住院医师规范化培训存在的问题分析与对策研究--《内蒙古医科大学学报》2015年S2期
住院医师规范化培训存在的问题分析与对策研究
【摘要】：随着我国医疗事业的快速发展,对医师素质的要求也越来越高,因此医学生毕业后住院医师规范化培训就发挥着重要的作用,它既是提升医疗服务质量及医师临床水平的关键,同时也是适应医疗体制改革的重要的内容。本研究就针对住院医师规范化培训实践中存在的问题展开讨论,以此提出相应的改进建议,为住院医师规范化培训的完善提供借鉴。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R197.3【正文快照】：
伴随人们生活水平的不断提高及医疗事业的发展,人们对医疗质量和医疗水平的要求也越来越高,作为医疗工作者其素质的提升是提高医疗水平的关键。住院医师作为最基层的医疗服务群体,其临床水平直接影响着服务质量。而住院医师规范化培训就是提高住院医师医疗服务质量和临床水平
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京公网安备75号住院医师规范化培训总结2013_中华文本库
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住院医师培训2013年年度总结
住院医师的培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床医师，提高医疗质量极为重要，是医学临床专家形成过程的关键所在。我院2012年在刘院长的领导下，结合我院的实际情况，对住院医师进行了比较规范的一系列培训。
1、高尚医德及责任意识的培养：医德观念模糊影响医生的进步及行业发展，即损害了卫生行业的形象，还造成了恶劣的社会影响问题。而医生的技术水平与其责任心呈正比，没有责任心的医生不可能用心观察病人、处理病人，故其技术水平也不会很高，甚至引发医疗纠纷。我院在住院医生培训中强化职业道德和责任意识的培养，督促带教老师以身作则树榜样，潜移默化感染规范化培训医师，同时带教老师需结合工作中所遇到的具体情况有针对性的进行分析、讨论，抓住典型，深入剖析，培养规范化培训医师抵制非道德行为的坚决性和长期性。
2、强化医患沟通能力的培养：融洽的医患关系能有效地预防和减少医疗纠纷的发生，而沟通障碍是导致患者及其家属对医院和医务人员信任度下降的重要因素，也是引发医疗纠纷的潜在危险因素。因此，我们在培训过程中提倡“多作换位思考，真诚关心患者”。一些看起来微不足道的动作可以换来病人高度的信任，比如查房时与病人握握手，晚上查房时帮病人掖一下被角等。规范化培训医师要从细微之处体现“以人为本”的服务理念，这对提高医患沟通能力有着巨大的推动作用。
3、基础理论培训以集中授课为主，每季度定期召开住院医师例会，并请医院外出进修回来的医、技师授课一次。临床实践培训，住院医师深入科室后由科主任指定主治医师、副高或以上职称的指导教师负责，实行指导教师与上级医师集体指导相结合的培训方式。
4、加强评估和考核：建立、实施考核制度，包括培训质量及组织管理水平等方面的评估、检查，认真组织出科考核。评估、考核的目的是对临床医师参加培训的情况进行检验，同时也能发现培训中存在的不足，使之在今后的工作中不断完善。
取得成绩的同时我们也发现存在的问题：住院医师轮转不能达到要求、指导老师的数量不能满足培训要求。临床技能考核中普遍认为尽量利用真实病人或标准化病人、模拟病人或虚拟病人，尽量客观设计考核方案、内容，流程和时间，
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住院医师规范化培训制度实施现状分析
来源：医学分类医学毕业论文编辑:国彬阅读：
　　想到写毕业论文就头疼，小编为大家整理了医学分类医学毕业论文范文，希望能帮助大家缓解头疼!
　　摘要:通过对北京地区普通专科医师培训基地所在医院，住院医师培训实施现状的调查，旨在找出影响住院医师规范化培训质量的主要因素，提出改进住院医师规范化培训的对策，为完善住院医师规范化培训工作提供政策依据。方法:对北京地区普通专科医师培训基地所在医院的主管院长、基地负责人、主管教育部门管理人员、带教老师、及住院医师进行个人深入访谈，总结出影响住院医师规范化培训质量的主要因素。结果:接受访谈的人员认为，由一名医学院校毕业生转变成为一名合格的医生，必须要经过系统的、规范的住院医师规范化培训。存在的主要问题为学员参加培训的积极性不高，基地无法为学员解决住宿，24 h住院医师负责制无法实施，所在科室阻碍学员参加培训，培训经费不足，带教老师水平和责任心直接影响培训效果。结论:住院医师规范化培训的实施过程尚未达到保障住院医师培训目标的要求，培训质量亟待提高。
　　关键词：住院医师培训;实施现状;对策;医学教学
　　住院医师规范化培训制度是医学专业毕业生完成院校教育之后，在经过认可的培训基地中，以住院医师的身份，接受以提高临床能力为主的系统、规范的培训[1]。日《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》发布，并首次提出建立住院医师规范化培训制度，强化继续医学教育[2]。然而，目前我国医疗卫生服务队伍的整体素质和服务能力，特别是基层卫生服务队伍的素质和能力，还不能很好地适应医药卫生体制改革发展的需要[3]。人才是卫生事业发展的战略资源，是深化医药卫生体制改革的重要支撑。卫生人才培养和队伍建设是提高卫生服务质量和水平、保护人民健康、实现医药卫生体制改革目标的根本保障[4-5]。本文采用定性研究的方法对北京市住院医师规范化培训制度实施现状进行调查，现总结如下。
　　资料与方法
　　北京地区普通专科医师培训基地共33家医院，其中三级医院30家，二级医院3家。其中三级医院中，中央部属医疗单位6家，北京大学医学部5家，部队医院4家，北京市属医疗单位15家。本文采用分层随机抽样方法，抽取三级医院中，中央部属1家、北京大学医学部所属单位1家，部队医院所属单位1家，市属医疗单位2家。在二级医院中，随机抽取1家医院。在非专科医师培训基地的医院中，按照医院级别，随机抽取1家三级医院，1家二级医院，1家一级医院。总共抽取9家医院。被抽取的9家医院各调查主管院长1名，基地负责人1名，主管教育部门管理人员1名，带教老师1名，住院医师1～2名。
　　入选标准:从事专业为执业医师(西医)或西药师的住院医师;从事专业年限&零年;学历要求为本科或研究生毕业学历;学历专业为临床医学、口腔医学或药学。
　　排除标准:从事专业为中医。
　　依照访谈提纲分别与以上人员进行面谈，了解他们对现在住院医师培训制度的看法、所在医院住院医师培训的具体开展情况、存在的问题及对住院医师培训制度的意见和建议等。
　　1.对住院医师规范化培训必要性的认识被访谈人员认为，由一名医学院校毕业生转变成为一名合格的医生，必须要经过系统的、规范的住院医师规范化培训。以心外科专业为例，被访谈人员认为该专业医学知识应涵盖面广，是一门多学科相互交织的综合学科。住院医师除了必须具备精湛的胸外科、泌尿外科、普通外科及骨科等外科技术外，还需要具备过硬的儿科、心内科及监护等专业技术。在实际工作中经常会出现要与多个科室、多个部门紧密协作的情况。由于心外科专业的综合性、复杂性等特点，决定了本专业医师必须具备相应的知识结构储备和临床实践。临床专业人才只有通过住院医师规范化培训这个关键阶段的实践，才能确保整个执业生涯的基本能力和基本水平。
　　2.住院医师规范化培训存在的不足(1)学员积极性不高住院医师在培训期间虽然能够得到奖金发放，但对于负荷量很大的临床任务而言，待遇相对较低。这种不平衡使学员对参加培训产生抵触情绪，从而影响了学员的积极性，并直接影响培训效果。同时，由于培训基地无法给住院医师解决住宿，住得远的学员在有需要的时候无法到达临床一线，导致24 h住院医师负责制无法落实，参与临床实践的机会相对减少。(2)来自科室的阻力较大住院医师在临床科室轮转的目的，是接受基地的培训，从而成为一名合格的临床医生。而在住院医师接受培训的过程中，由于临床科室的工作量大，科室主任首先把学员看成科室劳动力，本科室在人员不足的时候，把培训学员从轮转科室召回本科室工作。这样影响了住院医师去其他科室的轮转机会，导致住院医师知识结构和能力结构的构建受到限制。(3)培训经费不足按照国家卫生部的培训方案要求，培训经费由国家、社会和培训医院共同承担。但目前的实际情况是主要依靠培训医院自筹资金，国家没有下达专项经费来解决培训费用问题。同时，各培训医院的住院医师保有量普遍超过了实际承受能力，虽然医院方面努力为学员提供基本的生活保障和学习环境，但由于医院的资金流向日趋增多，住院医师规范化培训的支出受到多方面因素的制约。
　　(4)带教老师水平和责任心参差不齐目前住院医师培训实施过程中，带教老师的选拔制度不够完善，各临床业务科室自行上报带教老师，而上报的人员集中在副主任医师和主任医师。但在实际工作中，住院医师能够接触到的医师最多是主治医师，而副主任医师和主任医师居于二线，不直接管理患者。
　　此外，由于对带教老师缺乏对应的激励制度，导致带教老师对住院医师培训工作缺乏积极性和责任心。
　　在对住院医师规范化培训制度实施现状的研究、探讨过程中，发现北京地区专科医师培训制度实施过程中的一些问题，需要我们去重视，在此提出讨论。
　　从正在接受培训的专科医师反映的情况发现，以下几点是制约北京地区专科医师培训制度推广的关键问题:1.专科医师在培训期间的待遇较低，在一定程度上影响了专科医师接受培训的积极性。
　　2.专科医师在培训期间的住宿问题难以解决。解决不了住宿问题，24 h住院医师负责制无法实现，客观上减少了专科医师培训期间的实践机会。
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一位医生对住院医师规培的看法
来源：医学生
我行我show！中国医院管理案例评选，医院卓越管理实践大秀场。
规培医院的存在，规培制度的逐渐完善，实际上为住院医生的自我实现，提供了一个相对自由平等的发展空间。网上对什么是好单位有这样一个定义，就是你发现，这个单位里，牛人很多，更悲剧的是，那些你认为牛的人，比你更谦虚，比你更努力，你不努力都不好意思待下去。
前段时间受瑞金临床医学院团总支的邀请，为那些尚处在实习阶段的医学生们上堂课，大致是让我谈谈选择读医到现在的心路历程。其实院部的想法很简单，作为一个学长，作为一个所谓根正苗红的住院医生规范化培训毕业生，如此的一段寒暄能让学生们安心走好接下来的路。诚惶诚恐地准备了课件，也把自己为何学医，如何顺利毕业，如何在法国做完一年的住院，也把回国后接受，参加上海市第16批援滇青年志愿者服务队的情况和大家作了简单的汇报。在医患关系确实有些紧张的今天，我准备了不少同学们可能会提问的诸如“就业环境太恶劣，我想转行”“规培就是提供廉价的劳动力，我不想参加规培”“接受完规范化培训后面临再分配的时候，如果不能留在心仪的三甲工作怎么办”，这些曾经困扰我的问题，现在同样让这些年轻的小医生很迷茫。当年毕业之后去法国做一年外籍住院医生，各种原因，错过了当年瑞金医院的招聘，想到奋斗了7年的瑞金梦可能就要嘎然而止，唏嘘不已。从哪来，回哪儿去吧，我宽慰自己。峰回路转的是，时任瑞金临床医学院副院长的邵洁老师给我发了一条消息，大致意思是，我将参加上海市住院医师规范化培训基地。得知自己多了两年在上海最好医院学习的机会，感激涕零；同时又对身为社会人，不是单位人的事实恐慌；在这个盲目拜金，集体焦虑，全体忧郁的时代，基地的待遇是否能让大多数处于事业起步阶段的既没钱又没时间的住院医生们适得其所。其实任何事业的起步阶段都很辛苦，逃避不是解决问题的最好办法。根据马斯洛的需求层次来说，只有当衣食住行这些生理需求被满足后，才有时间和能力去考虑自我价值实现的问题。然而，大多数公知往往从道德高地向下扫射，其实他们忽略了住院医生恐慌的根本在于生存底线；同样的问题，我咨询过我的学长，当年没有规范化培训时，大多数的人无法留在瑞金这么好的平台继续自己的医学生涯，然而留下来的，也是拿着和现在一样的轮转工资；目前住院医生的问题在于，自我认知的攀升却自认为没有基础支撑，有自我实现需求的要求，却觉得自己必须为最基本的生计来源发愁。然而规培医院的存在，规培制度的逐渐完善，实际上为住院医生的自我实现，提供了一个相对自由平等的发展空间。网上对什么是好单位有这样一个定义，就是你发现，这个单位里，牛人很多，更悲剧的是，那些你认为牛的人，比你更谦虚，比你更努力，你不努力都不好意思待下去。有人做过这么一个实验，在猴子面前放一根香蕉和一根金条，猴子只会拿香蕉，因为猴子没有学习过，不知道一根金条可以换来千千万万根香蕉；同样的道理，在人的面前放一根金条和一个平台，大部分会选择金条，却不知道平台可以换来千千万万根金条。所以，当你的才华还撑不起你的野心时，那你就应该静下心来学习，当你的能力还驾驭不了你的目标时，那就应该沉下心来历练。马云总结过，员工离职的原因林林总总，只有两点最真实：一、钱，没给到位；二、心，委屈了。这些归根到底就一条：干得不爽。然而，如果你给医生画一个饼，告诉他我们医院是全国翘楚，我们专科排名都位于全国前列，我们将会成为全球都具有一定影响力的医院。这个目标比较空，比较假，不实在，医生会问：跟我有什么关系。他真正关心的是自己的住房、结婚、个人的成长、自己的提升，医院的进步是否有他对医院的贡献的一份力。如果这些基本的问题不解决，很难长时间留住员工。但是，薪酬问题，不管你开多少，单位中90%的人是不满意的，这是人的本性，对工资满意的人，要么他很厉害，要么他心态特别好。所以，雇主虽然不能承诺员工可以买房子，但是要让他们觉得有尊严；雇主要让雇员知道，医院品牌的建立，医院影响力的提升，会给医生带来更广大的平台，会为提供更好的平台，更快的发展，他是医院发展中重要的一环，他的成长为医院添砖加瓦，他的起飞让医院如虎添翼。本想倚老卖老，给孩子们洗洗脑，但他们丝毫没有表现出对未来职业的犹豫，感动之余，我当场用了一个网络上的段子借花献佛：回首你们选择天使之责的当初，你们有一张张真诚而坚定的稚嫩脸庞；体会承载白衣天使之任的当下，感谢你们依然拥有一颗永不改变的赤子之心。陈奕迅，英文名叫Eason，和医生谐音，最近一张专辑中有一句这样唱道：我，梦里朝着你跑，笑容撒在嘴角，爱，没人能贬低，没事能干扰。医学，对于一群依然怀揣博极医源、精勤不倦的理想的人来说，永远是一个值得用一辈子去记忆的曾经，永远是一个关于责任和梦想的现在，永远是一个他曾经憧憬了千百个日夜悬壶济世的未来。作者：许啸声 上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科
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