简介/尺骨鹰嘴骨折
尺骨鹰嘴骨折尺骨近端后方位于皮下的突起为鹰嘴。与前方的尺骨冠状突构成半月切迹。此切迹恰与肱骨滑车形成。尺肱关节只有屈伸，尺骨鹰嘴骨折，是波及到半月切迹的关节内骨折。因此解剖复位是防止关节不稳及预防骨性关节炎及其他发生的有效措施。尺骨鹰嘴骨折较常见，多发生在。占全身骨折的1.17%。
发病机理/尺骨鹰嘴骨折
尺骨鹰嘴骨折间接外力。摔倒时肘关节处于关伸直位，外力传达至，牵拉而造成撕脱骨折。骨折线可能为横断或斜行。两骨折端有分离。 直接外力。摔倒时肘关节伸直拉着地，或直接打击到肘后，造成粉碎骨折，骨折端多无分离。骨折分类尚无共同接受的观点，北京积水潭医院，将分为下述几种。(一)无移位的 骨折无移位，可包括粉碎、横断或斜行骨折。X线片上显示骨折分离2mm以下，肘关节有对抗重力活动，也即伸肘功能的完整。(二)有移位的骨折 骨折端分离在3mm以上，且无对抗的伸肘活动。又分为以下几种。1.撕脱骨折 多在接受肱三头肌腱止点处发生。骨折块较小。骨折线多为横形。2.横骨折或斜行骨折 斜骨折的骨折线多从前上走向后下。有利于用螺丝钉固定。3.粉碎骨折 多为直接所致，有时合并开放伤。4.合并肘关节脱位的骨折 前时多见。骨折线呈横行或短斜行。且多发生在尺骨冠状突水平而伴有明显移位。
临床表现/尺骨鹰嘴骨折
无移位骨折后，肿胀、压痛。有移位的骨折及合并脱位的骨折，肿胀范围较广泛。肘后方可触到凹陷部、骨折块及骨擦音。肘关节功能丧失。多数诊断容易，可疑者应采取以下措施。1.X线肘关节侧位像 因无移位骨折在正位像上往往表现不出。2.双侧X线摄片对比 肘关节化骨中心在融合前有可能与骨折混淆，可疑者应摄健侧对比。
治疗措施/尺骨鹰嘴骨折
尺骨鹰嘴骨折任何治疗方法的治疗结果，应达到伸肘有力而稳定。屈伸范围良好，及对合优良的关节面。常用的治疗方法如下。 1.功能位制动 对无移位的各种类型骨折，以后固定于伸肘或半伸肘位3周，去制动后开始练习肘关节活动。2.切开复位内固定 有移位的横断或斜行骨折，应尽量采用切开复位。内固定方法有多种，视骨折类型而选用。松质骨螺丝钉或双皮质骨螺丝钉固定较常用。因复位满意，固定牢靠，在术后1～2周，即可练习肘关节活动。钩形钢板或张力带钢丝“8”字缝合固定，则适用于粉碎骨折，可免除外固定早期活动。3.骨折块切除及肱三头肌腱成型术 骨折粉碎严重，冠状突与半月切迹远端完整，可行骨折块切除，但肱三头肌腱止点处应保留一层骨皮质，以利其和远端断面缝合。如不能保留一层，则可将肱三头肌腱向下翻转固定到远端钻孔内。切开复位或骨折块者，一般固定于伸肘位，宜短，约3～4周即去除外固定，主动练习肘关节屈伸活动。
治疗方法/尺骨鹰嘴骨折
尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴骨折在四肢创伤中较为常见，以往的传统治疗方法固定肘关节，不能早期活动，而遗留下肘关节的功能障碍。自1988年以来，使用平行双克氏针张力带，共治疗49例尺骨鹰嘴骨折，获得满意疗效，报告如下。
1　资料和方法1.1　一般资料：本组49例中，男40例，女9例。最小年龄6岁，最大年龄63岁，平均年龄38.16岁。左侧36例，右例13例；间接外伤34例，直接外伤15例。横断骨折28例，斜形骨折8例，粉碎骨折13例。其中陈旧骨折2例，合并其它骨折4例。1.2　手术方法：臂丛麻醉，取肘关节后侧切口，显露骨折后复位，于鹰嘴远端侧位上的前1/3和正位上的中外1/3与中内1/3交点处，向近端平行打入2枚克氏针，进针应超过4cm以上。在以远3cm处，尺骨背侧骨嵴由后向前垂直钉入一短小螺钉，螺帽留出3mm作为钢丝张力带支点，将直径0.8mm～1mm的钢丝“8”形交叉绕在螺钉与近端的克氏针尾上，伸直肘关节，拧紧钢丝。也可不用，而在欲拧入螺钉处横形钻一骨孔，钢丝穿过骨孔固定在克氏针尾上，被动伸屈肘关节，检查骨折无分离及移位后，将针尾折弯埋于肱三头肌腱内，缝合切口。2　结果本组49例全部随访6个月～4年，平均14个月。全部骨性愈合，平均骨性愈合时间7.1周。无感染、断针、脱针情况，按Wolfgang的后期疗效标准，优良47例，较好2例。关节功能近于健侧。3　讨论3.1　张力带基本原理：Pauwels指出，每个偏心位承重的骨骼都承受弯曲应力，典型应力分布是凹侧产生压应力，凸侧产生张力。另外在骨折处存在旋转应力和剪力。压应力有利于骨折愈合，而张力及旋转力不利于骨折愈合。从力学角度分析，两枚平行的克氏针通过断面，针尾通过钢丝与骨折另一端的螺钉相连，构成一个稳定的立体三角结构，从而有效地克服了张力、剪力和旋转力。2枚单克氏针在抵消了弯曲应力和剪力时，还形成了动力加压，为骨折早期愈合与关节早期活动创造了良好条件。3.2　固定的优点：该操作简单，无需特殊设备和器材，手术创伤小，内固定可靠，早期可进行肘关节功能活动，防止了肘关节术后并发症促进了骨折愈合，使关节功能早期恢复。3.3　手术注意事项：①固定用克氏针以2mm为宜，钢丝粗细以0.8～1mm为好。本组1例陈旧性骨折，即是因使用过细克氏针及钢丝，致松动而转至本科再次手术；②内固定针尾如能折弯埋于肱三头肌腱内为好。
相关病例/尺骨鹰嘴骨折
尺骨鹰嘴骨折骨片钉治疗17例尺骨鹰嘴骨折，随访9个月，肘关节功能优14例，良3例。手术操作简单，创伤小，骨折端有明显的加压作用，固定牢固。
1一般资料本组17例，男性14例，女性3例；年龄25~62岁。右侧尺骨鹰嘴骨折12例，左侧5例；横型骨折5例，斜型骨折9例，粉碎骨折3例；骨折分离移位在0.5～2.0cm。伤后就诊2小时~40天。2治疗采用内固定物为英国Orthofix公司的骨片钉系统。手术方法：臂丛下，取肘后纵行或弧行切口，显露骨折端，清除积血和游离碎骨，肘关节130°复位，暂时固定后屈曲90°，自鹰嘴尖端两侧向远端平行钻入2枚骨片钉（规格：螺钉直径2.2mm，长度50mm，带垫圈），剪去外露的尾杆，钉与尺骨轴平行，相距1.0~1.5cm，进针深度超过骨折线3cm，术后不外固定，7天内悬吊，3天后逐渐行肘关节伸屈。3结果17例术后随访3～15个月，平均9个月，骨折全部愈合。无骨不连或延迟愈合，无松动滑脱，无钉尾部软组织肿痛。参照等肘关节功能测定标准，优14例，良3例，优良率100%。讨论尺骨鹰嘴骨折是临床上常见骨折，为关节内骨折，方法较多。治疗的最终目标是恢复骨折的稳定性，保持关节的活动度，避免并发症。本组使用的骨片钉系由英国Orthofix公司生产，是在克氏针基础上加入微小螺纹，后端稍膨大，匹配小的垫片，在固定骨折时除微小螺纹有加压作用外，垫片可起到双重加压作用。它与骨拉力螺钉不同，骨拉力螺钉虽可起到固定加压作用，但需先钻孔后固定，易造成骨折片的碎裂。结合了克氏针和小的骨拉力螺钉的优点，在小片骨折和关节内骨折固定方面具有明显的优点：(1)自攻，无需预先钻孔；(2)提供较好的稳固性，骨片钉的强度、抗扭转力及对骨折块的固着力均比同直径的克氏针和加压螺钉强1/2；(3)垫圈可扩大加压的面积，对骨质疏松者更有价值；(4)操作简单。骨片钉治疗尺骨鹰嘴骨折手术时间短，一般只需l5～30分钟，对骨质及软组织的血运破坏少，利于骨折的，有明显加压固定作用，利于肘关节早期功能锻炼，是一种较理想的手术方式。
恢复/尺骨鹰嘴骨折
尺骨鹰嘴骨折功能锻炼是非常痛苦的、需要持之以恒地进行才可以，绝对不是三两天就可以一蹴而就就好了的！可以让别人辅助进行功能锻炼，循序渐进的进行，对方可以对拒不进行该练习的患者采取按摩等理疗，但是1、骨折已经坚固愈合，手治时不致发生再鼓着；2、身体不能太虚弱，有主动锻炼能力；3、肌力在三级以上；4、能积极配合，术后能忍痛锻炼。&关节活动练习有三种方式：&　　1、主动锻炼关节活动，肘关节以伸屈为重点，但是屈曲比伸直对日常生活更为重要；&　　2、被动活动（自身控制下的被动活动），每天上午下午各锻炼1~2小时，可以采用引体向上或者将前臂置于桌面或者墙壁上，以身体上半的压力，向前向下压迫该臂，使肘关节被动屈曲（这种方法可以因陋就简地进行，且行之有效）；&　　3、主动控制下有节律的主动被动交替活动练习（尤其适用于肘关节的伸直），病人平躺床上臂外展90度，前臂外旋，手心向上，用一定重量系一绳索，握于掌中，先屈肘，然后放松伸肘，借重量向下垂，伸直。如是有节律的反复进行且重量要有小到大的开始，逐步加大。&　　还可以理疗，比如：电、热、超声的治疗。最不理想的就是手法治疗，就是在麻醉下，有专科医生强行将患者的关节活动到（或者接近）伸屈的正常位置，手术后需要病人坚持活动，效果较好。如果不能坚持，则又再次发生粘连。医院有CPM机最好，它可以帮助病人进行康复练习。&
&【治疗措施】任何治疗方法的治疗结果，应达到伸肘有力而稳定。屈伸范围良好，及对合优良的关节面。常用的治疗方法如下。&1.功能位制动&对无移位的各种类型骨折，以后石膏固定于伸肘或半伸肘位3周，去制动后开始练习肘关节活动。2.切开复位内固定&有移位的横断或斜行骨折，应尽量采用切开复位。内固定方法有多种，视骨折类型而选用。松质骨螺丝钉或双皮质骨螺丝钉固定较常用。因复位满意，固定牢靠，在术后1～2周，即可练习肘关节活动。钩形钢板或张力带钢丝“8”字缝合固定，则适用于粉碎骨折，可免除外固定早期活动。&3.骨折块切除及肱三头肌腱成型术&骨折粉碎严重，冠状突与半月切迹远端完整，可行骨折块切除，但肱三头肌腱止点处应保留一层骨皮质，以利其和远端断面缝合。如不能保留一层骨皮质，则可将肱三头肌腱向下翻转固定到远端钻孔内。&切开复位或骨折块切除者，一般固定于伸肘位，时间宜短，约3～4周即去除外固定，主动练习肘关节屈伸活动。&【发病机理】间接外力。摔倒时肘关节处于关伸直位，外力传达至肘，肱三头肌牵拉而造成撕脱骨折。骨折线可能为横断或斜行。两骨折端有分离。&　　直接外力。摔倒时肘关节伸直拉着地，或直接打击到肘后，造成粉碎骨折，骨折端多无分离。&　　骨折分类尚无共同接受的观点，北京积水潭医院，将骨折分为下述几种。&（一）无移位的骨折&骨折无移位，可包括粉碎、横断或斜行骨折。X线片上显示骨折分离2mm以下，肘关节有对抗重力活动，也即伸肘功能的完整。（二）有移位的骨折&骨折端分离在3mm以上，且无对抗重力的伸肘活动。又分为以下几种。&　　1.撕脱骨折&多在接受肱三头肌腱止点处发生。骨折块较小。骨折线多为横形。&　　2.横骨折或斜行骨折&斜骨折的骨折线多从前上走向后下。有利于用螺丝钉固定。&　　3.粉碎骨折&多为直接外力所致，有时合并软组织开放伤。&　　4.合并肘关节脱位的骨折&肘关节前脱位时多见。骨折线呈横行或短斜行。且多发生在尺骨冠状突水平而伴有明显移位。【临床表现】无移位骨折后，肿胀、压痛。有移位的骨折及合并脱位的骨折，肿胀范围较广泛。肘后方可触到凹陷部、骨折块及骨擦音。肘关节功能丧失。多数诊断容易，可疑者应采取以下措施。1.X线肘关节侧位像&因无移位骨折在正位像上往往表现不出。&　　2.双侧X线摄片对比&肘关节化骨中心在融合前有可能与骨折混淆，可疑者应摄健侧对比。
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门诊/住院患者报到
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2.右尺骨鹰嘴骨折门诊或住院患者：门诊最近一次就诊时大夫给的处置方案：检查及事项：听诊
状态：就诊后
高医生我家孩子现在可以锻炼胳膊了吗？
状态：就诊后
我家孩子现在能锻炼胳膊了吗？还是等这个塑料膏子拿下来以后再锻炼
做完手术多长时间了
状态：就诊后
状态：就诊后
那等但一个月的时间复查，去掉钢针哥塑料托才能锻炼
再过十天左右
状态：就诊后
高医生我家孩子刚才不小心摔了一跤，是走路不小心摔得，要不要过去看看
胳膊疼不疼，如果疼最好是拍片子看看
状态：就诊后
我问他疼不疼，他说就刚摔那会疼一下，一会就不疼了
状态：就诊后
高医师我家孩子明天去取钢钉，明天就够一个月了
明天九点之前到
状态：就诊后
到不了，我们家在宿州这边过来一点
状态：就诊后
我要到十一点二十才能到
那就下周一过来吧，你到了就下班了
状态：就诊后
我明天九点钟之前到
状态：就诊后
真情寄语：
感谢您的无私帮助！
状态：就诊后
感谢信（含经验分享）
疗效：很满意 && 态度：很满意
医术精湛！！！服务态度非常好，对患者提出的问题，高医生都很耐心的讲解，对每个病人都很关心
状态：就诊后
疾病名称：骨折&&
希望得到的帮助：骨折程度，是否可以下地，锻炼方法
病情描述：骨折，说是轻微，23日复查说骨痂生长好，需要再打半个月石膏，24日去别的地方看又说是撕脱性骨折，现在骨痂一点没长，把我说晕了
疾病名称：骨折&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：骨折20天了，骨折处会有骨擦感，这要紧吗？
疾病名称：骨折还没愈合能做前叉手术吗&&
希望得到的帮助：骨折还没愈合，想做前交叉韧带手术，不知道会不会影响骨折愈合？
病情描述：骨折术后还没愈合，可以做前交叉韧带手术吗
疾病名称：骨折快一个月了还有点肿&&
希望得到的帮助：怎样才能消肿‘对骨折回复有应想吗
病情描述：骨折快一个月了还是有点肿，請问老师对回复骨折有应想吗、怎样才能消肿
疾病名称：骨折复位两周&&
希望得到的帮助：骨折复位两周，望医生给看看怎么样了，是否移位，多久长骨痂
病情描述：骨折复位，偶尔有疼痛，不知现在是否移位，
疾病名称：骨折&&
希望得到的帮助：骨折带支具，腿会负重吗？
病情描述：骨折3个多月了，外固定支架已经拆了，下地带支具的话，腿会负重吗？医生说现在还不能负重
疾病名称：骨折&&
希望得到的帮助：可否有中医治疗方法
病情描述：骨折，已拍片两次，六院骨科医院建议手术治疗，但我不想动手术，想咨询下医生，可否有中医治疗方法
疾病名称：骨折&&
病情描述：骨折 请问医生什么时候能预约您 儿童医院什么时候能预约骨科
疾病名称：骨折&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：骨折 打了10几个钢钉请问能手术吗？已经过了好几年 想拔出来钢钉可以嘛？
疾病名称：骨折&&
希望得到的帮助：现手麻，肿胀是否能把纱布松点，多久能好?
病情描述：骨折已复位，上石膏，现肿胀严重，手发麻，疼痛难忍
骨折知识介绍
骨折注意事项
骨科好评科室
骨科分类问答
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
高强大夫的信息
小儿骨科常见疾病
小儿骨科可通话专家
副主任医师
浙江省儿童医院
湖南省儿童医院
山东省立医院
北京儿童医院
好大夫在线电话咨询服务尺骨鹰嘴骨折概述
18:20:26 本文行家：
尺骨鹰嘴骨折多数是过伸损伤，多数为关节内骨折，多数需要手术治疗，重建肘关节伸肌装置很重要诊断
1.损伤原因：有直接损伤和间接损伤，多数为过伸损伤所致；2.临床表现：疼痛、触痛及活动疼痛，局部肿胀、瘀斑、畸形，反常活动，伸肘不稳定，手指麻木；3.影像学：检查真正的正侧位X线片，CT检查观察骨折形态；3.合并损伤评估：检查是否有冠状突和桡骨小头骨折、是否有桡骨小头脱位、检查同侧上肢合并损伤、检查是否有神经血管损伤；骨折分型
骨折分型在一定程度上指导治疗和估计预后，多数分型都是描述性的，没有哪一种分型广泛应用。尺骨鹰嘴骨折Mayo临床分型I型：无移位骨折；
II型：不粉碎或者粉碎的稳定骨折；
III型：不粉碎或者粉碎的不稳定骨折；Schatzker-Schmeling分型A型骨折：横断骨折，简单骨折（A1）， A2：复杂或者合并中央压缩（A2）；B型骨折：斜型骨折， 近端斜型骨折（B1），远端斜型骨折（B2）；C型骨折：多段骨折；D型骨折：合并桡骨小头骨折；尺骨鹰嘴骨折Delee分型
I型：Ia—撕脱骨折，关节内；Ib—撕脱骨折，关节外
II型：横形或斜形骨折
III型：粉碎性骨折
IV型：靠近冠状突水平的骨折，常造成前脱位
尺骨鹰嘴骨折分类Colton（1973）
I型：无移位或者移位小于2mm，稳定；
II型：撕脱骨折、横断骨折、粉碎骨折、骨折/脱位
手术适应症？
任何移位的尺骨鹰咀骨折，张力带固定用于无粉碎骨折或无关节失稳的尺骨鹰嘴骨折、大的撕脱骨折；骨折碎块间的钢板固定用于粉碎骨折、斜形骨折、小的撕脱骨折患者要求较高；骨折块切除及肱三头肌腱移位用于严重的粉碎骨折、小的撕脱骨折患者要求不高。尺骨鹰嘴的张力侧在哪侧？
鹰嘴背侧为张力侧，尺骨鹰嘴关节面侧是压力侧。在两者之间是中性轴，既无压力也无张力，骨折后通常以肱骨远端（滑车）为支点，致骨折背侧张开或者分离。治疗选择
非手术治疗：简单的尺骨鹰嘴骨折无移位、稳定者，屈肘45°-90°固定，3周内活动；
尺骨鹰嘴切除术：尺骨鹰嘴粉碎不能修复、陈旧性骨折不愈合、老年人骨折、未累及滑车切迹的尺骨鹰嘴骨折；双皮质螺钉固定术；
张力带钢丝：位于滑车切迹横沟水平的简单骨折，没有韧带损伤、尺骨冠突骨折以及绕骨头骨折，手术技巧，后正中纵行切口，双枚平行克氏针（0.062或者0.045in）平行穿入尺骨干或者斜向穿过尺骨冠突的远端，单股18号钢丝或者双股22号钢丝分别穿入尺骨孔内，AO推荐的拧两个结的改良张力带钢丝方法可以使骨折得到均匀加压；
钢板螺钉内固定术（AO钢板、Zuelzer钢板）：粉碎性尺骨鹰嘴骨折、孟氏骨折、尺骨鹰嘴骨折脱位；附录：尺骨鹰嘴骨折手术的目的恢复关节的正常对合关系、恢复肘关节的稳定性、维持伸肘的力量、早期活动防止肘关节僵硬；
参考资料：
[1] 天天骨科
[2] 田伟主编，积水潭骨科教程，北京大学医学出版社，2006年第一版，163-165
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医学博士，主任医师、教授,硕士研究生导师，创伤骨科主任。曾赴美国、韩国等研修骨折治疗，擅长各类骨折的诊断治疗。特别是在复杂骨折、骨不连治疗方面积累了较丰富的经验。尺骨鹰嘴骨折不同固定方式的选择及疗效比较分析--《2013中国工程院科技论坛暨浙江省骨科学学术年会论文摘要集》2013年
尺骨鹰嘴骨折不同固定方式的选择及疗效比较分析
【摘要】：目的:观察比较采用克氏针加张力带钢丝、空心拉力螺钉以及解剖锁定钢板3种不同内固定方式治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效差异,为临床选择尺骨鹰嘴骨折治疗方法提供依据。方法:回顾了2009年1月～2011年1月我院收治的82例尺骨鹰嘴骨折,其中采用两枚或多枚克氏针加张力带钢丝固定(A组)32例,空心拉力螺钉固定(B组)24例,解剖锁定钢固定(C组)26例。术后进行定期随访,复查X线片观察骨折愈合情况,以BrobergMorrey评分评定患肘功能,观察记录各组术后可能发生的并发症,探讨尺骨鹰嘴骨折固定方式的选择。结果:各组随访时间平均18个月。其中A组有3例发生骨折不愈合,其余患者均获得愈合,平均愈合时间分别为15周、12周和11周。BrobergMorrey评分结果,A组优20例,良8例,可4例;B组优17例,良5例,可2例;C组优22例,良2例,可2例,C组优良率要高于A、B组,器械相关的并发症的发生率各组各不相同。结论:三种不同内固定方法治疗尺骨鹰嘴骨折均可以获得满意的肘关节功能,需根据具体骨折类型选用内固定方式。解剖锁定钢板固定确切、牢固,并发症无明显增加,术后可早期功能锻炼,对于粉碎性以及伴有冠状突骨折的患者优越性较明显。
【作者单位】：
【分类号】：R687.3【正文快照】：
尺骨鹰嘴骨折不同固定方式的选择及疗效比较分析@陈一衡$温州医学院附属第二医院手外及整形外科
@陈星隆$温州医学院附属第二医院手外及整形外科
@李志杰$温州医学院附属第二医院手外及整形外科
@高伟阳$温州医学院附属第二医院手外及整形外科
@宋永焕$温州医学院
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