中华护理杂志２０１０年１月第４５卷第１期Ｃｈｉｎ；８９；肠易激综合征患者的心理状态及对策；王丽；李乐之；【关键词】肠易激综合征；【ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｉｒ；心理状态；心理干预；Ｓｔａｔｅｓ；Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ；Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ；ＢｏｗｅｌＳｙｎｄｒｏｍｅ；Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉ；肠易激综合征（ＩｒｒｉｔａｂｌｅＢｏｗｅｌＳｙｎ；ｍＳ的定义与诊断
中华护理杂志２０１０年１月第４５卷第１期ＣｈｉｎＪＮｕｔｓ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１０，Ｖｏｌ４５，Ｎｏ．１
肠易激综合征患者的心理状态及对策
【关键词】肠易激综合征；【ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｉｒｒｉｔａｂｌｅ
心理状态；心理干预
Ｓｔａｔｅｓ；Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ
Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ
ＢｏｗｅｌＳｙｎｄｒｏｍｅ；Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ
肠易激综合征（ＩｒｒｉｔａｂｌｅＢｏｗｅｌＳｙｎｄｒｏｍｅ。ＩＢＳ）的发病机制目前尚不十分明确，大多数学者认为与肠道运动和感觉异常、中央神经功能紊乱、心理社会因素及遗传因素有关［１圳。精神心理因素在ＩＢＳ中的作用越来越受到人们的重视。因此，在心理干预的基础上，调整患者的心理状态，使患者能主动配合治疗，促进其康复是急需解决的问题。
ｍＳ的定义与诊断标准［３１
（１）ＩＢＳ属于胃肠道功能紊乱性疾病，是指一组包括腹
痛、腹胀或腹部不适伴排便习惯改变出现腹泻与便秘、粪便性状异常如稀便、黏液便、硬结便等临床表现的症候群。患者症状常呈持续存在或间歇发作，但又无明显形态学和生化指标异常的改变。
（２）反复发作的腹痛或不适，最近３个月内每个月至少有３ｄ出现症状，合并以下２条或多条：①排便后症状缓解；
②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有大便性状或外观
ｍＳ患者的心理状态
目前有两种观点，一种认为ＩＢＳ是对各种应激的超常反
应；另一种认为精神心理因素并非直接病因，但可诱发或加重症状［４］。尽管ＩＢＳ患者异常心理状况与其症状的因果关系尚未明确，但国内外学者研究报道，ＩＢＳ患者常伴有“不正常”的行为模式，包括抑郁、焦虑、惊恐障碍、特殊恐怖症、心境恶劣障碍、敏感、疑病、躯体化障碍等“．５】。ＪｏｎｅｓＬ６］等研究显示ＩＢＳ组的焦虑和抑郁高于对照组，并且伴有其他躯体疾病的概率更高。ＧｒｏｓＣ７］等对焦虑专科门诊的３５７例患者进行问卷调查和诊断性访谈时，发现伴有ＩＢＳ症状的患者焦虑水平、焦虑敏感度、恐死症、担心自己患病和疼痛的程度高于不伴有ＩＢＳ症状的患者。穆标【８１等采用汉密尔顿抑郁（ＨＡＭＤ）、焦虑量表（ＨＡＭＡ）和症状自评量表（ＳＣＬ－９０）对３０例ＩＢＳ患者和３０例正常对照组进行心理因素评分，结果表明ＩＢＳ患者普遍存在抑郁、焦虑、恐怖、强追观念和人际关系敏感等异常心理，以焦虑和抑郁更为突出。ＩＢＳ患者的焦虑、抑郁等负性情绪，常可引起迷走神经兴奋性增高，刺激肠蠕动，增强黏膜腺体分泌，使结肠保护性黏膜屏障减弱，引起黏膜炎症，使胃肠道症
ＤＯＩ：ｉ０．３７６１／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４－１７６９．２０１０．０１．０３７作者单位：４１００１１
中南大学湘雅二医院护理部
通讯作者：李乐之，Ｅ―ｍａｉｌ：ｌｌｚ６５ｌｌ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ王丽：女，硕士，护师。Ｅ?ｍａｉｌ：８５３０１９２３＠ｑｑ．ｃｏｍ２００９－０３．０４收穑
状更加严重‘引。
３对ＩＢＳ患者造成影响的因素３．１生活事件
早期的研究已经证实了压力性生活事件的频率与功能性肠紊乱的发病率和患病率之间的关系ｍ】。Ｃｒｅｅｄ等…１研究发现，生活事件的频率在功能性胃肠疾病和器质性胃肠疾病
之间没有差别，但是严重的负性生活事件频率在功能性胃肠疾病组出现的更多，并且这些事件在胃肠道症状出现之前就已经存在。陆清省等ｎ２１研究的结果显示，ＩＢＳ患者经历的正性生活事件及其刺激量与对照组无显著差异，而生活事件总刺激量、负性生活事件的频率及其刺激量显著多于对照组，提示生活事件尤其负性生活事件在ＩＢＳ的发生、发展过程中起着一定作用。新的研究数据显示，ＩＢＳ在男性老军人中存在高患病率的现象，认为可能与服役期间生活事件所导致的心理压力、创伤性体验和创伤后应激障碍有关旧倒。３．２社会支持
陈元鸿等［１６１采用社会支持评定量表进行对比研究，结果
显示，ＩＢＳ患者社会支持总分和各因子分均低于对照组。高保华等“＂采用家庭环境量表中文版（ＦＥＳ．ＣＶ）对９８例ＩＢＳ患者和９８例正常人进行对照评定，ＩＢＳ患者家庭表现为低亲密度，低情感表达，高矛盾性，低成功性和控制性差。ＩＢＳ患者在社会支持方面存在的缺陷，让他们不能有效地缓解各种负面情绪反应，从而使病情更加严重。３．３个性特征
ＩＢＳ的发作与加剧和患者的个性特征密切相关。潘金国ｎ引采用艾森克个性问卷（ＥＰＱ）对ＩＢＳ患者和正常人进行评定，研究结果显示ＩＢＳ患者的ＥＰＱ中Ｅ分明显低于对照组。Ｎ分明显较对照组高。Ｅ分低说明ＩＢＳ患者具有内向、内省离群、保守、严谨、悲观抑郁的个性特点；Ｎ分高说明此类患者具有情绪不稳定、紧张焦虑、易怒、对各种刺激反应强烈，而激动之后又难以平复的个性特点。
４ｍＳ心理千预现状
催眠疗法（Ｈｙｐｎｏｔｈｅｒａｐｙ）
催眠疗法利用渐进性肌肉放松、想象等催眠技术Ｃ５］使患
者进入催眠状态，抑制过去占有优势的心理活动，通过暗示作用，在患者头脑中唤起一种特殊意境，这种意境能使人的心理对生理的控制力量发挥到最高水平，从而达到消除患者某些病态心理的目的。催眠疗法可以减轻心理压力，矫正不良习惯，缓解焦虑、抑郁等情绪状态，提高患者的总体心理健
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康水平。催眠疗法中的肠道催眠是报道最频繁、实验结果证明对ＩＢＳ症状有效的方法之一ｎ９】。
Ｗｈｏｒｗｅｌｌ等Ｌ２０］的研究发现催眠疗法对ＩＢＳ患者的腹痛腹胀、总体幸福感、排便习惯等方面的具有显著改善。Ｒｏｂｅｒｔｓ等汹１将８１例ＩＢＳ患者随机分为肠道催眠疗法加常规治疗组、单纯常规治疗组，结果显示，两组的肠道症状和ＱＯＬ都有明显改善，但在干预后的第３个月，催眠疗法组肠道症状总积分改善明显高于常规治疗组（１３．Ｏ％、４．５％），同时催眠疗法组患者在随访期间持续用药的人数明显少于对照组（７％、４２％）。虽然催眠疗法的效果得到多数学者的认可，但是较高的费用限制了使用范围，该方法目前适用于症状严重和反复发作的患者。
４．２认知行为疗法（Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ
ｂｅｈａｖｉｏｕｒ
ｔｈｅｒａｐｙ）ｔ埘
认知行为疗法是通过改变患者的认知、心理意象、观点信念和思维方式，以解决情绪障碍和行为问题的方法。认知行为疗法的治疗策略是鼓励那些因不幸事件诱发ＩＢＳ患者把身体不适和内脏功能改变看作是因这些事件产生的焦虑情绪的表达，而不是需要治疗的疾病，从而达到缓解症状的目的。Ｄｒｏｓｓｍａｎ等∞１在一项大样本、随机、对照、多中心的临床研究中，对４３１例患有中重度功能性肠病包括：ＩＢＳ、功能性腹痛、便秘和不能分类的ＦＢＤ的成年女性患者，进行认知行为治疗和患者教育之间的疗效及安全性比较，结果显示，认知行为治疗治疗对治疗满意度、与健康有关的生活质量、总体幸福感、腹痛的改善优于单纯教育。Ｌａｃｋｎｅｒ等Ⅲ】也发现认知行为治疗对ＩＢＳ患者的症状改善和生活质量的提高有显著疗效。
４．３动力心理疗法（Ｄｙｎａｍｉｃｐｓｙｃｈｏｔｈｅｒａｐｙ）嗽１
动力心理疗法又称精神分析治疗，是针对不适当的想法和适应不良的行为，通过引导患者探讨、深入认清疑病症状背后的真实动机及意义，使患者放弃对自己身体的过分关心行为和疑病的观念。他是建立在弗洛伊德所创立的心理动力学理论基础上的治疗方法。该理论认为：很多疾病都与人的潜意识中的矛盾冲突有关，如果把压抑在潜意识中的矛盾冲突、早年的心理创伤、焦虑体验用内省的方法挖掘出来，使之成为意识的东西并加以认知和疏导，就达到了治疗目的。
Ｇｕｔｈｒｉｅ等瞵３将１０２例难治性ＩＢＳ患者随机分为动力心理治疗和支持性聆听，结果发现经过１２周的治疗，动力心理治疗组的女性患者症状改善程度优于对照组，而两组男性患者症状也明显好转，但差异无显著性，而且这种作用可持续１年左右。一个最近比较精神分析疗法、抗抑郁药和常规治疗成本效益的研究也表明精神分析法以最低的成本（￥９７６、８１２５２、￥１６６３）使ＩＢＳ患者的生活质量得到了显著的改善汹】。有专家∞］认为：动力心理疗法特别适用于有负性生活事件，如性虐待的ＩＢＳ患者。
４．４放松疗法（Ｒｅｌａｘａｔｉｏｎｔｒａｉｎｉｎｇ）
放松疗法是一种通过训练，有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体功能的心理治疗方法。它通过肌肉收缩、放松的反复交替练习，使受训者体验到紧张和松弛，最后达到心身放松的。使用最广泛的降低唤醒水平的技术包括［５：，渐进性肌肉放松训练；横纹肌紧张、皮肤温度、或
皮肤电活动的生物反馈；自我训练；超越式冥想。ｖａｎ
Ｖｅｅｋ等汹】在对９８例ＩＢＳ患者的研究中证实了放松疗法在改善患者症状、降低医疗费用、提高生活质量方面的效果。本人认为放松疗法是治疗ＩＢＳ的有效而简单的方法，适用与所有ＩＢＳ患者。
４．５生物反馈疗法（Ｂｉｏｆｅｅｄｂａｃｋ）
生物反馈疗法是利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，使患者经过特殊训练后，进行有意识的“意念”控制和心理训练，从而消除病理过程、恢复身心健康的新型心理治疗方法。该疗法主要对盆底肌协同失调的便秘患者有效，也有研究报道生物反馈治疗不仅对盆底肌协同失调的便秘患者有效，而且能改善肠传输功能。Ｃｏｃｈｒａｎｅ
等汹１对６０例ＩＢＳ患者进行生物反馈治疗，结果发现患者的腹痛、排便紧急性、总体幸福感都得到改善。
５护理对策
５．１帮助患者建立正确认知
错误的认知可以导致病态情绪和不良行为，而情绪和行为的改变也可影响认知的变化。为了防止不正确的认知及行为的恶性循环，护士应了解ＩＢＳ患者对心理干预措施的认识情况。帮助其建立正确的认知。护士应用简洁、通俗、生动、形象的语言；细致、耐心的态度向患者介绍催眠、行为认知、放松、生物反馈等疗法的有关知识、原理以及治疗过程，使患者对相应的干预方法有一个科学的认识。若有条件，可通过发放传单、播放录像、制作宣传栏等方式讲授相关的干预知识，从而引导患者自觉克服紧张心理，保持最佳的心态。５．２协助医师了解患者身心状况
责任护士应协助医师详细了解患者的身心状况，使用汉密顿焦虑、抑郁量表和胃肠道症状评分量表对ＩＢＳ患者的精神状态和消化道症状进行评分，并将结果告知其主治医生。同时，对患者的心理、社会、性情特点、饮食习惯等进行访谈，以了解患者以往是否经历过负性事件、是否有过不正确的饮食习惯等。在实施干预前，以座谈及学习的方式进行知识宣教，且要求家属参加，３０ｍｉｎ―ｌｈ／次，由主管护师及主治以上职称人员组织实施，邀请心理医生进行授课。内容包括：支持性心理治疗；催眠疗法、放松训练、认知等应付技巧辅导，解决问题的技巧训练，自信力的培养等。５．３心理疏导与暗示
有效的心理疏导和暗示。可调动ＩＢＳ患者的主观能动性。从而使干预治疗产生最佳的生理效应。在干预后，护士可将正常的检查结果告知患者，并有目的有意识地选择治疗效果好的病例向患者“现身说法”，或者为及时向心理师反馈患者的治疗效果，可由３＿４例患者组成立小组，以“小组讨论”的形式，讲述各自的感受及具体状况。通过相互之间的暗示，常常能让患者树立战胜疾病的信心，消除恐惧和焦虑的心理。５４饮食调理
因地制宜的指导患者建立合理的饮食习惯和结构，以减少疼痛的发作。针对腹泻为主型ＩＢＳ患者，告知其避免进食冷、辛辣刺激性食物，减少煎、炸食物；避免含有大量不易吸收的碳水化合物的食物，包括脂肪、小麦及含麸质食物如面
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包、面条及其他面粉制品、苹果、梨子、李子、玉米、燕麦、马铃薯等；避免喝碳酸饮料；控制海鲜、甜牛奶等有可能导致腹泻的食物摄入，少量多餐。在急性腹泻期间，有时需要短暂禁食，以使肠道得以休息，但必须喝大量的水分，例如生理盐水、角豆树茶等。对于以便秘为主的ＩＢＳ患者，饮食中必须有适量的纤维素，每天要吃二定量的蔬菜与水果；主食不要过于精细，要适当吃些粗粮；晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水，配合腹部按摩或转腰。让水在肠胃振动，加强通便作用。５．５建立健康的生活方式
通过画报、发放资料等方式，向ＩＢＳ患者传递健康的生活方式，包括：积极调整个人的情绪，经常保持乐观豁达及稳定的情绪，提高社会心理适应能力，以应对各种应激情况，针对这种由心理压力引起的肠道疾病，不要只顾工作，应该多参加一些户外活动，和亲朋好友聊聊天，懂得适当地给心情放假，给内心解压；保证足够的睡眠，规律的作息时间，睡前温水泡脚，按摩腹部，不饮咖啡、酒等兴奋性的饮料；必要时戒除烟酒；避免从事令人兴奋的活动；加强身体锻炼，增强体质，选择既能长期坚持又有益于身体的有氧运动，例如：快走、慢跑、游泳等，每周运动３―５次，运动量因人而异，以不出现疲劳为宜。
综上所述，心理治疗可以改善ＩＢＳ患者的肠道症状、减少焦虑和抑郁等精神症状，尤其是对常规治疗无效的患者可选择心理治疗。而患者对心理治疗的渴望程度以及参与治疗的动机是能否实施心理干预的重要影响因素。因此，在对ＩＢＳ患
者进行心理干预的整个阶段中，护士应与ＩＢＳ患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，加强对ＩＢＳ病因和性质的解释，减轻患者的焦虑、抑郁及紧张情绪，使患者树立战胜疾病的信心、提高患者接受该种疗法的程度。同时应协助心理治疗师，密切观察患者的病情变化，判断患者的治疗与干预后的疗效，根据每位患者的反馈情况及时调整医护计划，为ＩＢＳ的康复创造有利条件，亦为ＩＢＳ患者的临床心理护理提供理论依据。
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ｂｉｄｅｅｄｂｎｅｋｔｈｅｒａｐｙ？［Ｊ］．Ｇｕｔ。１９９９。４４
（Ｓｕｐｐｌ１）：Ａ１３３．
（本文编辑刘晓联）
肠易激综合征患者的心理状态及对策
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
王丽， 李乐之， WANG Li， LI Le-zhi中南大学湘雅二医院护理部,长沙市,410011中华护理杂志
CHINESE JOURNAL OF NURSING)0次
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