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8输尿管软镜技术
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输尿管软镜钬激光碎石术护理课件
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这段录像是一个反复血尿的患者，我们可以看到肾盂粘膜有散在的出血，最后活检报告为慢性肾盂炎症，从录像上可以看到镜下的视野还是非常清楚的，而且各个盏口都可以看到，做到了全面的肾盂镜检。 首先我们来回顾一下输尿管镜的发展历史 首先我们来回顾一下输尿管镜的发展历史 首先我们来回顾一下输尿管镜的发展历史 首先我们来回顾一下输尿管镜的发展历史 首先我们来回顾一下输尿管镜的发展历史 输尿管镜检查及治疗的适应证 首先我们来回顾一下输尿管镜的发展历史 输尿管镜检查及治疗的适应证 输尿管镜检查及治疗的适应证 输尿管镜检查及治疗的适应证 输尿管镜检查及治疗的适应证 输尿管镜检查及治疗的适应证 禁忌症 输尿管镜检查及治疗的适应证 首先我们来回顾一下输尿管镜的发展历史 输尿管镜检查及治疗的适应证 输尿管镜检查及治疗的适应证 首先我们来回顾一下输尿管镜的发展历史 这是输尿管软镜 输尿管镜检查及治疗的适应证 输尿管上段结石 UPJ结石（推入肾盂） 肾盂结石 肾上盏小铸型结石 肾下盏结石 肾、输尿管多发结石 上段＋下盏结石 肾盂＋上盏结石 肾下盏结石未能成功碎石 上尿路血尿的检查 临床应用报告（2） 病例选择
1、血尿明确为上尿路来源，但IVP 未发现明确充盈缺损；
2、IVP 发现明确充盈缺损，但病变性质不明。
我院2003年因特发性血尿、充盈缺损行输尿管软镜检查21例，其中： 肾盂癌：
腺性肾盂炎：
例 粘膜下血管瘤：
例 肾盏小结石：
例 肾盂粘膜静脉曲张：
例 输尿管软镜的缺点 1、操作复杂，掌握较困难，学习曲线较长； 2、灌注、操作使用同一通道，限制了冲洗速度，遇出血时视野不佳； 3、镜体柔软，插入困难，需要一些特殊设备，如输尿管扩张鞘 ； 4、造价较高，容易损坏，使用寿命短 。 软镜损坏的常见原因 镜体柔软，可控性差，操作困难 肾盂肿瘤活检时软镜损坏 我们的研制、创新 末端可弯型输尿管镜的研制和临床应用
综合软、硬镜特点 硬镜的优点
良好的方向性
无需输尿管扩张 软镜的优点
顶端可以弯曲 第一根Flex-tip输尿管镜 Flex-tip的性能(1) Flex-tip的性能（2） 大部分镜体为硬性结构，F8.5 末端60mm可上、下弯曲180o Flex-tip的性能（3）
此部分具有一定弹性，利于进入肾盂下盏。 Flex-tip输尿管镜的优点 操作更类似于硬镜，学习曲线缩短 结石回冲后可直接进入肾盂处理 手柄与末端的连动性更好 与普通软镜的应用对比
普通软镜碎石 Flex-tip软镜碎石 Flex-tip软镜镜检 谢
谢 输尿管镜检查及治疗的适应证 孙颖浩 上海长海医院泌尿外科 输尿管软镜及其临床应用 输尿管软镜的历史
1930年，德国兰姆成功研制石英光导纤维，并用这种纤维演示了光的弯曲传送实验。
1958年，Hirschowitz首次应用光导纤维胃镜诊断消化系疾病。
1960年, Victor F. Marshall在输尿管切开取石术中首次应用ACMI公司的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。
1964年，首次完成第一例经尿道输尿管软镜镜检，在26F膀胱镜辅助下，观察到左侧输尿管内的结石。
1971年，日本的Takagi等在 Olympus公司的合作下，设计出世界首条主动弯曲输尿管软镜，镜体长75cm ，口径 6F ，既没有操作通道，也没有灌注通道，只能靠应用利尿剂来改善视野。 早期输尿管软镜的缺点 1、没有灌注通道，视野不满意； 2、光纤技术落后，视野亮度差； 3、没有操作通道，缺乏实用价值； 4、镜体直径粗，操作困难、损伤大； 5、镜体末端可弯曲范围小。 现代输尿管软镜技术发展的里程碑 1、弯曲幅度更大、更可靠 Olympus URF-P3 弯曲范围达到上、下各180度。 2、兼具主动和被动弯曲功能
增大了有效操作范围，降低了进入下盏的难度。 主动弯曲 被动弯曲 3、镜体纤细，有灌注/操作通道 灌注、操作通道 导光束、影像束 3.6 4.0 3.6 3.6 Working 8.4 9.0 8.5 8.4 Proximal
8.4 9.0 7.4 8.4 Midshaft 6.9 7.4 7.2 6.7 Tip Olympus URF-P3 Wolf 7331 ACMI AUR-7
Storz 11274
4、配套器械完备 5、视野更加清晰、明亮 6、输尿管扩张鞘的应用 减少了软镜的使用难度 延长了软镜的使用寿命
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软式内镜清洗消毒技术规范选编.ppt 122页
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软式内镜清洗消毒技术规范选编
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主要内容;一、内镜相关的医院感染;近年来有关幽门螺杆菌、肝炎病毒(HBV和HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)等可能经内镜传播，已成为医学界、患者和社会媒体关注的问题。
1993年美国消化内镜学会统计：内镜相关感染的发生率是1/180万。但是这一数字也许只是冰山一角，实际的内镜相关感染率远远高于这个数字，特别是在内镜清洗消毒不严格的国家和地区。理论上各种病原微生物均有可能通过内镜诊疗操作进行传播。;从年，全球共报道84例内镜导致的沙门氏菌感染；
年全球共报道45例内镜相关铜绿假单孢菌感染。
然而病毒感染潜伏期较长，明确病毒感染与内镜操作之间的关系即对病毒感染的确定非常困难。
Morris等曾报道2个由内镜传播HBV的病例。
Bronowicki等报道2例患者接受结肠镜检查后感染了HBV，而使用的肠镜此前刚为一位HBV感染的患者做过检查。
国内内镜相关感染传播的文献报道较少。 ;Patient-to-patient transmission of hepatitis C virus during colonoscopy.
---新英格兰的医学杂志发表．7-240内镜相关感染传播机制;感染途径;影响内镜洗消的主要因素;影响内镜洗消的主要因素;二、各国内镜清洗消毒规范的制订与解读;《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》自实施以来，极大地促进了各类内镜清洗消毒的规范化管理，清洗消毒水平得到很大提升。在全国开展的医疗服务质量年活动中该规范作为对医疗机构检查的权威依据。
;
日本的消化内镜诊治技术一直处于领先地位，对消化内镜的清洗消毒工作也十分重视。1996年3月制定出内镜清洗消毒指南方案，之后日本消化内镜学会等又对指南方案进行多次修改、补充、完善。
1、内窥镜的清洗、消毒的标准（第二版）（2004）--日本消化内镜技师委员会
2、消化内镜的清洗、消毒的标准（第一版）（2008）--日本消化内镜学会、日本消化内镜技师委员会、日本环境感染学会;
影响最大、应用最广泛的是2003年有10 个专业学会共同制定的软式消化内镜消毒处理多学会共同指南，其中34 条有非常重要原则性指导意义
1、美国???式胃肠道内窥镜再处理的多协会指南（2003版）----美国胃肠道内窥镜检查和感染控制及医院流行病学会
2、美国软式胃肠内窥镜后处理感染控制规程(2007版) --
胃肠病护士学会;;英国
英国胃肠道内窥镜设备去污染BSG指南 （2008版） --英国胃肠道疾病内窥镜检查协会
欧洲ESGE-ESGENA消化道内窥镜检查中的清洁和消毒指南 （2008版） -- 欧洲消化内镜协会指南委员会
澳大利亚内窥镜检查的感染控制(2003年第2版)--澳大利亚胃肠协会和澳大利亚胃肠护士学院 ;世界胃肠病学组织
强调了要用2%戊二醛浸泡消毒至少5～10 min, 在消毒之前可应用清洗机，但不能代替手工洗刷的全部工作等内容；后来又多次做过修改。
世界胃肠病学组织内镜消毒操作指南 （2005 年版）--
世界胃肠病学组织 WGO-OMGE/OMED ;尽管这些“指南”或“规范”对医疗机构都是强制性的，然而，世界各国，无论美国、德国、日本，还是印度、中国，均存在着执行指南、规范不够严格的情况，而且发现的问题也有共同和相似之处，如普遍存在清洗消毒设备不全、消毒时间不够、内镜孔道处理不当等问题。 ;我国仍存在以下问题：
由于医院领导对内镜清洗消毒重视不够，对内镜导致疾病传播的意义认识不清，而且医院也存在一些客观的原因，导致在内镜室的软硬件投入方面不足，人员、设备设施不足使用。表现为:
对《规范》中内镜清洗消毒的流程执行不严格；
对管道清洗和内镜附件清洗消毒灭菌不重视；
酶洗液的正确使用率低；
消毒时间不足；
操作人员清洗消毒知识与感染控制知识培训力度不够；
监督监测措施不到位。;浙江省温州市疾病预防控制中心在2008年下半年对温州市15家县级以上公立医疗机构进行的内窥镜消毒情况检查发现，合格率仅为66.7%。
2009年新疆乌鲁木齐全市医院内镜消毒现状的调查显示，该市部分医疗机构无独立的内镜清洗消毒室，内镜室环境卫生质量合格率为57.14%。内镜清洗消毒存在不用流动水、刷洗步骤不合格的现象，操作方法合格率为70%；清洗消毒时间符合率为65.71%；内镜消毒效果平均合格率为68.09%。解放军总医院消化内镜中心对全国21个省、直辖市80余家医疗机构调查显示:
专门设有洗消人员的省级医院只占到38.9%，市级医院占20%；
省级医院每天坚持监测戊二醛浓度的达92.9%，市级医院每天监测戊
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