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刨伤目前已成为世界一大公害。其中造成死亡或后遗症的大多为多发伤。多发伤病情重、发展快、并发症多，快速而有效的抢救措施和对病情全局的把握是抢救成功的关键。
绍兴县中心医院按国家三级甲等综合性医院标准建设，是集医疗、急救、教学、科研、预防、保健为一体的公立非营利性医院，是绍兴市（县）医保、新型农村合作医疗定点医疗机构、绍兴市120急救中心分站。医院占地面积6万平方米，核定床位800张。 目的研究血管内皮生长因子（VEGF）、纤维蛋白原（Fibrinogen）及D-二聚体（D-dimer）与慢性硬膜下血肿（CSDH）发病机制及复发的关系。方法测定74例CSDH患者（包括7例术后复发病人）静脉血及血肿液中VEGF、纤维蛋白原及D-二聚体三种因子的含量,测定9例健康人静脉血中3种因子的含量作为对照。结果①CSDH患者血肿液中VEGF、D-二聚体的含量明显高于静脉血中的含量（P〈0.05）,而纤维蛋白原的含量明显低于静脉血中的含量（P〈0.05）;②CSDH术后复发患者血肿液中VEGF、D-二聚体的含量明显高于未复发患者（P〈0.05）,而复发患者纤维蛋白原的含量明显低于未复发患者（P〈0.05）;③CSDH患者静脉血中3种因子含量与健康人静脉血比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 VEGF、Fibrinogen及D-dimer在CSDH的发病机制及复发中起重要作用。 目的对急腹症的腹腔镜手术和开腹手术的成本效益进行评价。方法选择本院2010年4月至2011年4月间有手术探查指征的急腹症患者分为腹腔镜组（132例）和开腹组（109例）。比较两组的住院时间、误工时间、住院费用及总费用。结果腹腔镜组的住院时间及误工时间明显低于开腹组（P〈0.05）,而住院费用除急性阑尾炎外两者无显著性差异（P〉0.05）,总费用急性阑尾炎患者腹腔镜组仍高于开腹组（P〈0.05）,但溃疡病穿孔患者腹腔镜组反低于开腹组（P〈0.05）。结论急腹症腹腔镜手术和传统开腹手术相比,随着疾病严重程度的提高,在总的经济负担上逐渐体现优势。 目的对Sanders分型Ⅱ型以上跟骨关节内骨折使用改良内固定方法（A组）和一般内固定方法（B组）两种不同的手术方式进行前瞻性对比研究。方法对36例Sanders分型Ⅱ型以上的跟骨关节内骨折按就诊时间及自主选择固定方法分为A组（19例）及B组（17例）。A组于X线下行撬拨复位,显露跟骨后不做任何复位动作,给予解剖型钢板内固定;B组为传统切复内固定术。对两组手术的手术时间、失血量、切口长度、植骨例数及手术前后的Maryland足部评分和影像学测量数据进行随访和比较。结果两组患者手术时间、植骨例数比较差异无统计学意义（P〉0.05）,失血量、切口长度差异均有统计学意义（P〈0.05）,两组患者术后第l天VAS疼痛评分差异有统计学意义（P〈0.05）,切口愈合情况两组差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者Maryland足部评分中功能和疼痛均无统计学意义（P〉0.05）,两组末次随访时影像学结果差异无统计学意义（P〉0.05）。结论改良内固定与一般切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的总体疗效相当,但改良内固定有切口较小、手术创伤小、切口并发症较低的优点。 目的观察银杏达莫注射液联合低分子肝素钙预防骨盆骨折手术后下肢深静脉血栓（DVT）形成的疗效。方法将35例骨盆骨折术后患者随机分为两组。治疗组19例应用银杏达莫注射液联合低分子肝素钙,对照组16例单独应用低分子肝素钙。检测术前、术后3天、7天以及14天时D-二聚体指标,并在术后14天常规行双下肢彩色多普勒血流显像（CDFI）检查,以评价临床疗效。结果治疗组术后3天、7天以及14天时D-二聚体指标均低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。术前D-二聚体两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗组中1例（5.3%）发生DVT,对照组中2例（12.5%）发生DVT。两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论银杏达莫注射液联合低分子肝素钙能更有效预防骨盆骨折术后DVT的形成。 目的探讨标准大骨瓣开颅术结合颅内压监测治疗重型颅脑损伤的疗效。方法回顾性分析手术治疗重型颅脑损伤患者78例的临床资料,采用标准大骨瓣减压结合颅内压监测治疗38例患者为A组,采用常规骨瓣减压治疗40例患者为B组。比较两组患者术后6个月的临床疗效。结果 A组患者的临床效果好于B组。两组在术后6个月临床疗效方面比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论标准大骨瓣开颅术结合颅内压监测显著改善重型颅脑损伤患者的预后。 目的对胫骨干骨折髓内钉固定术中理想置钉点的进行影像学研究,并探讨其临床疗效。方法 2006年5月至2010年12月,对160例胫骨干骨折通过术前透视确定置钉点的位置,选择性地采用髌韧带内侧入路、髌韧带外侧入路或经髌韧带入路进行切开复位内固定治疗。结果髌韧带宽度为27～43mm,平均34.38±3.69mm。若将髌韧带依宽度划分3等份,42例的理想置钉点位于外侧区域,95例位于中间区域,23例位于内侧区域;若将髌韧带依宽度划分成内外侧2等份,则有90例的理想置钉点位于外侧区域,60例位于内侧区域。本组患者均获随访时间12～85个月,平均39.3个月。根据Johner-Wruhs评分标准,总体优良率为96.3%,术后发生患侧膝关节疼痛共有29例（18.1%）。结论术前通过透视确定置钉点的位置,选择性地采用相应的手术入路,是相当重要的准备工作。个体化的手术入路有利于髓内钉置钉点的显露,膝关节内结构损伤小,疗效可靠,并有效降低膝关节疼痛并发症的发生率。 目的探讨7.23温州动车追尾事故所致骨折伤情特点。方法对7.23温州动车追尾事故中住院治疗的136例存活伤员中的骨折伤情特点进行回顾性分析,收集其损伤部位、致伤原因等信息并应用创伤评分系统3.0进行分析。结果事故后温州市各大医院共收治骨折患者共55例,占存活伤员总数的40.44%,其中男性34例,女性21例;骨折中受伤部位之间的差异有统计学意义（P〈0.05）,以四肢为第1位,脊柱和骨盆分列第2、第3位。结论此次动车事故造成骨折的伤情特点为骨折部位以四肢及脊柱骨折为主,伤情多样但总体程度较轻。依据这些特点,应有针对性地改善安全设施及完善院前急救网络,从而提高骨折伤员的救治水平。 目的比较胸腰椎骨折后路内固定两种不同显露方式对椎旁肌的影响。方法将2010年3月至2011年8月期间入院的75例病例分成两组：A组40例,肌间隙入路显露,B组35例,传统后入路显露。搜集数据：手术时间、术中出血量;血肌酸激酶值;椎体前后缘高度、Cobb角及CT横截面上椎旁肌面积;VAS疼痛、Oswestry功能障碍评分等。结果两组手术时间、术中出血、术后4天及末次随访VAS疼痛评分、术后Oswestry功能障碍指数、术后第1、3天血肌酸激酶值、术后及末次随访椎旁肌面积等方面比较差异有统计学意义（P〈0.05）,A组优于B组。结论椎旁肌间隙入路显露方式与传统后入路显露方式比较,具有手术操作简单、术中出血少、对椎旁肌影响小,从而减少术后腰背痛残留,减轻患者痛苦,利于胸腰椎骨折患者康复,是临床上胸腰椎骨折后入路显露方式的最佳选择。 目的观察单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液对重型颅脑损伤患者血浆肌酸激酶同工酶BB（CreatinekinaseBB,CK-BB）的动态变化以及临床疗效。方法将60例重型颅脑损伤患者（GCS≤8分）分成两组,观察组30例在常规治疗的基础上加用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液治疗,对照组30例采用常规治疗。观察患者血浆CK-BB变化,并两组于伤后6个月按GOS预后评分评定预后,同时比较两组患者的意识好转率。结果观察组患者血浆CK-BB明显低于对照组。观察组恢复良好率（17/30）与对照组（8/30）比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组治疗后1个月清醒23例,而对照组l3例,两组清醒率比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。两组清醒时间比较,观察组为（14.56±6.56）天,对照组为（20.85±10.92）天。结论单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液能有效降低重型颅脑损伤患者血浆CK-BB的水平,并且不仅能加速重型颅脑损伤患者清醒,还能促进预后,提高生活质量。单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液是治疗重型颅脑损伤安全有效的药物,可以广泛地应用于临床。 目的探讨TGF-β1局部注射联合经皮自体骨髓移植对骨折愈合的促进作用。方法预制新西兰大耳白兔骨延迟愈合模型,将40只新西兰白兔随机分为A、B、C和D组,每组10只。每组分别在骨缺损模型建立后5天和10天于骨延迟愈合区注入自体血液2ml加生理盐水1自体红骨髓2ml加生理盐水1自体血液2ml加TGF-β11ml（100μg）;自体红骨髓2ml加TGF-β11ml治疗。术后4周行组织学观察和骨痂内骨系细胞立体定量分析;术后8周行骨几何参数和骨密度（骨痂处）测定,骨生物力学测试和单位质量骨痂中钙含量测定。结果 D组成骨细胞的平均体积密度、骨痂厚度改变、钙含量、骨折愈合处的最大抗弯强度、极限应力、极限刚度和极限负荷时的能量吸收,均非常显著性高于A组（P〈0.01）,显著性高于B组和C组（P〈0.05）。结论 TGF-β1局部注射联合经皮自体骨髓移植,是治疗骨折延迟愈合的一种有效方法。 目的观察局部应用卡托普利对兔耳增生性瘢痕的作用。方法将12只日本大耳白兔随机分为：卡托普利组（3只）;空白对照组（3只）;瘢痕组（3只）;正常兔耳对照组（3只）。前3组每只耳朵建立5个兔耳瘢痕,总计90个增生性瘢痕。卡托普利组于术后21天开始局部应用10mg/ml卡托普利羧甲基纤维素胶,28天取材,进行大体观察,组织学检测。结果卡托普利组兔耳增生性瘢痕的瘢痕增生指数、表皮厚度指数较瘢痕对照组分别减少了34.1%、41.5%,真皮内的胶原含量为瘢痕对照组的68.8%（P〈0.05）。结论局部应用ACE抑制剂卡托普利能改善兔耳增生性瘢痕的增生。 目的探讨脑干出血的治疗方法和效果。方法回顾性分析35例脑干出血的治疗与效果进行总结分析。结果 35例中存活29例（82.9%）,其中良好7例,中残11例,重残6例,植物生存5例,死亡6例。结论有脑积水及时行脑室外引流术,保持呼吸道通畅、亚低温、尼莫地平治疗、维持血压平稳、脱水、抗感染、抑酸、高压氧等综合治疗,可提高疗效、降低脑干出血的死残率。 目的探讨颈椎椎管内外生长的哑铃型肿瘤的显微外科手术及颈椎前路减压钛网植入锁定钢板内固定和颈椎后路侧块螺钉钢板固定两者联合治疗的方法和特点。方法分析13例颈段哑铃型椎管内肿瘤病人的临床特点、影像学特征、显微手术及颈椎前路减压钛网植入锁定钢板内固定和颈椎后路侧块螺钉钢板固定两者联合治疗的方法与治疗结果。结果 13例患者术前MRI检查明确诊断,CT颈椎重建明确肿瘤相邻颈椎椎体及其附件的破坏程度。所有患者均行显微手术切除肿瘤,同时行颈椎前路减压钛网植入锁定钢板内固定加颈椎后路侧块螺钉钢板固定的方法。肿瘤全切11例,部分切除2例,所有患者术后颈椎稳定性良好。结论颈椎椎管内外生长的哑铃型肿瘤往往伴有不同程度的椎体及其附件的破坏,单纯切除肿瘤会造成颈椎稳定性受损,患者需要行颈椎前路减压钛网植入锁定钢板内固定和颈椎后路侧块螺钉钢板固定两者联合治疗的方法,以防术后颈椎不稳而造成脊髓压迫。 目的探讨Pilon骨折的手术方法和疗效。方法根据肢体软组织损伤情况,选择外固定支架结合有限内固定或经皮锁定钢板内固定进行微创治疗。结果 35例随访3～18个月,根据Johner-Wruhs评分标准[1],优19例,良14例,可2例。结论 Pilon骨折应根据软组织损伤情况,掌握合适的手术时机,选择合理的手术方式,采用微创治疗是提高疗效的关键。 目的探讨亚洲型股骨近端抗旋髓内钉（PFNA-Ⅱ）治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法自2010年6月至2011年10月,采用PFNA-Ⅱ治疗股骨转子间骨折18例。按照Evans分型：Ⅰ型3例,Ⅱ型4例,Ⅲ型6例,Ⅳ型5例。笔者分析所有患者的手术时间,术中失血量,骨折愈合时间,以及术后并发症,骨折愈合及髋关节功能情况。结果手术时间60±10分钟（50～70分钟）,平均出血量100±20ml（80～120ml）。通过3～12个月的随访,愈合时间10～14周,骨折全部愈合。随访期间所有患者均无感染,股骨干骨折,内固定失败及髋内翻畸形等并发症发生。根据Harris髋关节评分,优16例,良1例,可1例,差无,优良率达94.4%。结论 PFNA-Ⅱ符合亚洲人股骨近端解剖结构,内固定治疗股骨转子间骨折操作简单、手术时间短、出血少、骨折固定稳定、术后并发症发生率低,是治疗股骨转子间骨折的理想方法之一。 目的探讨寰枢椎椎弓根螺钉治疗创伤性寰枢椎不稳的临床疗效。方法自2006年12月至2010年9月,采用C1-C2椎弓根螺钉治疗寰枢椎不稳13例。男9例,女4例;年龄21～52岁,平均43岁。其中寰椎侧块粉碎性骨折1例;齿状突AndersonⅡ型骨折7例,其中3例为陈旧性;寰枢椎脱位2例;联合损伤3例。结果 13例均获得随访,随访时间6～27个月,平均15.7个月。根据脊髓功能Frankel分级评价,好转8例,无改变5例,加重0例;9例骨性融合,4例齿状突骨不连,2例术后1年拆除内固定,未发现内固定断裂、松动、退钉。结论应用寰枢椎椎弓根内固定安全、牢靠,是治疗创伤性环枢椎不稳的一种很好的治疗选择。 目的探讨颈前路单间隙加单节段减压植骨融合治疗多节段老年性颈脊髓伤病的疗效。方法对13例老年性多节段颈脊髓伤病患者采用前路单间隙加单节椎体次全切除减压植骨内固定治疗,平均随访28个月,评估神经功能恢复、颈椎生理曲度的改善情况。结果 JOA评分术前3～8分,平均5.34分,术后11～15分,平均13.33分,改善率68.5%,颈椎生理曲度亦明显改善。结论前路单间隙加单节段减压手术疗效好,是治疗老年性多节段颈脊髓伤病的较好术式。 目的探讨初步应用经皮加压钢板（Percutaneouscompressionplate,PCCP）微创治疗股骨转子间骨折的方法和疗效。方法对21例股骨转子间骨折采用经皮加压钢板微创治疗。结果 21例均获得随访,时间7～18个月。骨折愈合时间在11～16周,有2例延迟至18周,没有不愈合的病例。患者平均手术时间为70分钟（50～85分钟）,C臂X线机透视平均使用时间为96秒（80～124秒）。术中平均失血90ml（60～130ml）。术后Harris系统评分平均为86分,其中优8例,良13例。结论经皮加压钢板微创治疗股骨转子间骨折具有创伤小、出血少、手术时间短、减少术中X线片的曝光时间、功能恢复快等特点。 目的探讨超声乳化联合人工晶体植入术治疗晶状体半脱位白内障的效果。方法对50例（54只眼）晶状体半脱位随机分两组。一组30例（34只眼）晶状体半脱位患者行超声乳化联合人工晶体植入术,其中4只眼联合前段玻璃体切除;一组20例（20只眼）晶状体半脱位患者行小切口晶体囊外摘除术联合人工晶体植入术,其中6只眼联合前段玻璃体切除。结果 54只眼术后视力均有不同程度提高,6只眼因术前视网膜挫伤,视力无改善,两组在术后视力及术后并发症上有显著性差异。结论采用超声乳化联合人工晶体植入术治疗晶状体半脱位患者,对减少了其他手术方法并发症的发生、提高患者的术后视力,有一定的疗效。 目的探讨可吸收线环扎加髌骨爪型钢板固定治疗髌骨骨折的方法与临床效果。方法 2005年5月至2009年5月对48例髌骨骨折采用2号可吸收线环扎加髌骨爪型钢板治疗。结果本组48例髌骨骨折患者,31例为优,良14例,中3例。结论可吸收线环扎加髌骨爪型钢板治疗髌骨骨折操作简单易行,适用于大多数类型髌骨骨折,力学强度可靠,骨折复位率及膝关节功能优良率高,并发症少。 目的对比单侧与双侧经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效。方法对于骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折行双侧椎体成形术15例,单侧椎体成形术18例。结果对于行单侧椎体成形术与双侧椎体成形术后的患者随访12～48月,行单双侧PKP术后的指标与术前对比,VAS与术前比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论行单侧与双侧椎体成形术能有效的缓解骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折导致的疼痛,并部分恢复病椎的高度,可改善脊柱的功能。 目的探讨小切口有限内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法采用外侧小切口显露复位距下关节面,4孔弧形重建钛板固定;加经皮撬拨复位跟骨体部骨折,并空心螺钉或克氏针固定,治疗跟骨关节内骨折27例31足。根据SanderCT分型：Ⅱ型17足、Ⅲ型10足、Ⅳ型4足。结果按Maryland足评分系统评价术后功能,优11足、良15足、差3足,优良率89.6%。结论对SanderⅡ型、Ⅲ型和部分Ⅳ型骨折采用小切口有限固定微创治疗跟骨关节内骨折,可获良好的复位和可靠的固定,并可避免切口感染坏死、创口不愈合等并发症。 目的探讨治疗大面积深度烧伤病人因自体皮源缺乏,错过早期植皮机会时,形成肉芽创面,故在肉芽创面上行Meek植皮的可行性。方法本组16例病人,平均烧伤面积为65%TBSA,Ⅲ度烧伤面积45%TBSA,伤后20～35天在及肉芽创面上行Meek植皮。结果 30个部位中26个部位效果良好,只有4个部位失败,有效率为86.7%。结论治疗大面积深度烧伤患者错过早期切痂机会时,在肉芽创面上行Meek植皮是可行的。 目的探讨胸腰段脊柱脊髓损伤治疗方法的选择及其临床疗效。方法根据患者的病情及骨折类型选用前路或后路椎管减压、钉板或钉棒系统内固定、植骨融合术并结合甲基强的松龙冲击疗法治疗胸腰段脊柱脊髓损伤,观察术前术后椎体高度和脊髓损伤平面以下感觉、运动恢复程度。结果 56例经12～36月随访,术后椎体高度和脊髓损伤平面以下皮肤感觉、下肢运动功能不同程度恢复,未见内固定物松动、断裂,无明显后突畸形发生。结论选用前路或后路椎管减压、钉板或钉棒系统内固定、植骨融合术并结合甲基强的松龙冲击疗法治疗胸腰段脊柱脊髓损伤可以有效恢复脊柱序列和椎管容积,为受伤脊髓修复创造条件。 目的探讨剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术的疗效和安全性。方法总结2005年1月至2009年12月份剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术79例临床资料,其中单发子宫肌瘤59例,多发性子宫肌瘤20例;肌壁间肌瘤49例,浆膜下肌瘤28例,粘膜下肌瘤2例;肌瘤位于宫体65例,位于宫底11例,位于宫颈3例;肌瘤大小（直径）2～5cm31例,5～8cm44例〉8cm4例。结果手术难度未明显增加。无1例发生产后出血、产褥病,产后42天随访恶露均已干净,子宫均恢复正常大小。术后病理结果子宫肌瘤红色变性8例,玻璃样变性3例。结论只要严格掌握手术适应征,剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术是安全有效的。 目的总结应用MIPPO技术锁定加压钢板内固定治疗Pilon骨折的疗效。方法选取2007年6月至2010年9月期间有随访记录的35例胫骨Pilon骨折病例,Rueedi-Allgoewer分型：Ⅱ型22例,Ⅲ型13例,均使用胫骨远端内侧锁定加压钢板（LCP）应用微创经皮钢板植入技术（MIPPO）治疗。结果骨折全部获得骨性愈合,未出现内固定松动或断裂、骨不愈合等并发症发生。按Olerud-Molander踝关节骨折功能评分方法逐项评分,优良率94%。结论应用MIPPO技术锁定加压钢板内固定治疗Pilon骨折是一种外形美观、创伤小、固定可靠、恢复快、并发症少、有利于早期愈合及功能锻炼的手术方法。 目的探讨宫角妊娠的临床表现,早期诊断与治疗。方法回顾性分析本院2000年至2010年诊治的18例宫角妊娠的临床资料。结果宫角妊娠临床症状一般都有停经史、腹痛、不规则阴道出血,子宫患侧宫角突起或宫旁包块。8例术前B超已明确诊断,5例术前诊断为异位妊娠,3例因内出血而行剖腹探查,术后诊断为宫角妊娠破裂,2例因＂盆腔包块,术中探查为陈旧性宫角妊娠。结论宫角妊娠误诊率较高,早期诊断及早治疗对病人预后极为重要。 目的探讨跟骨异形接骨板治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的疗效。方法自2005年7月至2010年7月本院共收治跟骨骨折97例,其中有36为SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折患者,手术治疗为32例36足,男29例32足,女3例4足;年龄18-51岁,平均29岁。应用跟骨异形接骨板及自体髂骨或同种异体骨植骨进行有限坚强内固定。结果所有患者术后均获12～30个月（平均24个月）随访,采用Maryland足部评分标准评价手术效果,优21足,良9足,中4足,差2足,优良率为83.3%。结论跟骨异形接骨板治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折,能够获得较满意的解剖复位,且固定可靠,为功能恢复提供良好条件,能早期功能锻炼,并可减少并发症的发生,临床疗效满意。 目的揭示血浆L-选择素浓度对腹部外伤并发脓毒症的早期诊断价值。方法收集同期住院腹部外伤脓毒症患者18例和非脓毒症患者58例。脓毒症患者静脉血脓毒症诊断确立时获得,非脓毒症患者静脉血入院时获得,ELISA法检测血浆L-选择素浓度。结果腹部外伤脓毒症患者血浆L-选择素浓度较非脓毒症患者显著升高（均P〈0.01）。ROC曲线分析显示,血浆L-选择素浓度诊断腹部外伤并发脓毒症有显著价值。结论腹部外伤脓毒症患者血浆L-选择素浓度升高,血浆L-选择素可早期诊断腹部外伤并发脓毒症。 目的探讨临床路径在小面积深度烧伤手术治疗的应用效果。方法选取30例小面积深度烧伤住院手术患者,无特殊手术禁忌,作为临床路径组;选择同期住院30例小面积深度烧伤患者按照常规治疗作为对照组。分别统计两组平均住院日、平均住院费用（麻醉费及手术费不计入）、术后6个月并发症,患者满意度。结果实验组平均住院日低于对照组5.43天,平均住院费用低于对照组约3000.00元。术后6个月并发症：路径组张力性水疱发生率10%低于对照组46.66%;路径组瘢痕发生率26.66%,且为线状瘢痕,对照组瘢痕发生率为43.33%,多为片状瘢痕;路径组患者满意度83.33%高于对照组26.66%,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论小面积烧伤实行临床路径,缩短住院天数,降低住院费用,降低术后并发症,提高患者满意度,在临床实践中切实可行。 目的通过改良外剥内扎术与传统外剥内扎术治疗混合痔的疗效观察,探讨治疗混合痔的新方法。方法将1216例混合痔患者随机分成改良组和传统组,改良组608例,传统组608例,观察比较两组病例在疗效方面的差异。结果改良组在疗效方面明显优于对照组（P〈0.005）。结论改良组与传统组相比,具有除痔彻底、且无肛门狭窄等并发症的优点,有望成为混合痔治疗的新方法。 目的探讨7号注射器针头内固定治疗末节指骨骨折伴甲床损伤的效果。方法对105例110手指末节指骨骨折伴甲床损伤患者用7号注射器针头由远端骨折处逆行穿出再顺行穿入直达基底行内固定治疗,使之解剖复位,再用尼龙5∕0肌腱套针缝合甲床。结果术后随访2个月～1年,105例110指末节指骨骨折104指Ⅰ期愈合,6指Ⅱ期愈合,指甲全部不同程度生长,末节指间关节功能良好。结论 7号注射器针头内固定治疗末节指骨骨折伴甲床损伤疗效确切、方法简单、取材方便,非常适合门急诊和基层医疗单位使用。 目的探讨基层医院对股动静脉损伤诊治体会。方法对本院外伤性股动静脉损伤、出血性休克抢救,血管修复重建疗效观察。结果 9例行股动静脉损伤直接吻合术,术后下肢功能恢复正常,2例因途中失血过多过快而死亡。结论对股动静脉损伤出血及时紧急暂时止血、抗休克可避免死亡,早期修复血管损伤是股体成活的关键。 目的评价腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查术（LC-CBDE）与内镜下Oddi括约肌切开术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）,治疗胆囊合并胆总管结石的临床效果及术式选择。方法回顾总结LC胆囊结石合并胆总管结石58例,采用LC-CBDE术24例、EST联合LC术34例治疗的临床资料,对胆总管内径、结石大小、总手术时间、手术费用、并发症发生率、术后住院日等进行对比并作统计学分析。结果两种术式的术后手术总时间、手术费用、住院日差异无显著性（P〉0.05）,并发症发生率等比较差异有显著性（P〈0.01）,两者的胆总管内径、结石大小亦有差别。结论两种术式各有其适应征和优缺点。胆总管直径0.5～1.0cm,胆总管下端结石时宜用EST取石,术后2～5天再行LC;胆总管直径〉1.0cm时,尤其是并存Ⅱ级肝管结石者（无胆管狭窄）则宜行LC-CBDE术。 目的研究急性硬膜下血肿快速自然消散。方法通过对自2010年9月至2011年12月本院共8例快速自然消散的急性硬膜下血肿病例临床资料的回顾分析,初步了解这类病例的临床特点,并通过对文献的学习结合本组病例的情况分析造成急性硬膜下血肿快速自然消散的原因。结果所有病人硬膜下血肿均于72小时内完全或大部分消散,出院时均无神经功能缺损。结论快速自然消散的急性硬膜下血肿较罕见,通过保守治疗均可获得良好的预后。血肿在颅内的重新分布、脑脊液的灌洗、脑组织的挤压及向颅外流失,是造成急性硬膜下血肿快速自然消散的原因。 目的探讨桡骨掌侧锁定加压钢板（LockedCompressionPlate,LCP）治疗锁骨远端骨折的短期临床疗效。方法利用桡骨远端LCP治疗锁骨外侧端骨折9例。结果随访10～18个月,平均14个月。创口愈合良好,无骨折延迟愈合和骨不连,无锁骨下神经血管损伤、钢板断裂、骨折移位、锁骨远端再骨折等并发症的发生。按JOA标准术后肩关节功能均为优。结论桡骨远端LCP治疗锁骨远端骨折的短期疗效确切。 目的总结108例刃器膈肌伤诊治体会。方法回顾分析108例刃器膈肌伤病例,平均年龄28.1岁。尖锐刀刺伤96例,刀砍伤12例;96例位于胸肋部,12例位于上腹部。均急诊行剖胸术,修补膈肌裂口,同时处理合并损伤脏器。结果术中、术后共死亡4例：3例心脏、多脏器破裂,大出血死亡;1例食管破裂感染死亡,其余均救活。结论早期诊断,尽快手术治疗,妥善处理合并之多脏器损伤是刃器膈肌伤救治成功的关键。 目的分析小儿巨大外伤性胰腺假性囊肿的诊断和治疗。方法本组12例巨大胰腺假性囊肿患儿,囊肿长径均大于10cm,12例均有腹部外伤史。B超、CT检查证实胰腺有囊肿样改变。6例采用囊肿外引流术,4例采用囊肿与胃后壁吻合内引流术,1例囊肿内出血,急诊行止血囊肿外引流术,术后3个月再行囊肿与胃后壁吻合内引流术,1例受伤初期在当地行内引流术后1周腹部又出现巨大包块,转入本院后给予外引流术。结果 11例均治愈。B超或CT随访无囊肿复发。结论腹部外伤是胰腺假性囊肿形成的最主要原因;B超和CT检查是主要的诊断手段;根据患儿个体化的具体情况,来综合判断,分别采用适宜的手术方法来达到治愈小儿巨大外伤性胰腺假性囊肿。 目的探讨补充性ESWL治疗钬激光碎石术后残余结石的临床疗效和治疗价值。方法 2006年1月至2009年10月,本院对输尿管镜下钬激光碎石术中发生结石漂移或术后存在≥6mm残余结石的患者共86例,进行了补充性的ESWL术,取得了满意的疗效。结果 78例（90.6%）ESWL后B超下观察碎石成功,2月后B超和KUB＋IVP证实无残余结石。8例（9.4%）患者仍存在≤5mm残余结石。结论补充性ESWL术是治疗输尿管镜下钬激光碎石术出现残余结石和结石漂移的主要选择之一,可明显提高结石排尽率。 目的分析经神经外科手术治疗的110例脑膜瘤颅内分布情况、病理类型和手术切除程度与复发比例。方法回顾性分析本院自2005年2月至2011年5月实施电子病历以来在神经外科手术的110例脑膜瘤病人的颅内分布情况、病理类型和手术切除程度与复发比例。结果颅内分布情况位于上矢状窦旁、大脑镰旁和大脑凸面为主,占56.4%;位于颅底（蝶骨嵴、溴沟、鞍结节、颅中窝、桥小脑角、岩斜区）其次,占30.0%;其他部位（小脑半球、小脑幕、脑室内）占13.6%。病理类型脑膜上皮型占30.9%,纤维型20.9%,混合型15.5%,血管型29.1%,退形性或非典型性3.6%。手术切除达到影像学全切（SimpsonⅠ～Ⅲ级）107例（97.3%）。影像学上全切者随访1年以上5年以内89例复发3例,复发率为3.4%。结论颅内分布情况与文献报导基本一致,病理类型以脑膜上皮型、纤维型、混合型和血管型为主,影像学全切率（SimpsonⅠ～Ⅲ级）。随着显微手术应用有进一步提高,显微镜下全切比传统肉眼全切更彻底,结合脑膜瘤附着部位术后伽玛刀治疗,复发率减少。 目的探讨多发伤患者侵袭性真菌感染的临床特点,以提高临床医生对多发伤真菌感染的认识。方法对2007年3月至2011年12月浙江大学附属第二医院急诊ICU多发伤患者确诊的78例侵袭性真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果 78例患者均存在基础疾病及感染诱因,感染部位依次为呼吸道（39.7%）、泌尿道（28.2%）、消化道（7.69%）、眼部（6.41%）、血液（6.41%）和颅内（5.13%）,病原菌以白色念珠菌为主（48.7%）,但非白色念珠菌有上升趋势;患者病死率高（46.1%）,病程中具有某些有意义的临床表现征象。结论多发伤患者侵袭性真菌感染易患因素较多,且具有其独特性,发病呈上升趋势,且病死率高,充分了解其临床特点,对早期诊治有重要意义。 目的分析重型颅脑损伤一侧去骨瓣减压术后对侧迟发型颅内血肿发生的原因并提出预防和处理的方法。方法回顾性分析本院经治的12例出现重型颅脑损伤一侧去骨瓣减压术后对侧迟发型颅内血肿患者的病例特点、治疗经过和预后情况,并结合文献对该手术并发症进行分析。结果 12例患者均行再次开颅手术清除对侧迟发性颅内血肿术。术前CT提示对侧合并颅骨骨折6例,术中出现术侧急性脑膨出并证实对侧迟发性血肿8例。术后3月随访,患者预后良好1例,中残3例,重残5例,死亡4例。结论重型颅脑损伤一侧去骨瓣减压术后对侧迟发型颅内血肿多发生在首次术后24小时内,对于术前CT提示存在对侧颅骨骨折、术中出现急性脑膨出等情况的患者,应当高度警惕该并发症的发生。及时的发现并手术治疗是争取良好预后的关键。 目的总结腹部创伤的救治经验,以进一步提高救治的成功率。方法回顾分析1994年1月至2010年10月手术救治的325例腹部创伤患者的临床资料和诊治结果。结果单一腹内脏器损伤177例,2个以上腹内脏器损伤148例（45.5%）,受损频度高的脏器依次为：脾、小肠、肝、肾等。合并休克155例（47.7%）。有133例（40.9%）合并有轻重不一的腹外伤。B超检查阳性率为90.2%,诊断性腹腔穿刺阳性率为90.8%。15例死于术后不可逆休克、多脏器功能衰竭,4例死于合并伤。结论 B超和诊断性腹腔穿刺检查是诊断腹部创伤实用而有效的辅助检查。积极抗休克、正确处理合并伤、果断手术探查,是抢救腹部创伤成功的关键。 目的探讨使用封闭负压引流技术（VSD）治疗胫腓骨开放性骨折的临床效果。方法 2008年1月至2011年1月,采用封闭负压引流技术结合外固定支架或钢板螺钉内固定并适时修复软组织缺损治疗胫腓骨开放性骨折,创面条件允许后进行皮瓣转移或植皮术。结果对24例病例都进行了随访,伤口均完全愈合,骨折延迟愈合2例,无畸形愈合,无骨折不愈合,移植的皮瓣皮肤成活,外观满意。结论 VSD为治疗胫腓骨开放性骨折的可靠方法。 目的探讨微创PFNA治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法采用PFNA治疗老年不稳定性股骨转子间骨折22例,均为闭合复位微创PFNA内固定。结果术后22例均获得骨性愈合,按Harris功能评分,其中优16例、良4例、可2例,优良率90.9%。结论微创PFNA治疗老年股骨转子间骨折,有手术创伤小、固定牢固、安全性高、允许病人早期活动等优点。 目的探索颅骨修补术后癫痫发作的原因,并对预防及治疗应注意的问题进行探讨。方法 2002年至2010年对278例颅骨修补术后并发癫痫发作的17例患者进行回顾性分析,重点对围手术期的预防用药、易致癫痫发作原因及手术操作问题进行总结。结果颅骨修补术后并发癫痫17例,占6.1%,药物治疗满意。结论对颅骨修补手术中的正确处理以及围手术期的预防性用药等可以降低术后癫痫的发病率、减轻癫痫发作程度。 目的探讨输尿管镜尿道内会师术治疗闭合性尿道损伤的临床价值。方法回顾分析12例尿道损伤施行输尿管镜尿道内会师术的临床资料。结果 12例输尿管镜尿道会师术均一次性成功,7例术后排尿通畅,4例行尿道扩张数次后排尿通畅,1例尿道狭窄外院再行手术治疗,均无性功能障碍。结论输尿管镜下尿道内会师术创伤小,恢复快,是治疗闭合性尿道损伤的一种有效方法。 目的探讨输尿管镜下尿道会师术治疗尿道球部损伤的应用价值。方法 25例全部为骑跨伤,所有患者均行输尿管镜下尿道会师术。结果 25例全部1次手术治疗成功,6～12个月后尿流动力学检查,最大尿流率皆大于15ml/s,无尿瘘、尿失禁和阴茎勃起功能障碍。结论采用输尿管镜下尿道会师术治疗尿道球部损伤,创伤小、手术及住院时间短、恢复快、费用低等优点,值得临床推广。
目的本文对幼儿园内已发生的突发性损伤事件进行统计分析,为今后在幼儿园内开展学龄前儿童安全教育提供参考和依据。方法对五星幼儿园年＂幼儿各种突发性意外损伤登记情况＂及＂历年统计意外伤害事故记录表＂等资料进行回顾,主要包括：幼儿园内因突发性意外损伤有明显症状经保健医生处理（跌伤、撞伤、抓伤、砸伤、动物咬伤、木刺或鱼刺弄伤、交通伤、烧烫伤等）及转送医院诊治的案例为统计对象。对学龄前儿童突发性意外损伤发生的年龄、性别及类型构成比等相关数据分析。结果男女幼儿意外伤害发生率对比,有统计学差异,男童意外伤害发生率明显大于女童。根据各年龄组对比,5～6岁组幼儿意外伤害发生率明显增高。结论年龄5～6岁的儿童意外伤害发生率高与心理生理特征有关系,对不同年龄的幼儿,应采取不同的预防措施,以多样化的宣教形式提高安全防范意识的提高。 目的探讨深度手足烧伤创面的处理及修复方式。方法 13例手足深度烧伤Ⅰ期切痂扩创后采用封闭负压引流技术（VSD）处理7～10天;Ⅱ期采用腹部带蒂皮瓣移植修复手部创面9例,股前外侧游离皮瓣移植修复足背创面4例。结果经VSD持续使用7～10天后,13例患者手足创面干净,无分泌物,肉芽新鲜,神经、肌腱、骨、关节组织部分或全部为肉芽组织覆盖,创面培养无细菌生长;9例腹部带蒂皮瓣移植全部成活;4例股前外侧皮瓣移植除1例因静脉回流受阻皮瓣远端出现部分坏死,经换药肉芽创面植皮修复外,其余皮瓣均成活。随访6～12个月,皮瓣外观稍显臃肿,手足功能良好。结论负压封闭引流技术能清洁创面,刺激肉芽生长,改善创面微循环,为皮瓣移植创造有利条件。VSD结合皮瓣移植能及时覆盖手足深度烧伤后软组织缺损伴神经、肌腱、骨及关节等外露组织,保护了手足功能。 目的观察带血管单根腓骨移植手术治疗四肢长段骨缺损后的形态改变规律。方法 1998年1月至2008年12月,应用带血管蒂的腓骨移植修复四肢长骨长段缺损12例,其中股骨2例,胫骨6例,肱骨1例,尺骨1例,桡骨2例。缺损长度5～12cm,移植长度6～14cm。观察术后血供情况;术后3、6、9、12、18、24个月测量移植腓骨的增粗情况、髓腔改变情况及与正常骨的匹配程度;骨愈合时间和再骨折发生情况。结果 12例全部成活,随访10例,2-8年（平均4.2年）。临床骨愈合时间为3～5月,平均4.2月。发生再骨折1例,经石膏固定1.5月后愈合。下肢移植腓骨段在接受应力刺激后开始增粗,1年半后移植骨中段直径能达受区骨直径的75%以上,CT扫描显示以皮质骨增厚为主。而在上肢尺桡骨的重建中,腓骨增粗不明显。结论带血管腓骨移植后发生形态适应性改变以下肢骨为著,2年内基本完成形态变化,并能承受受区应力。 目的探讨胸腔镜辅助下应用镍钛记忆合金环抱器手术内固定治疗连枷胸合并血气胸患者的疗效。方法回顾分析2008年6月至2011年10月共收治23例连枷胸合并血气胸患者的临床资料,先在胸腔镜下探查并处理胸腔内损伤,然后借助胸腔镜行重点错位肋骨定位,切开皮肤显露骨折断端,选择合适镍钛记忆合金环抱器固定肋骨。结果本组23例均临床治愈,治愈率100%。术后疼痛、骨折愈合时间都明显缩短且无明显并发症发生。结论连枷胸合并血气胸行胸腔镜辅助下镍钛记忆合金环抱器内固定术可靠、安全、易行,具有定位准确、微创、恢复快、并发症少等优点,是一种较理想的方法。 目的探讨腹腔镜下行妇科手术易出现的严重并发症及相关危险因素,为预防和减少严重并发症的发生提供理论依据。方法对2007年1月至2009年12月因妇科疾病于绍兴市妇幼保健院行腹腔镜手术的3603例患者进行回顾性分析,分析各种并发症的出现原因。结果与附件手术比较,子宫切除术的并发症发生率及中转开腹手术发生率明显升高（均P〈0.01）;肌瘤剔除术（LM）的并发症发生率无统计学差异（P〉0.05）,但中转开腹率明显升高（P〈0.05）。子宫切除术的并发症发生率亦高于子宫肌瘤剔除术,差异有统计学意义（P〈0.05）。本组资料严重并发症以出血发生率最高,占53.33%,主要发生在腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）手术中。结论手术并发症与手术种类、难易、腹部手术史、医生的手术经验明显相关。 目的比较重建钢板和克氏针内固定治疗锁骨中段骨折的疗效。方法 2005年10月至2006年12月,对27例锁骨中段骨折患者分别应用重建钢板和克氏针内固定治疗。其中行重建干板内固定12例（rPIF组）,克氏针内固定15例（KIF组）。受伤至手术时间为2～7小时,平均3.5天。根据Edward对锁骨骨折愈合的评价指标制定疗效判断标准。结果本组病例经6～14个月,平均10个月的随访,骨折均获骨性愈合。按上述标准评定：rPIF组：优8例,良3例,中1例。KIF组：优7例,良4例,中2例,差2例。结论和克氏针内固定相比,重建钢板内固定治疗锁骨中段骨折具有固定可靠、可有效地防旋转等优点,是治疗锁骨中段骨折更有效方法。但克氏针内固定治疗锁骨中段骨折具有方便、经济、取内固定简单的优点。 目的探讨颈前路螺钉固定治疗AndersonⅡ型齿状突骨折术中骨折端错位与分离的原因及处理对策。方法 2007年1月至2009年12月,对17例AndersonⅡ型齿状突骨折患者在透视监视下行颈前路中空螺钉固定术。结果 17例复位满意后打入导针或拧入中空镙钉时4例骨折端再次出现错位分离,明显增加手术时间及X线透视次数。结论术前颅骨牵引复位,术中透视确认复位,确保导针正位X线片上居中,侧位X线片上呈15°～20°后倾经骨折线到达尖端;选择合适直径、长度特别是螺纹长度的中空螺钉,才能有效防止齿状突骨折端的错位与分离,保证骨折的愈合和功能顺利恢复。 目的研究双钢板改良切口治疗开放性SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的内固定方法,并评估其疗效。方法 2002年5月至2009年4月本院共收治收治开放性SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折21例,根据Schatzker分型：Ⅴ型9例,Ⅵ型12例,均采用双钢板改良切口技术进行可靠的内固定,所有患者术后第1天即进行膝关节功能锻炼。结果所有患者术后获7～15月,平均10月随访,无骨折延迟愈合、畸形愈合。所有患者骨折临床愈合时间平均为13.5周,X线检查胫骨平台均为发生二期塌陷,无膝关节机械轴对位不良,膝关节屈曲达110°～130°（平均121.5°）。根据Rasmussen评分标准[1]：优11例,良7例,可3例,优良率85.7%。结论对于高能量损伤导致的软组织损伤严重的开放性SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者,采用双钢板改良切口技术进行内固定,既能避免对胫前皮瓣和骨折端血供的过分破坏,又能避免术后胫骨平台发生Ⅱ期塌陷和膝关节机械轴对线不良,是恢复患肢功能的有效治疗方法。 目的总结多发伤脾破裂的处理经验及方式。方法回顾2004年3月至年间28例多发伤脾破裂的诊治情况。结果保守治疗8例,手术治疗20例,治愈成功率100%,无并发症发生。结论多发伤脾破裂伤情复杂,重在诊断明确,治疗方式和方法依临床情况行保守和手术治疗。 目的探讨锁定加压接骨板（LCP）在胫骨远端骨折内固定治疗的临床应用及效果。方法切口微创LCP内固定治疗胫骨远端骨折32例。结果 32例患者均获得随访,平均14.6个月（10～24个月）。X线片显示骨折全部骨性愈合,平均愈合时间为14周,均无感染、骨不连、钢板松动等并发症。按照Johner-Wruhs评分的标准,优17例,良12例,中2例,差1例。优良率90.6%。结论应用LCP微创内固定技术治疗胫骨远端骨折,手术切口小,能最大限度地保留骨折处血供,并且固定可靠、降低了切口感染的危险性,尤其适用于局部软组织损伤较重的胫骨远端骨折。 目的探讨预防坏疽穿孔阑尾炎术后切口感染的方法。方法 2009年6月至2011年8月本院外科治疗179例坏疽穿孔阑尾炎,术中采用局部腹腔及切口内冲洗并留置抗菌药物,改变传统单一静脉滴注大量抗菌药物的方法。结果全部患者切口均为Ⅰ期愈合,无切口红肿、化脓及裂开等征象,亦无腹腔脓肿形成。结论在坏疽穿孔阑尾炎手术中采用局部腹腔及切口内冲洗并留置抗菌药物基本达到了预防切口感染的目的。 目的探讨双额叶脑挫裂伤致中央脑疝的手术时机及手术方法。方法回顾性分析湘潭市中心医院神经外科2003年7月至2011年6月收治的45例双额叶脑挫伤致中央脑疝患者的临床资料。结果 45例患者有44例手术治疗,1例非手术治疗,所有患者伤后3个月行GOS评分,25例Ⅰ期（间脑期）患者有20例4～5分,5例3分,无1例死亡;10例Ⅱ期（中脑桥脑上部期）患者有6例4～5分,3例3分,1例2分,无1例死亡;6例Ⅲ期（桥脑下部-延髓上部期）患者有2例4分,2例3分,1例2分,1例死亡;4例Ⅳ期（延髓期）患者有1例2分,3例死亡。结论重视双额叶脑挫裂伤患者中央脑疝间脑期临床表现,及早双侧或单侧额部去骨瓣开颅手术,可降低双额叶脑挫裂伤患者的死亡率,提高双额叶脑挫裂伤的治愈率。 目的探讨急性硬膜下血肿快速自然消散机理及临床特点。方法回顾性分析25急性硬膜下血肿快速自然消散临床特点及CT、MRI表现。结果 25例急性硬膜下血肿,17例在72小时内均自行消散,8例出现了脑内血肿或有多发性脑内血肿,其中2例脑内血肿手术治疗。结论急性硬膜下血肿在意识、瞳孔、生命体征及CT的严密监测下可以保守治疗,病因与CSF向蛛网膜下腔移行,冲洗及颅内压增高致血肿重新分布有关。 目的探讨幕上开颅术后后颅窝迟发出血的原因和预防措施。方法对11例幕上开颅术后后颅窝迟发出血患者进行回顾性总结。结果按照GOS评分,恢复良好5例,中度伤残3例,重度伤残2例,死亡1例。结论早期发现,及时治疗,是提高救治成功率、减少并发症,改善预后最有效的手段。 目的探讨瑞芬太尼丙泊酚复合丁卡因胶浆表面麻醉用于扁桃体摘除术的可行性和安全性。方法 40例慢性扁桃体炎、扁桃体肥大行扁桃体摘除手术患者,随机分为Ⅰ组（瑞芬太尼丙泊酚复合丁卡因胶浆表面麻醉组）,Ⅱ组（瑞芬太尼丙泊酚组）。记录诱导前、后,插管后即刻,手术开始时,拔管时HR、MAP、SpO2、BIS。结果 SpO2、BIS变化差异无统计学意义（P〉0.05）。HR、MAP变化：与诱导前比较,诱导后明显下降,差异有统计意义（P〈0.01）,组间比较Ⅱ组明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。MAP变化Ⅱ组与诱导前比较,清醒拔管时明显升高（P〈0.05）。术后疼痛、躁动、呛咳、恶心呕吐的发生率,Ⅱ组明显升高（P〈0.01）。结论瑞芬太尼丙泊酚复合丁卡因胶浆表面麻醉用于扁桃体摘除术,其血流动力学稳定,术后疼痛、呛咳、躁动和不适发生率低,是安全、可行的麻醉方法。 目的探讨心理支持疗法对未婚宫外孕病人情绪状态的影响。方法将60例病人随机分为实验组（n=30）和对照组（n=30）,实验组在常规治疗及常规护理措施的基础上,根据病人的不同情况给予心理支持治疗,对照组按护理常规进行。治疗前后均采用Zung焦虑自评量表测评,观察情绪变化。结果实验组经心理支持疗法后,情绪显著改善,差异有统计学意义。对照组治疗前后情绪改变差异无统计学意义。结论未婚宫外孕病人进行心理支持疗法可显著提高病人的情绪状态。 目的比较老年患者股骨粗隆骨折手术中神经刺激器定位下的腰丛-坐骨神经阻滞与硬膜外麻醉效果。方法 60例ASA2～3级拟行老年股骨粗隆骨折患者,随机分为腰丛-坐骨神经阻滞组（A组,n=30）和硬膜外麻醉组（B组,n=30）。A组采用神经刺激器定位下的腰丛-坐骨神经阻滞。腰丛：0.5%罗哌卡因25ml和1%利多卡因15坐骨神经：0.5%罗哌卡因10ml和1%利多卡因10ml。B组行硬膜外麻醉,给予0.5%罗哌卡因和1%利多卡因混合液10～18ml。观察两组患者血流动力学变化、阻滞起效,持续时间及穿刺操作时间、麻醉费用、效果。结果 A组在手术过程中的收缩压、舒张压、心率较B组平稳,两组感觉阻滞起效有显著差异（P〈0.05）,A组感觉阻滞维持时问明显长于B组（P〈0.05）;两组穿刺时间、麻醉费用、药物剂量有显著差异（P〈0.05）。结论腰丛-坐骨神经阻滞用于老年患者单侧股骨粗隆骨折不仅可满足手术需要,而且对血流动力学影响小,阻滞维持时间长,麻醉费用低。 目的探讨急诊床边超声检查对腹部闭合伤致肝脾胰损伤的诊断的应用价值。方法应用B超对急诊腹部外伤行床边超声检查,观察肝脾胰等腹部脏器声像图有无异常改变,重点观察腹腔内有无液体。结果全组221例,有肝、脾、胰损伤的腹部外伤共164例,超声对肝脾胰实质性脏器损伤诊断总符合率92.07%,单纯肝、脾、胰损伤诊断符合率为96.77%,肝脾或脾胰联合损伤诊断符合率为80.95%,合并有其它脏器损伤的肝脾胰损伤诊断符合率为73.68%。漏诊11例,误诊2例,漏、误诊率7.92%。所有164例经手术治疗（122例）或CT、MRI检查保守治疗（42例）证实。结论急诊床边行超声检查对腹部闭合性外伤致肝脾胰损伤的诊断符合率高,是临床诊断的重要手段,能为临床提供快速、可靠诊断依据。 目的探讨经阴道实时三维超声诊断先天性子宫畸形的临床价值。方法应用经阴道实时三维超声容积探头,对2007年11月至2011年5月间因已婚不孕、反复习惯性流产的子宫发育情况进行检查。结果发现纵隔子宫124例,双子宫16例,双角子宫11例,单角子宫15例,残角子宫9例,弓形子宫2例。结论经阴道实时三维超声诊断子宫畸形快速、简便、明确、重复性好、无射线。尤其是纵隔子宫更具有特征性的三维声像特点,是诊断子宫畸形并且区分畸形种类的最佳检查方法,可替代子宫输卵管碘油造影及宫腔镜检查等有创手段,值得在子宫畸形者中应用,有利于优生优育,减少流产儿的发生。 目的探讨右美托咪定用于支撑喉镜下声带息肉摘除术后苏醒期患者的心血管反应和麻醉恢复的影响。方法择期全麻声带息肉患者40例,年龄28～60岁之间,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为右美托咪定组（Ⅰ组）和生理盐水对照组（Ⅱ组）。Ⅰ组和Ⅱ组麻醉诱导前15分钟分别静脉泵入0.5μg/kg右美托咪定和生理盐水（泵注时间为15分钟）。输注完毕快诱插管。两组均以异丙酚、瑞芬太尼维持麻醉。术后观察记录患者术毕（T1）、清醒吸痰时（T2）、气管拔管即刻（T3）的SBP、DBP、HR。记录拔管期的质量评分以及拔除气管导管的时间。结果与T1时比较,T2、T3时Ⅱ组患者SBP、DBP明显升高,HR显著增快（P〈0.05）。T2、T3时Ⅰ组SBP、明显低于Ⅱ组,HR明显慢于Ⅱ组（P〈0.05）。Ⅰ组拔管质量评分明显低于Ⅱ组（P〈0.05）。Ⅰ组拔除气管导管的时间比Ⅱ组有所增长,但无统计学意义。结论右美托咪定能提高支撑喉镜下声带息肉摘除术拔管期的苏醒质量,有利于患者的恢复。 目的分析总结髌骨软化症（CP）的MRI影像学表现,以提高对本病的早期诊断率。方法回顾性分析79例髌骨软化症MR影像资料。结果 MRI表现髌骨软化症Ⅰ期15例,Ⅱ期14例,Ⅲ期22例,Ⅳ期28例。MRI梯度回波像对发现早期CP较T2WI敏感,有统计学差异。结论 MRI是髌骨软化症重要检查方法,尤其是矢状位梯度回波像＋横断位梯度回波像对诊断早期髌骨软化症准确性高,具有较大临床价值。 目的比较不同浓度的罗哌卡因负荷量用于硬膜外分娩镇痛的效果及对母婴的影响。方法选择本院2011年5月至2011年8月要求行分娩镇痛的初产妇60例,随机分为两组：0.075%罗哌卡因负荷量组（镇痛Ⅰ组,n=30）和0.15%罗哌卡因负荷量组（镇痛Ⅱ组,n=30）。另选同期30例未行分娩镇痛的初产妇作为对照组,分别评估宫缩时间、缩宫素使用及剖宫产率的情况。结果两镇痛组给予负荷量20分钟后所有产妇达到满意镇痛效果（VAS〈3）,镇痛起效时间（VAS〈3）、VAS评分比较无显著意义,两镇痛组间剖宫产率比较,差异未达统计学意义（P〉0.05）;3组间第一产程宫缩持续时间比较无显著差异,新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）;但两镇痛组与对照组比较,宫缩间隔时间明显延长,镇痛Ⅱ组间隔时间延长较明显,差异有统计学意义（P〈0.01）,缩宫素的使用率明显升高;两镇痛组剖宫产率明显降低,均达统计学意义（P〈0.01）。结论 0.075%的罗哌卡因和0.15%的罗哌卡因复合芬太尼的负荷量均可安全地用于分娩镇痛,但0.075%的罗哌卡因复合芬太尼的负荷量对宫缩的影响更小,相对更适合于分娩镇痛。 目的观察臂丛神经阻滞＋肋间臂神经阻滞用于肱骨外科颈手术中麻醉效果。方法 60例病例随机分成两组：Ⅰ组为臂丛神经阻滞;Ⅱ组为臂丛神经阻滞＋肋间臂神经阻滞。分别于手术开始、手术1/2小时、手术1小时、手术2小时、手术结束进行疼痛划线记录法评分。结果Ⅰ组有15例需加静脉镇痛药,3例改全麻。Ⅱ组均取得良好麻醉效果,手术顺利完成。各时间段疼痛划线记录法评分Ⅱ组低于Ⅰ组,两组差异有显著性（P〈0.01）。结论臂丛神经阻滞＋肋间臂神经阻滞用于肱骨外科颈骨折手术,麻醉效果良好,值得推广。 目的初步探讨超声造影技术对肾良恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断价值。方法对33例肾脏肿瘤患者术前常规二维彩超检查后,即行实时超声造影检查：观察造影剂在肾脏病灶内的时相变化规律及在肿瘤内的分布特点,并与手术病理结果进行对照。结果 33例患者中23例为恶性病变,10例为良性病变,彩色多普勒超声诊断准确率是75.8%（25/33）,使用超声造影检查后准确率提高97.0%（32/33）。结论超声造影对肾脏肿瘤的诊断提供了更多信息,提高了诊断准确性,对肾脏肿瘤的良恶性诊断有重要价值。 目的探讨气管创伤破裂的及时诊断和治疗方法。方法回顾分析1例气管创伤破裂的临床特点、及时外科诊治方法。结果 1例气管破裂手术治疗修补治疗痊愈。结论气管创伤破裂的及时诊治和正确的治疗方案可以获得满意疗效。 目的探讨石骨症的临床表现、治疗、分型及其基因学特征。方法对1例女性石骨症患者的股骨骨折行钢板内固定手术治疗,并通过阅读大量文献加以总结。结果本例石骨症骨折行内固定术无并发症发生,疗效满意。结论石骨症为常染色体遗传性疾病,有明确的临床病理特征,治疗以预防和对症治疗为主。 目的探讨特殊检查无效送检的原因及其对策。方法总结分析2011年10月至11月本院行特殊检查患者中发生的36例无效送检者相关资料,并提出护理对策。结果特殊检查无效送检与患者依从性差、与治疗冲突、宣教不到位等有关。结论特殊检查需要及时评估患者,做好有效沟通,提高依从性,避免与治疗冲突,加强宣教及效果评估,以提高有效送检率。 目的探讨老年女性髋部骨折会阴部湿疹的原因,采取有效措施,降低湿疹的发生率。方法回顾分析本院2009年9月至2011年10月收治116例髋部骨折老年女性患者中发生会阴部湿疹病例的临床资料。结果 116例髋部骨折老年女性患者中带入会阴部湿疹26例,肛周湿疹3例,住院期间发生不同程度会阴部湿疹25例,治愈出院49例,治疗好转5例。结论对老年女性髋部骨折发生会阴部湿疹患者要重视心理护理,积极开展健康教育,加强生活护理及药物治疗,积极控制内科疾病,以降低会阴部湿疹的发生率。 目的探讨住院患儿发生坠床的原因,提出预防对策。方法对住院患儿运用FOCUS-PDCA程序找出坠床常见原因,制定防范措施,包括成立防坠床管理小组、制定坠床防范流程及安全警示标识、落实床栏安全检查、采用家长防坠床知识调查表、开展宝宝健康小讲堂等形式进行及时有效的健康教育,并评价实施后的效果。结果实行FOCUS-PDCA程序后,住院患儿坠床率由0.35%下降到0.12%,有效降低了坠床的发生率。结论执行FOCUS-PDCA程序可以减少住院患儿发生坠床的风险。 目的脾脏切除术后血小板数量变化规律及术后并发症的研究主要集中在多种原因导致的全脾切除术后,鉴于外伤导致脾脏切除所占比例最大,但单纯成人外伤性脾破裂术后血小板变化规律的研究甚少,对其单独研究具有重要意义。方法就近10年来国内外对脾切除术后血小板变化及治疗研究文献进行了系统的分析和综述。结果不同疾病行脾切除术后血小板动态变化基本相同,因血小板升高导致的静脉血栓并发症的机会不同,外伤性脾切除术后不易发生门静脉血栓。结论术后定时监测患者血小板可以了解其变化规律,必要时进行治疗预防术后血栓形成等并发症。对于外伤性脾切除术后血栓形成机理有待进一步研究,中医药治疗的优势有待进一步开发。
[论著](华杰 傅小君 许信龙 谢青松)
(陈雷 黄日胜 肖竣 徐迈宇 陈海川 陈峰 宋洪亮 金肖丹 贺亚东)
[临床研究](赵伟儿 季程 王森龙 方煜丽 惠明大 黄洪田)
(沈金明 邢进峰 李飞)
(刘进 叶碎林 王伟明 张学磊 金一勤 成力伟)
(季滢瑶 郑钜晗 黄忠胜 吴纪奎 郑立程 赵政 李科伦 陈志豪)
(潘达 朱烈烈 吴钒 闻浩 林露阳 陈大庆)
(邓红平 林格生 胡灏 方基石 王鹤年 董春富)
(赵飞 夏亮 周三权 沈婷)
[基础研究](颜贻站[1,2] 朱坚[1,2] 曾云记[1,2] 谢作完[1,2] 黄有翰[1,2] 周明客[1,2] 庄载世[1,2] 林天旭[1,2] 陈圣敏[1,2] 林德谦[1,2])
(张大贵 张普 林小芳 虞庆)
[诊治分析](冯小明 范琴梅 王冠军 朱祖建)
(金星火 王马军 杜国森 赵明)
(周建明 方伟松 俞佳烽 罗聪 邵汝谊 石高才 袁烁慧 章银灿)
(徐春程 郭斌 桂枫 王兴瑶)
(朱科军 何登伟 刘飞俊)
(王文跃 朱海涛 胡祖愉 胡江)
(俞叶锋 戴加平 陈刚 盛建明)
(李辉军 林咸平 崔刚锋 张旖文)
(钱建敏 舒建国 徐旭东 王鹏程)
(金以军 陈雪荣 吕佐 何磊 樊良)
(鞠健[1] 邓兵[2] 钭大雄[3] 王君瑞[3])
(王振君 仇佩庆 潘孙峰)
(王永胜 赵振山 李功武 易轩)
(魏仙凤 余玲玲 董虹华)
(沈伟华 周伟)
(武晓敏 李琴 程青燕)
(芦克洲 周金贤 贾磊 梁冰)
(王冲杰 胡耿东 洪维聪 沈畅)
(李小奇 郑国平 付智慧)
(管正通 倪玲坚 周景明)
(凌小富 陈聃 李建忠)
(秦冰[1] 徐锦芳[2] 沈宏[2])
(谢建新 竺湘江 潘科良 王刚祥 赵勇 宋南炎 竹徐煜)
(吴进 邬松波)
(陈君贤 鲍建华)
(杨伟忠[1] 曹志彬[1] 袁铮豪[1] 夏琴琴[1] 殷毅[1] 郑贯忠[1] 王元天[2])
(张荣伟[1] 洪玉才[2] 王沈华[2] 徐善祥[2] 吴定钱[2] 赵光锋[2])
(姚军 吴崇光 王雷平)
(王华 段杨 俞哲平 何其俊)
(宋肖舟 傅安)
(罗晨 陈彦飞 李常伟 周斌)
(王斌 胡安定 胡孟忠 蒋建光)
(何建松 叶利洪 陈永良 陶水祥 钱伟良 蒋小强)
(刘柏林 黄晓红 朱金强)
(洪建军 裘超 赖红燕 余可和 周一飞 余洋 卢晓朗)
(王向东 吴明君 郝福军 葸根 杨洋 叶彦军)
(张锋 张静 刘继荣 华凯 熊霞鹂)
(陈雪荣 曾青东 金以军 范良)
(叶锋 张龙君 王晓 陈建良 李英周)
(吴玉平 沈卫良)
(江辉 赵京涛 肖军)
(杨渭林 沈佳 黄建军)
(冯路 徐菱霜 徐正保 孔伟)
[经验交流](张玉光 张瑞瑛 张凌 陈加伟 陈帅)
(周宗庆 徐侃 傅志红 程燕东)
(解左平 金社红 王敏 袁华 周佳梅 刘继荣 钟汉威)
(张瑞瑛 张玉光 黄先杰)
(胡利荣 张宏霞 杨光钊 侯洪涛)
(杨再平 林仙菊)
(王信云 石凌云)
(金进晓 臧国礼 陈日曙 吴乐军)
[个例报道](王烈 李武军 陈志军)
(班吉鹤 徐阿炳 马玉海 裴仁模)
[护理园地](施立华)
[综述](陈国栋 杜丽)
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