想了解病变在黏膜下累及的范围和胃外转移情况,以及判断肿瘤的复发和治疗效果,PET更具优势。本文通过对4个病例的分析说明,于进食后延迟显像(也可以直接在检查前摄取一定的食物),对胃本身病变或其紧邻病灶的显示也相当不错。
  参考文献
  1. 朱朝晖,陈黎波,李方等。核素胃排空分析方法初探。中国医学影像学杂志):131-133。
  2. McAteer D, Wallis F, Couper G, et al. Evaluation of 18F-FDG positron emission tomography in gastric and oesophageal carcinoma. Br J Radiol. 1999 Jun;72(858):525-9。
  3. De Potter T, Flamen P, Van Cutsem E, et al. Whole-body PET with FDG for the diagnosis of recurrent gastric cancer. Eur J Nucl Med. 2002 Apr; 29(4):525-9。
  4. Hoffmann M, Kletter K, Diemling M, et al. Positron emission tomography with fluorine-18-2-fluoro-2-deoxy-D-glucose (18F-FDG) does not visualize extranodal B-cell lymphoma of the mucosa-associated lymphoid tissue (MALT)-type. Ann Oncol. 1999 Oct; 10(10):1185-9。
  5. Rodriguez M, Ahlstrom H, Sundin A, et al. [18F] FDG PET in gastric non-Hodgkin\'s lymphoma. Acta Oncol. ):577-84.
  6. Couper GW, McAteer D, Wallis F, et al. Detection of response to chemotherapy using positron emission tomography in patients with oesophageal and gastric cancer. Br J Surg. 1998 Oct;85(10):1403-6。
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状态:就诊后
李大夫您好!今天病人化验了血常规,白细胞计数2.36*10&#710;9∕L,单核细胞1.60%,单核细胞计数0.04*10&#710;9∕L,中性粒细胞计数1.11*10&#710;9∕L,平均血小板体积8.19fl,其余正常。请问李大夫这个结果还能再继续21天后的化疗吗?化疗期间用看中医吃中药吗?北京哪个中医大夫治疗肺癌好些呢?等待您的回复,谢谢!
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状态:就诊后
感谢李大夫百忙中回复,谢谢您!
状态:就诊后
李大夫您好,又来麻烦您了。病人已经做了4次化疗,3月末复查ct病灶无变化,第2次和3次反应较重,医生建议做6次化疗,请问:1、做4次可以吗?6次比4次好在哪?2、病灶没变化,那化疗药起作用了吗?做完整个化疗疗程还用吃药吗?3、病人现阶段适合吃易瑞沙吗?如果易瑞沙耐药了,还有什么方法治疗吗?
如果患者不能耐受进一步的化疗,后续可以保留单药行维持治疗,也可以每2个月复查,等肿瘤有所抬头时开始后续治疗。具体建议与经治医生沟通。谢谢
状态:就诊后
谢谢李大夫的回复!因肿瘤没变化我觉得化疗没什么作用,吃中药可以吗?您建议现阶段吃易瑞沙吗,还是放到以后吃?
我不是很了解中医,需要咨询中医肿瘤科医生。维持治疗可以用单药化疗药物例如培美曲塞单药维持治疗等。谢谢
状态:就诊后
谢谢李大夫的回复!
状态:就诊后
李医生,您好。病人完成六次化疗,15年11月复查ct病灶无变化,近两周晨起出现咳血,量不超过5毫升,是病情有变化吗,希望您给予治疗建议。病人因咳血憋着咳嗽,这样对吗,还是咳呢?
建议继续密切观察,必要时行支气管镜检查。谢谢
状态:就诊后
谢谢李医生的回复!
李峻岭大夫通知出停诊:日停诊。
大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!
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疾病名称:肺癌(未确诊)&&
希望得到的帮助:我们是青海省西宁市的,这里的医疗条件不好,大夫说让穿刺化验或化疗,还说做气管镜风...
病情描述:老人一直抽烟,最近去医院查:憋气,咳嗽,咳痰中有血10天,肺部有积液,右肺门占位。
疾病名称:肺癌&&
希望得到的帮助:请医生给我一些治疗上的建议
病情描述:肺癌晚期,咳嗽吐痰有血,住院挂水,6天,吐痰血还是指不住,我妈妈体质又差,请问有什么副作用不大的治疗方法,或是药物。
疾病名称:肺癌晚期&&
希望得到的帮助:吃什么药能控制
病情描述:肺癌晚期吃什么药物能控制,吃过 清肺抑癌汤 清肺抗癌汤 打过点滴 消炎和氨基酸
疾病名称:肺癌,下一步需要这么治疗&&
希望得到的帮助:能选择伽马刀手术吗?
或者除了化疗还有其他方法
另外积水比较多,除来抽水,有什么...
病情描述:肺癌,属于腺癌 ,有积水,未发现转移
无法做手术,现已经做过一次化疗
由于不能做手术,听一个病友说可以选择做 伽马刀 看是否可以有其他的方法
疾病名称:肺癌检查跟治疗,流程怎样&&肾五项有四项偏低怎么处理?&&肺癌&&肺癌开始变声,是什么原因,是不是恶化了&&
希望得到的帮助:肺癌检查跟治疗,需要做哪些检查项目
病情描述:肺癌检查跟治疗,流程怎样,需要做哪些检查项目
疾病名称:肺癌&&
希望得到的帮助:主任你好.肺癌晚期怎么能减轻咳嗽
病情描述:肺癌晚期咳嗽止不住坐着就不怎么咳嗽躺着就会一直咳嗽吃不了饭了已经
疾病名称:肺癌&&
希望得到的帮助:肺癌微创手术,切除右肺下叶二分之一,诊断为1A期肺癌。术后,体质弱,易感冒,后背怕...
病情描述:肺癌微创手术,切除右肺下叶二分之一,诊断为1A期肺癌。术后,体质弱,易感冒,后背怕凉。呼吸发阻
疾病名称:肺癌发生淋巴转移,肝转移,求您电话&&肝转移,淋巴转移,胸膜转移&&
希望得到的帮助:肺癌可以靶向药小金丸一起吃吗
病情描述:肺癌多发转移,肝转移,现偶尔少量咳血,无力
疾病名称:肺癌&&
希望得到的帮助:肺癌化疗4周,网上有个美罗凯可以吃吗?
病情描述:肺癌鳞癌晚期化疗4周肺部小了腹膜后淋巴大了,做了基因检测不能吃靶向药
疾病名称:肺癌&&
希望得到的帮助:肺癌化疗4周,网上有个美罗凯可以吃吗?
病情描述:肺癌鳞癌晚期化疗4周肺部小了腹膜后淋巴大了,做了基因检测不能吃靶向药
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投诉说明:(200个汉字以内)
李峻岭大夫的信息
肺癌的内科治疗
李峻岭,中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师、教授、医学博士、博士研究生导师。北京桓兴肿瘤医院副院长。...
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