口服降糖药的种类及其服用要点
核心提示：认真科学地对待疾病，科学服药，才是对自己负责。
　　患者通过饮食治疗及适量运动血糖仍未得到控制时便需要服用降糖药。药物是重要的治疗方法，必须在饮食控制和运动治疗的基础上才能发挥应有的效果。药物的种类颇多，病患者不要擅自选购、使用药物，一定要遵守医嘱，通过科学的配伍，定时定量地服用，根据病情合理选择，以减少或避免不良反应的发生。
　　口服降糖药的种类及特点
　　促分泌剂类药物
　　磺脲类药物的特点：品种有优降糖()、美吡哒()、达美康(格列齐特)、糖适平()、亚莫力()等。主要通过刺激胰岛β细胞产生胰岛素发挥降糖作用。对胰岛功能完全破坏的患者，本类药物的治疗效果不佳。本类药物起效慢，故一般提前在餐前半小时服用，而且该类药物作用时间长，均易引起反应。
　　非磺脲类药物的特点：主要品种有(诺和龙)，那格列奈(唐力)。这类药物也是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，属于超短效药物。应在饭前即刻口服，可在服用一小时内发挥作用，降糖作用持续时间短，对胰岛功能完全破坏或磺脲类药物失效的患者，本类药物的治疗效果不佳，低血糖反应较磺脲类少。
　　双胍类药物
　　品种有盐酸，苯乙双胍(降糖灵)已少用。主要是抑制肝糖原的分解，并增加胰岛素在外周组织(如肌肉)的敏感性。单独使用本类药物不会引起低血糖，但可引起胃肠系统的不适感而减少食欲，故可降低体重。本类药物尤其适合肥胖的2型糖尿病患者。应于餐中服用，苯乙双胍可引起，要谨慎使用；二甲双胍(如格华止)比较好，但对容易缺的呼吸系统疾病患者及肝肾功能差者不宜用。
　　葡萄糖苷酶抑制剂类药物
　　品种主要有拜糖苹、卡博平(阿卡波糖)、倍欣(伏格列波糖)，主要可抑制小肠的0c一糖苷酶，导致食物中碳水化合物不能在此段肠腔全部分解成单个葡萄糖，从而延缓葡萄糖的肠道吸收、降低餐后高血糖。本类药物应于吃第一口饭时服用。单独使用本类药物不会引起低血糖，但服药早期有些人可能会出现和轻度等反应，如先用小剂量，逐步加量，2—3周后，小肠α－糖苷酶逐渐被食糜中的碳水化合物诱导而复苏，则全小肠开始吸收葡萄糖，此时腹胀的症状即可好转或消失。
　　胰岛素增敏剂类药物
　　主要品种有文迪雅(罗格列酮)或艾汀(吡格列酮)，主要增加组织细胞对胰岛素的敏感性，对有胰岛素抵抗的患者效果好。本类药物服用每日1次，时间固定，单独使用本类药物不会引起低血糖，但要注意其对肝脏有不良影响，故在服药期间必须定期检查肝功能。
　　如何选用降糖药品种
　　主要根据每个人的不同情况，患病时间长短选用上述药物。肥胖者宜选用不增加体重、不刺激胰岛素分泌的药物如双胍类和糖苷酶抑制剂，也可二者联合。另外，肥胖者大多伴有胰岛素抵抗，可用胰岛素增敏剂如罗格列酮或吡格列酮。上述治疗不满意时可加磺脲类或胰岛素促泌剂。非肥胖者可选作用强一些的药物如美吡哒、格列美脲，对年龄较大、有慢性疾病者宜选作用弱一些的药物如达美康、糖适平。糖适平主要从肠道排泄，有轻度肾功能不全者可以使用。瑞格列奈和那格列奈主要从肠道排泄，有轻度‘肾功能损害者也能使用。
　　使用降糖药的八项注意
　　适合每个人的治疗方案是试出来的，每位患者病情不一样，用的药物剂量也不一样，药物用少了不管事，用多了就会低血糖，必须因人而异。
　　1．对药盒上的商品名要知道它的药名
　　每种药至少有两个名字，药名和商品名，有的还有一个化学名。药名只有一个，是世界统一的，一般用拉丁文或英文命名。中文翻译的命名也只有一个，但不同厂家生产同一种药可起不同的商品名。比如，国际上命名的Glipizide中文翻译命名为“格列吡嗪”，各厂家生产的格列吡嗪的商品名有：格列吡嗪、美吡哒、瑞易宁、迪沙片、优哒灵等。无论什么商品名，在说明书上都要说明某某药每片含格列吡嗪多少剂量。
　　2．用降糖药一定要了解药物的排泄途径和禁忌证
　　有些药只能通过肾脏排泄，有些药只能通过肝脏分泌的胆汁排泄，叫“单通道排泄”。有些药从肾脏和胆汁都可以排泄叫“双通道排泄”，即便是双通道排泄的药物从肾脏和肝脏排泄的比例也不同。如果排泄某种药物的脏器有障碍，这种药就不能用，否则会引起药物在体内的蓄积，降糖药蓄积可以造成低血糖，肾功能不全者用苯乙双胍(降糖灵)产生的排不出去会引起乳酸性酸中毒。所以，当第一次看病的时候，首先要检查肾功能和肝功能，保证用药的安全。
　　3．进食量准确，生活有规律是调整降糖药的前提
　　没有患糖尿病的人，自身分泌的胰岛素可以随着进食量的大小引起血糖的高低来分泌，使血糖在正常范围内波动。不管是1型还是2型糖尿病，不论是外源替代或补充的胰岛素，还是自身分泌的胰岛素，都不可能随着血糖的变化而自动变化，外源注射胰岛素的剂量和口服降糖药的剂量是在科学饮食、运动和正常的生活工作的基础上摸索出来的，摸索出来的降糖药剂量是不会随着血糖波动而变化的，所以进食量准确，生活有规律是调整降糖药的前提。
　　4．不吃饭不用降糖药，吃的少降糖药要减量
　　有人因某些原因吃不下饭或不吃饭，总认为药是治病的不能不吃，但如果吃了降糖药不吃饭或吃的量不够，易发生低血糖，所以当主食吃的量不够应减少降糖药的剂量，主食的量恢复以后再恢复原降糖药的剂量。
　　5．对药物的“副作用”的认识
　　药物说明书上“药物副作用”一栏中会写出许许多多的副作用，这是实事求是的作法，告诉大家要细心观察，有问题及早找医生诊治。但某个药物的副作用是在极少数人中出现，症状很轻，对身体影响不大，才能批准在医疗市场上市。所以，尽管说明书上写着很多的副作用，大可不必担心，而那些标榜“无副作用”的药物，反倒不可相信。
　　6．降糖药应从小剂量开始使用
　　任何降糖药的使用一定要从小剂量开始，第一次为“投石问路”，经过一段时间药物的积累作用达到最终稳定结果后，根据血糖监测的情况进行调整，逐渐增加药物剂量，直至把血糖控制到理想程度。此时的药物剂量可在一段长时间内不再改变，血糖正常也不能减少降糖药的剂量，减少了血糖依然会高，血糖偶尔高不要轻易增加降糖药的剂量，要寻找原因，针对原因解决问题。
　　7．调整口服降糖药的周期
　　任何药物都有它的作用高峰时间和作用消失时间，我们把药物作用减少到一半的时间叫作“半衰期”，5个半衰期后可认为药物基本排出体外，长期用药，还有药物的积累效应。临床上发现，用口服降糖药或调整口服降糖药，第一周血糖变化不明显，第二周逐渐下降，第三周末血糖降到一定程度不再下降，可认为是该药量的最终结果，故调整口服降糖药需每3～4周调一次。
　　8．调整药物治疗的依据是糖尿病患者的监测记录
　　血糖未控制好的原因很复杂，包括吃饭的时间、摄入量、食物种类，进餐次数，运动的时间、方式、程度、降糖药的种类，联合用药的搭配、药物剂量、近期的特殊情况是否对血糖有影响等多种因素。要把具体问题找出来才能提出正确的治疗方案。糖尿病监测记录做的越详细就越能体现疾病的真实状况，治疗才能有的放矢，只偶尔做做监测或不做监测是对自己不负责任，后果不言而喻，认真科学地对待疾病，才是对自己负责。
（责任编辑：张蓝飞）
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温馨提示：要根据自身体重定制合理的饮食计划，选择低血糖生成的食物。运动时应遵循循序渐进的原则，使身体逐步适应，并在运动过程中逐步提高运动能力。
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口服降糖药效果哪种好
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目前市场上口服降糖药物种类繁多，经常有糖尿病患者或家属，就如何选用降糖药物感到困惑。那么如何正确选择和使用降糖药物呢？这里针对大家常见的几个关于口服降糖药物的问题，希望对广大糖尿病患友有所帮助。
口服降糖药分哪几类，作用机制是什么
根据作用机制的不同，口服降糖药可分为五大类，分别是：
1.磺脲类：如优降糖、美吡达、达美康等，此类药物主要是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而发挥降糖作用。
2.双胍类：如二甲双胍、降糖灵等，这类药物不刺激胰岛素分泌，主要通过促进糖的利用，减少肠道对糖的吸收，抑制葡萄糖异生等途径来降低血糖。
3.α-糖苷酶抑制剂：如拜糖平、倍欣等，主要通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖。
4.噻唑烷二酮类：又叫胰岛素增敏剂，如罗格列酮、吡格列酮等，主要通过改善胰岛素抵抗增加外周组织对胰岛素的敏感性而降低血糖。
5.餐时血糖调节剂：代表药物是诺和龙、唐力，作用机制与磺脲类药物相似，特点是起效迅速、作用时间短，餐时即服，能有效控制餐后高血糖而又不容易引起低血糖。
哪种口服降糖药效果较好，如何选择
客观地讲，没有哪种降糖药物十全十美，对所有糖尿病病人都堪称最好。糖尿病病人用药应主张个体化，适合自己病情的便是最好的。例如，肥胖病人应首选双胍类药物；偏瘦病人首选磺脲类药物比较合适；如果病人是以餐后血糖升高为主，可选择α-糖苷酶抑制剂或诺和龙；伴有轻度肾功能不全的糖尿病病人则应选择糖适平，因为该药主要通过胆道排泄，受肾脏影响较小。再如，降糖作用强的药物发生低血糖的风险也较大，而不易导致低血糖的药物降糖效果往往偏弱。为了减少低血糖的风险，老年人不宜选用优降糖、消渴丸（内含优降糖）等长效、强力降糖药
口服降糖药在用法上有何讲究
科学用药，往往能事半功倍。通常，磺脲类药物应在餐前半小时服，诺和龙应于餐前即刻服；α-糖苷酶抑制剂与第一口饭嚼碎同服；双胍类药物对胃肠道有刺激，最好在餐后服用（注：二甲双胍肠溶片对胃刺激较小，也可在餐前或餐中服用）。降糖药物宜从小剂量开始，逐渐加量。单味药物疗效不佳或是为了减少药物副作用时，可酌情选择作用机制不同的药物联合使用，但应避免同一类药物之间联用（如优降糖与达美康、二甲双胍与苯乙双胍）。另外，口服降糖药有长、中、短效之分，长效制剂（格列美脲、瑞易宁、优降糖等），每日1～2次即可，中、短效制剂（达美康、美吡达、糖适平等），需每日服2～3次。还有，某些降糖药物（如胰岛素增敏剂）服至半个月才开始起效，一个多月以后才会达到最佳降糖效果，一些患者不了解这一点，往往服用几天后见血糖、尿糖下降不理想，便认为所服用的药物无效而换药。注意：对于血糖的控制，不要急于求成、矫枉过正，严重低血糖的危害甚至比高血糖更大。
口服降糖药效果越来越差是什么原因
这种情况主要见于某些服用磺脲类药物（如优降糖等）的病人，医学上把这种现象称为“磺脲类药物的继发性失效”。目前认为这是由于胰岛β细胞功能进行性衰竭所致。这类病人的C肽测定结果往往偏低。临床上遇到这种情况，可加用或改用胰岛素治疗。经过一段时间胰岛素治疗后，倘若胰岛素β细胞功能有所恢复，也可试着停用胰岛素，恢复口服降糖药。
哪些情况下不宜口服降糖药
除1型糖尿病之外，2型糖尿病如果经饮食控制、运动及口服降糖药治疗效果不佳或出现严重急性并发症（如酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷等）、肝肾功能衰竭、应激状态（如严重感染、创伤、大手术等）以及妊娠期间均应停用口服降糖药，改用胰岛素治疗。
能否完全凭自我感觉或尿糖来调整用药
不能。这是因为血糖高低与自觉症状轻重或尿糖多少并不完全一致。有时血糖较高，却未必有自觉症状，甚至尿糖也呈阴性（主要见于肾糖阀增高的病人），因此，调整药物剂量主要应根据血糖，其他均仅作参考，同时要注意排除某些偶然因素造成的血糖变化。注意，药物剂量每次调整幅度不宜太大，以免引起血糖的大幅波动。一味地凭自我感觉加减药物，不利于血糖的平稳控制，是糖尿病治疗中的大忌。
血糖控制正常便可立即停药吗
不可以。糖尿病是一种慢性终身性疾病，绝大多数病人需要终生服药。通过治疗血糖降至正常以后，应继续用药维持。如血糖能长时间地稳定在理想水平，可试着在医生指导下，逐步减少用药剂量，甚至暂时不用药。减药或停药并不意味着糖尿病已痊愈。更不能因此而放松饮食控制及锻炼。停药后要定期化验血糖，如血糖再次升高，应重新开始服药治疗。
长期用药安全吗
只要严格掌握适应症、合理用药，应当说是比较安全的。有些人片面地认为，凡是药物，必有副作用，尤其是长时间服药，势必对肝肾功能带来损害，因此，要么不接受药物治疗，要么不按医嘱，擅自减少用药剂量和用药次数。实际上，在临床上使用的降糖药，在药典规定的剂量范围内，是相对安全的，药物不良反应的发生率很低，往往在停药后即可消失，不会给人体带来严重的影响。我们不能因为有副作用而讳疾忌医。高血糖得不到有效控制与服用药物所可能出现的不良反应相比，前者的危害要比后者严重得多。
有没有能根治糖尿病的药物
没有。实事求是地讲，无论是西药还是中药，目前还没有哪种药物能够彻底根治糖尿病。许多患者不能面对现实，一味追求能去糖尿病病根的所谓特效药，有的甚至在采取一定的治疗措施、血糖已经获得良好控制的情况下，宁可停止现阶段有效的治疗措施，而去寻找所谓的“灵丹妙药”。有的人认为西药仅能治表，而中药能去根。有的则偏信气功偏方。到头来，往往落得个人财两空的结局。
所有糖尿病病友都必须用药吗
不是。用药与否要视患者具体病情而定。饮食控制及运动是糖尿病治疗的基础，对于血糖轻度升高的初诊2型糖尿病患者，应先进行1个月左右的饮食控制及运动锻炼，若血糖能得到满意控制，可暂时不用药，继续坚持非药物治疗；反之，若病情较重或者控制饮食后血糖仍高，则应给予药物治疗。需要说明的是，并非只有服药才算治疗，对于糖尿病病人来说，饮食控制和体育锻炼同样也是治疗。事实上，许多早期轻度糖尿病人，不需服药，通过饮食控制及运动疗法，就能使血糖控制达标。
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你辛苦了。
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2型糖尿病首选二甲双胍，分型不确定的也要首选二甲双胍
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回复 #4 ccemd 的帖子
二甲双胍现在提倡的人很多,但据说会使人消瘦.我想请教一下,每天服用多少剂量才会使人消瘦?
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TA的每日心情开心 20:04签到天数: 31 天连续签到: 1 天[LV.5]常住居民I
原帖由 fengye_isme 于
08:10 PM 发表
二甲双胍现在提倡的人很多,但据说会使人消瘦.我想请教一下,每天服用多少剂量才会使人消瘦?
每个人对二甲双胍的作用反映都不同，有的人长期吃也不见消瘦，我只中午吃一粒也见消瘦，改拜糖苹好一点。
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哪种好和自身条件密切相关
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原帖由 好心 于
09:40 PM 发表
每个人对二甲双胍的作用反映都不同，有的人长期吃也不见消瘦，我只中午吃一粒也见消瘦，改拜糖苹好一点。
俺咋就不起大反应呢
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TA的每日心情开心 08:27签到天数: 2 天连续签到: 2 天[LV.1]初来乍到
二型糖尿病人血糖升高有三种原因∶
& & 1.自身的胰岛功能受损，胰岛素分泌不足，这时就应服用促胰岛素分泌的药，其中有磺脲类促胰岛素分泌药，常用的有【格列本脲】、【格列齐特】、【格列吡嗪】、【格列喹酮】和【格列美脲】等，还有非磺脲类促胰岛素分泌的药，如【诺和龙】等，也可以注射胰岛素；
& & 2.胰岛素分泌滞后，使餐后血糖升高，这时可服双胍类的【二甲双胍】和a-葡萄糖苷酶抑制剂【拜唐平】、【倍欣】等延缓葡萄糖吸收、改善餐后血糖升高之类的药；
& & 3.自身有胰岛素抵抗，虽然胰岛素分泌可以，但自身对胰岛素利用不敏感，这时可服胰岛素增敏剂，如【文迪雅】、【艾汀】、【太罗】之类的药。
[ 本帖最后由 俞月人 于
11:01 PM 编辑 ]
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回复 #9 俞月人 的帖子
那怎么样才能知道自己是属于哪种原因呢？这里的人真好。感谢！
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我是2型糖尿病患者，服用降糖药万苏平5-
健康咨询描述：
我是2型糖尿病患者，服用降糖药万苏平5-6年，每天早晨空腹一粒，最近一段时间空腹血糖升至9，饭后二小时也是9-10，&怎么办
曾经的治疗情况和效果：
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糖尿病发现3年多&一直服药降糖&前10天改注射胰岛素&逐渐增加到26+24的量了&却还在7-8或以上&不想再增加胰岛素注射量了&同时服降糖药可以吗&谢谢:
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王医生医师
擅长: 擅长小儿感染性腹泻,溃疡病、厌食症、消化道出血、炎
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，糖尿病患者的饮食调理是很重要的，有很严格的要求，主要如下：碳水化合物和纤维素的含量较高;脂肪(特别是饱和脂肪)的含量要低.尽量少加糖和盐;&&&&&&指导意见：&&&&&&每次进餐的间隔时间基本相等;食物的品种应多样化;宜多食高膳食纤维食物，如荞麦、燕麦、豆类和蔬菜等
高医生医师
帮助网友：21837称赞：149
&&&&&&病情分析：&&&&&&糖尿病可以用二甲双胍治疗，同时需要饮食控制，减少含糖量高的食物。及时测量血糖，可以在家自测，定期到医院让医生给调整用药和饮食方案。&&&&&&指导意见：&&&&&&增加运动，降低体重指数。如果口服药物控制不好，可能需要胰岛素治疗。
&&&&&&病情分析：&&&&&&胰岛素当然是可以配合降糖药，如一些双胍类或者增敏剂，但是具体用药，还要根据你的实际情况来确定&&&&&&以上是对“糖尿病胰岛素注射了同时服降糖药可以吗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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