查出幽门螺杆菌要不要治
作者：张昭
　　本报讯 （记者 张昭）最近有些市民通过体检发现，自己查出了幽门螺杆菌。都说这种胃酸杀不死的细菌是导致胃癌的直接原因，那么需不需要治疗呢？或者说，在什么情况下才需要治疗？　　一半地球人感染　　“30年前，全世界几乎没人相信，这种细菌能在人的胃里生长。”医院消化内科主任张瑞红说，如今全球一半人感染幽门螺杆菌，可以说它是成年人中最广泛的慢性细菌性感染，所以大家千万不要被这个数字吓住。最新统计数字显示，我国居民幽门螺杆菌感染率高达60%至70%。“在天津，人群中的感染率也达到50%左右了。”张瑞红主任介绍。　　随着检查技术的进步，如今很多人只要呼一口气，就能查出有没有感染幽门螺杆菌。“这种检查方式是科学的，不光体检中心，医院也使用这种方法。”张瑞红主任说，“呼气试验”大概是查出幽门螺杆菌最方便的方法了，此外，胃镜、血液或大便检查，也能检出幽门螺杆菌。　　没有胃病不用治　　研究发现，幽门螺杆菌感染使胃癌的患病危险增加了2.7倍至12倍。假如没有幽门螺杆菌感染，35%至89%的胃癌不会发生。“在咱们天津，幽门螺杆菌是胃溃疡、胃炎这两种胃病的主要致病因，不过这不意味着体检发现胃中有它，就一定需要治疗。”张瑞红主任说，如果是通过“呼气试验”检出的，那么一旦被确认超标，最好向医生详细述说自己经常出现的不适症状，并在医生的建议下接受胃镜等进一步检查等，尤其是有胃癌家族史的人群，更需要了解一下胃黏膜的受损情况。如果胃镜下黏膜完全正常，说明人与细菌能和平共处，可以不杀菌。如果需要治疗，那么治疗应以抗生素为主，很快就能见效。　　“不是说感染上幽门螺旋杆菌，就是得了严重的疾病。”张瑞红主任解释说，已有报道显示，在经抗幽门螺杆菌治疗的患者中，食管下段疾病如胃食管反流所致的炎症等，都有增加之势，也就是说，治疗反会引发副作用。虽然抗菌治疗不难，但再次感染、复发的机会很多，所以目前我国学者的共识是，若已证实患有胃病，并有幽门螺杆菌感染者，需要对症治疗。如果只是查出有感染，但没有胃病，那就不用治。　　预防幽门螺杆菌感染必须从饮食入手。饭前便后洗手，进食生冷食品要讲卫生；集体用餐时最好使用公筷或分餐；家有幽门螺杆菌感染者，应暂时采取分餐、用公筷措施，直至完全治愈。
（责任编辑：HN666）
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自从发现感染幽门螺杆菌后一直坚持治疗却越来越严重收藏
去年11月照胃镜是轻度胃溃疡，hp+++，住院输液治疗，后来吃药一个多月复查胃镜轻度萎缩性胃炎，还有多发息肉，HP+，又吃丽珠三联加泮托拉唑半个月复查依然是+，期间还在吃中药。觉得好痛苦每天胃都疼，嗳气，烧心。怎么越医越严重了。
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> 幽门螺杆菌根除治疗注意三点
　　胃病的发生很多情况下与幽门螺杆菌有关，关于幽门螺杆菌治疗我国已达成全国幽门螺杆菌(Hp)共识。
　　该共识是参考国际上***的亚太地区、世界胃肠病组织、马斯特里赫特(MaatrichtⅣ)共识报告，并结合我国Hp感染国情修订而成。共识由Hp根除治疗适应证、感染的检测和根除治疗共3部分组成。
　　第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证
　　根除Hp的益处及争议
　　根除Hp具有诸多益处，如可促进溃疡愈合、显著降低溃疡复发率、治疗低级别胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、长期缓解功能性消化不良及预防等。
　　如何处理Hp感染尚存以下争议：① Hp“检测和治疗”策略可减少消化不良处理中的内镜检查，适用于内镜检查费用高而上消化道肿瘤发病率低的国家和地区。我国内镜检查费用低、普及率高，上消化道肿瘤发病率高，实施这一策略漏检肿瘤的风险大，因此不予推荐。② 根除Hp是否增加胃食管反流病发生风险?　　&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&根除Hp 治疗适应证　　第二部分：幽门螺杆菌感染的检测
　　&检测方法：Hp检测包括侵入性和非侵入性两类。侵入性方法依赖胃镜活检，包括快速尿素酶试验(RUT)、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色(如HE、Warthin-Starry银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、吖啶橙染色、免疫组化染色等)镜检、细菌培养、基因方法检测(如PCR、寡核苷酸探针杂交、基因芯片检测等)。非侵入性检测方法不依赖胃镜检查，包括13C或14C 尿素呼气试验(UBT)、粪便Hp抗原检测(HpSA，依检测抗体分为单克隆、多克隆抗体检测)、血清Hp 抗体检测等。
　　Hp感染的检测
　　1. 符合下述3项之1，可诊断为Hp现症感染：① 胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养结果3项中任1项阳性;②13C或14C UBT阳性;③ HpSA检测(经临床验证的单克隆抗体法)阳性。血清Hp抗体检测(经临床验证、准确性高的试剂)阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。
　　2. 根除治疗后的判断应在根除治疗结束至少4周后进行，***方法为UBT。符合下述3项之1，可判断为Hp根除：① 13C或14C UBT阴性;②HpSA检测阴性;③ 基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。
　　第三部分：幽门螺杆菌根除治疗
　　推荐根除方案
　　推荐铋剂+ 质子泵抑制剂(PPI)+ 2种抗菌药物组成的四联疗法(剂量见表2), 抗菌药物组成方案有4种：① 阿莫西林+克拉霉素;② 阿莫西林+左氧氟沙星;③ 阿莫西林+呋喃唑酮;④ 四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。其中，3种治疗失败后易产生耐药的抗生素(甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星)分在不同方案中，仅不易耐药的阿莫西林、呋喃唑酮有重复。方案3、4疗效稳定、廉价、潜在的不良反应率可能稍高;方案1不良反应率低，费用取决于选择的克拉霉素;方案2费用和不良反应率取决于选择的左氧氟沙星。
　　对青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案为：① 克拉霉素+左氧氟沙星;② 克拉霉素+呋喃唑酮;③ 四环素+甲硝唑或呋喃唑酮;④ 克拉霉素+甲硝唑。方案中抗菌药物的剂量和用法同含有阿莫西林的方案(表2)。
　　鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，故推荐的疗程为10或14 天，放弃7 天方案。
　　注意事项：
　　1. 强调个体化治疗;
　　2.根除治疗前停服PPI不少于 2周，停服抗菌药物、铋剂等不少于4周。如是补救治疗，建议间隔2~3 个月;
　　3. 告知根除方案潜在的不良反应和服药依从性的重要性;
　　4. 抑酸剂在根除方案中有重要作用：PPI抑酸作用受药物作用强度、宿主参与PPI代谢CYP2C19基因多态性等因素影响。选择作用稳定、疗效好、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，如埃索美拉唑、雷贝拉唑，可提高根除率。
　　探索中的其他措施
　　1. 联合应用微生态制剂：某些微生态制剂可减轻或消除根除Hp治疗所致肠道微生态失衡，是否可提高根除率尚待研究。
　　2. 中药：一些研究结果提示，某些中成药有提高Hp根除率的作用，但确切疗效和如何组合根除方案，尚有待更多研究验证。
　　3. 胃黏膜保护剂：个别胃黏膜保护剂被证实有抗Hp作用，替代铋剂用于四联疗法可获得相同疗效。
　　4. 口腔Hp在胃Hp根除和复发中的作用：目前颇有争议，尚待研究。
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核心提示：幽门螺杆菌虽然与胃病有一定关系，但并非所有感染了幽门螺杆菌的人都必须接受药物治疗，那么哪些人需要灭菌呢？
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　　胃疼、烧心与幽门螺杆菌有关，与幽门螺杆菌有关，与与幽门螺杆菌有关。于是不少人查出幽门螺杆菌阳性后大为紧张，总想着要彻底根除病菌，以防病情恶化。　　然而，与患者不同的是，有的医生认为幽门螺杆菌并不用彻底根除，甚至提出过度杀菌的观点。那么，查出幽门螺杆菌后到底是杀还是不杀？感染后是否都会发展为胃癌？　　建议杀菌：　　两类人需彻底杀菌　　患病、胃黏膜相关的的患者，一定要彻底根除幽门螺杆菌，因为这两种病与幽门螺杆菌关系密切，根除治疗可有效治愈疾病、防止疾病复发。　　患有伴，患有慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂，早期胃癌术后有增生性等患者则建议根除幽门螺杆菌以缓解不适症状。　　幽门螺旋菌杀菌治疗，不提倡用单一的抗菌药物，因为它的治愈率较低且易产生耐药性。一般采用三联疗法或四联疗法，即服用1种PPI（埃索美拉唑、、雷贝拉唑）+铋剂（枸橼酸铋钾、果胶铋等）+两种抗生素（通常是阿莫西林+克拉霉素等）需要连续服用7-14天。停药一个月后还要做呼气试验复查。　　治疗中，有患者可能会出现腹部不适、消化不良、头晕、四肢乏力、嘴里发苦等不适，大部分患者可忍受，如果实在坚持不了，可停药或考虑换药。　　不一定杀菌：　　无适应症可不吃药　　幽门螺杆菌虽然与有一定关系，但并非所有感染了幽门螺杆菌的人都必须接受药物治疗，这里面有个关键词“无根除治疗适应症”。　　即有的人经吹气试验、胃镜检查后，发现幽门螺杆菌结果是阳性，但没有胃疼、吐酸水、恶心、腹胀、消化不良等不适症状，是不要用任何药物治疗的。这类患者被称为幽门螺杆菌的携带者，有的人可能终身带菌但没有症状，医治的方法是定期观察、施行分餐制等。　　其实，我国一般人群中高达50%，其中真正发生胃癌的患者不到1%，对于没有必须根除治疗适应症的患者，未必一定要彻底杀灭幽门螺杆菌。　　杀不死菌：　　多因素促使病菌复发
　　幽门螺旋菌杀菌治疗的方案很多，第一线治疗失败可进入第二线治疗，即补救治疗，然而即便补救治疗仍有部分患者根除治疗失败。原因既有幽门螺旋菌本身的因素、环境因素，也有耐药、治疗方法等。　　根除治疗成功的关键是首次治疗选择正确治疗方案和患者良好的依从性。经两次正规治疗失败者，如果没有消化幸亏、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤以及较高胃癌发生风险者，可考虑停止根除治疗。　　幽门螺杆菌根除后，患者仍存在再感染的风险，避免再次感染在日常生活中要注意进餐采用分餐制，使用公筷公勺；每天将碗筷煮沸10分钟，可杀死多数幽门螺杆菌；定期更换牙具，同时避免引用生水。
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