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第一跖楔关节截骨融合术治疗拇外翻
[高血压医学论文]&&&&
&&&&&&&&拇外翻是一种常见病,多发病，对于此种疾病的治疗受到多种临床因素影响,由于临床上遇到的具体情况不同,所以还没有哪一种方法可以作为通用方法使用.所以目前大约有250余种手术治疗方法。我院自年对12例16足中重度拇外翻患者采用拇囊切除、周围软组织松解、第一跖楔关节截骨融合方法治疗，并且经过3月-2.5年随访均取得满意效果，报告如下。 &&&&&&&&1&&资料与方法 &&&&&&&&1．1&临床资料，本组12例患者均为女性，年龄33～60岁，平均46岁。全部合并有拇囊炎、局部疼痛；Ⅱ、Ⅲ跖骨头下胼胝体形成，其中扁平足6例。术前X线片测量：拇外翻角为20～36°，平均约27.4°；第1、Ⅱ跖骨间角(FMA)12～17°，平均15.1°。 &&&&&&&&1.2&手术方法 &&&&&&&&拇囊切除、周围软组织松解：先于拇趾的跖趾关节的内侧做一弧凸向上的弧形切口，长约4cm左右，沿皮下组织向下游离，显露内侧跖趾关节囊及深筋膜，将关节囊及深筋膜做一纵向弧形切口、舌状瓣，暴露出跖骨头内侧骨赘，自跖骨头下方沟状凹陷处逆行用骨刀切除骨赘；再取关节外侧约2cm小切口，于近节趾骨基底切断拇收肌腱止点，外侧关节囊松解。截骨:于第一跖骨近端跖楔关节处内侧，取长约3cm左右纵形切口，切开皮肤、皮下组织，自骨膜下第一跖骨基底及跖楔关节游离，用小骨刀将第一跖骨基底部软骨切除，由内上向外下少量楔形截骨，再将第一楔骨关节面截除，截骨后使第一、二跖骨几近平行。同时注意保持第一跖骨及楔骨截骨面对合良好，尤其注意外侧接触满意。两枚螺钉交叉固定可靠。通过第一跖楔关节处截骨、旋转、融合，矫正跖骨前端内翻、旋前畸形，减小跖楔角，缩短第1、2跖骨头部间距，……
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百科词条： （最后修订于 23:33:34）[共1644字]摘要：
Mitchell第1跖骨颈部移位截骨术用于?外翻的治疗。?外翻畸形在女性较多，其主要临床特征为?趾在跖趾关节平面过度向外偏斜（外偏角＞15°），第1跖骨内翻（第1、2跖骨间夹角＞10°），第1跖骨头内侧形成骨赘和滑囊炎，畸形严重者，第2足趾有时被挤到?趾背侧形成锤状趾，趾间关节背侧形成胼胝。症状严重者，可因疼痛影响穿鞋和行走。?外翻畸形发生的原因与诸多因素有关，其中与穿着狭窄的尖头鞋和高跟鞋有很大关系。对症状轻者，可改变穿鞋习惯，不穿狭窄的尖头鞋和高跟鞋，使?趾和第1跖骨头处避免受挤压和磨擦，症状可以缓解。如畸形和疼痛较重，可施行手术治疗。手术方法较多，有软组织手术、骨性手术和软组织联合骨性手术，可根据情况选用适当的手术方法（图3.23.3.1.4-0-1～3.23.3.1.4-0-3）。
手术相关解剖见下图（图3.23.3.1.4-1，3.23.3.1.4-2）。
相关文献：证实有效，且经过不断改良与完善，已融入现代治疗方法中。手术方法的选择仍是骨科医生面临的最重要的问题，直接影响疗效，综述如下：　?母外翻手术方式主要包括软组织修复手术、截骨术、关节成形术及关节融合术。　1软组织修复手术　McBride［1］手术是?母外翻软组织修复的代表性手术，目前应用广泛，其原理是将患足?母收肌腱转移至第1跖骨头外侧，同时切除外侧籽骨和内侧跖骨头突出骨赘，从而矫正第1跖骨内收畸形。【摘要】［目的］通过对小趾囊炎足与正常足X线的测量及对比分析研究，明确小趾囊炎足X线诊断标准。［方法］对131例正常足与117例小趾囊炎足的第4～5跖骨间角(IM4～5)，改良4～5跖骨间角(MIM4～5)，小趾内翻角（MPA），第5跖骨外翻角（LDA），第5跖骨头宽度(WMH)及突出距离(DPMH)进行X线测量，结合临床对测量结果进行对比分析研究。［结果］小趾囊炎足与正常足平均测量结果分别为：第【关键词】骨折自从1902年Jones报道了包括他本人在内的6例第5跖骨近端骨折后，此骨折因其不愈合率较高，而受到广泛关注。在此之前，普遍认为所有的跖骨骨折都是直接暴力造成，但Jones认为此骨折是由于足跟抬高足内翻后，身体的重心转移引起从前方到跖骨基底部的应力所致，其描述的骨折部位是近端粗隆部以远的骨干部分。但是对于Jones骨折的确切位置一直有争议，Torg等［1］将第5跖骨近端分为2部分：粗后2周、随访时分别摄负重位X线片，测量?母外翻角（HVA）、第1、2跖骨间角（IMA）、近端关节固定角（PASA）、远端关节固定角（DASA），并观察其变化和测量角度数据进行对比分析。手术方法根据患者术前症状和测量角度个体化选择Austin手术改良式即chevron-gerbert或chevron-youngswick截骨术。［结果］全部获得随访，随访时间1～8年，平均3.6年；患者?母外翻角（H【摘要】回顾分析Weil截骨治疗?母外翻转移性跖痛的疗效。［方法］自2004年至2005年联合应用第1跖骨基截骨及Weil截骨治疗伴有外侧跖骨头转移性跖痛的中重度?母外翻17例25足。患足手术前后常规拍摄足正侧位片，测量?母外翻角（HVA），I~II跖骨间角(IMA)，使用美国足踝外科协会?母趾-跖趾-趾间关节评分系统（AOFAS）评分评估临床疗效。手术方法根据患者术前症状选择第1跖骨基底截骨联合法］2005年11月～2007年1月，采用Austin手术治疗轻中度青少年?母外翻病人16例，28足，年龄17～19岁，平均17.8岁，术前、术后12个月及术后15个月时摄负重位X线片，测量?母外翻角(HVA),近端关节固定角(PASA),远端关节固定角（DASA），第1、2跖骨间角（IMA），术前、术后各组数据采用t检验进行统计学处理分析。［结果］16例28足全部得到随访，最短随访到术后15个月【摘要】0.05)，M3～M5下峰值压力变化有统计学意义(P1<0.05)。4条韧带损伤后，各跖骨纵向位移、横向位移及跖骨头下压力峰值同韧带损伤前及单纯跖腱膜损伤相比较差异有统计学意义(P2<0.05)。[结论]跖腱膜松解不会造成足弓整体结构的塌陷，但将引起足部力学环境的改变，导致足部其他韧带结构的疲劳或损伤，出现远期并发症。【关键词】足损伤;韧带;数字散斑相关测量;生物力学;跖骨StaticsHardcastle分型：A型2例，B型6例，C型2例;10例病人中，除2例足部肿胀严重，已有张力性水泡，暂时手法复位石膏外固定14d后处理外，其余患者均行急诊手术。　　1.2手术方法　　对于闭合骨折，在腰硬联合麻醉下，病人仰卧位，常规消毒铺巾，闭合牵引复位，手法禁忌粗暴，C型臂X线机透视下使骨折脱位基本复位。若第1跖骨存在损伤，应首先选用较粗的司氏针，极度背伸第1跖趾关节，经皮由第1跖骨头关节面提要磁共振成象和超声波有助于对Morton神经瘤作出定性、定位诊断。　　Morton神经瘤病因至今不明，虽有许多理论被用于解释此种前足功能紊乱，但目前还没有一种理论能被普遍接受[1-3]。可能的解释为，足底趾总神经位于跖骨间隙，在跖骨头的远端被跖骨间横韧带束缚，由于跖骨间横韧带是一强韧的纤维组织条索，当前足背伸或跖屈时限制了足底趾总神经的活动范围，并对趾总神经产生卡压，反复应力作用使神经产生间质本报北京讯日前，为期四天的全国足踝部疾病诊断及治疗研讨学习班在首都医科大学附属同仁医院举办。在这次研讨学习班上，来自国内外足踝外科领域的几十名专家和来自全国各地的200余位外科医生就足踝部常见病及多发病系统化的诊断及治疗方法，以及该领域的难点及热点问题进行了探讨及交流。授课内容包括足踝基础、拇趾疾病的手术治疗、第2～5指疾病的诊断与治疗、中后足疾病、足踝部创伤、足踝部炎症、常用足踝外科治疗技术等。【摘要】目的通过讨论单纯外踝骨折合并第5跖骨基底骨折的漏诊原因，提高足部骨折诊断正确率。方法随机抽取165例单纯外踝骨折患者发现其中19例患者在外踝骨折同时伴有第5跖骨基底骨折。19例患者中12例同时摄踝关节正侧位及足正斜位片。结果7例患者通过踝关节侧位片提示第5跖骨基底骨折，2例患者漏诊。结论单纯外踝骨折合并第5跖骨基底骨折并非少见，踝关节正侧位对诊断第5跖骨病变有限，全面的临床检查及有针对性的75例；年龄20～65岁，平均42.5岁。?母外翻角（halluxvalgusangle,HVA）25°～35°，平均30°，第1、2跖骨夹角（intermetatarsalangle,IMA）12°～16°，平均14°。手术方法采用McBride加第1跖骨基底楔形截骨术。B组：共55例（61足），男11例，女34例；年龄38～62岁，平均50岁。HVA28°～44°，平均36°，IMA14°～【摘要】目的总结胸大肌肌皮瓣在修复鼻咽癌放疗后颈部转移灶残留或复发术后缺损中的应用。方法回顾性分析27例鼻咽癌颈部转移灶残留或复发的患者，行根治性颈清扫术，对颈部皮肤缺损用胸大肌肌皮瓣修复。结果1例患者术后3h死亡，1例术后发生乳糜漏，3例远端吻合口处有感染，5例肌皮瓣远端部分坏死，共有8例延迟愈合。26例患者均一期修复成功。3年生存率为52.4%。结论鼻咽癌放疗后颈部转移灶残留或复发的挽救性手形为主，手术方式近百余种，如：McBride、Mitchell、关节融合及置换术等，各种手术方式造成了术后效果的差异较大。传统的手术方法创伤大、住院时间长、费用高。我们在年对14例外翻角偏大，第一、二跖骨间角在15&～25&的外翻患者采用第一跖骨颈合页截骨加改良麦氏法（McBride法）手术治疗，疗效满意，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例14例，女9例析，探讨其手术适应证、手术技巧及临床疗效。［方法］采用经典的Keller手术。［结果］40～55岁年龄组优17足，良6足，中2足，差1足，优良率88.5%；56～70岁年龄组优14足，良5足，中3足，差0足，优良率86.4%。40～55岁年龄组?母外翻角和第Ⅰ、Ⅱ跖骨间角分别从术前36.8°±20.19°和16.3°±0.77°改善到术后的15.2°±10.61°和13.2°±0.61°；56～7【摘要】探讨?母外翻足手术前、后籽骨位置的变化，及其与跖趾关节功能的关系。［方法］选取80只足（外翻足39只、正常足41只）作为研究对象，参考正常足籽骨位置，对?母外翻手术前、后籽骨到第2跖骨的距离、籽骨相对于第1跖骨的位置、第1跖趾关节功能的评分别行t检验。［结果］正常足、?母外翻足手术前、后，籽骨到第2跖骨干的距离比较P值均大于0?05，差异无统计学意义；?母外翻足手术前后，籽骨相对于第1跖【摘要】目的为了满足越来越多的女性要求拥有瘦脸及“尖而翘”的颏部外形的目的，笔者设计了改良口内入路下颌角延长弧形截骨术，并将该方法与传统弧形截骨术作了对比研究。方法改良延长截骨法主要改进在传统弧形截骨术的基础上截骨线前端越过颏神经。结果年共收治116例接受改良口内入路下颌角延长弧形截骨术下颌角肥大患者，均取得了良好的效果。结论改良口内入路下颌角延长弧形截骨术使求美者在接受下颌角【关键词】跖骨延长术矫正足趾短缩畸形　　足趾短缩主要的原因是跖骨发育不正常，除了影响美观，由于5个跖骨头的负重区域发生应力性改变，易发生跖骨头疼痛性胼胝。作者年6月手术3例共5个足趾，均达到满意的矫正效果。　　1临床资料　　本足3例，全为女性，年龄19～25岁，第1跖骨短缩3个，第4跖骨短缩2个，其中双侧第1跖骨短缩1例，第1、4跖骨均短缩1例，共5个跖骨。术前跖骨X线测量：短缩【关键词】颈部　软组织　损伤　　临床上经常因颈部软组织损伤而就诊，这是一种不被外科医生所关注的损伤。多主诉伤后颈项及肩胛部疼痛，活动时加重，严重者因疼痛而影响正常生活和工作，相当多是由于颈部不太严重的创伤或扭伤所致，因此，临床上很容易被患者和医师忽视，导致长期不愈，严重影响正常工作和生活。　1颈部软组织损伤基本的认识　颈部软组织损伤是指颈椎周围包括肌肉、筋膜、韧带及关节囊等组织由于头颈部因加速或减【摘要】［目的］回顾总结跖骨骨感染骨外露的显微外科治疗方法。［方法］自1995年～2005年采用显微外科技术治疗2１４例跖骨骨外露骨感染患者。［结果］全部病例获得随访1～10年，平均随访3年，１４例游离植皮术后皮肤成活良好，199例术后皮瓣全部成活，1例腓肠神经营养血管皮瓣移位修复术出现远端部分皮肤坏死，后经换药处理后，伤口自然愈合。皮瓣移植术后质地良好，无溃疡复发。患足均可负重走路。［结论］应板式足底压测试系统，对82名健康大学生进行自然行走过程中动态足底压力测试。结果足跟内侧（HeelMedial）平均峰力值（MF）最大，其次是第2，3跖骨，足底平均峰力值较小的区域主要分布在第2～5趾（Toe2-5）和第5跖骨（Meta5），且男、女分布规律一致。足底各区域达峰力值时间按照行走过程中足底接触地面顺序呈依次递增趋势，即达峰力值时间足跟＜足弓＜跖骨＜脚趾。行走过程中足跟的负荷率最大，尤第二节　颈部层次　　一、颈部浅结构　　1．皮肤　　颈部的皮肤较薄，活动性较大，横纹明显，手术时，宜作横切口，以利愈合。　　2．浅筋膜　　颈部的浅筋膜一般较薄，含有少量脂肪，在颈前部和颈外侧部浅筋膜内含有颈阔肌。浅筋膜内还有浅静脉、浅淋巴结和皮神经，均位于颈阔肌的深面。　　（一）颈阔肌platysma（图6－2）为阔而薄的肌片，起于胸大肌上部和三角肌表面的筋膜，向上行，前部肌纤维附于下颌下缘。后外侧发跖骨骨折是足部比较常见的骨折之一，治疗方法比较多。我院自1999年5月～2004年3月采用切开复位可吸收棒内固定治疗多发跖骨骨折32例（共78根跖骨，本组不包括跖骨头和基底部骨折）临床效果满意。报告如下。　　1资料与方法1.1一般资料32例中男26例，女6例。年龄21～49岁，平均31.5岁。同时2根跖骨骨折22例，3根跖骨骨折7例，4根跖骨骨折2例，5根跖骨骨折1例。各跖骨骨折分布情况:第1［关键词］跖骨;骨坏死;病例报告　　病人，女15岁。左足痛1年，无外伤史。查体:左足第3跖骨变短，第3跖趾关节肿胀，局部压痛明显，活动受限。X线表现:左足第3跖骨头关节面下出现不规则条带状透光区，周围骨质硬化，相邻骨端和骨干交界处骨外膜增生致皮质增厚。病理检查示坏死区为含坏死骨小梁吸收碎片的纤维组织，符合缺血坏死的诊断。　　讨论　　跖骨头缺血坏死好发于青年女性，尤其好发于从事纺织、护理等职业者。多第三节　下肢骨及其连接　　一、下肢骨　　下肢骨也分为下肢带骨和自由下肢骨两部分。下肢带骨即髋骨，自由下肢骨包括股骨、髌骨、胫骨、腓骨及7块跗骨、5块跖骨和14块趾骨。　　1．下肢带骨－髋骨　　髋骨hipbone（图3-28）为不规则的扁骨。16岁以前由髂骨、坐及耻骨以软骨连结而组成，成年后软骨骨化，三骨在髋臼处互相愈合。髋臼是髋骨外面中央的环形关节窝，由髂、坐、耻三骨的体构成，与股骨头相关节，其底Hz。　　图1微型压力传感器内部构造（略）　　图2测量电桥（略）　　图3动态信号采集系统示意图（略）　　1.2.3系统工作原理　　本足底压力分布测量系统共使用了6个微型压力传感器，分别置于受试者的第1跖骨头、第2、3跖骨头、第4、5跖骨头、足内侧弓、足外侧弓以及足跟的实测部位上。这样正常受试者与患者可以通过脚踏测力鞋来稳步完成负重活动。通过压力传感器、DSPS1000动态信号采集系统组成的测力系统颈部是头颅连接躯干的枢纽，支撑着整个头部的重量，又经常暴露在外面。很多女性颈部比面部黑，原因是由于平时洗面时，只洗面部而不洗颈部，涂化妆品也是只涂面部不顾颈部。而颈部的皮脂分泌通常比面部多，特别容易污秽，再受阳光照晒，于是变得黑了。所以，颈部要勤于清洁、护理及防晒。　　保护颈部的皮肤，可在浴后皮肤尚有热度时与脸部按摩一起做颈部按摩，一般先用冷霜涂满颈部，再用食指、中指、无名指三指一起在颈部轻缓地做病例4：该患者是十年前在某家兄弟医院做的手术，该手术选择的是第一跖骨头截骨术（Osteotomyofthefirstmetatarsalhead）。单从手术方式来讲，十年前能选择此种手术方式的医生，恐怕全国范围内，可以说寥寥无几，那时候国内拇趾外翻手术方式基本集中在两种手术方式一是Mcbride术式；二是Keller术式。那时有这种理念已经非常先进。该患者术后一年即表现为拇趾外翻复发倾向，且右足第并第1跖楔关节不稳的青中年人?母外翻的疗效。[方法]2005年11月～2008年11月，采用改良Youngswick手术治疗合并第1跖楔关节不稳的青中年人?母外翻病人25例36足;年龄22～49岁，平均37.7岁，术中所有患者均行第1跖楔关节内外侧软组织手术;第1跖楔关节不稳的诊断以Lee和Young的外观直接测量法为诊断标准，术前、术后12个月摄负重位X线片，测量?母外翻角(HVA)，第1跖骨间【摘要】目的探讨第一跖背动脉皮瓣逆行修复拇趾皮肤缺损的优点及效果。方法根据个体化的原则，应用第一跖背动脉皮瓣逆行转移修复拇趾皮肤缺损8例，其中单纯皮肤及软组织缺损2例，合并拇趾骨骨折4例，合并部分拇趾骨缺损2例。皮瓣切取面积为2.5cm×3cm～5cm×3.5cm,平均3cm×3.8cm。皮瓣蒂宽1.0～2.5cm。结果术后所有患者皮瓣均成活，6例创面Ⅰ期愈合，2例远端少许坏死，经换药后Ⅱ期愈合际通用单位：长度为cm，重量为kg，压力为kPa；(3)根据病人的体重进行校准。1?3?2足底压力分区取?母趾(H)、第2~3趾(T2、3)、第4~5趾(T4、5)、第1跖骨头(M1)、第2跖骨头(M2)、第3~4跖骨头(M3、4)、第5跖骨头(M5)、中足(M)、足跟(C)九个部位分析，如图1。1?3?3分析过程分别使用平板式/鞋垫式传感器进行静态（赤足立正姿势站立）/动态（穿统一的鞋袜行走，慢第七节　足底　　一、皮肤和浅筋膜　　足底皮肤坚厚致密，无毛且汗腺多，在负重较大的部位，如足跟、第一和第五跖骨头等处，角化形成胼胝。浅筋膜较厚，富含脂肪组织，其中有致密结缔组织将皮肤与足底腱膜紧密相连。　　二、深筋膜　　足底深筋膜可分为浅、深二层。浅层又分为内、中、外三部分。内侧部较薄，覆盖于拇展肌和拇短屈肌表面；外侧部稍厚，覆盖于小趾侧肌肉的表面；中间部最厚，称为足底腱膜。深层为骨间跖侧筋膜。图4【摘要】目的探讨女性膀胱颈梗阻的病因及治疗方法。方法回顾分析52例女性膀胱颈梗阻患者临床资料,据病因及临床分期,实施药物治疗,药物治疗加膀胱颈扩张,手术治疗。经尿道膀胱颈部电切术的技术要点及注意事项。结果52例治疗有效90%,术后自觉症状、最大尿流率,平均尿流率、残余尿均较术前有明显好转。结论女性膀胱颈部梗阻的病因是综合性的,应结合临床分期,给予综合治疗。【关键词】女性膀胱颈部梗阻治疗女性膀胱颈梗【摘要】［目的］回顾分析微创截骨治疗小趾囊炎方法及疗效。［方法］2002年7月～2007年8月采用微创截骨方法治疗小趾囊炎，其中37例69足资料完整并获得随访。患足均于手术前、后拍摄负重位正侧位X线片，并测量相关解剖角度。应用AOFAS?母趾-跖趾-趾间关节评分系统对治疗前后进行临床评估。［结果］第4、5跖骨间角术前为14.36°±7.32°，术后为9.36°±2.92°；小趾内翻角术前为20.4第四节　骨关节疾病X线表现与诊断　　一、骨关节外伤　　　骨关节外伤要进行X线检查，其目的是：①明确有无骨折或脱位；②了解骨折和脱位的详情；③在透视监视下行复位治疗；④复位固定后摄片，复查复位情况；⑤定期复查观察愈合过程和有无并发症；⑥轻微外伤引起的骨折，可用为判断是否为病理性骨折。　　（一）骨折　骨折以长骨骨折和脊椎骨折常见。　　1．长骨骨折　　（1）骨折的基本X线表现：骨折（fracture）折端不能紧密接触，同时可控制旋转防止畸形发生并能在骨折端维持一定的加压作用，给骨折愈合提供良好的条件，达到牢固固定早期进行主动功能锻炼，可取得满意的复位和临床疗效，是治疗跖骨多发性骨折的理想方法。【关键词】跖骨　骨折脱位　微型钢板螺钉　内骨折固定术　　足部跖骨骨折在临床上较为常见，随着工业建筑，交通等的发展，高能量损伤的病人跖骨多发性移位等复杂骨折明显增多，但目前临床上未引起重视，常采用克氏针内固大脚骨，是一种常见的拇趾向足的外侧过度倾斜、第一趾骨内收的前足畸形,经常伴有其余足趾的畸形和症状，易并发滑囊炎、胼胝、锤状趾等,常感疼痛,且足外形差,影响美观［2］。拇外翻畸形病理解剖学［2］改变包括以下6个方面：（1）在跖趾头节平面拇趾外翻畸形（正常为10&～15&）,有时发生近节趾骨基底部向外侧半脱位;第1跖趾关节内侧关节囊松弛，外侧挛缩。（2）第1跖骨头内侧隆起，骨依据。　　1资料与方法　　本组病例40例，男女各20例，年龄20～50岁，平均35.6岁。19例为无足部外伤、疾病史且无畸形的正常足，只取一侧。21例为一侧足外伤，X线平片和CT无阳性发现，在其患足作MRI检查后，检查其健侧足作为正常MRI解剖的研究对象。　　设备为PHILIPSGyroscanIntera1.5T磁共振仪。扫描平面：轴位（在矢状位定位像上，与跟骨后关节面最高点至第2跖骨头关节面上【关键词】足部畸形；矫形外科；治疗趾外翻是临床较常见的足部畸形，该病并发症多，严重影响足的功能活动，必须引起注意。自2006年1月至2007年9月，我们采用小切口手术对41例共67只趾外翻进行治疗，疗效满意，现结合病例分析将治疗体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组患者共41例，其中男3例，女38例，年龄24～72岁。先天性第一跖骨畸形18例、穿高跟尖头鞋所致13例、风湿性关节炎和痛风6例、第三节　口腔颌面部硬组织损伤　　口腔颌面部硬组织损伤包括牙齿、牙槽骨、下颌骨、上颌骨、颧骨、颧弓和鼻骨等。牙齿、牙槽骨、下颌骨和上颌骨的损伤常出现牙齿折断、脱落或骨折片移位，牙齿的咬合关系错乱，破坏了患者的咀嚼功能。因此，在处理口腔颌面部硬组织损伤，进行颌骨骨折复位固定时，必须强调恢复患者牙齿的咬合关系，方能恢复颌骨的正常解剖关系和咀嚼功能。　　由于口腔颌面部血运丰富，骨折愈合快，因此对上、下颌骨查看是否脱位，冲洗伤口，关闭切口，放置引流管。1.3术后处理术后仰卧，患肢穿防旋鞋，患肢保持外展30&～40&。术后三周摄床边X线片了解关节假体安置情况。常规应用抗生素7～9天。术后第一天即可开始股四头肌等长收缩训练，1周后可适当进行床上肢体活动训练，或使用CPM行患肢被动关节锻炼，2～4周后扶拐下地练习行走。2结果　　所有病例均得到临床随访，平均手术时间154.3min，最长手【关键词】跖跗关节损伤的手术治疗　　跖跗关节常被称为Lisfranc关节，该部位的损伤又称为Lisfranc损伤。过去对此损伤多采用手法复位、石膏托外固定方法治疗，因石膏外固定不宜维持其稳定性，易导致再移位，影响疗效，遗留平足畸形、足部疼痛、功能受限等情况。自2004年6月～2006年10月本科采用切开复位、内固定手术治疗12例，疗效满意。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组12例，男10例中心的纵型切口，保护好腱周组织，暴露骨折端，剥离部分骨膜，复位。根据骨折情况，选用适宜钢板（直型、L/T型）固定，如合并肌腱损伤，可用改良Kessler法修复［1］。术后抗感染、对症治疗并抬高患肢。第3天在医生指导下开始功能锻炼。开放性骨折：先彻底清创，如能一期处理，则按闭合性骨折的方法处理，如不能一期处理，则视具体情况而定。　　2结果　　本组28例32指，术后随访3个月～2年,平均8个月,骨折第二章　人体各系统概要第一节　运动系统　　运动系统由骨、骨连接和骨骼肌三种器官组成。骨以不同形式（不动、微动或可动）的骨连接联结在一起，构成骨骼skeleton,形成了人体体形的基础，并为肌肉提供了广阔的附着点。肌肉是运动系统的主动动力装置，在神经支配下，肌肉收缩，牵拉其所附着的骨，以可动的骨连接为枢纽，产生杠杆运动。　　运动系统顾名思义其首要的功能是运动。人的运动是很复杂的，包括简单的移位和高【摘要】目的探讨儿童头颈部深度烧伤的治疗方法和疗效。方法创面采用暴露疗法。头皮III度创面去痂后行局部皮瓣转移修复或行游离皮片移植。伤后3周,颜面部创面剥痂削痂或刮除肉芽组织后分区行自体中厚皮移植术,颈部III度同样移植自体中厚皮。创面愈合后行康复治疗。结果所有皮片移植手术均获得成功。颜面部外观丰满、皮肤富有弹性,缝接处有增生性瘢痕,全颜面深度烧伤者有不同程度的眼睑外翻、小口畸形、鼻翼畸形等。颜面.31No.5P.505-508（上海）为了调查跖骨下籽骨变异种类与发生率，上海复旦大学附属华山医院骨科随机抽取自日至日所拍摄的438足部正、斜位X线片，观察并记录籽骨形态的变化。结果发现籽骨异常39足，其中籽骨缺如7足，占17.95%(胫腓侧全部缺如4足,单纯胫侧缺如3足)。双分籽骨31足，占79.48%。纵裂1足，余为横裂。胫腓侧籽骨均为双分籽骨1足，占2.【摘要】［目的］通过对肩胛骨形态结构和肩胛骨骨折类型的研究，设计用于固定肩胛骨颈部骨折的解剖钢板。［方法］通过对肩胛骨形态结构和肩胛骨骨折类型的研究，先大概构想出一种用于固定肩胛骨颈部骨折的解剖钢板形状，得出需要测量的相关肩胛骨数据，然后对已知性别的成套成人男女各40副肩胛骨干燥标本进行测量和形态学研究，得到肩胛骨数据，将数据进行分析，根椐测量分析结果，制作生产出肩胛骨颈部解剖钢板，在肩胛骨颈部【摘要】［目的］探讨股骨髁上内翻截骨术结合新型槽式钢板固定治疗膝外翻畸形的方法和有效性。［方法］自2000年10月～2005年10月之间37例43膝膝外翻患者行股骨髁上闭合楔形截骨术矫正畸形，并使用新型槽式钢板（Giebel钢板/德国Link）固定，其中男7例8膝，女30例35膝；平均年龄为31.2岁（15～70岁）。术前外侧间室有骨关节炎表现者11例13膝，Ahlback分级中Ⅰ度8例10膝，Ⅱ的争论由来已久，随着交锁髓内钉技术的基础和临床研究的不断深入，当前越来越多的医生开始支持扩髓方法进行内固定。扩髓技术能使骨折固定牢固、强度大、安全有效，可促进骨折愈合，减少延迟愈合、不愈合、断钉及再移位等并发症，感染及脂肪栓塞发生率无明显升高［1］。作者认为扩大髓控，可以使用直径更粗的髓内钉，增加了骨与主钉的接触面积，提高了稳定性。且扩髓相当于内植骨，扩髓产生的骨屑是良好的植骨材料，扩大髓腔的生物作胫骨结节骨牵引，牵引重量为体重1/7～1/10，牵引5～7天，测量长度到位后，在X线电视监视下手术。辅助挤压组采取一枚加压螺纹钉加一枚可折断螺钉内固定14例，二枚中空松质骨螺丝钉内固定11例。术后第3天起，用一自制的长条形气囊带或用止血气囊带代替，从患肢大腿内侧根部环绕，于大粗隆上方相交后，绕到健侧腰部固定。充气达到预定的压力后，立即快速松开放气减压，休息5min，再充气加压，反复进行20～3情况。在横切面上，齿状突和脊髓各占椎管矢状径的1/3，余1/3为缓冲间隙（图1）。成人寰椎前弓后缘与齿状突之间距离（AO间距）为2mm～3mm，儿童略大，为3mm～4mm，超出这一范围即应考虑有齿状突骨折和/或韧带结构断裂。开口位片上齿状突两侧不对称，亦应怀疑该部位的损伤。清晰的开口位片可以显示齿状突骨折及骨折类型。侧位片可显示骨折类型及前或后的移位和是否有寰枢椎脱位。另须注意有无合并颈枕部其他
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