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甲状腺大部切除术后，出现呼吸困难和窒息，可能由于下列哪几项原因造成的（)A．出血压迫B．一侧喉返
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提问人：匿名网友
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甲状腺大部切除术后，出现呼吸困难和窒息，可能由于下列哪几项原因造成的()A．出血压迫B．一侧喉返神经损伤C．喉头水肿D．气管塌陷E．双侧喉返神经受损此题为多项选择题。请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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【原创】本人的经验之谈`~甲状腺次全切除术的注意和失误处理~
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作为一名普外科的一名医师~像甲状腺这类比较经典的手术还是会要做的~要以不变应万变~~沉着应战~
&&首先，术前准备~这个大家都应该心知肚明了吧~~
&&进入手术室后开始打~什么麻醉效果比较好呢~我认为局部侵润麻醉比较好~颈从也较好~但应注意的就是术中如果伤及喉返神经则不容易觉察到~应该注意~~切口的选择问题~应该是在环状软骨的稍下方~而不是胸骨切记的上方1到2横指处~~选择好切口后切开皮肤&&皮下组织~&&值得注意的是皮下组织的出血一定要结扎~~而不象腹部手术那样钳夹后会止血~~两边分离要到胸锁乳突肌的前缘~切开颈阔肌~~到达颈深筋膜的浅层~注意此时有颈前静脉~先缝扎~然后在切开~~用止血钳钝性分离自甲状腺的外膜~~当分离到真性包膜时~通过网状的血管分布可判断出~~怎么游离甲状腺？有很多种方法~~首先切断甲状腺悬韧带是不必说了~然后怎么游离能~？这是一个问题~~我觉得从甲状腺中静脉开始分离是最好的~~因为这里的重要结构少~但要注意不要损伤喉返神经~~往往有人认为这里的重要结构少~不容易损伤~导致严重的后果~~关于喉返神经损伤的问题~也有学者认为充分暴漏神经加以保护可减少损伤~但从临床效果来看~是差不多的~~关于甲状腺上下动静脉的结扎问题~我认为都要双重结扎~外加近心断的一道缝扎~~这是比较妥当的~~还有就是拉沟的问题~不要压迫到颈内动脉~尽管类是的事情比较少见~但还是应该要考虑到~我就遇到过一列~~喉上神经一般与甲状腺上动脉伴行~稍加注意就可以了~甲状旁腺损伤往往导致严重的后果~~通常由于切除过多引起~这与术者局部解剖不熟悉有关~~要对病人负责~也要对自己负责~~&&
& &&&以上是我个人的观点~~谢谢大家~
[ 本帖最后由 波仔 于
21:33 编辑 ]
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关于结节性甲状腺肿手术几个问题：
对于结节性甲状腺肿手术指征：一般认为有以下几点：1、癌变；2、并发甲亢；3、巨大的；4、胸骨后；5、有压迫症状。
目前临床上对于结节性甲状腺肿的手术指征其实是很松，原因可能是由于甲状腺结节定性的问题，目前手术前对甲状腺结节定性的方法一般有：B超、CT、SPECT，但这些都不能定性，细针穿刺活检阳性率不高（有学者分析报道FNAB 术前诊断敏感性为90 % ;也有人认为FNAB 的准确性较差），对其的实用性存在争议，退一步讲即使90 %正确率，那还是有10%的不确定，还是得手术。上世纪8、90年代我科（湘雅二院，每年甲状腺手术700-800）应用较多，但现在几乎不在用。因此对于甲状腺结节的治疗，目前国内大多数的观点是手术探察。
手术方式；对于结节性甲状腺肿行甲状腺全切我可以说，不实际，也不科学。
理由：1、在国外确实有的医师对于：甚至结节性甲状腺肿行甲状腺全切，这只是一种观点。但在我国很少很少。而且手术后甲低是医疗事故！
全切后甲低是痛苦的，记得天天吃药不实际。
2、对于结节性甲状腺肿，从病因上说是由于甲状腺素原料（碘）缺乏，或甲状腺素需要量增高，及甲状腺素合成和分泌障碍，为代偿甲状腺素的不足，负反馈作用，促甲状腺素生成增加，刺激甲状腺增生和代偿性肿大，初期增生扩张的滤泡较为均匀的分散在腺体各部，为弥漫性甲状腺肿，随着病变不断发展，扩张的腺体滤泡聚集形成大小不等的结节后形成结节性甲状腺肿。因此，手术治疗结节性甲状腺肿，本身就不是从病因上治疗该病，只会加重甲状腺素的缺乏，只会使TSH水平更高，因而，结节性甲状腺肿行甲状腺大部切除术后有复发的可能，口服甲状腺素可抑制，甲状腺全切不科学。
我们的经验是：对于结节性甲状腺肿，必须克服切除的欲望，手术中我们也许经常有这样的体会，在行结节性甲状腺肿手术过程中，有时不经意作了双侧的全切，或者当你作完双侧次全切后，可能发现还有小结节未全部切除，又来切。而对于结节性甲状腺肿的治疗，手术中尽量保留正常的甲状腺组织，有的结节可考虑局部挖除，对于结节样变，界于正常与结节之间的，尽量保留，手术后长期服用甲状腺素即可，使T3、T4、TSH调整在亚临床的甲亢状态，通过负反馈抑制结节的复发，服用药物时间一般是3年，手术后，多食用海带等食物。
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晕~!基本常识也能加分???要是这些都不知道就不要做甲状腺手术了~!
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改天给发个甲状腺手术注意事项和处理原则~!这段时间脚骨折了,不能方便出来上网`!下星期六吧`!
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原帖由 沧海三声笑 于
11:52 发表
改天给发个甲状腺手术注意事项和处理原则~!这段时间脚骨折了,不能方便出来上网`!下星期六吧`!
呵呵&&对于0分会员 加分从宽的，请理解 ！！
原帖由 沧海三声笑 于
11:51 发表
晕~!基本常识也能加分???要是这些都不知道就不要做甲状腺手术了~!
&&呵呵。。。想必你已经是外科专家了吧~~看来你甲状腺手术做的很不错了哦~~那你大可不必回复了哦。。我觉得一台手术要做的很规范是很难的事情~~至少我是这么认为的~~特别是在手术的细节方面~~那是教科书上没有的~~是经验汲取起来的，不重视基本的东西永远都不能成为好东西~~~
& &敢问一下~~沧海。一名病人~男~38岁，在做甲状腺次全切的时候突然感到头晕~呼吸困难~血压下降~~有窒息感~那是什么原因导致的？良好~~
未损伤喉上神经和喉反神经~~还没开始接扎动静脉哦~~是我亲身经历的~~所以我想请教你~还望不吝赐教~~~
记得我在进修之前做斜疝的时候~~那组织结构就是弄不懂~老师做的也看不懂~~感觉很不规范~实习和工作都一样~后来我到湘雅医院进修的时候~才是真正的弄懂了~其实你不要小看斜疝~要想做的规范是很难得~让别人看的懂更难~也许你永远不会明白~我的个人愚见~~有不同看法还望不吝赐教~~~~~~~~~
呵呵。没人顶~偶先顶一下了~
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湘雅医院进修?!
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还没开始接扎动静脉?具体哪一步?估计是到分开胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌后，现露甲状腺吧?不知道横断两侧肌肉没`!也许是胸锁乳突肌前缘上下分离时压迫到迷走神经及颈总动脉,气管内陷一般不会这时发生,还有可能是气栓`!
颈动脉窦综合症又称“颈动脉窦性晕厥”、“颈动脉窦过敏综合症”、“魏斯巴克综合症”。本综合症指突然发生眩晕、虚脱、耳鸣等临床征象的综合病症。本病发生持续时间短暂，一般仅1～4 分钟，有时有神志丧失，可长达20分钟左右，很少发生惊厥。男性较多，大都50岁以上。
临床上主要有三型。(1)心脏抑制型：以心动过缓为主要表现。(2)血管抑制型：以血压低为主。(3)脑型：以意识丧失为主。
喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！
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分离时压迫到迷走神经可能性较大，很多人能处理但对其形成原因没有深究。
气栓只有在颈部的大血管破裂，麻醉不平稳的时候才会出现，一般少见；
气管内陷就更少见了，只有在巨大甲状腺压迫时才会出现，术前一般有压迫症状，X线可以辅助诊断。
阅读权限20
加压输血和输液时控制不好就容易气栓,并不象书上说的只有大血管破是才有。一般嘱其左侧卧位,或者将患者双腿抬起倒立壮,使其空气栓子在最短时间内离开肺动脉瓣区.至于术中出现你自己看着办吧`!不过我觉得还是迷走神经可能性大.颈动脉窦在下方,一般一侧压迫没那么严重,除非同时压迫`!
原帖由 沧海三声笑 于
20:33 发表
加压输血和输液时控制不好就容易气栓,并不象书上说的只有大血管破是才有。一般嘱其左侧卧位,或者将患者双腿抬起倒立壮,使其空气栓子在最短时间内离开肺动脉瓣区.至于术中出现你自己看着办吧`!不过我觉得还是迷走神 ...
&&其实就是压迫了一侧颈内动脉~~
支持!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Halsted说甲状腺手术是外科医生手技的试金石　的确如此
阅读权限220
我认为做甲状腺手术应该注意甲状腺上动脉的结扎,曾经听说过甲状腺上动脉没有扎住而病人死于手术台上!
至于如何避免喉返神经损伤的问题也重要,可能每个术者都有自己的经验!我不多说!
Powered by甲状腺肿块手术后不能说话，无力，怎么办
来自于：重庆|
提问时间： 16:47:44|
基本信息：
疾病 / 症状：
甲状腺肿块手术
病情描述：
手术后快一个月了，声音还没恢复，说不出来，只能很小很小的说，严重影响工作。小腿、手臂感觉，吞咽有点吃力，只能很慢慢的吃，怎么办？
补充问题：
医生说术后一个月复查，是指出院后一个月还是指手术后一个月
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医生回答专区
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：18669收到了：
病情分析：
甲状腺的手术，有出现、的可能，是由于手术导致喉返神经损伤所致。
指导意见：
神经的损伤，恢复一般是比较华南的，一个月复查，一般指的是出院之后的一个月。
如果喉返神精损伤，能好吗，说话能好起来吗？我还有提不起气的感觉，手臂和小腿感觉无力，是啥原因呀
这个不一定能恢复，甲状腺手术有可能导致甲减，建议复查一下甲状腺激素。
我查了甲功，都不达标，全部指标偏低，医生叫我天天吃优甲乐，我吃了一周了，早上空腹吃的，但现在还是感觉很累，说话提不起气，声音说得出来些了，但和以前的音完全不一样了，该怎么办
怎么才能判断喉反神精被损伤没得，吞咽感觉还是有点挡起
症状就是喉返神经损伤的症状，可以到医院做做一下相关的检查。
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：30787收到了：
病情分析：
甲状腺手术一般来说容易引起的并发症是喉上神经，喉返神经的损伤的损伤
指导意见：
从你说的情况来看是不能排除是喉上和喉返神经损伤造成的，一般来说是没有什么特效的办法的
这个算不算手术医生的操作失误呀，我手术前能说的哦，这种可不可以找医生赔偿损失？
手术中常见的并发症之一，手术前谈话医生会和你说的的，不能是操作失误的
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：3273收到了：
病情分析：
你好，患者目前这个情况是考虑为手术的时候损伤了喉返神经导致的声音症状。而身体无力是考虑为手术的时候损伤了甲状旁腺导致的。
指导意见：
目前你目前症状是比较严重的，建议去医院复查的甲功检查和血钙测定检查的。
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