副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由祝建光大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
椎间孔镜手术的适应症及禁忌症
椎间孔镜手术适应症：
1 腰椎椎间盘突出：压迫神经，导致、，行走受限，间歇性跛行等。
2 腰椎椎间盘源性：即椎间盘突出不明显，但是明显，反复发作，保守治疗无效。此时，椎间盘已经出现结构损害，由此引起疼痛者。
3 腰椎椎间孔狭窄： 中老年患者，椎间孔或韧带肥厚等原因，形成椎间孔狭窄，导致神经通道受阻。扩大椎间孔可以做到神经减压。
椎间孔镜手术中，椎间盘造影可以精确地确定椎间盘的破损程度以及由其产生的疼痛情况
椎间孔镜技术是目前世界最为先进的微创脊柱技术。但是，适用面较窄，也即手术适应症较小；对于不同的病人，以及不同的病理阶段，不同技术仍然有各自的使用空间。
1&&&&&&&& 椎间盘突出合并椎管狭窄。
2&&&&&& 椎间盘突出合并节段不稳。
3&&&&&& 伴有明显的多节段退变。
上述这些情况发生时，我们如仍然需要微创手段治疗，那么就要考虑采用小切口手术或者显微镜辅助下小切口手术或者椎间盘镜下微创手术等方法。
与医生电话交流
网上免费问医生
看更多新文章>>
1.扫码下载好大夫App
2.在知识中添加您关注的疾病
3.添加成功后，最新的医生文章，每天推送给您。
发表于： 21:27
祝建光大夫的信息
祝建光大夫电话咨询
祝建光大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
网上咨询祝建光大夫
在此简单描述病情，向祝建光大夫提问
祝建光的咨询范围：
骨质疏松性骨折的微创治疗, 腰椎病的微创治疗, 颈椎病前路微创治疗, 成人椎体骨折的经皮固定, 年轻患者腰突症的个性化手术
祝建光主治疾病知识介绍
骨科好评科室
骨科分类问答29岁小伙患上“老腰突”
小小椎间孔镜解决大问题
29岁小伙患上“老腰突”
小小椎间孔镜解决大问题
“ &医生提提：久坐、久弯腰的人群，要多做腰背肌锻炼，预防腰椎间盘突出&29岁的小张患腰椎间盘突出症七个多月了，最近1个多月他感到腰痛加剧，别说走路，躺在床上都浑身难受。他没有想到的是，我院骨科利用椎间孔镜技术，为他解除了“老腰突”的折磨，让他重新挺直了腰杆。&“老腰突”折磨他直不起腰小张介绍，近一年他就经常感觉不明原因的腰背疼痛，尤其是劳累或受凉后更明显，然而休息一下便无大碍。“去医院检查，医生说是‘腰突’的早期症状，我觉得休息一下就好了，没当回事，结果病情发展到越来越严重。”小张说，近1个月病情加重后，痛起来直不起腰，腿脚变麻了，吃药治疗后就是不见好转，已经严重影响到正常工作和生活，检查后确诊为腰椎间盘突出。听说我院骨科在温医一院的技术指导下，能用椎间孔镜治疗腰椎间盘突出，他决定一试。骨科副主任医师王建洪为小张做了全身评估后，确定小张为腰椎间盘突出症，适合行椎间孔镜下椎间盘髓核摘除。椎间孔镜精准治“老腰突”5月15日上午，在温医一院脊柱外科专家的指导下，小张顺利在我院实施了椎间孔镜下椎间盘髓核摘除。5月18日，在骨科病房走廊上，小张正轻松地在散步活动，走起来也稳稳当当，腰部的疼痛消失了，这要是放在几天前他想都不敢想。王建洪介绍，腰椎间盘突出是常见病、多发病，主要是由于外伤、腰肌劳损等原因造成腰部纤维环后凸或断裂，髓核脱出，压迫脊神经或马尾神经，从而引起腰腿痛、下肢麻木、无力等不适症状。“椎间孔镜技术是在局部麻醉下，在X光的精准引导下通过7毫米的微小切口，从患者身体侧方或后方进入椎间孔或椎管，手术全程是可视化操作。”王建洪说，“内窥镜下可以清楚地看到‘突出’，然后精准地摘除病变椎间盘，这样神经不再受压迫，从而达到治疗目的。微创是骨科治疗大趋势手术治疗仍是腰椎间盘突出症的主要手段之一。随着临床水平的提高、内窥镜技术的发展，创伤小、恢复快让微创治疗已经成为骨科手术的发展趋势。王建洪说：“以前治疗腰椎间盘突出，传统的保守治疗周期长、效果差，开放手术创伤大、恢复慢。”与传统的治疗方法相比，椎间孔镜技术有不少优势——采用微创手段，对其它组织损伤小，操作简单，效果立竿见影。一般2-3天就可以下床活动。更重要的是，微创手术对年龄、身体状况没有太大限制，很多患有高血压、心脏病的老年腰椎病人患者开不了刀，却可以放心接受微创治疗。提醒王建洪还提醒，腰椎间盘突出症以往多数是中老年人的常见病，但现在年轻人多缺乏锻炼，腰肌力量差，长期久坐、坐姿不良等因素，很容易导致腰椎间盘突出。对于久坐、久弯腰的人群，要注意预防腰椎间盘突出，可常做腰背肌锻炼；对于腰椎间盘突出患者，正确的诊断和治疗是关键，平时生活中应尽量避免久坐、久弯腰，搬拿重物时可先下蹲再搬起。微信号：yhrmyy
长按识别二维码关注我们
|领取红包： 阅读：815前车之鉴 | 这种腰椎椎间盘脱出不适合椎间孔镜摘除!
我的图书馆
前车之鉴 | 这种腰椎椎间盘脱出不适合椎间孔镜摘除!
“相比成功的病例，失败的病例往往更能够引发我们的思考，更有学习价值！”前言：今天给大家分享1例腰椎椎间盘巨大脱出病例行椎间孔镜下髓核摘除术失败病例，希望与大家共同探讨。阅读病例前请先思考：1. 椎间孔镜下髓核摘除术适应证有哪些？2. 本病例为何失败？&3. 这类病例首选的手术方式是什么？一、资料与方法▎病例资料 &患者女，45岁，因腰痛伴右下肢放射痛1年，加重20d入院。体检示L4/L5棘突间隙右侧压痛并向右下肢放射，直腿抬高试验阳性，股神经牵拉试验阴性，右足踝背伸肌力0～1级，跖屈肌力4～5级，右足拇趾背伸肌力0级，右小腿外侧、足背部、右足拇趾背侧皮肤感觉麻木，右大腿皮肤感觉正常，屈伸膝关节肌力正常。会阴部感觉正常，二便功能正常。MRI示L4/L5椎间盘右后方脱出、下垂，硬膜囊受压明显（见图1）。CT示L4/L5椎间隙狭窄，椎体右后缘可见中低密度占位影（见图2）。完善术前准备后在局麻下行椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术。▲图1 术前MRI；图2 术前CT▎手术方法 &按经皮椎间孔镜（TESSYS）技术常规要求操作。常规C形臂X线机下定位确定穿刺间隙，标定穿刺路径体表投影。患者俯卧位，局部浸润麻醉后在正侧位X线透视下18号穿刺针，沿标定线方向穿刺至L5椎体的上关节突前下缘，再将22号穿刺针通过18号穿刺针经椎间孔插入椎间隙内，注射亚甲基蓝染色。取出22号穿刺针，经18号穿刺针插入导丝，做皮肤切口，拔出18号穿刺针，沿导丝逐级扩管，置入各级环锯磨削L5上关节突，扩大椎间孔，并置入工作套管。整个穿刺过程中患者痛感明显，时有右下肢麻痛感，穿刺置管较困难（见图3）。术中镜下见蓝染的椎间孔处及椎间隙处髓核组织均呈退变表现，并无大块的髓核组织，仅摘除少量退变髓核组织。出孔神经根及穿行神经根均水肿、增粗，触痛明显，无法用神经剥离子探查、分离，若强行分离则疼痛难忍，且有神经根及硬膜囊损伤撕裂之虞，故终止手术。▲图3 穿刺置管过程二、治疗结果右下肢症状基本同术前，直腿抬高试验阳性，右小腿外侧、足背部、右足拇趾背侧皮肤感觉麻木，右足拇趾背伸肌力0级，仍有明显右下肢麻痛感。术后第1天再次行腰椎MRI检查示L4/L5椎间盘右后方巨大脱出并下垂，硬膜囊受压明显（见图4）。即决定急诊在全麻下行L4/L5右侧椎板扩大开窗髓核摘除术。术中见硬膜囊及神经根受压明显，神经根水肿，适当向中线牵开硬膜囊及神经根后可见脱出的椎间盘组织，位于L4/L5椎间隙下方，基本占据整个L5椎体高度的椎管右后方空间，用髓核钳钳夹脱出的椎间盘组织，将其成大块状完整取出，同时探查L4/L5椎间隙，可见右后侧纤维环有1个破口，从破口探查椎间隙，并无太多退变的椎间盘髓核组织。术中测量取出的椎间盘组织大小约5.5cm×3.5cm（见图5）。根据术中所见，本例病理分型应属于MacNab分型中疝出的游离型。椎板开窗髓核摘除术后第1天查体示右下肢剧烈痛感基本消失，原肢体皮肤感觉麻木区域仍存在，但自觉麻木程度减轻，下肢肌力无明显变化，直腿抬高试验阴性。▲图4 术后MRI；图5 术中取出的椎间盘组织三、讨论为何椎间孔镜下未能发现摘除脱出的椎间盘组织，原因可能有：与穿刺的方向、角度有关。TESSYS技术要求穿刺时在侧位透视像上穿刺针尖位于椎间孔下1/3，上下椎体后缘连线上;正位像上穿刺针尖位于病变椎间隙、上下椎弓根内侧缘连线中心点上，下位椎体上关节突肩部。国内学者有“靶点穿刺”的提法，即在TESSYS技术要求的基础上根据椎间盘突出的方向、位置，适当调整穿刺路径，直达突出所在。但本例为脱出并下垂至椎体右侧后方，穿刺针极难进入到此位置，因此镜下难以发现脱出髓核。假如适当调整穿刺角度，增大穿刺针与椎体上终板平面的角度，有可能将工作通道置入椎间孔内，从而更加接近脱出物的位置，更易发现脱出物，但是有可能增加穿刺过程中神经根损伤的风险。神经根受压明显，水肿增粗，触痛敏感，无法做镜下分离探查，导致手术无法继续。有学者应用静脉镇痛药物以利神经根粘连的松解、分离以及脱出物的取出，但静脉用药可增加呼吸抑制的风险。本例为巨大椎间盘脱出，脱出物体积达到约5.5cm×3.5cm，已远远超过椎间孔镜工作通道的内径6.5mm，很难通过工作通道在椎间孔镜监视下取出。考虑扩大皮肤切口，镜下监视钳夹牢固后退出工作套管盲视取出，但盲视下取出巨大椎间盘脱出物神经根损伤概率有可能增高。此类椎间盘巨大脱出、游离的病例不适合应用椎间孔镜摘除，反而椎板开窗髓核摘除术显露更直接，视野更宽广，从而操作更简捷、安全。相关推荐RECOMMENDATION??
发表评论：
TA的最新馆藏昨天做了椎间孔镜，感觉良好_腰椎间盘吧_百度贴吧
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&签到排名：今日本吧第个签到，本吧因你更精彩，明天继续来努力！
本吧签到人数：0成为超级会员，使用一键签到本月漏签0次！成为超级会员，赠送8张补签卡连续签到：天&&累计签到：天超级会员单次开通12个月以上，赠送连续签到卡3张
关注：58,695贴子：
昨天做了椎间孔镜，感觉良好收藏
在江苏省中医院做的
以前也敷过中药，吃过西药，都不行，后来姐姐家有个亲戚在江苏省中医院外科医生，找个好医生帮我看看片子，说必须要做手术，说我突出好大一块，县城骨科主任我们也认识，说也是必须手术
我们县城说费用就几千块，家里不放心，毕竟我也才25，还是腰上的手术
术前右腿平躺抬高30度，右后脚跟痛，术后麻醉醒了直接就可以抬和左腿一样了
腰椎纤维到了20岁就没有血管了，跟眼睛近视一样，一旦有了，基本不可能恢复到正常人一样
我建议大家把手中的片子拿到大医院的专家手上看看，当时我去江苏省人民挂的普通门诊，我觉得普通门诊的医生真的不行
我的手术费用大概2.5……3万，具体还没出来，做手术那个刀头是进口的报不掉1.3万，因为我是安徽的其余我也不知道能报多少钱
突出组织长期压迫神经的话，可以使你的小腿变细，脚面感觉发生蜕变肌肉委缩
有人说都保守治疗，不能开刀，我觉得还是给专家看看吧，我病情全都是我自己耽误的，要不然根本不用开刀，开刀之前我也问医生好多问题，担心啊，怕啊，我说会复发吗？医生说，百分之8，就算你去医院看感冒，看好了，以后谁能保证不复发？
还是全靠自己保养，他说他自己姑父就是没好好保养，右做了一次微创
昨天下午4.30麻药醒的，到现在微创的地方一点都不痛
等早上把宣传册拿来给大家看看
2点多到现在一直睡不着
下面给你们看一些图片
帮我做手术的医生
楼主怎么全麻的？吸入还是打针，插没插尿管
现在恢复如何？？
你好 我也刚做 能聊聊不
我做了臭氧消融没用，过了一个月做的孔镜。局麻。不插尿道
登录百度帐号推荐应用
为兴趣而生，贴吧更懂你。或本站已经通过实名认证，所有内容由杜俊锋大夫本人发表
医生，我要不要做椎间孔镜，现在迷茫。
状态：就诊前
希望提供的帮助：
医生，我要不要做椎间孔镜，现在迷茫。
所就诊医院科室：
宁波四院 骨科
象山中医院 针推科
上饶市万年县中医院 康复科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：5年前做过阑尾炎。
用药情况：
服用说明：中药，健骨片，甲钴胺…
检查资料：
建议您先找个能做椎间孔镜的医生咨询的
状态：就诊前
杜医生，你也是骨科医生，我躺着不疼，就走路痛，走不远。上班更上不了，已经半年了，你觉得继续保守您看
您这种情况还是建议手术治疗，因为有一侧神经根明显受压了，而且目前病情明显影响了生活质量，至于做什么方式的手术需具体和医生当面讨论的，如果是外地医保可能不能直接结算
状态：就诊前
哦，非常谢谢
1.扫码下载好大夫App
2.点击中的"免费咨询"描述病情
3.成功后，医生会在24小时之内回复
疾病名称：腰3/4/5/骶1突出&&硬膜囊受压变形&&椎缘骨质增生，椎管轻度狭窄&&
希望得到的帮助：是否需要手术和后续治疗方案
病情描述：男,32岁。我是一名飞行员，号，由于之前一直失眠加过度锻炼，突然腰疼，搀扶勉强能行走，拍片显示4/5和5/骶1突出，硬膜囊受压，卧床休息和消炎止疼药，针灸推拿理疗。腰部一直有酸胀...
疾病名称：腰间盘突出已痛到屁股和腿上了&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：腰间盘突出，现已痛到屁股和腿上，时间十二天了，医生看过已挂三天消炎药盐水
疾病名称：腰椎间盘突出&&
希望得到的帮助：做微创有没有风险？术后后遗症有没有？
病情描述：只能趴着，躺着，不能自己走路，有髓核，腰4/5
疾病名称：腰椎间盘突出，扭到腰不能走路&&
希望得到的帮助：都听说上海第六人民医院挺好，想咨询下医生，这种情况要怎么办，现在跟痛苦.....
病情描述：2月14端水的时候不慎闪到腰，之前有腰椎间盘突出的旧病，现在不能动，只能躺着才不会痛，目前住在上海金山医院，几天了，也没有一点好转，还是不能下床走路，目前两只手也肿起来了，没有力气拿东...
疾病名称：腰椎间盘突出复发&&
希望得到的帮助：2008年曾打过封闭治疗后病愈，现通过什么途径治疗效果好且治愈快？
病情描述：2016年3月底腰椎间盘突出复发，站立或坐出现腿部疼痛，躺下疼痛症状减轻。目前一直在吃中药，药效不佳无改病善。
疾病名称：腰椎间盘突出，椎管狭窄&&
希望得到的帮助：现在是继续保守治疗呢还是手术呢
病情描述：1996年第一次得腰间盘突出，当时治疗方法（打胶原酶）。治疗后至2015年9月未复发。
2015年9月腰疼，12月中旬做磁共振检查得结论腰间盘突出、椎管狭窄。右下肢疼痛，不能坐立，现在保守治疗。（...
疾病名称：腰椎间盘突出，椎管狭窄&&
希望得到的帮助：现在是继续保守治疗呢还是手术呢
病情描述：1996年第一次得腰间盘突出，当时治疗（打胶原酶）。至15年9月未发。15年9月腰疼，做磁共振检查得结论腰间盘突出、椎管狭窄。保守治疗。（打神经营养针、消炎针、静卧）病人59岁，有糖尿病。
疾病名称：腰椎间盘突出&&
希望得到的帮助：求问医生该怎么治疗？可以保守治疗吗？
病情描述：多年腰腿疼，尤其是农忙季节，大约半年前一侧脚后跟麻木，3月初在县医院检查服药后走路多了小腿肚有胀的感觉
疾病名称：腰椎间盘突出症&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：现在能走，腰部疼痛，没吃药。腰椎间盘突出症不做手术。
疾病名称：腰椎间盘突出、三高、帕金森、冠心病&&三高&&帕金森&&冠心病&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,不知道有没有安全性较高的保守疗...
病情描述：腰椎间盘突出已有几年，现在是坐卧不安，连翻身都没有办法了。下肢发麻
疾病名称：腰椎间盘突出&&
希望得到的帮助：希望医生可以帮忙治好
病情描述：腰椎间盘突出压迫腿脚，现在腿和脚都疼不能长时间站立，遇见着急的时候不会动了
疾病名称：腰椎间盘突出&&
希望得到的帮助：怎么治疗啊，我现在在贴膏药可以吗？
病情描述：腰椎间盘突出压迫神经，现在腿疼脚麻脚后跟疼
疾病名称：腰椎间盘突出&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,
病情描述：腰椎间盘突出，腰痛，脚现在不痛，有时候脚有点麻
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
杜俊锋大夫的信息
对四肢骨干、关节骨折、各种创伤后遗症、骨髓炎、四肢畸形、足踇外翻畸形的诊断与治疗有较深见解；对足部疾...
骨科可通话专家
郑大一附院
副主任医师
上海市浦东新区公利医院
副主任医师
上海第六人民医院
好大夫在线电话咨询服务
腰椎间盘突出知识介绍
腰椎间盘突出注意事项
骨科好评科室
骨科分类问答