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两种药用于不同疾病
朱俊指出，像大家日常常用的阿司匹林，是通过抑制血小板的聚集而发挥作用的，它没有抗凝血的作用，所以属于“抗血小板药”；而华法林是作用在凝血因子所参与的一系列化学反应中，对抗血液的凝固，所以属于“抗凝药”。
除了阿司匹林，抗血小板药还有很多种，比如氯吡格雷等。他们虽然作用在不同的血小板受体上，但目标都是一个，就是抑制血小板的聚集。口服的抗凝药目前常用且安全性明确的是华法林，最近还有一些新的抗凝药问世。
由于作用机制完全不同，在临床上，抗凝药和抗血小板药被分别用于治疗不同的疾病。有些疾病的血栓是由于血流速度减慢而形成的，最典型的就是房颤和静脉血栓。这时候需要使用的药物就是华法林，来对抗血液的凝固。
而有些疾病的血栓是以血小板的聚集为主，最典型的情况就是冠心病。患者冠状动脉里有粥样斑块，很容易破裂，一旦斑块破裂，血小板接受到人体组织的刺激，误以为血管“破裂了”，就开始聚集形成血块，最终可能把血管堵塞。这就是某些急性心肌梗死的原理。这时候需要使用的药物就是阿司匹林，甚至阿司匹林加上氯吡格雷两种抗血小板药一起使用，来对抗血小板的聚集。
由于两种药物的作用机制不同，适应证也不同，在某些患者身上，可能既使用阿司匹林，又使用华法林，如冠心病伴有房颤的患者。“这种情况不仅有，而且在心内科的患者中还比较常见。”朱俊解释说。
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华法林是目前广泛应用的口服抗凝药，用于预防和治疗深静脉血栓、肺栓塞、心脏瓣膜置换术及心房颤动导致的血栓形成，降低心肌梗死复发及心肌梗死后血栓栓塞死亡的危险。其抗凝机制是竞争性拮抗维生素K 的作用，抑制维生素K环氧化物还原酶和维生素K还原酶，阻断维生素K环氧化物转变为氢醌形式，使维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成减少，发挥抗凝作用。但是，华法林的治疗窗较窄，用药剂量不足易发生血栓栓塞，使抗凝治疗失败；用药过量则导致出血，严重者将危及生命。同时，华法林用药的个体差异很大，要达到相同作用效果，高低剂量可相差10 倍以上。因此，临床通过监测凝血酶原时间[依据国际标准化比值(INR)对患者进行个体化用药，维持适宜的剂量，以达到理想的治疗效果。1 遗传因素对华法林抗凝作用的影响1.1 与华法林药动学有关的遗传因素
华法林主要在肝脏中由肝微粒体酶代谢。被4 种具有基因多态性的细胞色素CYP2C9、 CYP3-A4、CYP2C19、CYP1A2 所代谢。其中以CYP2C9 多态性的影响最重要。表现为华法林弱代谢型或酶缺陷型。导致华法林需要剂量降低，达到稳态时间延长；即在同等剂量时INR值偏高，发生危及生命的严重出血事件的风险增大。1.2 与华法林药效学有关的遗传因素
编码维生素K 环氧化物还原酶复合物(VKORC)的基因突变与华法林耐药及药效学差异有关。其基因突变导致华法林与其结合力降低，抗凝作用减弱，可以出现遗传性华法林耐药。另外，通过影响华法林的吸收(如饮食改变、肠外营养、饮食补充维生素K 增多、摄入脂肪和小肠表面积减少等原因)而造成获得性华法林耐药。华法林需要的剂量存在较大的种族差异，亚洲人、高加索人和非裔美国人华法林的平均剂量分别为3mg、5mg 和6.5mg[13-15]。2 疾病对华法林抗凝作用的影响。2.1 肝功能低下
肝功能低下患者对华法林敏感性增大。肝功能受损患者服用华法林后较易发生出血，饮酒过量导致肝损伤以及严重的肝脏疾病患者服用华法林后INR值均较高。2.2 甲状腺功能异常
甲状腺功能亢进患者对华法林敏感性增加。甲状腺功能低下的患者，对华法林不敏感，华法林剂量需增加。2.3 充血性心力衰竭
充血性心力衰竭患者病情恶化并伴肝充血或水肿时，对华法林的药效反应可能会增强。2.4 营养不良
营养不良时，患者胃液分泌和吸收的表面积可能改变，使华法林的吸收改变；或因肝脏合成白蛋白减少，使华法林的蛋白结合率发生改变，进而影响体内分布。3 药物对华法林作用的影响
许多药物可与华法林产生相互作用，其结果使INR值降低或升高。3.1 药效学相互作用
药效学相互作用是指其他药物与华法林合用后，不影响其血浆药物浓度，但华法林的抗凝作用(INR)发生改变。维生素K制剂可直接拮抗华法林，减弱其抗凝作用。口服避孕药增加凝血因子的合成，可使华法林作用减弱。阿司匹林、吲哚美辛等非甾体抗炎药、前列环素、氯吡格雷等影响血小板的药物，可使华法林抗凝作用增强，INR值升高。对乙酰氨基酚可使抗凝作用增强。各种广谱抗生素如红霉素、克拉霉素等通过抑制肠道产生维生素K细菌的生长，使肠道维生素K 的吸收减少，影响了凝血因子的合成，使华法林的作用增强。3.2 药动学相互作用
药动学的相互作用是指合用其他药物(如肝微粒体酶诱导或抑制剂)而降低华法林的吸收，改变华法林的生物利用度、与血浆蛋白的结合率，减弱华法林的代谢等，进而影响其抗凝作用。
降低华法林抗凝作用药物的主要机制是：(1)影响华法林的吸收，如降脂药(考来烯胺)、胃黏膜保护剂(硫糖铝)；(2)肝药酶诱导剂如抗结核药(利福平、利福喷汀)、皮质激素抑制剂(氨鲁米特、米托坦、波生坦)及抗癫痫药(卡马西平)可促进华法林在体内的代谢。华法林与咪康唑合用，可因降低华法林在体内的清除，升高游离华法林的血浆浓度，合并用药后出现瘀斑、牙龈出血和鼻出血。
另外，由于不同厂家的华法林制剂工艺及处方存在差异，华法林生物利用度不同，也会导致INR值的改变。4 天然药物与食物对华法林抗凝作用的影响4.1 增强华法林抗凝作用
(1)含有水杨酸盐、香豆素等抗血小板活性物质的天然药物和食物，如：当归根、茴香、阿魏、芹菜、洋甘菊、甘草芸香以及菠萝、丁香、洋葱和郁金香等，与华法林合用，均可使华法林作用增强[20]，具有潜在出血风险。
(2)鱼油中的Ω- 3 不饱和脂肪酸通过影响血小板的聚集以及维生素K依赖的凝血因子，增强了华法林的抗凝作用。
(3) 大蒜、姜和银杏可抑制血小板聚集，与华法林合用，增加出血危险。
(4) 芒果汁可使INR值升高，可能与其富含维生素A相关。有报道蔓越莓果汁引起一老妇人致命性出血。4.2 降低华法林抗凝作用
人参和绿茶，同服低糖类、高蛋白食物，豆奶可使华法林的抗凝作用降低。研究表明，偶尔摄入大量富含维生素K 的食物并不能明显影响华法林的抗凝效果，如连续服用菠菜250 g/d 1 周以上，可明显降低华法林的抗凝作用。纳豆中含有的纳豆杆菌，可以在肠道中产生大量维生素K，使华法林抗凝作用降低。因此，服用华法林时尤其要注意饮食中维生素K 的含量。5 其他
(1)香烟含有多种组分，有的可抑制华法林代谢，另一些则可诱导华法林代谢，使INR 值升高或下降，吸烟对华法林抗凝作用的影响可因人而异，烟草也富含维生素K1。
(2)乙醇少量或中等量(41～54 g/d) 不会影响华法林的作用，短期大量酗酒和长期大量饮酒对华法林的影响尚不清楚。6 结语
华法林是目前应用较广泛的口服抗凝药，且仍是当今抗凝治疗的首选药。华法林治疗的总原则是：在有抗凝监测的条件下服用，不同患者对其反应不一，用药中应注意遗传因素、疾病、合并用药以及食物等因素对华法林抗凝作用的影响。须依据INR值个体化用药。马长生，1963年11月生，山西和顺人。研究生学历。现任首都医科大学心脏病学系主任、北京市心血管疾病防治办公室主任、首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任、主任医师、教授、博士生导师、。现兼任中国医师协会心内科医师分会候任会长、中华医学会心血管病分会副主任委员、中华医学会心脏起搏与电生理分会副主任委员、中国生物医学工程学会常务理事兼心律分会介入医学分会
阿司匹林可以代替华法林吗？答者：&
　　答：阿司匹林是一种抗血小板药，华法林是维生素K依赖的抗凝药，通过抑制一些起凝血作用的因子在肝脏的合成达到抗凝作用。研究表明，用华法林进行适当抗凝能使非瓣膜病房颤脑卒中率减少约70%，死亡率减少26%，而阿司匹林能减少脑卒中发生率约26%，死亡率减少约10%。因此，在房颤需要抗凝治疗的患者，阿司匹林不能代替华法林。
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&转载请注明：内容转载自365医学网&丹参片能和阿司匹林 一起吃吗？
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丹参片能和阿司匹林 一起吃吗？
请问丹参片能和阿司匹林(81mg) 一起吃吗？来源:
最近读网上的文章，听说丹参片和阿司匹林不能一起吃，请看下文：阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用，目前已被作为冠心病患者治疗的基本药物。小剂量的阿司匹林可以起到治疗作用，大剂量的阿司匹林则有可能导致出血时间延长，甚至出血。
研究发现，丹参也具有抑制血小板聚集、抗凝、降低血黏稠度的作用。例子中的老赵服用丹参应该说是有科学依据的，但是，他将丹参和阿司匹林一起服用，就不太合适了，这相当于加大了阿司匹林的药物剂量，容易导致出血。
另外，服用华法林抗凝血的患者也应当小心，同时服用丹参也可能会导致出血。研究还发现，丹参可以延缓华法林的排泄，所以两者也不宜同时服用。
能请这儿的专家解答一下是否这是真的。我妈妈每天服用８１MG阿司匹林， 最近一个中医让她每天加丹参片。我妈妈以前做过心脏支架。我需要你的帮助，确定能否这两种药一起复用。
谢谢！************************************************************&回答:
阿斯匹林的作用仅仅是抗凝血,而丹参具有多重作用,即作用血液,抗凝血,也作用于血管壁,还作用于细胞,拮抗钙离子,抗缺氧和保护心肌和脑细胞的作用.....
丹参阻滞钙离子进入细胞,所以能缓解血管痉挛,并有保护缺氧细胞的作用,丹参还能作用于一氧化氮合成酶,促进左旋精氨酸转化为一氧化氮,而一氧化氮是目前发现的最有效的血管平滑肌的松弛剂...
L-Arginine --丹参--&&Citrulline& + NO
所以, 丹参的作用是阿斯匹林所不能比拟的. 我通常是将阿斯匹林的剂量减少,因为丹参与阿斯匹林在抗凝血方面有加成作用. 二者合用时, 又增添了扩张血管的作用,和保护心肌细胞的作用. 后面的这些作用是阿斯匹林所不能具备的....
不过这些使用技巧, 不在 Guidline 之内, 那些执照们尽可以去质疑, 结论有待实验证明...仁者见仁, 智者见智.**********************************************************************& & & ChinaGate &&& & & & & & &
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