大肠次全切除术
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这是一个重定向条目，共享了的内容。为方便阅读，下文中的大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术已经自动替换为大肠次全切除术，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现目录1 手术名称2 大肠次全切除术的别名大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术；3 分类小儿/疾病的手术/病的手术
4 概述大肠次全切除术用于大肠息肉病的手术治疗。 大肠息肉病是常性家族性疾病，多在青少年期间发病，但也有在婴间发病的报道。根据本病临床及病理特点分为3型：①结肠多发性息肉症：息肉的从回盲部至布满整个结肠，甚至可累及末端，偶见胃及散在数个息肉。息肉的病理性质为，有高度恶性变倾向。②斑点-胃多发性息肉（Pentz-Jeghers综合征）：较少见，特点是、颊黏膜、四周出现特殊的黑色素斑点，伴之以胃肠道多发息肉，以小肠息肉为多见。也是常染色体显性遗传，其恶性变倾向较前一种类型低。③：也是一种家族性结肠多发息肉病，伴发及。
鉴于大肠息肉病的特点，息肉弥漫整个结肠，且有高度恶变倾向，故一旦明确诊断，应施行手术治疗。根据病变的分布不同，可采用全结肠切除、回肠直肠术，或全结肠切除、回肠吻合术，或全结肠切除、回肠永久性造口术等（图12.13.2.1-0-1～12.13.2.1-0-3）。
5 适应症大肠次全切除术适用于：
1.凡的直肠内息肉较少，息肉间有正常肠黏膜，息肉无恶性变。病儿家长可与密切配合，定期，如发现后能及电灼切除者，可选择大肠全切除回肠直肠吻合术。
2.直肠及结肠内息肉密布，息肉间肠黏膜有增殖变，可能癌变或息肉已有癌变，而病儿家长不愿接受永久性时，可选择大肠全切除回肠肛管吻合术。
3.整个大肠满布息肉，病理检查已有恶性变者，可行。
4.大肠满布息肉，直肠内有部分息肉，直肠内息肉无恶性变时可以行大肠全切除、直肠黏膜切除、回肠鞘内拖出术。6 术前准备1.术前先做钡灌肠、结肠镜检，了解病变分布的范围、密度及有无恶性变。
2.全面计划应选择的手术方式，并取得家长的合作。
3.如有，应纠正贫血。
4.洗肠及应用肠道3d。
5.备血600～800ml。
7 麻醉和体位可选择加用硬脊膜外阻滞麻醉或全麻。采取头低。8 手术步骤1.& 自脐上3cm处向下做下腹部正中切口，达联合。或行脐上横切口（图12.13.2.1-1）。
进入腹腔后，仔细探查结肠病变的情况，一般在术前已做过纤维结肠镜检，对结肠息肉的分布已有所了解，主要是探查回肠末端受累的情况，以决定切除小肠的范围。
2.切开升结肠外侧，轻轻结肠后疏松，保护右侧。结扎切断胃结肠网膜，分离横结肠右曲及左曲，切开降结肠外侧腹膜，将升结肠和降结肠推向中线（图12.13.2.1-2A～C）先后处理右结肠、中结肠动脉及左结肠动脉、乙状结肠动脉，保留直肠上动脉，将结肠系膜切除。结肠切断的部位应根据息肉分布来决定，如行回肠乙状结肠吻合术，则在乙状结肠下段钳夹切断。切断结肠之前，两端安放肠钳，以防肠内粪便外溢。
3.回肠乙状结肠吻合& 将病变的回肠末端及升结肠、横结肠，降结肠及乙状结肠的一部分切除后，将回肠断端与乙状结肠断端靠拢，两端各缝一根牵引线，壁均以2-0丝线做间断缝合两层，内层以丝线做间断全层缝合，可先从后壁开始，外层做浆肌层缝合。吻合后用手指检查吻合口和是否通畅，肠壁。
将保留的结肠系膜与侧腹膜间断缝合，以遮盖后腹壁的裸面。仔细（图12.13.2.1-3）。
如腹膜缺损不能完全覆盖裸面时，则将系膜的边缘缝合固定于后腹壁，然后逐层缝合切口各层。如切除结肠儿情况不好，可暂不做回肠乙状结肠吻合术。缝合乙状结肠远端，留置于腹腔内，回肠末端做造口术，待日后病儿情况改善后，再二期行回肠乙状结肠吻合术。9 术中注意要点1.大肠切除术手术较大，术中应密切观察、的变化，预防。准确计算量，及时予以补充。
2.结肠多发性息肉肠壁常合并、出血、和，故在手术操作中应轻柔、防止肠管破裂手术野。
3.做肠吻合时，应保证吻合部肠管血运良好，同时做回肠拖出吻合时，回肠系膜应有足够的长度，防止张力过大影响吻合口愈合而发生肠管回缩。
10 术后处理大肠次全切除术术后做如下处理：
1.术后禁食胃肠减压，血压、脉搏，防止休克发生。如脉速、下降，血压低时，应快速补液，如有内出血征象，应及时做开腹探查止血。
2.，维持水及。
3.24h后拔除，术后2周内不做肛诊及灌肠。
4.应用预防。11 并发症11.1 1.吻合口愈合欠佳而发生破裂回肠回缩引起盆腔及腹腔感染，导致吻合裂的原因：①吻合部肠管血运不良；②系膜游离的过短，拖出后张力不大；③缝合不严密。发生吻合口破裂后应立即做回肠造口术及盆腔引流。11.2 2.腹泻及稀便大肠的之一为粪便中的，大肠切除后病儿立即出现稀便，有时次数颇多，由于护理不当而发生周围皮肤、溃疡，严重影响病儿的正常生活，给病儿造成很大痛苦。出现上述后，可口服，小肠，大部分病儿于3个月至半年后均能逐渐。为了防止大肠切除后出现及稀便，有的作者将拖出的回肠末端10cm向上反转折叠，折叠部与肛管吻合或经直肠肌鞘内拖出，折叠的肠管可用吻合器纵形吻合后切开，或用钳夹贯通，这样就增加了新形成的“直肠”口径，增加了吸收水分的肠管，对防止术后腹泻有一定的帮助。11.3 3.肛门部分失禁发生的原因主要为破坏了正常。在盆腔的广泛使功能减退，病儿缺乏，往往出现已排出肛门后始引起外收缩的情况，加之粪便稀，故难以。11.4 4.盆腔感染术前洗肠及肠道准备不满意，术中操作不注意保护腹腔，造成粪便污染手术野，或在操作中，均为常见的原因。有时在手术中止血不彻底，术后盆腔残块，也是造成盆腔感染的原因之一。术中要彻底盆腔，术后盆腔放置引流管，为预防感染应用抗生素。11.5 5.水电解质平衡失调结肠切除后影响水分的吸收，因而损失了大量的水分及电解质，数周乃至数月后病儿可逐渐适应和恢复。故在术后早期应注意补充水及电解质，防止紊乱。妥善保周皮肤，防止糜烂。
11.6 6.吻合口狭窄多见于吻合口部分破裂、愈合后引起。相关文献浏览本页的人还关注了以下词条:
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编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）疾病：结肠息肉
疾病介绍肠息肉系结肠和直肠隆起性病变的总称，是根据触诊、结肠镜观察或X线钡餐灌肠检查而作出的临床诊断。结肠息肉临床表现不一，早期可无任何症状，一般临床表现可有腹痛、腹泻、便血、大便中可含有粘液，或伴有里急后重感。息肉大小不等，可以为带蒂的，也可以为广基的；可以分布于结肠、直肠的某一段，也可以累及全结肠和直肠；可以为单个或分散分布，也可为很多息肉聚集在一起。从广义上来讲，任何突出于肠腔内的隆起性病变都...
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医生回复：多发性结肠息肉，能直接住院做切除吗
来自于：黑龙江|
提问时间： 10:04:36|
基本信息：
疾病 / 症状：
多发性结肠息肉
病情描述：
我58岁，多发结肠，52岁55岁境下切除2次，现在还想住院切除，我想直接住院，不想先做一次再住院遭两次罪，住院时想稍带做一下全身体检行否，
补充问题：
另外，我是外地人，周几去办住院能快些少住几天院
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：2468收到了：
病情分析：
多发性息肉不建议微创镜下切除，镜下只能摘除比较大的息肉，但残留的细小息肉还是会长次长大，因此建议传统手术切除比较好。
指导意见：
住院时可以让医生安排做全身的检查。住院时间随时都可以，手术的时间是根据入院日期和前期手术准备而定的。
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帮助网友：19477收到了：
你好，可以遵医嘱的。建议手术后采用中医动态的疗法服用中草药治疗,提高免疫力,有效的控制病情发展,调整阴阳平衡,达到完全康复的目的
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帮助网友：2947收到了：
随着医疗技术的发展，现在，大部分结肠息肉的切除已不需要开刀。近几十年，随着纤维内镜、特别是电子内镜的问世，内镜技术飞速发展，尤其是内镜下治疗技术发展得最快，内镜下息肉切除术已是很成熟的一种治疗方法。其适应症有：1、各种大小的有蒂息肉和；2、直径小于2cm无蒂息肉和腺瘤；3、多发性腺瘤和息肉，分布分散，数目较少。可以说，内镜下肠息肉切除已成为肠息肉治疗的常规方法，除了极少部分直径过大、内镜下形态明显恶变或数目过多者外，一般均可在内镜下将肠息肉完整切除。对比开刀，内镜下进行息肉切除具有明显优势。美国Bernrd曾报道剖腹手术后，病人恢复正常生活平均要28天，而内镜下切除息肉，恢复正常生活平均仅需２天，且费用也仅是开刀的1/3。内镜下进行息肉切除对身体损伤小、痛苦少，对年老体弱或婴幼儿均适用，因此该方法现已广泛普及。
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