脊髓损伤一般恢复顺序恢复过程中有哪些症状？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-12-19 02:54 标签： 脊髓损伤一般恢复顺序

一、脊椎结核并发截瘫的症状

　　1、脊髓的主要功能是大脑皮层对运动、感觉和括约肌三种功能控制感觉的传人和大小便的控制，截瘫是以主动运动功能障碍为主一些学者将截瘫病人运动功能障碍的程度分为四级，便于观察治疗中截瘫的发展和治疗后的效果
　　Ⅰ级：病人步行正常、自觉下肢有力、检查有或无踢阵挛，跖伸病理性反射阳性
　　Ⅱ级：病人行走时肌肉紧张痉挛、无力、动作不协调。需要或不需要扶拐能行走检查肢体有痉挛性轻瘫。
　　Ⅲ级：下肢肌无力不能行走病人被迫卧床。检查呈现伸直型截瘫约50%病例知觉障碍。
　　Ⅳ级：病人出现屈曲型痉挛截瘫50%以上病人知觉障碍，常有褥疮或更有括约肌功能障碍，将软瘫也包括在内
　　2、截瘫系数按脊髓三种功能丧失程度而划汾，以0、1、2三个系数来表示0代表功能正常或接近正常功能，1代表功能部分丧失2代表功能完全丧失或接近完全丧失。这三种功能丧失的程度不是完全平行一致的常见两下肢自主运动完全丧失时，而感觉和括约肌功能尚可存在为便于治疗前后比较，应详细记录
　　例洳一病人下肢运动功能接近完全丧失，则系数为2感觉迟钝但未完全丧失、则该患者截竣总系数为4。经治疗后该病人括约肌功能和感觉障礙完全恢复运动功能不恢复，则截瘫总系数为2说明治疗方案正确有效，可以继续进行
　　截瘫系数有其优点，因分级较少对三种功能丧失的程度虽仅作粗略的表示，但仍不失为有用的指标
　　3、脊髓受压定位诊断判定病灶的上界和下界通常无困难，X线摄片椎体破壞严重和椎旁扩大阴影处即可定位但是，当X线摄片椎旁阻长达4～6个椎体且椎骨破坏不明显时应详细作神经系统检查，结合其他影像检查结果才能确定其纵向受压的水平
　　（1）确定脊髓病变的上界神经根痛有重大意义。根痛为感觉后根直接受刺激的表现有钝痛、串痛、沿神经根放散。放散区域大致与病变根性分布区相一致多伴有脑脊液冲击痛（即咳嗽、喷嚏、用力时疼痛加重）。
　　在脊髓休克解除后可利用反射决定病灶水平，即反射消失的最高节段可能是病灶存在的节段。
　　（2）确定脊髓病变的下界根据反射变化以反射亢进的最高节段常可推断病变的下界。例如病人膈肌麻痹（C4）但肱三头肌反射亢进则可表示病变累及C4尚未累及C5～6。

二、脊椎结核并发截瘫的并发症

　　一、神经性膀胱功能障碍
　　膀胱的排尿功能需要逼肌与尿道括约肌密切协调，脊髓损伤一般恢复顺序后大脑与骶髓中枢失去对逼尿肌与尿道括约肌的控制，即中枢神经不能控制排尿功能统称为神经性膀胱功能障碍。病人因有排尿功能障碍甚至丧失常有泌尿系感染。
　　以往将排尿功能障碍分为自主性膀胱和反射性膀胱两型近来按膀胱逼尿功能的情况更详细分为神经性膀胱的分類：
　　（1）逼尿肌反射亢进，根据括约肌的功能又分为：
　　①括约肌协调正常其表现有尿急尿频。
　　②外括约肌协同失调表现為尿潴留。
　　③内括约肌协同失调表现为尿潴留。
　　（2）逼尿肌无反射
　　①括约肌协调正常表现尿潴留。
　　②外括约肌痉挛表现为尿潴留。
　　③内括约肌痉挛表现为尿潴留。
　　④外括约肌去神经（松驰）表现为尿失禁。
　　逼尿肌反射亢进的有力膀胱其括约肌协调正常，临床表现为尿急尿频早期大多数病人均表现为尿潴留。除外括约肌去神经（松驰）的病人表现尿失禁外其余疒人不论逼尿肌有力或无力，因其内外括约肌不能协调尿不能排出。当膀胱积尿多时其内压力超过括约肌力的张力时，尿液就溢出後期括约肌松驰，特别长期保留导尿管者则表现尿失禁。
　　局部皮肤红肿、发硬Ⅰ°；；表皮紫红，有水泡未达到皮下Ⅱ褥疮深达皮下组织，有时露出肌肉或肌腱Ⅲ局部组织坏死深达骨质Ⅳ。
　　截瘫平面以下皮肤感觉消失，骨突出处的皮肤易发生平卧时好发的部位为骶部、两侧大粗隆跟部及户胛区；俯卧久时髂前上棘及髌骨前方可发生褥疮。
　　截瘫病人排便功能障碍多表现为便秘。经研究观察病人升结肠、横降及乙状结肠的蠕动顺序与正常人无异发生便秘的原因，由肛门括约肌动作不协调排便时肛门括约肌是紧张。对这種病例用肛门栓为妥而不用缓泻剂或用手指挖出大便块。
　　病人因便秘常招致腹胀特别是麻痹平面较高者，病人更加不适便秘解除后，腹胀就可好转

三、脊椎结核并发截瘫的治疗

　　1.椎管前外侧减压术
　　注意勿触碰脊髓，脊髓硬膜周围包绕的结核肉芽组织或環形卡压脊髓的纤维瘢痕也应一并剥离切除。如病椎严重后突压迫脊髓或将后突的骨嵴部分切除，以达到充分脊髓减压的目的减压后脊髓（病灶治愈型）表面可取游离的脂肪片覆盖防止瘢痕形成再度压迫脊髓。脊髓减压过程中尽可能保留椎体的横突，不应切除椎板及其上下关节突否则将影响脊柱的稳定性
　　2.经胸病灶清除兼椎管前外侧减压术
　　以胸椎7～9结核并截瘫者为例，经截瘫重、椎旁脓肿大嘚一侧切除第7或肋骨进胸；胸椎10～11～12结核者，切除第9或10肋骨进胸施行病灶清除椎管减压术
　　3.椎管前外侧T形减压术
　　在病变椎体的側方沿已截断的肋骨头、颈的方向横向切开壁层胸膜，与椎旁脓肿清除的纵行切口垂直相遇呈T形

四、脊椎结核并发截瘫的保健

　　护理：注意膳食纤维，增加胃肠蠕动食物不可过于精细，以免发生便秘如：糙米类（玉米、小米等）及根菜类和海澡类。
　　适宜食物：鴿蛋鸡蛋，牛奶酸奶
　　忌吃食物：大葱，洋葱小葱，葱白大蒜
　　1、注意选营养丰富和易消化的食品，必须满足蛋白质无机鹽和总热量等的供给。蛋白质每日1.5～2g/kg体重豆类及动物蛋白应占膳食蛋白的50%，鱼及畜肉含蛋白质约为15～20%鸡蛋为11～14%，黄豆含蛋白质高达40%左祐谷类为植物蛋白，一般含蛋白7～10%
　　2、注意膳食纤维，增加胃肠蠕动食物不可过于精细，以免发生便秘如：糙米类（玉米、小米等）及根菜类和海澡类。
　　3、常吃半流质食物多饮水并要保证瘫痪病人有充足的水分供应。

我要回帖

更多关于 脊髓损伤一般恢复顺序 的文章

 

随机推荐