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<em id="authorposton14-7-13 08:44
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本帖最后由 whxy2014 于
08:46 编辑
美国医生五种人作者：山石 （本站主人）说明：这篇文章本来应该是的第四部分。后来得知《我们为什么不能把命交给医生》其实摘自一篇毫无逻辑的长文，。得知这个事实后觉得评论它真是掉价，因此决定停止以评论它的名义写文章。以后不再作此说明。
美国医生的人员组成是非常复杂的，可以说有五种，因此有了本文这个题目。
美国医生收入、社会地位高，因此传统上医生是个诱人的职位，要当美国医生很难的。美国自己的，本科毕业再上医学院，毕业是医学博士。地球上基本只有美国和加拿大使用这样的制度，其他国家，包括英国都和中国类似，高中毕业上医学院，5年或者6年毕业，得到学士学位。
第一种人就是美国加拿大本土培养的医生，学历是医学博士（Doctor of Medicine, MD），拿到学位后做住院医生若干年（各科不一样）然后行医。在医学院学习期间他们就开始考资格考试，这个东西叫 USMLE，分为三步四次考试，第二步一笔试一面试。第一第三都是笔试，除了面试全部是选择题。一般在毕业前考第一二步（很多学校不考完这两步不让毕业），第三步可以在住院医第一年考。
传统上美国医学院规模受严格限制，而且也不允许开新的医学院。这么做的原因有官方版和民间版，我都说给你听你自己判断哪个靠谱。美国医学协会的官方说法是30多年前做了估算认为美国医生数量够了，扩大招生规模会造成医生过剩找不到工作。民间版的说法是医学协会是个垄断集团，故意限制人数造成医生短缺抬高医生收入。民间版成立的一个有利条件是明明最近30年到处在说医生短缺，事实也短缺（不然下面的四种人就不会大量存在），偏偏就你医疗协会说要过剩？而且就算你最初估算失误，你还能一失误30年，当地球人全是白痴？
口水仗爱打多久都可以，很明显医生不够，怎么办？
第二种人：这种人咱们可以很不准确的称为美国”中医“，算了，它和中医没有什么联系，称为”美医“吧，哈哈。也是本科毕业才能上，学位也是博士，但是 Doctor of Osteopathic Medicine (DO)。它和MD的最大区别是医疗理念的不同，它认为治病应该注重于骨头和关节调控调节，称为整骨疗法，而传统医学称为对抗疗法。最初DO和MD是很对立的，DO的产生正是因为其创始人认为对抗疗法副作用太大、有时还弊大于利才创建的。但现在这两种医学院其实学习的东西非常接近，整骨疗法很是名存实亡。DO学校有自己的认证管理机构不归美国医疗协会管辖，因此他们可以自己决定扩大招生规模，当然这些人最后也还是只能拿到DO学位。有DO学位可以考USMLE然后做住院医生然后行医，理论上和MD没啥区别。但事实上MD普遍歧视DO，DO更多是做内科、家庭科、儿科等相对穷社会地位也相对低的科（相对其他科的医生，不是相对普通人）。
很明显第二种算是曲线救国，但救得不完美，这个学位比人家差一截。没本事在美加上MD学校又想弄个MD头衔怎办？
第三种人：到其他国家上医学院（主要是加勒比海国家）：这个得益于某些聪明的美国人，美国有大量的人想上医学院却上不了。他们一想，不就美国医学协会不扩大规模么？我到加勒比海开新的医学院，谁怕谁？这些医学院授予MD学位，想鄙视学位也没门了，你我都是MD。这些医学院大部分是速成班，师资力量办学质量是不敢恭维的。好在其实学生大部分在那里只学基础知识，见习实习基本是在美国本土医院做的。当然说实话，别以为你有MD头衔就很了不起，第一类人照样看不起第三类人。
大问题了大问题了，外国学位怎么可以在美国使用？因为美国医疗协会承认世界上任何一个经过世界卫生组织认证的医学院的学历，有了这样的学历再考USNLE三步考试然后在美国完成住院医生培训就有可能拿美国行医的资格。这也是上面所说的加勒比海医学院办学质量不敢恭维的原因，这些医学院是不需要通过美国机构认证的，它们只需要通过所在国认证然后WHO的认证基本是程序性的。
要注意的是，第二三类人是无法和第一类人相比的，因此上面提到的民间说法依然有效，第一类人更容易抢占好的科拿更高的收入是统治者。
第四种人：中国的医学院也是WHO认证的，毕业生可不可以在美国行医？可以啊，这就是第四类人了。且慢，中国医学生高中毕业读五年、学制差别很大的。没关系的，在这方面美国医学协会很看得开，答案还是可以，考你的USMLE找到住院医生的位置，剩下的顺理成章了。，美国接近5000名中国医学院毕业的医生，这个数字根本排不上号、排在第11位，最多的是印度47581，连埃及韩国意大利都比中国多的。最近些年中国毕业医生人数增加了不少，但是印度等国也一样，现在比例如何就不得而知了。这是原因之一。
有很多人是不是蠢蠢欲动赶快跑美国当医生去？不算不可行，你的前辈很多人成功了。但是USMLE不是很好考的，每道题满满一屏的阅读量就可以吓死很多人了，何况住院医生位置更难找。一切事在人为事在人为，呵呵。其实我听说现在国内有部分医学生也是在学期间就开始考的。
理论上，第四类人是没有博士学位的，不允许挂MD头衔（这个事情最近些年中国美国都有些口水），至少已经明确说你读完医学院拿到什么学位就是什么，不是MD就不允许假冒MD，当医生的可以，升级学位的不要，是本科还是本科。不过在医院里第四种人基本挂MD头衔，不挂也没办法，会把病人吓跑的。美国人现在头脑一根筋，医生就得是博士，说其他什么都不灵光的。因此第四类人在美国医院称MD我完全理解，但回中国还这样我就要鄙视了哈。
第一种人自然也会高高在上的看第四种人的，不过第四种人水平毅力要比第二三种人强，外国人身份又外国医学院毕业的想在美国当医生那几道关真的不是谁都闯得过的，很多医术又比第一种人更高明，因此反鄙视也是有的。
第五种人：这种有趣，因为它的官方名字就是第五途径。非美加医学院学生在美国完成实习见习可由美国医学院授予MD学位，然后还是考认证考试做住院医生。不过这个途径在2009年已经关闭，老的依然有效新的不会再有啦。
就考USMLE来说，第四种人绝对不比第一种人差，但是找住院医生的难度就是最大的啦，要远比第三种人大，虽然考分医术多半高很多。这也很好理解不是？毕竟第三种人基本是美国公民啊。因此，第四种人能在美国当上医生真的不容易，可喜可贺的。
？第三类人最低，很好理解。第四种人比第一种人还高些，很多第四种人在本国已经行医多年有丰富经验再到美国和那些一年见不到几个病人的菜鸟相比结果自明。当然这仅是总体上的，就最好的医生来说，美国好医学院好住院医生培训部毕业的医生也是非常出色的。
美国医疗协会被骂了几十年，什么难听的语言都有人用了，比如有人骂它为卖国机构（从第三和第四种人的存在站在美国人的角度你会怎么想？），终于承认美国医生不够了，现在招生已经放开，也允许办新的医学院了。最近几年要成为第四种人已经变难了很多，也许不久的将来这大门会和第五种人一样永久的关上。因此想当美国医生的要赶早了。
附记：不是医生的医生第六种人和第七种人。现在美国有很多医生助理（PA）和护士执业者（NP），他们理论上不是医生，PA现在也没有处方权（过些日子会有很有限处分权），NP只有有限的处分权。PA因此现在不能独立行医需要医生监督，但是很多地方只有名义上的监督，因此这两类也算是美国的另类医生。人数其实很多，有的人在计算美国医生人口比例时说美国的数据并不比中国高很多，理论上正确，但是如果考虑到PA和NP的实际情况那就不一样了。PA目前是硕士学位（老PA可能是本科），NP马上要改为博士学位。最近的一大口水就是既然NP也是博士了，可以称他们为Dr.么？医院里叫Dr.的在美国可神乎其神，人家医生才叫Dr.，你一护士、哪怕是好听多了的NP凭什么也叫Dr.啊，……颇有点阿Q你也配姓赵的味道。
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本帖最后由 whxy2014 于
08:52 编辑
《我们为什么不能把命交给医生》的详评作者：山石（本站主人）
说明 1: 中国医疗问题是巨大的，但是相信谣言是不智的，而如果相信的谣言足以致命那就更是愚蠢。《我们为什么不能把命交给医生》的主要观点恰恰就是这样的谣言，一批不符合逻辑、违背科学常识完全不需要对美国有任何了解就可以驳斥的谣言，可惜可笑的是很多人因为对中国医疗的不满却选择相信它。
说明 2：很多人看后可能会不相信，我一再强调你不需要相信我，要相信证据。最近雅虎新闻报道中国拘留了一和药厂AZN有关的美国公民。亮点极多。少数耻笑中国，但绝大多数是乘机吐槽美国医疗。你看看就知道谁说谎。有翻译。
前言：最近几个月，这个叫的文章传得很热，很多人让我评论，我也写了一个短评，但是好像它还是越传越热，因此决定再写一个详评。
这个文章的出现就很奇怪，网上到处都是，却没有文字版的样子？图片版顶上的链接好像是坏的，就后面那部分（zgdlyl.htm）看，好像应该是2006年就有的文章，怎么突然变得如此热销？
但这些都不重要，重要的是其中内容如何？在我的短评中，我已判定，这人完全不可能是美国医生，因为其中大部分内容完全不符合美国医疗界常识，而那些常识连我这个比较关心美国医疗的人都知道，如果是医生绝对不可能不知道。文中某些部分甚至完全不符合基本逻辑和科学常识，简直要让人问问这人上过初中没？
本人不是医生，但是认识很多医生，要请教医生问题可以说是轻而易举。本文很多观点我早就有，早就知道，但为了安全起见，在写本文之前我也全文逐条详细请教了医生。当然医生仅是给我讲主要思想和方向，具体证据都是我自己找的，但为了行文方便，我也不再追究观点是否我早就有了，完全以我为名义写这文章。
最近有人对我有意见，说什么美国医疗的烂事我们都知道了，不用再说了，说些好的，比如北欧的医疗。对不起，信口雌黄的是公知不是我，北欧什么样子我不知道，我一句话也说不出来。第二，你知道不等于其他人知道，到大街上随便问问美国医疗如何，有多少人知道是烂的？有多少人恨不得中国医疗马上就变成美国的？因此我想说，你觉得不需要看可以跳过，我倒还真的希望有那么一天全体中国人民都来说，够了，我们都知道了，说说我们自己该怎么办吧。那一天我真的会很开心。
中国医疗问题当然是很大的，很少能找到一个行业从从业者到顾客到旁观者都怨气如此重，要改是肯定的，但要改不等于可以随便改。从其他国家找经验教训的思路也是对的，但关键是那些是真正的经验教训，如果是瞎编乱造的然后当作宝拿来做标准你真的是还嫌中国医疗问题不够多。
当然中国医疗需要怎么改革我也是不懂的，不要问我这问题，你当我是神仙？但我至少知道，有一条路不好，那就是美国医疗。关于美国医疗的其他问题，你可以看我网站的。
好了，废话少说。评论开始。
第一部分：这部分评论关于医生水平的问题，顺便论证那文章作者不但对医学一无所知还完全是个科学盲。《我们为什么不能把命交给医生》最扯蛋的地方就是说同一个医疗问题问任何美国医生得到的答案都会是完全一样的。这个人真的是美国医生？其实我真想问这个人真的上过初中？接受过最最基本的科学训练没？就这种水平这种逻辑竟然如此之多的人捧场，完全不可思议。
美 国医疗有一点很好的地方（看好了，我不是全说坏的哈）就是各个科的协会会出各种病的诊断治疗标准，这些标准不定时更新。有了标准诊断起来确实答案会统一 些。但是有点医学常识的人都知道，一个病具体到某个病人是不会按照教科书按照诊疗标准生的。假如诊疗标准给出典型症状有10条，有7、8条出现在特定病人 就算你很运气了，经常就一半，搞不好就2、3条。症状越少就越难以诊断，误诊就会越多，不同医生诊断结果就会越不一样，这是科学规律，根据那位作者美国竟 然可以逃脱出去啊？而此人只提教科书却没提诊疗标准，按照他那个非把美国夸为天堂的劲头，只能归结为不知道有诊疗标准这种东西，再一次说明他不是美国医 生、对美国医学界完全无知。
其实如果一个病真的任何一个医生看结果都一样，只能说明这些医生是机器不是人，那么用电脑看病就完了还需要人干什么？我很希望原作者去和大统领说一声，简单解决美国医疗困境啊。
如果我这文章能上达天听，我希望中国医疗协会也出诊断治疗标准，这对于降低误诊率、提高医疗水平是有很大好处的。
而 且对标准各个医生的理解还会不一样的呢，也多少会加大诊断的不确定性。还有，很多老医生并不信新标准，人老多半固执些，他们上学时新标准并不存在，有部分 说法、作法甚至和他们在医学院在住院医生培训时学的完全相反，有抵触心里是完全可以理解的。因此美国确实有部分人更喜欢看年轻医生（但老医生也有很多人喜 欢），算是他歪打正着了一点。
此人还说主治医师的水平是一样的、不同年龄也一样，我真的没看错？五指伸出有长短，美国有天顶星技术？事实 上，美国医疗有一点好，那就是大医院处理的大部分是疑难杂症（以后会详细介绍这方面的问题），社区医院处理普通病为主，造成了在大医学院上学、做住院医生 的人接触了大量的疑难杂症而普通病又接触少了很多、而在小医学院的几乎没有机会接触疑难杂症。按照该人观点，这样两个环境培养出来的医生技术是相当的水平 是一样的？这要归入谁信谁白痴系列。
而这人很是贬低中国医生水平，但是美国中文论坛却经常耻笑美国医生。这个问题要这么看，医学是经验科 学，久病还能成医，医生需要经验，病看多医术才能高，而中国人口多对提高医生医术其实有天然优势。比如珠三角是鼻咽癌的高发区，全世界闻名，看鼻咽癌就得 去广州，去美国是嫌死得不够快，很多美国肿瘤科医生一辈子都没有见过一个病例。乳腺癌美国发病率高，治疗效果也比中国好不少（其实很大部分要归功于早期诊 断），如果钱无限，乳腺癌到美国治有道理。普通病也一样道理。
他还提到中国医生水平低原因是因为英语差不会看英文文献。美国医生每年有继续 教育的学分要求，大家组织学习然后最多考考试就行了，考试是美国医生的拿手好戏从小考出来的，放心不会比你差。社区医生平时是不会有时间看最新医学文献 的，看得人是做很多研究的医生。当然我一直强调不要事事以美国为标准，好的要学坏的要避免；也不要因人废言，其实他这个建议还是靠谱的，不与时俱进不能当 好医生。但是，中国医生这么多年龄差距悬殊、有人恐怕是学俄语出身的，看什么英文文献，你不能找些英语和专业都过硬的人翻译然后看中文的吗？难道这不是事 半功倍？
第二部分：这部分除了介绍美国医疗外更重要是论证为什么那篇网文不可能是美国医生写的。
他吐槽的第一点其实是以药养医、美国医院不开药店。其实美国法律并没有禁止医院开药店，医院开药店的还是有不少的，趋势在增加，甚至这家财富500强企业还专门开了个网页。就算这医生自己医院不开，他没有同行？不看医疗方面的新闻？荒唐。其实连我都早就知道美国不是医药分开，他竟然不知道？从这一点就可以判断他真的不可能是美国医生。
要说以药养医看什么科，儿科药少也一般便宜，这种事情确实很少；但比如肿瘤科就很扯蛋了。当然美国很难直接塞钱，需要找医生写软文、做报告或者做顾问然后发工资等形式，这些完全合法且可以名利双收。其实这些合法回扣现在都有公开可查，我不是医生都知道，这医生竟然一无所知？另外其实美国任何一个医疗单位还有药店都是医药代表经常关顾的地方，不外就是推销药品，这一点以前也有网友在我微博提过。貌似那个作者也不知道？这是哪门子医生？非法回扣就不说了，没抓到就是白衣天使嘛。
美国有一种乱开药，这种有的是医生不得以而为之，但也有的是为了自己利益。这以去痛片滥用最为典型。大家可能知道，去痛片可以做毒品使用，有些瘾君子就假装疼痛去医生那开药，疼痛是很主观的东西，病人说自己痛得要命作为医生难以拒绝。但也有部分无良医生明知有诈不揭穿甚至主动配合“病人”，这在美国医疗界是公开的秘密，这些医生被人称为“pill mill” 医生。这样做的对这些医生也没什么风险，因为还是那个理由，疼痛非常主观，病人说痛就开药你想怎样？这么一句话基本就是医生的免罪金牌。有出事的没？有，最近刚有一个在佛罗里达开庭，两个医生被抓，出了大乱子了，据说造成了9名病人死亡。
那么某些医生为什么要这么做呢？因为美国医生报酬方式总的来说有两种，，后者需要讨好病人才能多赚钱。因此，美国不但坏医生还有坏土壤，那人又是瞎扯。
当然我无意说美国以药养医比中国厉害或者美国医生品德败坏，至少美国医生总体上还是受人尊敬的，在所有职业排名第二位（第一是护士）。我提这些只是想说明，他瞎扯，他不可能是美国医生，甚至可能从没有在美国生活过。
他开篇就说“西方医疗界的最高原则是no harm”，这是医学生入学誓言里的话，虽然没有直接这么说但其实也暗含了这个意义。无论如何，誓言可以当真天下太平。上面我已经和你说了，明显有人食言。其实还很多，具体就不提了。
其实连美国医疗界都经常在互相指责其他人祸害病人，比如阿奇霉素在急诊用在小孩用得非常多，但一般门诊儿科医生认为大部分是滥用，经常吵架。<font color="#ff年，美国总共开了阿奇霉素的处方，销售额是4.646亿美元，占全世界销售额的25.8%（部分因为美国药贵）。这是每6人一份，按照人口比例，中国要开2亿多份，说中国抗生素滥用，我感觉好像还没这么厉害啊，中国有一种抗生素在一年之内有六分之一的人服用吗？
第三部分：这部分讨论美国是否鼓励病人因同一个病去看第二个同科医生的问题。
如果他的其他观点仅仅是误导人还不怎么至于谋财害命的话，这句话是可能要了某些病人的小命的。为了贬低中国医生的水平，为了说明他最胡说八道的理论（）他是这么说的：“在美国，不鼓励病人为了同一个病去看第二个同科的医生。付钱的医疗保险业会认为这是浪费”。他的理由是美国医生水平均一且高。奇怪的是，他底下举的例子就是去看了第二个同科的医生，这是自己掌嘴巴了吧？怎么没有人提这个问题。当然最重要的是美国是否鼓励这么做。请随我来。
在中打入“2nd opinion”你会看到这个。医疗第二意见是最热门搜索。不过打“second opinion”倒不是这个结果，但是第一页也基本是医疗方面的。
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美国语言学专业十大名校
　　美国大学语言学专业的主要研究领域包括语言学史、句法学、语义学、心理语言学、社会语言学、历史语言学、语言习得理论、计算语言学与人工智能等。下面王新新老师为大家介绍美国大学语言学TOP10名校，希望对大家有所帮助。
　　1.&&&&& Massachusetts Institute of Technology(Cambridge,MA)
　　该专业的核心涵盖以下传统语言学分支：音韵学、形态音位学、句法、语义学、语言心理学以及语言学和其他学科(如哲学和逻辑学、文学、声学和计算机科学)等的交叉研究项目。只授予博士学位，不授予硕士学位。只有秋季入学。申请者不须参加GRE考试。
　　2.&&&&& University of California at Los Angeles (LosAngeles,CA)
　　该系提供硕士和博士学位，只有秋季入学。申请交叉学科(如应用语言学和罗曼语言学)的应向相关学科而不是语音学提交申请。不具有语言学背景的学生也可以申请，但在入学的第一年须接受预备课程学习。每年招生人数为13-15名。申请者须参加GRE考试，还要提交一篇语言学或其他相关学科的研究报告或学术成果。
　　3.&&&&& University of Texas-Austin(Austin,TX)
　　该系提供硕士和博士学位。注重语音学、音韵学、句法、语义学和历史语言学等门类的理论研究。人类学系、计算机系、哲学系、心理学系和特别语言系也提供交叉课程的学习。拥有语言学硕士学位的学生在申请时最好提交研究论文，所有申请者均须参加GRE考试。
　　4. University of Chicago (Chicago,IL)
　　该系在美国语言学中是历史最为悠久的。该校实行三学期制。核心课程有语音学、音韵学、语义学、历史语言学、结构语言学。申请者，尤其是有意申请的，应该参加GRE考试。学校尤其看重学生的学习成绩、推荐信和个人自述。
　　5. University of California at Berkeley (Berkeley, CA)
　　该系是美国历史最悠久的语言学系。在语音学、音韵学、词态学、语义学、语用论、社会语言学、历史语言学、认知语言学等领域具有优势。申请者须参加GRE考试，并提交学术成果。
　　6. University of Massachusetts-Amherst (Amherst,MA)
　　该系是国际语言学理论学习和研究中心。只提供博士学位，在最近的全美博士学科调查中，该系的教学质量在同类学科中名列第一，教师质量名列第四。核心课程有句法、语义学、语音学和音韵学、语言心理学。该系还是词态学和最优化理论的重要研究和教学基地。申请者须参加GRE考试，提交学术成果。
　　7. University of California at San Diego (SanDiego,CA)
　　该系有三大特色：理论研究框架全面、强调多样化语言学习、与认知科学和神经科学联系紧密。不提供纯粹的硕士学位。核心课程有句法、语义学、音韵学、语音学。申请者须参加GRE考试，自由选择是否提交学术成果。
　　8. University of Pennsylvania (Philadelphia,PA)
　　该系是美国历史最悠久的语言学系之一。核心课程有句法学、音韵学、语义学、历史语言学、语音学、社会语言学。在语言心理学方面发展迅速。该系所在的宾州还有语言数据联盟和认知科学研究学院等研究机构。提供硕士和博士学位。申请者须参加GRE考试。
　　9. Stanford University(Stanford,CA)
　　该系主要提供博士学位，极少提供纯粹的硕士学位。入学第一年主要是课程学习;第二、三年专注于研究，须完成2篇合格的研究论文，还要积累教学经验(每位学生都要担任3-4门课程的教学助理);第四、五年主要是撰写博士论文。申请者须参加GRE考试和作品(最好是语言学方面的，也可以是其他能展示申请者写作技巧的作品)。
　　10. University of Illinois at Urbana-Champaign (Urbana-Champaign,IL)
　　该系提供硕士和博士学位。主要有以下7个专业领域：计算语言学、历史语言学、音韵学/语音学、语言心理学/神经语言学、语义学/语用论、社会语言学、句法。有计算语言研究室、语言学习研究室、音部门、演讲韵律学语言实验室、语音学实验室。申请者须参加GRE考试，提交学术作品。
　　美国大学语言学TOP10名校，因为是语言类专业，所以这些大学要求的英语成绩可能会更高一些，申请者要注意这一点，增加录取机会。
王新新老师 -美国&美国部唯一资深文案出身，在文案工作中，亲自执笔帮学生申请到哥伦比亚大学，宾西法尼亚大学，杜克大学，达特&
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