& 单纯髌骨腱膜缝合术治疗髌骨骨折44例
单纯髌骨腱膜缝合术治疗髌骨骨折44例
摘 要：目的 讨论单纯髌腱缝合术治疗髌骨骨折压应力、张应力、聚合力的关系。方法 采用单纯髌前腱膜缝合术治疗髌骨骨折44例，术后患肢165°～175°半屈曲位固定。结果 术后3个月功能恢复情
【题　名】单纯髌骨腱膜缝合术治疗髌骨骨折44例
【作　者】张培勋 邢爱琴 张海波 马守占 蒋祺
【机　构】[1]河南省开封市第一人民医院骨科]河南大学第一附属医院
【刊　名】《骨与关节损伤杂志》 2003年第18卷第8期,532-533页
【关键词】单纯髌骨腱膜缝合术 治疗 髌骨骨折 压应力 张应力 聚合力
【文　摘】目的 讨论单纯髌腱缝合术治疗髌骨骨折压应力、张应力、聚合力的关系。方法 采用单纯髌前腱膜缝合术治疗髌骨骨折44例，术后患肢165°～175°半屈曲位固定。结果 术后3个月功能恢复情况与髌骨内固定半年后膝关节活动功能相当。结论 单纯髌前腱膜缝合术方法简单、能促进膝关节功能早期恢复及不需二次手术取内固定的优点。
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单纯髌骨腱膜缝合术,治疗,髌骨骨折,压应力,张应力,聚合力
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髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面，其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整，减少髌股的发生。
&&& 「诊断」
&&& 明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。Х线片可确定部位及移位情况。
&&& 「治疗措施」
&&& 对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。
&&& （一）石膏托或管型固定
&&& 此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。
&&& （二）切开复位固定
&&& 髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间的外固定；另一类内固定比较坚强，不需外固定。
&&& 1.改良张力带钢丝内固定术
&&& （1 ）适应证 a. 髌骨横行骨折； b. 能复位的髌骨粉碎性骨折。
&&& （2 ）手术方法髌前横弧行切口，显露骨折线，自远折端骨折面，逆行穿出用两根直径 1.5mm的克氏针固定骨折端，手伸入关节腔内，触髌骨关节面平整后，用钢丝环绕克氏针固定。另一针用同样方法固定。
&&& （3 ）术后处理不用外固定，术后第二天练习股四头肌收缩，多数骨折病例在术后 2周能屈膝 90 °并下地行走。
&&& 2.髌骨上极或下级切除，股四头肌腱重新附丽术
&&& （1 ）切除较小骨块或骨折粉碎部分，将髌韧带附丽于髌骨上段，或将股四头肌附丽于髌骨下段骨折。
&&& （2 ）术后处理用多量敷料包扎，长腿石膏伸直位固定 3周，去石膏后不负重练习& 医学教育网搜集整理& 关节活动。 6周后扶拐逐渐负重行走，并加强关节活动度及股四头肌肌力锻炼。此法可保全髌骨作用，愈合快，股四头功能得以恢复，无骨折愈合及关节面不平滑问题。
&&& 3.髌骨全切除
&&& 适用于不能复位，不能部分切除的严重粉碎性骨折。切除粉碎骨折块时，应尽量保护其骨膜及股四头肌腱膜。切除后缝合撕裂的扩张部及关节囊，使其恢复到正常松紧度。然后，将股四头肌腱下拉与髌腱缝合。不能直接缝合者，可用股四头肌腱翻转修补缝合。在股四头肌腱上做“ V”形切口，把切下的腱瓣下翻，修补切除髌骨后新形成的缺损。也可用股外侧肌及股四头肌腱的外侧部的肌腱瓣向下翻转修补切除髌骨处的缺损。术后石膏托固定 4周，练习膝伸屈活动。
&&& 「病因学」
&&& 骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。间接暴力，多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。
&&& 「临床表现」
&&& 骨折后关节内大量积血，髌前皮下瘀血、肿胀，严重者皮肤可发生水疱。有移位的骨折，可触及骨折线间隙。髌骨正侧位 X线可确诊。对可疑髌骨纵行或边缘骨折，须拍轴位片证实。
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　|　　|　　|　论文:可吸收线缝合在髌骨骨折治疗中的应用-中大网校论文网[转载]髌骨骨折
髌骨骨折是由什么引起的？
骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。间接暴力，多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。
髌骨骨折具体要做的检查化验？
摄X线片时应采用膝关节侧位及斜位，而不用前后位，侧位虽然对判明横断骨折以及折块分离最为有用，　但不能了解有无纵形骨折以及粉碎骨折的情况。斜位可常规采用外旋45o位，以避免与股骨髁重叠；既可显示其全貌，更有利于诊断外侧的纵形骨折。如怀疑内侧有损伤时，则可取内旋45o位。如临床高度怀疑有髌骨骨折而各位及侧位X线片均未显示时，可再照髌骨切位X线片。
髌骨骨折的两种分型
（一）根据骨折线的方向和骨折机制分
1、横行骨折包括斜行骨折。约占所有髌骨骨折的2／3。为膝关节屈曲位，股四头肌强力收缩所致。
2、粉碎骨折约占所有髌骨骨折的1／3。主要为直接暴力所致。
3、纵行骨折少见。骨折线多在外侧，当屈膝位同时有外翻动作时，髌骨被拉向外侧，在股骨外髁上形成支点而造成。
4、撕脱骨折较少见。多在髌骨下极，不涉及关节面。
（二）根据骨折是否有移位分
1、无移位型骨折端无移位，可有纵行、横行、斜行、边缘星状及粉碎等多种形态的骨折线出现。
2、移位型以髌骨的中1／3骨折为多见，骨折端分离，骨折远端可向前下方翻转。
　髌骨骨折的并发症有哪些？
常见并发症&&&
早期并发症：
1、创伤性：严重股骨干骨折内出血可达500～1000毫升甚至更多，创伤后的疼痛刺激，早期即可能发生休克，处理原则为早期固定减少内出血，扩充血容量和止痛，积极抗。　
2、挤压综合征：严重挤压伤导致股骨干骨折，需要注意挤压综合征的发生，处理原则为预防急性肾功能衰竭和高血钾，予以早期尽快补液，碱化尿液，利尿，解除肾血管痉挛等甚至行筋膜切开减压等。　
3、血管神经损伤：股骨干下段骨折，骨折块向后移位可伤及蝈静脉和坐骨神经，处理原则做好骨折的固定，　忌反复活动患肢。　
4、脂肪栓塞综合征：股骨干髓腔有大量黄骨髓，脂肪含量高，损伤后可引起脂肪栓塞综合征，处理原则为患者严格制动，忌随意搬动。
后期并发症：&&&
5、骨折畸形愈合：分为成角畸形、短缩畸形、旋转畸形，处理原则儿童轻度短缩可自行纠正，成人轻度短缩可垫高鞋跟补偿，短缩2--5厘米以上或旋转畸形均需手术矫形治疗。
6、骨折不连接：处理原则预防感染发生，有效固定和防止过早活动。　
7、膝关节僵直：长时间的牵引固定膝关节或手术及骨折创伤波及膝关节可造成膝关节挛缩僵硬，处理原则进行早期膝关节屈伸活动，手法按摩或手术松解等。
髌骨骨折应该如何治疗？
对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性的发生。　
&& （一）石膏托或管型固定
此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位&3～4&周，在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。　
&& （二）切开复位固定
髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类：一类行内固定后仍需一定时间的外固定；另一类内固定比较坚强，不需外固定。
1.改良张力带钢丝内固定术
&&&（1）适应证&a.髌骨横行骨折；&b.能复位的髌骨粉碎性骨折。　
&&&（2）手术方法&髌前横弧行切口，显露骨折线，自远折端骨折面，逆行穿出用两根直径&1.5mm&的克氏针固定骨折端，手伸入关节腔内，触髌骨关节面平整后，用钢丝环绕克氏针固定，另一针用同样方法固定。
（3）术后处理&不用外固定，术后第二天练习股四头肌收缩，多数骨折病例在术后&2&周能屈膝&90&°并下地行走。
2.髌骨上极或下级切除，股四头肌腱重新附丽术
&&&（1）切除较小骨块或骨折粉碎部分，将髌韧带附丽于髌骨上段，或将股四头肌附丽于髌骨下段骨折。　
（2）术后处理&用多量敷料包扎，长腿石膏伸直位固定&3&周，去石膏后不负重练习关节活动。&6&周后扶拐逐渐负重行走，并加强关节活动度及股四头肌肌力锻炼。此法可保全髌骨作用，愈合快，股四头功能得以恢复，无骨折愈合及关节面不平滑问题。
3.髌骨全切除&&&
适用于不能复位，不能部分切除的严重粉碎性骨折，切除粉碎骨折块时，应尽量保护其骨膜及股四头肌腱膜，切除后缝合撕裂的扩张部及关节囊，使其恢复到正常松紧度，然后，将股四头肌腱下拉与髌腱缝。不能直接缝合者，可用股四头肌腱翻转修补缝合，在股四头肌腱上做“&V&”形切口，把切下的腱瓣下翻，修补切除髌骨后新形成的缺损，也可用股外侧肌及股四头肌腱的外侧部的肌腱瓣向下翻转修补切除髌骨处的缺损。术后石膏托固定&4&周，练习膝伸屈活动。
髌骨骨折术后如何护理？
1.术后功能锻炼
(1)张力带钢丝固定者，由于采用了坚强的内固定方法，在手术反应过去后，一般5～7天可以扶拐下地步行。护理人员要鼓励患者早期步行，10～14天拆线后逐渐加大步行量。此段时间应加强膝关节的屈伸功能锻炼，可以指导病人做各种膝关节的功能操练，如蹬车活动、搓滚舒筋等，以利最大限度地恢复膝关节的功能。
(2)采用钢丝或丝线环扎固定者，如髌骨是粉碎性骨折者，固定作用没有像前一种牢固，因此必须推迟下地步行的时间。此类病人手术反应过去后，可以早期进行股四头肌等长收缩锻炼。护理人员必须耐心地教会病人作股四头肌收缩，要求每小时作80～100次，每天活动4～6个小时，并分段进行。对于一些老年病人，如不会作主动股四头肌收缩，可进行髌骨被动活动，以防止髌骨关节面的粘连。
3.中药外洗：中药外洗是常用方法，多在术后3～4周开始中药煎剂的外洗。方用：艾叶30g，透骨草30g，伸筋草30g，当归15g，海风藤30g，威灵仙30g，红花15g，络石藤30g。加水2000ml，煎30分钟，温热带药渣洗。每天3～5次。以期活血舒筋，通络消肿，促进膝关节功能的恢复。
2.术后肿痛的护理
髌骨骨折不论采用何种手术治疗，术后多数均有膝关节的肿胀疼痛。术后必须将患肢置于长腿石膏托中伸直位固定，注意观察患肢的血循环及肿胀情况。尤其需要区分膝部的疼痛，是术后切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引起的疼痛。若术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂，如度冷丁、美菲康等，给药时必须足量早期，这样疗效较好。如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛，给予止痛剂往往疗效不好，此时检查术区可感张力过高，必须立即松解绷带，观察肢体的循环，很多病人松解绷带后疼痛迅速缓解，也不需要用止痛药。
髌骨骨折后的饮食有哪些注意？
骨折期间注意不要吃辛辣和刺激性的,其它正常即可.髌骨骨折固定后抬高患肢，患肢低下放置个枕头,可以帮助循环好些,不要用患肢下床负重活动,可以在床上活动患肢的各个关节及脚趾,以免引起肌肉萎缩及关节粘连.建议患者服用专业的接骨续筋,消肿止痛，舒筋活络,活血化瘀药物8仙接骨宝治疗,可以帮助骨折促进骨痂(骨头)快速生长,提前愈合恢复的快些.7天从症状上明显感觉患肢有力量,30天拍片就可以明显看到骨痂形成,这时就可以负重活动，以X光片为依据。
髌骨骨折手术后的康复需要注意什么？
髌骨骨折若术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂，如度冷丁、美菲康等，给药时必须足量早期，这样疗效较好。假如是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛，给予止痛剂往往疗效不好，此时检查术区可感张力过高，必须立即松解绷带，观察肢体的循环，很多病人松解绷带后疼痛迅速缓解，也不需要用止痛药。
(1)张力带钢丝固定者，由于采用了坚强的内固定方法，在手术反应过去后，一般5～7天可以扶拐下地步行。护理人员要鼓励患者早期步行，10～14天拆线后逐渐加大步行量。此段时间应加强膝关节的屈伸功能锻炼，可以指导病人做各种膝关节的功能操练，如蹬车活动、搓滚舒筋等，以利最大限度地恢复膝关节的功能。
(2)采用钢丝或丝线环扎固定者，如髌骨是粉碎性骨折者，固定作用没有像前一种牢固，因此必须推迟下地步行的时间。此类病人手术反应过去后，可以早期进行股四头肌等长收缩锻炼。护理人员必须耐心地教会病人作股四头肌收缩，要求每小时作80～100次，天天活动4～6个小时，并分段进行。对于一些老年病人，如不会作主动股四头肌收缩，可进行髌骨被动活动，以防止髌骨关节面的粘连。
中药外洗是常用方法，多在术后3～4周开始中药煎剂的外洗。方用：艾叶30g，透骨草30g，伸筋草30g，当归15g，海风藤30g，威灵仙30g，红花15g，络石藤30g。加水2000ml，煎30分钟，温热带药渣洗。天天3～5次。以期活血舒筋，通络消肿，促进膝关节功能的恢复。
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。可吸收髌骨缝线环行缝扎治疗髌骨骨折；【摘要】目的探讨可吸收线(PDS)环行缝扎法治疗；【关键词】髌骨骨折;PDS线;环行缝扎术；髌骨骨折是临床常见骨折,约占全身骨折损伤的1%[；1资料和方法；1.1一般资料本组37例,男22例,女15例,年；1.2手术方法患者仰卧位,选择腰麻或者连续性硬膜；1.3术后处理在外固定下术后第1天即开始股四头肌；2结果；本组37例
可吸收髌骨缝线环行缝扎治疗髌骨骨折
【摘要】 目的探讨可吸收线(PDS)环行缝扎法治疗髌骨骨折的疗效。方法 对37例髌骨骨折采用可吸收线环行缝扎术,术后辅以石膏托制动4～6周,拆除石膏后指导功能锻炼。结果 37例中有33例术后随访时间为6个月～3年,骨折均愈合,无骨折不愈合及关节面不平滑问题,无创伤性髌骨骨关节炎发生,膝关节活动好,优23例,良8例,可2例,优良率为93.9%。结论 可吸收线环行缝扎治疗髌骨粉碎性骨折,具有手术操作简单、并发症少、无需二次手术、疗效满意等优点,是治疗髌骨骨折的较好手术方法,值得临床推广。
【关键词】 髌骨骨折;PDS线;环行缝扎术
髌骨骨折是临床常见骨折,约占全身骨折损伤的1%[1]。一般说来伸膝装置被破坏或者骨折端分离2 mm以上需要手术治疗。手术的目的为修复伸膝装置,恢复关节面平整光滑的骨愈合,从而恢复膝关节功能。本院2003年11月至2008年12月对37例髌骨粉碎性骨折患者行可吸收线环行缝扎术,术后疗效满意。报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组37例,男22例,女15例,年龄18～82岁,平均(43.6±10.1)岁;左侧21例,右侧16例;骨折类型:粉碎性骨折20例,横断骨折6例,纵型骨折2例,上、下极撕脱性骨折9例;其中开放性骨折12例;受伤至手术前时间6 h～4 d。
1.2 手术方法 患者仰卧位,选择腰麻或者连续性硬膜外麻醉,根据骨折类型和是否开放性骨折选择皮肤切开,多采用髌骨前方纵型切开或者横弧形切开,长约6～8 cm,逐层切开显露髌骨,切开前测髌腱膜,清理血肿,冲洗关节腔,并将髌前腱膜及扩张部位向外翻起2～3 mm,便于解剖复位。将骨折块对位,对较小骨块尽量避免游离,仔细对位,并用周围较大骨块嵌夹,对近关节面的小骨块,为了避免脱落入关节腔,无法固定时去除。复位巾钳临时固定,双股PDS0号线(强生公司生产)深浅两面环行缝合。当缝合线拉紧后,于侧方打结。验证骨折无移位,缝线无断裂,然后冲洗缝合伤口加压包扎,术毕用石膏托将患膝固定于功能位。
1.3 术后处理 在外固定下术后第1天即开始股四头肌等长收缩功能锻炼;术后4周拆除石膏托外固定;粉碎性骨折术后6周石膏托外固定,并复查X线片了解骨折愈合情况,骨折愈合或近愈合时,可作膝关节屈、伸功能锻炼,非屈膝负重行走,开始功能锻炼时切忌用力过猛,应循序渐进;8周后可屈膝负重行走。
本组37例术后X线片示,31例解剖复位,6例近解剖复位,内固定均牢固。切口一期愈合。33例获随访,随访时间6个月～3年,平均17个月。骨折均愈合。按
三亿文库包含各类专业文献、各类资格考试、文学作品欣赏、专业论文、中学教育、外语学习资料、可吸收髌骨缝线环行缝扎治疗髌骨骨折13等内容。　
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