手腕脱臼恢复后不能往下弯，也不能撑墙面
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病情描述：我的手腕脱臼恢复后不能往下弯 也不能撑墙面 不然很疼 怎么办？ 手腕脱臼
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：腕关节处骨折或者脱位后由于固定等原因造成关节囊的挛缩，拆除外固定后一段时间内关节活动是受到有限。
指导建议：骨折外固定拆除后就要及时进行功能康复性的训练，可以使用热水浸泡后联系伸屈活动，用另一只手帮助轻微的扳动，逐渐提高关节活动度。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：这个如果是外伤3个月内出现这种情况是正常的表现，是由于外伤后长时间固定不活动引起的关节肌肉萎缩粘连导致的，时间久的考虑是创伤性关节炎。
指导建议：建议平时需要加强腕关节的功能锻炼，结合热水或者中药熏洗改善血液循环，最好需要带护腕固定。长时间不好转的需要做个核磁共振检查。
副主任医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：你好.关节脱臼后会引起局部肿胀,压迫神经,引起功能障碍.
指导建议：复位后要一段时间才能逐渐恢复功能的.等肿散了后,手就是抓东西了.但要慢慢让他锻炼.以前可能是复位及时,功能没有受阻.现在有肿胀是时间过长引起的.复位好了,是不会留下后遗症的.
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：腕关节脱臼后会导致关节有一定损伤，比如关节面，关节软骨，关节间隙等都有可能会导致有一定的摩擦力或者容易引起创伤性关节炎引起疼痛不舒服。
指导建议：注意休息，不要活动负重，如果长时间恢复不好，局部可以适当注射玻璃酸钠营养关节，或者局部贴敷活血消炎止疼的中药膏剂促进恢复。
没有满意答案？看看更多相关问答&&&& 髋关节脱位
&&&&【解剖与解剖生理】
髋关节由髋臼与股骨头构成，是典型的杵臼关节。髋臼周围有纤维软骨构成髋臼唇增加了髋臼深度。股骨头关节面约为球形的2/3，几乎全部纳入髋臼内（图1）。关节囊坚韧，周围有韧带加强，如前方有强大髂股韧带，所以它具有较大稳固性，以适应其支持，行动功能。但关节囊下壁比较薄弱，髋关节脱位时，股骨头容易从下方脱出（图2）。　&&&&梨状肌起至盆内骶骨前面骶前孔的外侧外出坐骨大孔达臀部，止于股骨大粗隆。而全身最大的神经坐骨神经，正经梨状肌下方出坐骨大孔达臀部，止于股骨大粗隆。且与梨状肌的关系多变（图3），当髋关节后脱位时，极易遭受向后、上方移位股骨头的损伤。　
　　　　　　　图1　髋关节冠状切面　
　　　　　　　图2　髋关节周围韧带
　　　　　　　　　　图3　坐骨神经与梨状肌关系　&&&&A.坐骨神经在梨状肌下方；B.腓总神经穿梨状肌，胫神经在梨状肌下方；C.腓总神经在梨状肌上方，胫神经在梨状肌下方；D.坐骨神经穿梨状肌　
&&&&【病因与发病机制】
1．髋关节后脱位多由间接暴力引起。当髋关节屈曲90°位，过度的内收并内旋股骨干，使股骨颈前缘及髋臼前缘处为支点形成的杠杆；当股骨干继续内旋并内收时，股骨头受杠杆作用而离开髋臼，造成后脱位。当髋关节屈曲90°，外力作用于膝部沿股骨干方向向后，或外力作用于骨盆由后向前，亦可使股骨头向后脱位，有时可合并髋臼后缘或股骨头骨折。&&&&2． 髋关节前脱位较为少见，一般文献报道仅占创伤性髋脱位10％～12%。髋关节前脱位的原因以外力杠杆作用为主，当患髋因外力强度外展时，大粗隆顶端与髋臼上缘相接触，患肢再稍外旋，迫使股骨头由关节囊前下方薄弱区脱出，髋关节囊前下方撕裂，髂股韧带一般保持完整，股骨头可向前下移位，停留在闭孔内或向上向前移位，停留于耻骨上支平面，偶尔能引起股动、静脉循环障碍，或伤及股神经。
&&&&【病理】
髋关节后脱位的主要病理变化是关节囊后下部的撕裂，前侧的髂股韧带多保持完整，患肢呈屈曲、内收及内旋畸形；如髂股韧带同时断裂，则患肢短缩、外旋，除关节囊撕裂外，有时合并臼缘或股骨头的骨折，若仅有软骨片脱落，X线检查不能显像，在多数病例中，股骨头停留在坐骨切迹以前的髂骨翼上，少数病例停留在坐骨部位。
&&&&【诊断要点】
诊断要点概述
1．髂关节后脱位诊断&&&&均有明确外伤史，如撞车、塌方和高处坠落等，伤后即不能行动，髋关节功能完全丧失，呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形，大粗隆向后上脱位达Nelaton线之上，患侧臀部隆起可触及股骨头，被动活动髋关节时引起疼痛及肌肉痉挛。正侧位X线片上可见股骨头位于髋臼的外上方，应当观察有无合并髋臼后缘骨折（图4），术前CT检查可对关节内残留的骨软骨碎块及有无髋臼骨折做出诊断。髋关节脱位复位后，CT可决定哪些病人因残留骨折碎块，关节不匹配或髋臼骨折不稳定而需进行手术治疗（图5）。
&&&&图4　X线片显示髋关节后脱位&&&&&&&&&&&&图5　CT扫描股骨头骨折
2．髂关节前脱位诊断&&&&有明确外伤史，患肢呈明显外展、外旋及屈曲畸形，并较健肢为长，在闭孔或腹股沟附近可触到股骨头，髋关节功能完全丧失，被动活动时引起疼痛和肌肉痉挛。X线片所见，股骨头在闭孔内或耻骨上支附近。
髋关节结构稳固，只有在强大暴力下才能脱位，因此患者多为壮年。股骨头与脱臼位置关系和撞击力的方向决定所产生的损伤类型。 &&&&根据脱位后股骨头的位置，髋关节脱位（dislocation of the hip）可分为三种类型。股骨头停留在髂坐线（Nelaton）的前方者为髋关节前脱位；停留在该线后方者为髋关节后脱位，股骨头向中线，冲破髋臼底部或穿过髋臼底而进入盆腔者，为中心脱位，三种类型中以后脱位最常见。中心性髋脱位，实际多合并有髋臼横行骨折，髋臼臼顶骨折或者髋臼复杂性骨折。
Thompson和 Epstein将髋关节后脱位分为五型: &&&&Ⅰ型：脱位伴有或不伴有微小骨折 &&&&Ⅱ型：脱位伴有髋臼后缘的孤立大骨折 &&&&Ⅲ型：脱位伴有髋臼后缘的粉碎骨折，有或无大的骨折块 &&&&Ⅳ型：脱位伴有髋臼底部骨折 &&&&Ⅴ型：脱位伴有股骨头骨折
&&&&【并发症】
1．骨折　　髋关节脱位可合并髋臼骨折或股骨头骨折，偶有股骨干骨折与髋脱位同时发生。　
2．神经损伤　　约有10%髋后脱位病人中，坐骨神经可能被向后、上方移位的股骨头或髋臼骨折块挫伤，而引起患侧坐骨神经麻痹。脱位整复后，约3/4病例麻痹就逐渐恢复，如果髋脱位复位后麻痹没有改善现象，且怀疑有一个大的或粉碎的髋臼缘骨折片在持续压迫神经，则需尽早手术探查。髋关节前脱位时，也可能挫伤股神经或闭孔神经，但不多见。　
3．血管损伤　　血管损伤的合并症极为少见，髋关节前脱位偶可引起股动、静脉的压迫症状，此时应立即在充分麻醉下采用手法整复，操作时避免暴力。　
4．股骨头缺血坏死　　因髋关节脱位而不可避免发生的关节囊撕裂及圆韧带断裂可能影响股骨头血运，有10%~20%病例发生缺血坏死，在12个月左右于X线照片上可见到改变，已证实早期复位可缩短股骨头血液循环受损时间，是预防股骨头坏死最为有效的方法。临床表现为腹股沟持续不适感与髋内旋痛，运动受限，若采取措施无效，坏死继续恶化，最后必然导致严重的创伤性关节炎。疼痛严重者应行关节融合及人工关节置换。　
5．创伤性关节炎　　此为晚期合并症，这是缺血性坏死不可避免的结果。也可发生于髋脱位合并关节面骨折者，一般说，脱位整复后2~3年内患者应避免任何负重过多，以推迟或减轻创伤性关节炎发生。　
6．再脱位　　无论手法复位或手术髋后脱位，均有可能发生再脱位的可能，虽然发生率低，但仍应提高警惕，我们曾遇2例切开复位内固定后发生再脱位，从第2次手术探查发现，有以下可能原因：髋臼后壁内固定失败，骨块碎裂及再移位，失去髋关节稳定性；破裂后关节囊修复不完善，减弱对髋关节稳定作用，另外此2例未进行术后牵引3~4周，早期坐起，加重后脱位倾向，导致骨折块移位。所以牢固内固定髋臼后缘骨折，恢复髋关节解剖，是稳定髋关节，防止再脱位的关键，如果后缘骨折块粉碎，应取髂骨修复，钢板固定；重视后关节囊的修复，对维持复位也非常重要；术后行骨牵引3周，以维持骨折块位置及关节囊愈合。
&&&&【治疗概述】
（一）髋关节后脱位治疗&&&&新鲜髋关节后脱位，应立即施行手法复位，即使合并髋臼或股骨头骨折者，亦应即刻整复，再闭合复位仅可尝试1或2次，一旦失败，则应行切开复位，以防对股骨头进一步损伤。
1．Ⅰ型后脱位　脱位急诊来院，首先在急诊室给予镇静及止痛剂，进行手法复位。如复位失败，一般不要进行反复尝试，此时将病人推进手术室，全麻下再次行闭合复位，如果还不成功，则应行切开复位。造成闭合复位失败原因：股骨头穿出后关节囊形成扣眼，梨状肌、闭孔肌及上、下孖肌嵌入，髋臼缘唇撕裂；髋臼骨软骨碎块和股骨头骨折块阻挡。脱位复位后应再拍骨盆正位像，观察髋关节间隙与正常侧是否一致，如果内侧关节间隙增宽，提示关节内残留有骨软骨块，必要时骨盆CT扫描进一步确诊。对嵌在股骨头和髋臼关节面之间的骨折碎块可行手术清除。
（1）闭合复位方法 &&&&①Allis手法复位（图6）：患者仰卧于低平板床上或地上，术者站在患髋侧旁，一助手固定骨盆，术者一手握住患肢踝部，另一前臂屈肘套住腘窝，徐徐将患髋和膝屈曲至90°，以松弛髂股韧带和髋部肌肉，然后用套在腘窝部的前臂沿股骨干长轴用力持续向上牵引，同时用握踝部的手下压小腿，并向内外旋转股骨，以使股骨头从撕裂关节囊裂隙中回至囊内，此时多可感到或听到股骨头纳入髋臼时的弹响，畸形消失，然后伸直外展患肢，此手术成功的关键是手法轻柔、稳妥，以松解肌肉和减轻疼痛，如肌肉松弛不够好，术者不能把股骨头拉到髋臼附近，另一助手可用手将大粗隆向前下推，协助复位。&&&&
&&&&图6　髋关节后脱位的Allis复位手法
②Bigelon手法复位（图7）：病人仰卧位，助手置于双侧髂前上棘固定骨盆，操作者一手握住患肢踝部，另一前臂置于病人屈曲的膝关节下方，沿病人畸形方向纵向牵引，然后于持续牵引下，保持内收内旋位，屈髋90°或90°以上。然后外展、外旋、伸直髋关节，股骨头进入髋臼内。即划一“问号”的方法，左侧为正问号，右侧为反问号，此方法需十分稳妥，不可猛力，其杠杆作用有发生股骨颈骨折的可能。
&&&&&&&&图7 　髋关节后脱位Bigelow复位手法
③Stimson的重力复位法（图8）：病人俯卧于手术台上或车上，患肢下垂于桌边外，操作者握住小腿使髋膝关节屈曲90°，一助手固定骨盆，屈曲的膝关节远端，小腿后面施以纵向向下牵引，轻柔地内外旋股骨协助复位。&&&&以上三种方法中，以1、3方法比较稳妥安全
&&&&图8　髋关节后脱位的Stimson复位手法
④术后处理：单纯髋关节后脱位的患者手法复位后，可用皮肤牵引固定，于轻度外展位置3～4周，即可扶双拐下地活动，但2～3个月内患肢不负重，以免缺血的股骨头因受压而塌陷，伤后每隔2个月拍髋X线片1次，大约在1年左右或以内证明股骨头血运供给良好，无股骨头坏死方可离拐，逐渐恢复正常活动。 &&&&已证实早期复位可缩短股骨头血液循环受损时间，从而预防股骨头坏死的最为有效方法。在对128例脱位及骨折脱位的回顾中，stenart和Milford发现脱位超过24h来复位的患者预后较差。在他们的报道中，缺血坏死在闭合复位者中占15.5%,在切开复位者中占40%,总的缺血坏死率为21.2%。Brav在262例脱位和骨折-脱位的报道中，发现在损伤后12h内复位的髋关节中，缺血坏死的发生率为17.6%,而在12h后复位的髋关节中，缺血坏死发生率则高达56.9%。Houguard和Thomsen报道，6h以内复位的髋关节中，缺血坏死发生率为4%，而超过6h以上者高达58%。
（2）切开复位：凡手法未能复位者，应早期施行手术切开复位，手术以后切口为宜（Kocher-Langebeck),具体方法见手术入路一章。但术中从最初的筋膜切开直至显露出坐骨神经，均需注意防止损伤坐骨神经。坐骨神经可能位于股骨头前方，或者转移至后方。股骨头可能穿入外展肌群，也可能位于短的外旋肌群之间。在切口的起始段首先找出坐骨神经，然后再手法复位髋关节和剥离后关节囊过程中注意保护坐骨神经。另外术中遵循保护股骨头残留血液供应，如切断梨状肌和闭孔内肌时，保留其进入梨状窝的附着部1保留股方肌的完整性，避免损伤旋股内侧动脉的终末支，防止干扰滑膜下支持带血管，保留附着股骨颈的关节囊。清除血肿，撕裂的盂唇及骨软骨碎片，显露髋臼。最后术者用手指保护坐骨神经，用另一手引导股骨头还纳髋臼内，同时助手在屈髋屈膝90°位做纵向牵引。修复梨状肌及闭孔内肌的附着部。术后处理同手法复位方法。
2．Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型后脱位　对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型后脱位，应尽快手法复位，因为超过12h后，产生股骨头缺血坏死可能性明显增高。一旦股骨头准确复位，对于有手术指征的髋臼后缘骨折，可推迟5～10d再进行切开复位。此期间通过X线片检查及骨盆CT像，进一步确定手术方案。 &&&&对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型后脱位合并髋臼缘骨折者，如骨折片很小、闭合复位良好者，术后牵引时间应延长至4～6周。骨折片复位不良者，系骨折块被向后脱位股骨头挤压到臀肌肌腹之中，该骨块不能通过关节牵拉而复位，或者后壁骨折超过一半以上关节面不稳定，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型脱位，关节内遗留有骨块而引起非同心圆复位的骨折。则应采用髋关节后切口，手术取出，对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型后脱位孤立大骨折块可采用松质骨加压螺丝钉固定；Ⅲ型后脱位的粉碎骨块，应予切除，取髂骨植骨修复髋臼后壁，然后沿坐骨结节至髂骨外侧应用重建钢板和螺丝钉来固定（图9）；对Ⅳ型后脱位合并臼底后柱骨折，可撬拨复位关节面，再行重建钢板及螺丝钉固定。&&&&对合并有坐骨神经症状者，应同时探查。手术愈早愈好，最好不超过3周。
&&&&图9　Ⅱ型后脱位切开复位重建钢板螺丝钉固定
3．Ⅴ型后脱位伴股骨头骨折　髋关节后脱位伴有股骨头骨折较为少见，是脱位过程中，屈曲髋关节超过髋臼后缘时剪力损伤。股骨头下方小骨折块一般没有软组织附着，而大的骨折块则常被圆韧带连接在髋臼上。
pipkin将Ⅴ型后脱位股骨头骨折分为四个亚型（图10）。 &&&&Ⅰ型：髋关节后脱位伴有股骨头中央凹尾端骨折。 &&&&Ⅱ型：髋关节后脱位伴有股骨头中央凹头端骨折。 &&&&Ⅲ型：Ⅰ型或Ⅱ后脱位伴股骨颈骨折。 &&&&Ⅳ型：Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ型后脱位伴髋臼骨折。&&&&
&&&&图10　Ⅴ型骨折的Pipkin分型A、B、C、D
对PipkinⅠ或Ⅱ型骨折-脱位，因不合并髋臼骨折，应即刻试行闭合复位： &&&&（1）如果复位成功，经X线片及CT扫描的观察，股骨头复位后髋臼内同心圆位，移位股骨头骨折块解剖复位，股骨头骨折块较大，复位后髋关节稳定，病人可继续维持骨牵引6周，有条件亦可行对骨折块，在透视下用空心钉或螺纹针由股骨外侧皮质通过股骨颈固定。&&&&（2）如果后脱位复位成功，但骨折块非解剖复位或股骨头位于非同心圆位时，应切开复位，采用Smith-Peterson前切口，于股骨头关节面下拧入拉力螺丝钉或可吸收螺丝钉。&&&&（3）如果后脱位无法复位或闭合复位后大的股骨头骨折块仍留于髋关节后方时，则采用后入路，将影响髋关节复位因素去除，骨折块需从圆韧带附着处剥离，于直视下复位在股骨头上，然后用拉力螺钉或可吸收螺钉软骨下固定，最后将股骨头复位，术后3个月，允许患者保护下负重（图11）。&&&&pipkinⅢ型脱位伴股骨颈骨折，此型发生率较少，治疗尚有争议，年轻人，对脱位行切开复位，股骨头骨折块及股骨颈骨折固定，带血管骨移植。老年病人行半髋及全髋置换术。&&&&pipkinⅣ型脱位伴髋臼骨折，一般行髋后路髋臼骨折复位，重建钢板螺丝钉固定，同时对股骨头骨折块复位，螺钉软骨下固定，对老年病人应根据骨折类型和髋臼损伤的程度，考虑人工关节置换。
&&&&图11　pipkinⅠ型股骨头内固定
4．髋关节后脱位合并股骨干骨折　股骨干骨折是较常见的创伤，股骨干骨折合并同侧髋脱位却罕见，但极易引起漏诊，延误治疗。黄耀添报道，处理股骨干骨折600例，其中6例合并同侧髋脱位，全部漏诊，延误诊断时间为5d～1年。其原因：①病人和医生的注意力集中在骨折上，满足于骨折的发现而未做全面细致的检查。②骨折并发脱位时，股骨干骨折后的旋转及成角畸形掩盖髋关节后脱位的内收、内旋畸形典型体征。③一般摄股骨干骨折X线片多未包括髋关节。④此损伤发病率低，医生对此缺乏认识。所以对股骨干骨折病人，必要时加拍骨盆正位X线片。 &&&&先做股骨骨折切开复位，髓内针固定，若髓内针固定，在骨折部位用持骨器固定下，然后再对髋关节脱位施行闭合复位，一般多容易复位，若不能复位，对髋脱位亦行切开复位。
5．陈旧性髋关节脱位 &&&&（1）脱位超过3周者为陈旧性脱位，髋部软组织损伤已在畸形位置下愈合，髋臼内的血肿已机化变为结实的纤维组织，关节囊的破口已经愈合；股骨头被大量的瘢痕组织粘连，固定于脱臼位置，关节周围肌肉也发生挛缩，患肢因长期废用而骨质疏松，尤其是粗隆间及股骨颈，在手法复位时易发生骨折。 &&&&（2）对陈旧性脱位多主张手术切开复位，亦可采用中西医结合手法复位或牵引复位，对于某些未超过3个月者，有获成功的报道。&&&&（3）对于Ⅰ型髋关节后脱位（无髋臼缘骨折），时间<3个月,因股骨头具有存活能力，可试行闭合复位及外展位大重量牵引方法，具体操作如下：
（4）牵引复位：沈天爵用股骨远端骨牵引，整复单纯髋关节后脱位，用10～20kg牵引重量，开始顺股骨畸形牵引，经X线检查，股骨头牵至髋臼对面时，逐日渐增髋关节屈曲直至90°，以牵引臀部离床面高度。此时应常检查臀部，如发现股骨头已不能扪及，或患者觉已复位时，则减轻牵引，试行伸直外展，经X线检查已复位时，可减轻重量，牵引维持或石膏固定8周，然后练习活动。&&&&（5）手法复位：以右后脱位为例，患者入院后先行股骨髁上牵引，牵引时下肢位置需根据畸形方向而定，在后上脱位时，宜使下肢位于适度内收及内旋位，加重约5～7kg，抬高床脚，约5～7d摄患部X线片，待股骨头已下降至髋臼平面或已达其附近，即可考虑在腰麻或全麻下进行手法复位。具体方法是，患者仰卧手术台上，一或两助手分别按压在髂前上棘部，做髋及膝关节屈曲、伸展、外展、内收及内旋、外旋运动；屈曲时尽量使股前侧接近腹壁。以上运动需反复操作，不厌其烦，以游离股骨头粘连及周围软组织瘢痕。其间有时也向下牵引，使股骨头更接近髋臼水平，以后另以助手两前臂提起并托住后部及小腿后上部，将患肢髋、膝两关节屈曲并维持于90°位置，以后用两腿夹住并使会阴部抵住其踝部，作为支点，将患肢缓和有力地向患者前方牵提，牵提时稍使大腿内收及内旋，术者此时用左手把住患肢大腿根部向外侧拔提，同时用右手将大粗隆部向患者前方或足部推压，待将大粗隆提起时再增强左手提拔力量，右手亦顺势将大粗隆向前方推压即可复位。如果1次不成功，可再试1或2次，若仍不能复位，可采用Bigelow手法，若周围粘连已足够松解，挛缩肌肉已充分拉长，复位多可成功。&&&&操作过程中应时刻注意用力须轻巧，柔和，充分理解脱位发生之机制，然后沿着与脱位途径相反之道路复位，严禁采用暴力，否则可发生骨折。&&&&复位后将患肢平放，若两下肢等长，活动髋关节时亦无阻碍，再经X线检查证实已复位，继续牵引固定于外展15°～20°之位置3～4周。 &&&&（6）切开复位：对于
型髋后脱位牵引及手法复位失败，Ⅱ型（髋臼后壁大块骨折）、Ⅲ型（粉碎性髋臼后缘骨折），脱位时间在3～12个月，应考虑切开复位和内固定。如果股骨头有上移，术前先做骨牵引1～2周，使用前切口，将髋臼内和股骨头周围的瘢痕组织全部切除，才能将股骨头复位，应避免使用暴力，如术中发现髋臼和股骨头软骨面已大部破坏，则应考虑做关节融合或关节置换术，如果复位后不稳定者，可加髋后切口，行髋臼骨折块复位及重建钢板固定。 &&&&脱位时间超过1年者，如症状不重，仍可参加劳动，可不做处理。反之，则可做粗隆下截骨术以矫正畸形，恢复负重力线，改进功能。 &&&&（7）对Ⅳ型髋关节后脱位（髋臼缘或臼底部骨折）或Ⅴ型髋后脱位（合并股骨头骨折），如果时间超过3个月，则行全髋关节置换及髋关节融合术。
（二）髋关节前脱位的治疗&&&& 对新鲜髋前脱位的治疗，也应尽快手法复位 &&&&1．整复手法　患者仰卧位，麻醉方法同后脱位，一助手把住骨盆，另一助手握住小腿，屈膝90°，徐徐增加髋部外展、外旋及屈曲，并向外方牵引即加重畸形手法，使股骨头与闭孔或耻骨上支分离。此时术者站在对侧，一手把住大腿上部向外下按压，一手用力将股骨头向髋臼内推进，同时在牵引下内收患肢，当感到股骨头纳入髋臼的弹响时即已复位，放松牵引后畸形消失，如手法复位失败，应早期切开复位，但一般合并髋臼或股骨头骨折少见。
2．术后处理　与后脱位同，但在术后牵引固定时，应保持患肢于内收、内旋、伸直位。&&&&对于上述手法无法复位，可通过Smith-peterson入路进行切开复位。造成复位失败的原因，多为嵌入软组织如股直肌、髂腰肌和撕裂关节囊及股骨头嵌入关节囊的“扣眼”引起。在闭孔脱位中，由于股骨头与闭孔前外侧相撞，易发生股骨头前上方压缩骨折，有些作者建议在CT片上股骨头压缩＞2mm时，应撬起压缩部位并植骨。
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服务信箱: .cn　　肘部损伤：主要是骨折与脱位
　　肘关节上方骨折：即肱（gōng）骨髁(kē)上骨折，指肘关节上方约2cm处的肱骨远端内外髁上方的骨折（图中圆圈区域），以小儿最多见，约占小儿四肢骨折的3%～7%，肘部骨折的30%～40%，多发年龄为5～12岁。&可由生活伤、运动伤、交通事故以及间接暴力导致，伤前都有手着地受伤史。
　　常见类型：
　　伸直型：最多见，占85.4%，跌倒时肘部弯曲，手掌着地，地面的反作用力经前臂传导到肱骨髁上部致骨折发生；这类骨折不仅容易损伤桡（r&o）神经和正中神经，也容易导致肘内翻或外翻。
　　屈曲型：多由于间接暴力导致，跌倒时，肘部弯曲，肘后方着地，暴力传导致肱骨下端导致骨折；由于肘后部皮肤薄弱，容骨折断端易刺破皮肤，造成开放性骨折。
　　粉碎型：成年人多见，常见于车祸等暴力伤害。
　　临床表现：肘部肿胀，皮下瘀斑（多较明显）；肘部剧痛、活动受限，不能伸直；可触及骨折断端。
　　并发症：骨筋膜室综合症、肘内翻、肘外翻、血管神经损伤等；其中骨筋膜室综合症最为严重，可出现于创伤后，也可因为治疗不当导致。主要表现为：剧烈疼痛、皮肤苍白、肌肉麻痹、感觉异常、桡动脉搏动消失。
　　诊断：
　　病史，体征；正规正侧位X线就能确诊骨折，及分型；主要鉴别于肘关节脱位（见下文）。
　　手法复位：
　　手法复位后石膏外固定、牵引：适用于骨折断端无明显移位、未刺破皮肤、血管神经未受到损伤等情况；一般固定4-5周，X线检查骨折预后良好后，可拆除石膏开始功能锻炼。
　　手术治疗：
　　适用于手法复位失败者、开放性骨折（断端刺破皮肤）、骨折合并血管神经损伤、局部肿胀明显，有骨筋膜室综合征风险者；以及骨折畸形连接、肘内、外翻严重畸形者，可行截骨术矫正。手术方法主要有：切开复位、神经血管修复、交叉克氏针固定等；具体方式因人而异。
　　肘关节脱位：
　　是四肢关节脱位中第2位常见类型，肘关节处于半伸直位时跌倒，手掌着地，由暴力沿前臂传至肘关节导致；当前臂内、外翻时遭受暴力也可造成肘关节脱位。
　　肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点
　　肱骨髁上骨折（伸直型） & & &&肘关节脱位
　　肘关节部分活动 & & & & & & & & &&肘关节不能活动
　　上臂缩短、前臂正常长度 & & &上臂长度正常，前臂缩短
　　肘后三角关系不变 & & & & & & & &肘后三角位置改变
　　所谓的肘后三角即当肘部弯曲时可以从内到外摸到的3个突出的骨头，一般情况下3者间位置是固定的。简单而言，肘关节脱位时：肘关节后方可有凹陷区域，其余表现与上述肘部骨折类似。治疗以手法复位为主，若合并韧带损伤则需手术治疗。
　　功能锻炼：
　　1、固定期间可活动手指、手腕抬高患手，可减轻肿胀情况；配合适当活动肩关节。2、粉碎型骨折术后一周可在外固定的支持下做肘关节运动；3、手术切开复位者术后2周后即可开始肘部运动；4、手法复位者固定4-6周后可开始锻炼。以下锻炼强度逐渐增加。
　　肘部弹性伸展：
　　患手弯曲，掌面朝向脸，用另一只手轻轻朝向肩部推压前臂，直到感到上臂后部有牵拉感。，坚持15-30秒，重复2-4次。
　　掌面翻转：
　　坐好，将患手置于大腿上，保持前臂与腿部贴合，上下翻转手掌，重复8-12次。
　　前臂内外翻锻炼：
　　患手侧放，握住一支笔，慢慢转动前臂，每个方向保持15-30秒，直到换到掌面朝下，重复2-4次。
　　肘部弯曲伸直：
　　在不引起疼痛的情况下，尽量将肘部弯曲和伸直，达到轻到中度的伸展，在不引起症状的前提下重复10次，每天3个循环。
　　前臂旋转：
　　肘关节呈90&，掌面向上，缓慢的左右转动前臂，达到中度伸展，在不引起症状的前提下重复10次，每天3个循环。
　　挤捏网球：（可以毛线球等代替）
　　手握网球，没有疼痛的情况下用力挤压，坚持5秒，放松，再重复10次，每天3个循环。
　　敬请期待视频教学
　　（图片来源于网络）
　　作者：武汉协和骨科医院 田洪涛&
　　擅长领域：人工关节置换 关节疾病：股骨头坏死、膝关节骨关节炎、风湿类风湿关节炎、强直性脊柱炎、关节感染、骨关节畸形；
　　门诊时间：每周1、3、6全天；
　　联系方式：电话：
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武汉协和医院骨外科副主任医师 是医患沟通的平台，定期发送骨...