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打生长激素城镇居民医保能报吗
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生长激素完全缺身高127厘米
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下载APP，免费快速问医生垂体生长激素腺瘤合并卒中及糖尿病酮症酸中毒
垂体瘤卒中临床上比较少见，有研究称占同期垂体瘤总数的4.7%，其定义为因肿瘤梗塞坏死或出血而引起的突发疾病。临床表现：典型发病组为起病急骤，突发头痛，恶心呕吐，视力减退，视野缺损，动眼神经麻痹，外展神经麻痹，多饮多尿，发热，意识障碍等;不典型发病组主要以内分泌紊乱为主，如月经不规则，溢乳等。本例患者起病急骤，有恶心呕吐，多饮多尿及意识障碍表现，而DKA也可出现上述症状。但该患者在治疗过程中随着血糖缓慢下降，酸中毒好转的情况下，却出现意识障碍加重，且尿量明显增多。虽然患者入院时有效渗透压为347.2mOsm/L，存在明显高渗状态，为多尿的重要因素，但患者入院第1日尿量超过6000ml,考虑尿崩症。结合垂体MRI示垂体瘤内可见局部坏死及出血灶，故垂体瘤卒中诊断成立。该患者尿崩症在未使用垂体后叶素治疗下自行缓解，考虑垂体瘤卒中垂体后叶功能一过性损伤可能性大。
【一般资料】
患者，女，52岁，
因“恶心、呕吐2d，意识不清8h”入院。
谵妄状态，深大呼吸，R40/min,BP132/81mmHg,HR123/min。全身皮肤粗糙，鼻增宽，口唇肥厚，舌大，下颌增大前突，手足粗大，四肢厥冷。其余未见明显异常。急查血糖39mmol/L，血酮体(+)。动脉血气分析示：pH6.88，CO2分压(PaCO2)2.1Kpa，氧分压(PaO2)8.6Kpa，实际碳酸氢根(AB)3.0mmol/L，尿素氣(BUN)9.2mmol/L，K+4.5mmol/L，Na+145mmol/L。故糖尿病酮症酸中毒(DKA)诊断明确，糖尿病可能继发于垂体生长激素腺瘤(既往病史不详)。
入院后以DKA救治方案处理。入院第1日补液量约5500ml，但24h尿量超6000ml，呈现明显多尿。第2日酸中毒改善(pH7.22)，血糖平稳(14~22mmol/L)，但出现浅昏迷。垂体MRI报告示：垂体腺瘤，见局部坏死、出血。脑外科会诊考虑病情重，暂内科保守治疗。激素检查示:游离T3(FT3)1.18pmol/L，游离T4(FT4)9pmol/L，促甲状腺激素(TSH)0.05mU/L，泌乳素(PRL)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、皮质醇在正常范围内。继续大量补液，主要以5%葡萄糖溶液+胰岛素、平衡液以及木糖醇补液，并补充电解质，用胰岛素降糖治疗(首先使用胰岛素静脉滴注，血糖明显下降后改用胰岛素泵)。第3日补液量接近6000ml，尿量3150ml，酸中毒已纠正(pH7.38)，血糖11~20mml/L，但意识改善不明显，第4日起补液量减少至3000ml,尿量约1500ml，血糖9~14mmol/L。第5日情况类似，但血酮体转阴。第6日起意识转淸。
住院2周后出院，出院时予诺和灵30R皮下注射降糖治疗，血糖控制在6~10mmol/L，并予左甲状腺素钠补充甲状腺激素(治疗中未使用其他激素)。测生长激素(GH)>40μg/L,支持垂体生长激素腺瘤合并卒中及DKA诊断。2个月后行经鼻蝶鞍肿瘤切除术，病理检査示垂体生长激素腺瘤。术后GH、甲状腺激素恢复正常水平，在未使用药物治疗下血糖也逐渐恢复正常。
生长激素腺瘤在垂体瘤中的比例约占20%，在人体骨骺线未闭合前，表现为生长过快，呈现巨人症;若骨骺线已闭合,则表现为肢端肥大症。生长激素腺瘤患者中约20%发生糖耐量异常或者糖尿病，DKA者少见。发生机制如下：该病患者血中高水平的Gh引起脂肪分解加速，使酮体生成增多。同时GH与胰岛素竞争同一受体，减弱胰岛素的作用，使胰岛素分泌增加而葡萄糖的转运和利用下降。生长激素腺瘤并发DKA常有一定的诱因，如感染、创伤、手术、饮食不当等，但本例患者无明显诱因。生长激素腺瘤患者存在胰岛素抵抗，因此纠正DKA时所需胰岛素剂量较大。本例胰岛素量达170U/d，曾有报道称1例用量可达300U/d。
本例患者DKA病因为垂体生长激素腺瘤，但若忽视体格检查或者不了解生长激素腺瘤临床表现时，就易误诊为1型或者2型糖尿病。故在诊断糖尿病时，需要重视体格检查，不要遗漏重要体征，拓宽临床分析问题的思路，警惕继发性糖尿病的存在。除垂体瘤可合并糖尿病以外,Graves病、Cushing病、嗜铬细胞瘤、原发性醛固增多症合并糖尿病的病例在临床中也并不少见。
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&单项选择题(每题1分,共53题)1. 关于激素的生理作用，下述哪一条是错误的
A 激素只对具有其受体的靶细胞起作 用 B 调节机体的新陈代谢，包括消化道和消化腺运动 C 调节细胞外液的量和组成成份，维持内环境稳定 D 不仅能影响细胞原有的代谢过程，还能创造或产生新的功能或反应 E 调节机体的生长发育和生殖机能2. 与外分泌腺相比，下述哪一点，最符合内分泌腺特征
A 腺体组织中血运丰富 B 分泌化学物质 C 可作用于远部位组织 D 为无导管腺体 E 可进入血循环3. 下述哪个器官不属于经典内分泌腺
A 甲状腺 B 前列腺 C 肾上腺 D 垂体 E 松果体4. 下列哪个器官不含内分泌组织
A 胃肠 B 脑 C 骨 D 心脏 E 肾脏5. 下列哪个激素更符合异位激素的条件
A 由膀胱壁间神经节嗜铬细胞瘤分泌的儿茶酚胺 B 由肾上腺皮质网状带分泌的睾丸酮 C 由心房细胞分泌的利钠多肽 D 由小细胞未分化肺癌分泌的抗利尿激素 E 由胰岛D细胞分泌的生长抑素6. 除胰岛素外下述哪个激素与受体结合后不需要G蛋白的参与作用
A 胰岛素样生长因子Ⅱ B 心房利钠多肽 C 表皮生长激素 D 甲状旁腺激素 E 促肾上腺皮质激素7. 下列哪个因子不属于激素的第二信使
A cGMP B Ca2+ C DAG D cAMP E Mg2+8. 关于含氮类激素的作用机制，下述哪一点是错误的
A 所有含氮类激素通过与膜受体结合发挥作用 B 不同的激素其第二信使也可以不同 C 不同的激素可以使同一第二信使升高或降低 D 对某种激素而言，其第二信使可以为两种物质 E 多肽激素使蛋白质磷酸化或去磷酸化而呈现效应9. 下列激素中哪一种是类固醇激素
A 促肾上腺皮质激素 B 肾上腺皮质激素 C 促甲状腺素 D 血管紧张素Ⅱ E 前列腺素10. 神经内分泌组织是指
A 垂体前叶 B 垂体后叶 C 下丘脑 D 垂体门脉系统 E 鞍区的颅咽管组织11. 下述哪一点不符合神经内分泌细胞特征
A 属于一些特化的神经细胞 B 通过胞突接受神经冲动 C 由轴突释放神经递质 D 由轴突释放激素物质 E 释放的激素经血运输后发挥作用12. 下列哪项不是腺垂体产生的激素？
A 催乳素 B 黄体生成素 C 精氨酸加压素 D 促甲状腺素 E 黑色素细胞刺激素13. 关于抗利尿激素，下述哪点是错误的
A 由下丘脑前部视上核和室旁核合成 B 沿视上垂体束和视旁垂体束运输 C 贮存在垂体后叶 D 参与血压，血容量和血浆渗透压的调节 E 损伤下丘脑的视上核室旁核时，可发生部分性尿崩14. 对内分泌病人的诊断中，首先易于确定的是
A 病理诊断 B 病因诊断 C 细胞学诊断 D 功能诊断 E 鉴别诊断15. 鉴别原发性和继发性靶腺功能减低时，最好的方法是下列哪种
A 代谢状态的测定 B 靶腺激素的测定 C 促激素的测定 D 测定游离的靶腺激素 E 影像学检查16. 下述哪两个物质之间不具有反馈关系
A 甲状旁腺素与钙离子 B 胰岛素与葡萄糖 C 加压素与渗透压 D 胰岛素与胰高血糖素 E 甲状腺激素与钾离子17. 下列哪项检查不是内分泌疾病的病因学检查
A 激素受体抗体的测定 B 针吸活检 C 视野测定 D 受体功能研究 E 激素或受体基因的分析18. 对功能减退性内分泌疾病应首选下述哪种治疗
A 病因治疗 B 替代治疗 C 对症治疗 D 支持治疗 E 放疗及化疗19. 对内分泌功能亢进者，下述哪个治疗最为理想
A 手术切除增生或肿瘤 B 放射治疗 C 药物抑制激素合成 D 化学治疗 E 用靶激素抑制促激素的合成和分泌20. 30岁，女性，3年前产一死婴，近2年烦渴多饮，日饮水量波动在1.5～15L，夜间饮水量明显少于白天，月经正常，无消瘦或乳房萎缩，入院后对主动限水耐受性好，禁水试验尿比重达1.018，CT检查未见垂体或鞍区异常，最可能的诊断是
A 席汉病 B 颅咽管瘤 C 完全性尿崩 D 部分性尿崩 E 精神性多饮21. 14岁，男性，自幼身体矮小，近3年增长<5cm，学习成绩好，就诊查体身高98cm，童音童貌，外生殖器未发育，睾丸小，骨年龄9～10岁，染色体正常，生长激素基础值1.11μg/L（正常0～5μg/L），胰岛素低血糖兴奋试验各时间点值均<5μg/L，最可能的诊断是
A Laron侏儒 B 垂体性侏儒 C 克汀病性侏儒 D 体质性侏儒 E 青春期延迟22. 一位因甲状腺肿就诊的病人，临床有轻度甲低表现，血浆FT3，FT4 均高，TSH值高，应当首先考虑的诊断是
A Graves病 B 继发性甲亢 C 外周组织对T3，T4 抵抗 D TSH的受体或受体后缺陷 E 原发性甲低23. 一例38岁女性病人，双肾上腺手术后5年，病理为增生，近3年消瘦，进行性皮肤色素沉着，头痛伴视力下降，垂体CT示蝶鞍明显扩大，初步诊断为Nelson综合征，最不符合诊断的检查结果是
A 血皮质醇高 B 血β-促脂素高 C 血糖低 D 血N-pomc高 E 血ACTH明显升高24. 35岁，女性，6年前分娩时失血过多伴晕厥，产后无乳汁，闭经2～3年伴怕冷乏力，体位性头晕，餐前经常手抖，心悸，饥饿感。查体:消瘦，嗓音低哑，毛发稀疏，双乳房萎缩，BP80/50mmHg，血糖4.0mmol/L（正常3.68～6.12mmol/L），血皮质醇、雌二醇均低，FSH、LH基础值不低，B超示:子宫体积小。最可能的临床诊断是
A 爱迪生病 B 卵巢功能早衰 C 原发性性腺功能低减 D 席汉病 E 粘液性水肿25. 35岁，女性，6年前分娩时失血过多伴晕厥，产后无乳汁，闭经2～3年伴怕冷乏力，体位性头晕，餐前经常手抖，心悸，饥饿感。查体:消瘦，嗓音低哑，毛发稀疏，双乳房萎缩，BP80/50mmHg，血糖4.0mmol/L（正常3.68～6.12mmol/L），血皮质醇、雌二醇均低，FSH、LH基础值不低，B超示:子宫体积小。当进一步鉴别原发或继发性内分泌功能低减时，下述哪个试验对病人具有危险性
A TSH兴奋试验 B TRH兴奋试验 C LRH兴奋试验 D CRH兴奋试验 E 胰岛素负荷试验26. 35岁，女性，6年前分娩时失血过多伴晕厥，产后无乳汁，闭经2～3年伴怕冷乏力，体位性头晕，餐前经常手抖，心悸，饥饿感。查体:消瘦，嗓音低哑，毛发稀疏，双乳房萎缩，BP80/50mmHg，血糖4.0mmol/L（正常3.68～6.12mmol/L），血皮质醇、雌二醇均低，FSH、LH基础值不低，B超示:子宫体积小。为纠正病人腺体功能低减，下述哪种治疗最为理想
A 靶腺激素替代 B 用促激素刺激靶腺 C 应用促激素释放激素 D 抑制靶腺激素的拮抗激素 E 补充靶腺激素所调节的物质
27. 分子内分泌学研究
A 用腺体提取的激素对切除该腺体的动物进行替代治疗 B 用显微镜观察激素分泌器官的结构 C 用相应的激素抗体对恶性肿瘤组织学切片进行免疫化学染色 D 用核苷酸序列分析技术筛选激素或受体的基因突变 E 上面叙述都不是28. 组织内分泌学研究
A 用腺体提取的激素对切除该腺体的动物进行替代治疗 B 用显微镜观察激素分泌器官的结构 C 用相应的激素抗体对恶性肿瘤组织学切片进行免疫化学染色 D 用核苷酸序列分析技术筛选激素或受体的基因突变 E 上面叙述都不是29. 安体舒通治疗原发性醛固酮增多症
A 阻碍分泌过多的激素合成 B 对抗激素对组织器官的作用 C 利用激素之间生理效应的拮抗作用 D 利用靶腺激素对促激素的负反馈作用 E 利用激素之间的允许作用30. 糖皮质激素治疗先天性肾上腺皮质增生
A 阻碍分泌过多的激素合成 B 对抗激素对组织器官的作用 C 利用激素之间生理效应的拮抗作用 D 利用靶腺激素对促激素的负反馈作用 E 利用激素之间的允许作用31. 他巴唑治疗甲状腺机能亢进
A 阻碍分泌过多的激素合成 B 对抗激素对组织器官的作用 C 利用激素之间生理效应的拮抗作用 D 利用靶腺激素对促激素的负反馈作用 E 利用激素之间的允许作用32. 糖皮质激素配合儿茶酚胺用于升压治疗
A 阻碍分泌过多的激素合成 B 对抗激素对组织器官的作用 C 利用激素之间生理效应的拮抗作用 D 利用靶腺激素对促激素的负反馈作用 E 利用激素之间的允许作用33. 生长激素瘤多发生于
A 下丘脑 B 垂体前叶 C 垂体后叶 D 脑膜 E 脑室34. 在功能性垂体瘤中，最常见的是
A 生长激素瘤 B 生长激素泌乳素混合瘤 C 泌乳素瘤 D 促甲状腺素瘤 E 促肾上腺皮质激素瘤35. 腺垂体组织受损时，哪项激素缺乏的症状出现最早
A 促性腺激素 B 促肾上腺皮质激素 C 促甲状腺激素 D 泌乳素 E 生长激素36. 腺垂体功能减退症常先出现
A 皮肤色素沉着 B 溢乳-闭经 C 继发性糖尿病 D 产后无乳汁，长期闭经不育 E 体位性头晕，低血压37. 垂体门脉系统损伤时，哪种激素可不减少
A 促性腺激素 B 促甲状腺素 C 催乳素 D 促肾上腺皮质激素 E 抗利尿激素38. 19岁，女性患者，因原发性闭经就诊，查体:女性体态，双乳Ⅲ期（乳核大于乳晕），触发泌乳征阳性，化验:血雌二醇正常范围低值，血泌乳素水平210μg/L，垂体CT正常，B超示:子宫体积小，最可能的诊断是
A 子宫源性闭经 B 卵巢性闭经 C 下丘脑垂体性闭经 D 垂体泌乳素分泌微腺瘤 E 以上都不是39. 30岁，女性，经蝶窦行垂体泌乳素瘤手术2个月，放疗后1个月，血泌乳素123μg/L，下述哪种治疗最适合
A 左旋多巴治疗 B 溴隐亭治疗 C 赛庚啶治疗 D 再次放疗 E 行经额垂体瘤手术40. 男性，32岁，头部外伤史2个月，口渴多饮，多尿1个月余，尿比重介于1.000～1.004，主动限水后尿比重1.006，伴烦渴恶心，禁水后实验后尿比重达1.008，垂体后叶素注射后1小时，尿比重达1.020，最适宜本例治疗的是
A DDAVP（精氨酸加压素） B 垂体后叶素 C 卡吗西平 D 双氢克尿塞 E 长效尿崩停41. 14岁，男性患者，因近5～6年身材过长，近2年头痛，视力下降伴多饮，乏力就诊，查:身高194cm，血糖（FBG）10.1mmol/L，蝶鞍矢状位CT示垂体增大向鞍上发展，临床诊断:巨人症，垂体生长激素瘤。下述哪项是错误的
A 血生长激素升高 B 馒头试验中生长激素不降低 C 继发性高血糖对胰岛素治疗反应良好 D 血磷升高 E TRH刺激试验中生长激素升高42. 14岁，男性患者，因近5～6年身材过长，近2年头痛，视力下降伴多饮，乏力就诊，查:身高194cm，血糖（FBG）10.1mmol/L，蝶鞍矢状位CT示垂体增大向鞍上发展，临床诊断:巨人症，垂体生长激素瘤。下述哪种治疗对该患最适宜
A 溴隐亭 B 放疗 C 经蝶垂体瘤手术 D 经额垂体瘤手术 E 经额手术及术后放疗43. 患者男性，38岁，因进行性消瘦伴体位性头晕，饭前经常心悸，手抖就诊，既往结核病史（-），查体消瘦，皮肤无色素沉着，BP:78/50mmHg，血糖3.0mmol/L，抗肾上腺抗体（-），皮质醇72mmol/L（正常165～441mmol/L）本例最可能的诊断是
A Addison病 B 特发性慢性肾上腺皮质功能低减 C 继发性肾上腺皮质功能低减 D 低血糖症 E 库欣综合征44. 患者男性，38岁，因进行性消瘦伴体位性头晕，饭前经常心悸，手抖就诊，既往结核病史（-），查体消瘦，皮肤无色素沉着，BP:78/50mmHg，血糖3.0mmol/L，抗肾上腺抗体（-），皮质醇72mmol/L（正常165～441mmol/L）为进一步鉴别原发性或继发性肾上腺皮质功能低减，下述哪种检查最有意义
A 测血浆肾素、醛固酮 B 测24小时尿17-羟类固醇 C 测24小时尿游离皮质醇 D 测24小时尿17-酮类固醇 E ACTH刺激试验45. 女性，28岁，向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹，CT示双侧肾上腺增生，垂体CT正常，行一侧肾上腺全切，另一侧3/4切除。术后2年病人皮肤色素逐渐加深，垂体CT见12mm腺瘤。此时最合适的诊断为
A 库欣病复发 B 原发性肾上腺皮质机能低下 C 垂体ACTH分泌大腺瘤 D Nelson综合征 E 垂体ACTH分泌微腺瘤46. 女性，28岁，向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹，CT示双侧肾上腺增生，垂体CT正常，行一侧肾上腺全切，另一侧3/4切除。术后2年病人皮肤色素逐渐加深，垂体CT见12mm腺瘤。根据症状，最不可能出现下述哪项检查结果
A ACTH明显升高 B 血N-POMC明显升高 C 血β-促脂素明显升高 D 血皮质醇升高 E 血钾升高47. 女性，28岁，向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹，CT示双侧肾上腺增生，垂体CT正常，行一侧肾上腺全切，另一侧3/4切除。术后2年病人皮肤色素逐渐加深，垂体CT见12mm腺瘤。下述哪种治疗方案是合适的
A 酮康唑治疗 B 强的松或地塞米松替代治疗 C 立即行垂体手术 D 立即行垂体放疗 E 肾上腺再次手术48. 治疗库欣综合征宜采用
A 酮康唑 B 溴隐亭 C 链脲佐菌素 D 安体舒通 E 地塞米松49. 治疗闭经-溢乳综合征宜用
A 酮康唑 B 溴隐亭 C 链脲佐菌素 D 安体舒通 E 地塞米松50. 肾小管酸中毒
A 注射加压素后，尿量不减少，尿比重不增加 B 注射加压素后，尿量减少，尿比重增加 C 禁水后尿量减少，尿比重增加 D 多饮，多尿，血糖升高 E 多饮，多尿，低钾软瘫，血氯高，血PH低，尿PH7～851. 垂体性尿崩症
A 注射加压素后，尿量不减少，尿比重不增加 B 注射加压素后，尿量减少，尿比重增加 C 禁水后尿量减少，尿比重增加 D 多饮，多尿，血糖升高 E 多饮，多尿，低钾软瘫，血氯高，血PH低，尿PH7～852. 糖尿病
A 注射加压素后，尿量不减少，尿比重不增加 B 注射加压素后，尿量减少，尿比重增加 C 禁水后尿量减少，尿比重增加 D 多饮，多尿，血糖升高 E 多饮，多尿，低钾软瘫，血氯高，血PH低，尿PH7～853. 肾性尿崩症
A 注射加压素后，尿量不减少，尿比重不增加 B 注射加压素后，尿量减少，尿比重增加 C 禁水后尿量减少，尿比重增加 D 多饮，多尿，血糖升高 E 多饮，多尿，低钾软瘫，血氯高，血PH低，尿PH7～8