医院 　No.1 武汉同济医院 　　No.2 广州医学院第一附属医院 　　No.3 北京协和医院 　　No.4 重庆新桥医院 　　No.5 北京红十字朝阳医院 　　No.6 中国医科大学附属一院 　　No.7 江西中医学院附属医院 　　No.8 四川大学华西医院 　　No.9 北京东直门医院 　　No.10 山西医科大学第一附属医院
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现在的社会人们的健康问题越来越突出，很多人都会因为某些原因患上疾病，在影响健康的同时，还会影响工作，...
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通常大咯血是指：1次咯血量超过100ml，或24h内咯血量超过600ml以上者。需要强调的是，对咯血病人病情严重程度的判断，不要过分拘泥于咯血量的多少，而应当结合病人...
大家还关注医院建设/海河医院
院容院貌海河医院现有510张床位，目前正在进行三期扩建工程，将于2013年完成，建成后医院占地203亩，开放床位810张，将成为本市南部地区最大的医疗服务中心。设医疗、医技和职能科室26个，临床教研室5个，研究室（所）17个，专科和中心实验室6个、博士硕士培养点21个，年门诊量80万人次，年出院人数1.5万人次。
人才建设海河医院共有员工840余人，拥有一批全国知名专家和学科带头人，副主任医师以上高级职称医务人员近百名，其中硕士生导师及研究生近100余人，海河医院拥有多项获得国家专利的技术、药品。
医疗设备/海河医院
拥有核磁共振、数字减影、螺旋CT、CR—X线机、彩色多谱勒超声诊断系统、大型肺功能仪、全自动生化分析仪、胸腔镜、腹腔镜等先进的诊疗设备。医院设有近30个临床医技科室。
先进技术/海河医院
医院能承担各种创伤外科抢救，颅内瘤体摘除及血肿清除，肝、胆、胰肿瘤摘除，食道癌切除，膀胱癌切除，肺叶切除，肾切除，下腔静脉破裂吻合，人工关节置换及椎管肿瘤摘除，腹腔镜微创手术等；对特大面积烧伤治疗，吸入性烧伤的治疗具有国内领先水平；腹水回输等治疗肝硬化腹水，食道静脉曲张出血内镜治疗，动脉化疗栓塞，超声CT引导介入等综合疗法治疗肝癌；海河医院在本市率先应用胸腔镜开展微创外科手术治疗各种肺部疾病，支气管动脉灌注栓塞术治疗中晚期肺癌，支气管动脉栓塞术治疗各种原因引发的大咯血，气道介入治疗耐多药空洞型肺结核；冠脉造影、经皮冠状动脉腔球囊成形术，血液灌流技术，支气管镜、胃镜等内镜诊疗技术，牙齿美容等。
重点项目/海河医院
具有世界先进水平的我国第一例微创肺减容术在海河医院治疗成功，这是我国首例拥有自主知识产权的经纤维支气管镜单向活瓣支架介入肺减容术，能够明显改善肺功能，提高生活质量，延长寿命。&
目前承担多项市科委、卫生局科研课题，医院大力支持临床科研，每年资助院内课题20余项。此外，还承办编辑出版、省市级临床肺科学术刊物。
重点学科/海河医院
呼吸科主要治疗特色：中西医结合诊治慢性气管炎、阻塞性肺疾患；支气管哮喘的综合治疗；肺栓塞、肺心病、呼衰诊断与抢救治疗；原发性肺癌、肺部转移癌等的综合治疗，其中包括化学治疗、介入治疗、免疫治疗、心理治疗以及中医中药治疗。在天津市率先引进日本支气管纤维内镜技术，共进行了1.5万例次检查及治疗，诊断符合率和治疗成功率极高；引进支气管动脉栓塞技术治疗大咯血，填补我市空白；开展气道内支架治疗恶性管腔狭窄，其中包括气管支架、气管支气管支架、气管食道双支架等。经纤维支气管镜单向活瓣支架介入肺减容术，能够明显改善肺功能，属国内领先水平。消化内科抗病毒、调整免疫中医中药等治疗急慢性肝炎，采取血浆置换等人工肝技术治疗肝衰竭，腹水回输、补充白蛋白等治疗肝硬化顽固性腹水，采用内科综合治疗食道、胃部炎症、克隆氏病、肠结核、上消化大出血、急慢性胰腺炎等常见消化内科疾病的治疗，居国内领先水平。其中特色是可以开展消化内科介入治疗：胃镜下肝硬化食管静脉曲张出血套扎治疗、胃（肠）镜下息肉摘除术、十二指肠镜、ERCP、肝癌肝动脉化疗栓塞术、肝癌局部注射无水乙醇、沸盐水、肝血管瘤介入栓塞术，在国内属领先水平。胸外科胸壁、肺、纵隔、食道等部位的各种外科疾患。对肺癌采取多种根治性手术，切除率达95%。特别对心肺功能不良的老年肺癌病人手术，疗效显著。该科综合技术能力强，诸多难度较大的手术，如各种毁损肺、胸内甲状腺肿瘤、胸腺肿瘤、畸胎瘤等，手术成功率达 98%。开展腋下小切口手术根治自发性气胸、严重脓血胸等，为我市独家所有。率先引进电子胸腔镜，现已进行了包括肺切除在内的多项复杂的胸部外科手术，取得了良好的效果。由于具有手术时间短、创伤小、痛苦轻、出血少、手术安全、恢复快、费用低等优点，常为患者首选手术方式。脑系科脑系科拥有RAPHAEL呼吸机、除颤器、多参数监护仪、输液泵等医疗设备，是集神经内科、神经外科疾病治疗为一体的综合性科室。开展各项开颅手术及相关神经外科手术，综合治疗重型颅脑损伤，缺血性及出血性脑血管病。结核科对于各型肺结核、肺外结核及肺部疾病的诊断及一些久治不愈、反复恶化、长期排菌、多耐药的难治性肺结核具有特殊的专长。肺结核空洞介入治疗已进入国内先进行列。结核性脑膜炎的早期诊断，有很大的突破，采用气相色谱法检查脑脊液结核菌，为国内结核性脑膜炎早期诊断填补了空白。参与综合治疗（化疗+介入+免疫）能耐药结核的研究课题为国家十五攻关课题。心血管内科主要诊治心血管系统各种常见病，如冠心病、心绞痛、心肌梗死、风湿性心脏病，心肌病、各种心律失常，心力衰竭，均有显著疗效。并常规开展冠状动脉造影及支架术，临时、永久起博器置入术等各种介入治疗，尤其是该院2005年率先在天津市内开展的经手部挠动脉心脏支架术，避免了常规经股动脉途径，需要平卧24小时的不便，患者术后可走回病房，极大地方便了年老体弱及有腰腿疾病不能平卧的患者。并发症少，具有极大的优势。普通外科胃肠：胃、肠肿瘤的早期诊断、早期诊疗。肝胆胰：对肝、胆、胰、炎性疾病、结石、肿瘤等综合治疗。乳腺、甲状腺：合理地实施乳腺及甲状腺肿瘤的根治手术，甲亢的手术治疗。微创手术技术：腹腔镜胆囊切除术，阑尾切除术，胃肠穿孔修补术，两镜联合胆囊切除术等；无张力疝修补术治疗各种腹外疝、复发疝；PPH治疗严重肛痔、直肠黏膜脱垂疾病。中西医结合治疗重症胰腺炎、肠梗阻、胆囊炎、消化道出血等。烧伤：成功救治数例面积超过50%的重度烧伤患者，积累了较多的经验。骨科对四肢骨折、骨盆骨折、颈腰椎骨折、手外伤、断指再植、各种软组织缺损的治疗等有一整套的治疗方法，尤其在救治骨折多发伤方面积累了丰富的经验，成功抢救1例全身骨折多达41处（国内罕见）的病人。颈腰腿痛、骨性关节炎治疗为擅长，采取中西医结合的方法内服药物、外敷中药并配以中药熏洗，尤其在膝骨性关节炎的治疗上，我们采取“关节液置换术”即微创冲洗膝关节腔，关节内注射人工关节液，收到了良好的治疗效果。皮肤科对“银屑病”俗称“牛皮癣”的诊治，具有独特的治疗方法，采用“复方洋金花合剂治疗牛皮癣病人达3000多例，疗效显著，治愈率为70%，有效率为90%。&口腔科 牙周病治疗术（超声洗牙、手术刮治），龋病牙髓病，光周病治疗术（牙体修复术、干髓术、根管治疗术），拔牙术（死髓残冠牙、阻生牙、埋伏牙等），牙齿颜色，形态排列缺陷应用光固化树脂一次成形美容修复术（简称美容牙），牙体缺损和牙齿部分缺失的金属烤瓷冠和金属烤瓷桥的修复（简称烤瓷牙），部分缺牙和全口缺牙应用局部义齿，全口义齿或支架义齿修复，青少年牙齿不齐矫正术牙齿残缺的保存治疗与修复；另还开展口腔颌面部的中小手术和外伤整形缝合术，以及颌骨骨折复位固定术等。急救医学现有配置先进和完善的抢救室2个，床旁均配有瑞士拉菲尔呼吸机、除颤仪、多功能监护仪及无创血液动力学监测仪。对于各种危重急症的识别、抢救、诊治，如多发创伤、重度烧伤、心脏急诊、呼吸衰竭、大咯血及人工通气、无创通气、多脏器衰竭、休克、急性中毒等，取得了长足的进步，成功救治了大量危、急、重症患者。
院内机构/海河医院
天津市呼吸疾病研究所总部设在海河医院，其中肺部疾病介入治疗研究室、传染性呼吸疾病研究室、肺栓塞与肺血管疾病研究室、人工肺研究室、分子生物学实验室、P2级微生物实验室、动物实验室和科技开发中心设在海河医院，该项目完成后，将成为天津市呼吸疾病基础及临床研究的最大平台。
便民服务/海河医院
海河医院的综合学科优势，能够适应区域性医疗服务的要求，有效改善我市南部地区的就医环境，为津南及周边地区人民群众就医提供方便。
医院大事记/海河医院
&海河医院开诊&
&法国传染病专家来该院学习交流&
&美国亚利桑那大学肺急救科主任来该院讲学&
&职代会专题会议（全员聘任制方案通过）……….&
&张俊芳市长来该院视察&
&医院形象工程正式启动&
&通过（百姓放心医院“绿色医疗环境”考核&
&海河医院第一届一次职工代表大会召开&
&第一次护士大会&
&成都传染病院来该院参观&
&内蒙古医科大学、华北煤炭医学院来该院实习&
&第一批大学生分配该院&
&专家信息网开通&
&全国结核病呼吸系统疾病诊断治疗新进展学习班&
&呼研所揭牌仪式&
卫生局常委扩大会议在该院召开&
陈超英来该院视查&
邢元敏视察该院&
津南区人大代表来该院参观&
房风友视察该院&
呼吸科、内科、结核科迁入甲楼&
三级医院复审&
河北省卫生厅来该院评估教学定点医院&
&于维琴主任从医50周年&
中层干部考核会&
妇产科病房开诊&
市总工会慰问在岗的SARS期间感染的职工&
第一例肺减容术成功&
综合楼奠基&
计算机网络培训正式开班&
&现代医院管理讲座&
&组团到大港油田职工医院学习考察&
召开全国肺减容研讨班&
海河医院“医院信息管理系统”升级,各临床医疗、技术科室医生工作站同时运行&
“微软数字化医院解决方案研讨会”会议代表莅临该院参观考察&
呼研所会诊部成立&
天津市医科大学硕士研究生学位论文答辩会在海河医院举行&
&住院病人突破300人&
天津医科大学海河临床学院成立　
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急诊支气管扩张大咯血介入栓塞治疗的护理
上海市浦东新区公利医院综合内科,上海200135
摘　要:支气管扩张（以下简称支扩）咯血临床并不少见，传统治疗有药物保守治疗及手术治疗，疗效明显，但仍有为数不少的患者药物治疗疗效欠佳。肺部慢性疾病造成肺纤维支扩，肺功能欠佳，双侧支扩无法手术。近年来，介入微创栓塞治疗逐步取代了急诊支扩咯血手术治疗，我院年行急诊介入栓塞治疗支扩大咯血35例，效果满意。现将护理体会报告如下。
【关键词】& 支气管扩张
　　支气管扩张（以下简称支扩）咯血临床并不少见，传统治疗有药物保守治疗及手术治疗，疗效明显，但仍有为数不少的患者药物治疗疗效欠佳。肺部慢性疾病造成肺纤维支扩，肺功能欠佳，双侧支扩无法手术。近年来，介入微创栓塞治疗［1］逐步取代了急诊支扩咯血手术治疗，我院年行急诊介入栓塞治疗支扩大咯血35例，效果满意。现将护理体会报告如下。
　　1& 资料与方法
　　1.1& 一般资料 我院介入科自1997年6月～2005年6月共收治支扩大咯血患者35例，男16例，女19例，年龄45～78岁，平均44岁。发病时24h咯血量＞300ml或1次咯血量＞100ml。经过内科综合治疗（止血药物静滴、休息、镇静等各种止血措施）无效，行支气管动脉栓塞术治疗。
　　1.2& 方法& 右侧股动脉搏动处局部利多卡因浸润麻醉，selding术穿刺股动脉置入导管在胸主动脉寻找支气管动脉，造影证实出血动脉后注入‘0’号0.3cm真丝线段及0.1cm×0.1cm×0.5cm明胶海绵作栓塞剂，栓塞出血动脉（必要时弹簧钢栓）［2］。
　　2& 结果
　　本组35例支扩支气管栓塞止血患者，止血疗效明显，栓塞后即刻咯血量减少，一般12h内尚有少量暗红色血块咯出，12h后变清，患者血压稳定后，7天复查胸片及ct，肺纹理明显减少。患者出院后随访，35例中30例患者不再咯血，最长随访3年。
　　3& 护理要点
　　3.1& 术前准备
　　3.1.1& 物品准备& （1）常规用品包括穿刺针、导丝、导管、鞘。（2）栓塞材料，包括0号真丝线、明胶海绵、弹簧钢栓。（3）氧气准备，吸引器准备。
　　3.1.2& 药品准备& 包括非离子型造影剂、地塞米松、利多卡因、0.9%nacl注射液及消毒敷料。
　　3.1.3& 患者准备& 向患者说明栓塞治疗的方法和目的，消除患者的恐惧心理，使其尽量平静呼吸，咯血时尽量头部侧向一边，不要憋气，吐出口腔中的血液，穿刺部位备皮。
　　3.2& 术中护理& 给患者吸氧，严密观察患者生命体征，包括体温、呼吸、心率、血压、神志，用吸引器吸出口腔中血液，以保持呼吸道通畅。
　　3.3& 术后护理
　　3.3.1& 一般护理& 向患者祝贺手术成功安返病房，宣教有关疾病自我保护知识，告知可能出现的不适，将呼叫铃置于患者伸手可及之处，如有不适及时呼叫医护人员。安慰鼓励患者，耐心倾听患者不适倾诉，了解其心理动态，尽量满足其合理要求，保持情绪状态稳定，保持病室内整洁、舒适、安静，避免不良刺激。
　　3.3.2& 穿刺部位护理& 股动脉穿刺部位压迫止血，加压包扎，置1kg沙袋压迫包扎部位6h，嘱患者穿刺侧肢体伸直并平卧24h。术后密切观察穿刺部位有无出血、渗血或皮下血肿形成及下肢皮肤、温度、足背动脉搏动，观察肢端血运，监测t、p、r、bp qh，共4次，嘱患者咳嗽时压迫穿刺部位。
　　3.3.3& 并发症的预防及护理& 支气管动脉栓塞最大的风险在于脊髓前动脉开口在支气管动脉［3］，而支气管动脉栓塞千万不能累及脊髓前动脉，否则可造成截瘫，在栓塞过程中，嘱患者双下肢、足运动，了解脊髓动脉有否栓塞，一旦误栓前脊髓动脉，即可用扩血管药物及抗凝药物。
　　由于患者使用止血药物以及大咯血时激活凝血系统，血液处高凝状态，股动脉压迫可能压迫股静脉，此时易形成下肢深静脉血栓［4］，手术后密切观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度及浅静脉。
　　【参考文献】
　　1& 李麟荪.临床介入放射学.南京：江苏科学技术出版社，.
　　2& 乔德林，郭大炜，傅忠华，等.肺癌支气管动脉栓塞方法疗效分析.第四届全国介入放射学年会论文汇编，.
　　3& 罗海龙，杨德平，何家湖，等.支气管动脉栓塞治疗大咯血3例.介入放射学，）：62-63.
　　4& 乔德林，郭大炜，龚德根，等.真丝微粒在介入放射学中的应用.介入放射学，）：363-364.
　　（编辑：朱兆耘）
　　作者单位： 200135 上海，上海市浦东新区公利医院综合内科
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