ACC2015：替格瑞洛有益于心梗二级预防
作者：iang
日，ACC2015年会正式拉开序幕，来自布莱根妇女医院的Sabatine博士在会上公布了PEGASUS-TIMI54研究的研究结果，Medscape对此进行了报道。一项中位随访时间为33个月的研究表明，约2年前发生心梗的患者在阿司匹林基础上联合服用替格瑞洛（商品名倍林达，阿斯利康）与安慰剂相比，心梗、卒中或心血管死亡主要终点事件发生率降低15%。但是，服用低剂量（60mg，2/次日）和高剂量（90mg，2/日）替格瑞洛患者发生临床意义出血风险分别增加2.3和2.6倍，输液风险分别增加3.0倍和3.7倍。另外，服用替格瑞洛的患者更易出现呼吸困难。该研究同步发表在NEJM上。Sabatine表示，PEGASUS-TIMI54研究平均随访时间少于3年，但在随访期间内，主要事件曲线随着时间持续分离，意味着替格瑞洛治疗获益将随着时间进一步明显化。现在，研究证据已证实，面对既往心脏病发作的患者，只要患者耐受良好，他将继续予以替格瑞洛治疗。由于低剂量和高剂量替格瑞洛获益相同，但高剂量增加出血和呼吸困难风险。一般而言，当使用低剂量阿司匹林治疗稳定性缺血性心脏病患者时，替格瑞洛60mg，2次/日的剂量获益/风险比更大。来自马萨诸塞医学院的Keaney Jr 博士在述评中指出，心梗二级预防应该平衡治疗方案的风险和获益，PEGASUS-TIMI54研究的研究数据似乎表明在双联抗血小板治疗中使用强效血小板抑制剂时临床获益反而减少。综合分析包括氯吡格雷在内的研究，双联抗血小板或许不额外增加死亡率，但是，我们必须谨慎考虑药物疗效和不良事件之间的平衡。较低剂量同样有效且更安全研究共纳入21162名患者，这些患者平均心梗病史1.7年，在联用阿司匹林（75-100mg）的基础上随机分为替格瑞洛和安慰剂组，患者平均年龄65岁，女性占24%。研究人员发现对于每10000名患者，服用替格瑞洛90mg，2次/日每年可预防40例主要终点事件，并导致42例TIMI严重出血事件，服用60mg，2次/日同样可预防40例主要终点事件，但导致31例TIMI严重出血事件。每个亚组患者致命出血事件或非致命颅内出血事件的发生率均小于1%，但是，该研究剔除了最近出血、既往卒中或需要抗凝治疗的患者，因此，替格瑞洛的长期安全性不能推广到出血高危患者。另外，低剂量和高剂量替格瑞洛组患者呼吸困难发生率分别为18.93%和15.84%，而安慰剂组发生率为6.38%。PEGASUS-TIMI54研究临床指导意义专题讨论会上，Harrington博士（斯坦福大学）表示，DAPT研究表明了长期双联抗血小板治疗的获益，现在PEGASUS-TIMI54研究也证实了这一点。那么，对于有明确动脉粥样硬化风险的患者，似乎不需要考虑何时停止双联抗血小板治疗。他提出疑问，急性心梗后启动替格瑞洛治疗（90mg，bid）的患者在1年后是否应该减量？Sabatine表示只要患者耐受良好，可以一直持续“90mg，bid”的服药剂量。另外，心梗2年后患者所需要的血小板抑制程度或许不同于心梗2小时后，根据PLATO研究的数据，他建议的给药方案是“90mg，bid”持续1年，随后降至“60mg，bid”。针对替格瑞洛获益，Fuster表示，该研究中替格瑞洛无疑是有益的，但获益到底有多大？Sabatine表示，替格瑞洛与安慰剂相比，3年主要终点事件发生率相差1.25%，而且是针对硬性终点事件（心血管死亡、心梗和卒中）。 随后的新闻发布会上，Fuster指出PEGASUS-TIMI54研究强调了处方预防性治疗药物方面对临床判断的重要性，替格瑞洛确实减少硬性终点事件发生，但影响并不是很大，临床医生必须权衡获益和出血风险。另外，经济方面替格瑞洛相比于氯吡格雷费用更高。
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关于丁香园服用替格瑞洛片有什么需要注意的问题？
导读：替格瑞洛片已经接受过负荷剂量氯吡格雷的ACS患者，可以开始使用。那么，服用替格瑞洛片有什么需要注意的问题？
治疗中应尽量避免漏服，超过12个月的用药经验目前尚有限。那么，服用替格瑞洛片有什么需要注意的问题？下面让小编为你介绍吧。
替格瑞洛片的注意事项有：
1.有出血倾向(例如近期创伤、近期手术、凝血功能障碍、活动性或近期胃肠道出血)的患者慎用本品。有活动性病理性出血的患者、有颅内出血病史的患者、中-重度肝损害的患者禁用本品。
2.对于实施择期手术的患者，如果抗血小板治疗不是必须的，应在术前7天停止使用替格瑞洛。
3.应避免中断替格瑞洛片治疗。如果必须暂时停用替格瑞洛(如治疗出血或择期外科手术)，则应尽快重新开始给予治疗。停用替格瑞洛将会增加心肌梗死、支架血栓和死亡的风险。
4.为谨慎起见，不建议尿酸性肾病患者使用替格瑞洛。
5.应避免替格瑞洛与CYP3A4强抑制剂合并使用(如酮康唑、、萘法唑酮、利托那韦和阿扎那韦)，因为合并用药可能会使替格瑞洛的暴露显著增加。
6.不建议替格瑞洛与CYP3A4强诱导剂(如、、苯妥英、卡马西平和苯巴比妥)联合用药，因为合并用药可能会导致替格瑞洛的暴露量和有效性下降。
7.不建议替格瑞洛与治疗指数窄的CYP3A4底物(即西沙必利和麦角生物碱类)联合用药，因为替格瑞洛可能会使这些药物的暴露量增加。
8.不建议替格瑞洛与大于40mg的辛伐他汀或洛伐他汀联合用药。
9.据报道在急性冠脉综合征治疗期间会出现头晕和意识模糊症状，因此，出现这些症状的患者在驾驶或操作机械时应格外小心。
不少网上药店都有替格瑞洛片，消费者购买的时候一定要看清网站是否安全正规，其生产卫生许可，产品批号等，谨防上当受骗。更多正规低价药品购买，可以考虑健客药店。如需帮助请联系药店客服或者拨打热线电话：400-，健客药店让您享受全新的购买体验。
(实习编辑：卢锦锐)
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我吃的替格瑞洛片，太贵了，想换
我吃的替格瑞洛片，太贵了，想换
我吃的替格瑞洛片，太贵了，想换种药，治一样的效果的，请问换哪种药啊。最好是医保可以报销的。
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：外科
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指导意见：你好，可能是针对心脏的一般情况下建议及时看中医，结合丹参滴丸，硝苯地平等，建议当地医生指导使用。
问心脏支架手术后，吃替格瑞洛每天一片可以吗，会不会没...
职称：医师
专长：夜啼,感冒,鹅口疮
&&已帮助用户：162540
指导意见：你好朋友，可以，最好在医生指导下服用，本品可在饭前或饭后服用。
问心脏支架手术后，吃替格瑞洛每天一片可以吗，会不会没...
职称：医师
专长：夜啼,感冒,鹅口疮
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指导意见：你好朋友，可以，最好在医生指导下服用，本品可在饭前或饭后服用。
问做完心脏支架服用替格瑞洛片半年后
职称：主治医师
专长：高血压脑病,脑血栓,脑梗死
&&已帮助用户：33203
指导意见：你好，这个要看你的症状了，这个主要是控制心率护心的药物。
问倍林达（替格瑞洛片）和硫酸氢氯吡格雷片是不是一样药，哪个...
职称：医师
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染等疾病
&&已帮助用户：17050
问题分析：您好，根据您所叙述的情况和服用这两种药物都是可以，可以相互替代。都是抗凝、抑制血栓形成的药物。意见建议：建议您服用药物定期复查血凝四项及血分析及相关的检查。饮食注意低盐低脂饮食、戒烟戒酒、控制主食、少食多餐等。
问咱们有这个药吗？【替格瑞洛】我们赤峰没有
职称：医生会员
专长：小儿呼吸系统、消化系统疾病
&&已帮助用户：169329
指导意见：朋友你好，买药你可以到当地正规大药房，或医药批发公司购买即可。请仔细阅读说明书并在医师指导下使用
问可医保报销吗？
职称：主治医师
专长：内科传染科老年病以及其他学科
&&已帮助用户：22891
替米沙坦40-80毫克，此药能医保报销，在医院能买到
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替格瑞洛晶型问题
最近一直在搞替格瑞洛的晶型问题，想做晶型2，一直不好，求教高手指教一下:hand:
请问你们是做出来的晶型是避开专利的四种晶型吗
是二晶。我们做的晶型二中总掺杂一些非晶型，你们有这个问题吗？还是有什么高招能避免？求教:hand:
你是晶型二里有晶型四，还是有晶型一啊
有晶型一，粉末衍射上看很好，但是DSC上是两个峰，不知是什么原因:hand:
有没有晶型一，你就看横坐标5左右的峰，丰度情况就知道了。但是你的DSC有两个峰就有点解释不通了，除非晶型转化
确实不知道什么原因，你们产品没有这样的情况是吧？
我们这边出峰时间和其他的强度和文献一致，丰度值略有些不同，DSC和文献一样的，我们解释的通。建议你烘干一段时间后在做一下DSC，问题应该不大
谢谢，我们感觉还是在重结晶时没控制好
精制的时候，多少乙酸乙酯才能溶解产品，我用5倍体积的乙酸乙酯，一直溶解的不澄清，
40-45℃ 约13倍
45-50℃ 9.3倍
50-55℃ 8倍左右
你好，你用什么溶剂做的，我用乙酸乙酯和正庚烷一直是晶型2，但是用同样的方法出现了晶型1，只是测了熔点，没有做粉末衍射
您好，请问从5左右的峰，丰度情况怎么看有没有晶型一啊！
您好，我想问一下，您如果确实解决了晶型二的问题，我们可以谈晶型这块的技术转让。有兴趣加Q：
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随时随地聊科研替格瑞洛片服用有什么讲究吗？
导读：替格瑞洛片的主要成分为替格瑞洛，用于急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者，包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者。
替格瑞洛片是治疗疾病的常用，由于一些不良生活习惯的影响，出现这类疾病的人越来越多。那么，替格瑞洛片服用有什么讲究吗？
的主要成分为替格瑞洛，用于急性冠脉综合征(不稳定性、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者，包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者，降低血栓性心血管事件的发生率。与氯吡格雷相比，本品可以降低心血管死亡、心肌梗死或卒中复合终点的发生率，两治疗组之间的差异来源于心血管死亡和心肌梗死，而在卒中方面无差异。
替格瑞洛片的用法用量有：
1.口服，本品可在饭前或饭后服用。
2.本品起始剂量为单次负荷量180mg（90mg&2片），此后每次1片（90mg），每日两次。
3.除非有明确禁忌，本品应与联合用药。在服用首剂负荷阿司匹林后，阿司匹林的维持剂量为每日1次，每次75～100mg。
4.已经接受过负荷剂量氯吡格雷的ACS患者，可以开始使用替格瑞洛。
5.治疗中应尽量避免漏服。如果患者漏服了一剂，应在预定的下次服药时间服用一片90mg（患者的下一个剂量）。
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（实习编辑：严韵儿）
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