小于1厘米的甲状腺癌到底要不要手术？
全国甲状腺疾病专家齐聚杭州探讨这个问题&专家认为甲状腺微小癌不必“斩尽杀绝”
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近年来，甲状腺癌已成为女性恶性肿瘤第一杀手。随着体检仪器的精密度提高以及人们对甲状腺疾病越来越重视，甲状腺癌的检出率明显增高，而且80%以上是直径小于1厘米的微小癌。
像这样的微小癌到底要不要开刀？业内存在很多争议。这个周末（6月13日）来自国内外知名的甲状腺肿瘤专家将齐聚杭州，共同探讨这个问题。
甲状腺癌跃居女性癌谱第一位
中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会候任主任委员、浙江省肿瘤医院副院长葛明华教授说，2000年以前，我国发病率前20位的女性恶性肿瘤中没有甲状腺癌，而在2014年，甲状腺癌已升至女性恶性肿瘤第3位。
在全球范围内，甲状腺癌发病率也在逐年上升。据美国癌症协会统计，甲状腺癌发病率已从20年前的第13位，上升到2010年女性恶性肿瘤发病率的第5位。在韩国，甲状腺癌发病率已经超过乳腺癌，排在女性恶性肿瘤发病率的第1位。
浙江的情况同样不容乐观。2014年浙江省肿瘤登记地区甲状腺癌发病率为21.71/20万，位列所有癌种的第6位；在女性恶性肿瘤中位居第3位，为32.87/10万。
从杭州市疾控中心公布的最新“癌谱”中，甲状腺癌已经连续两年超越乳腺癌，位列女性女性恶性肿瘤第1位。
根据浙江省肿瘤医院的统计数据，头颈肿瘤外科2014年全年甲状腺手术2601例，2010年这一数据还是1186例。
葛明华教授说，在超声影像下发现，甲状腺结节的检出率为60%左右，其中有5%至10%为恶性肿瘤。值得关注的是，各地实际甲状腺癌发病率可能远远超过流行病学或医学调查数据。
雌激素或是甲状腺癌诱因之一
葛明华教授说，往年女性恶性肿瘤排名中，排在首位的往往是乳腺癌，甲状腺癌超过乳腺癌排在女性恶性肿瘤第1位，也是近几年才开始的。
“关于甲状腺癌，业内讨论最多的相关致病因素是与放射线影响以及碘有关。其中，放射线影响的致病因素是明确的。前苏联切尔诺贝利核电站事故发生后，后来该地区很多居民患上了甲状腺癌；日本福岛核电站发生核泄漏事故后，监测发现当地居民甲状腺癌发生率也出现增高趋势。”
葛明华教授说，放射线会导致细胞发生突变，而甲状腺细胞对射线尤其敏感，而且甲状腺的位置很特殊，它在颈部表浅，因此射线对甲状腺的影响很大。而且放射线对15岁以下青少年的影响尤其严重，而且年龄越小，所产生的影响越大。
“目前，碘对甲状腺的影响并没有明确，但可以肯定的是，甲状腺是碘的靶向器官，碘的摄入量过高或过少，可能会导致不同病理类型的甲状腺癌。如何才能让碘的摄入量达到平衡，这是值得探讨的问题。”
葛明华教授还强调，无论是放射线影响还是碘，这两个因素没有特异性，对男性和女性的影响是均等的。但是女性甲状腺癌的发病率明显高于男性，除了这两个因素外，业内专家推断或许与女性雌激素水平高有关。
“甲状腺是一个内分泌器官，女性甲状腺癌高发年龄段在30至35岁，这个时候正是女性雌激素水平最高的时候，而且女性会更多使用雌激素含量高的食品、保健品以及化妆品，因此，我们推断雌激素对甲状腺可能有影响的。但目前国际上的研究显示，雌激素与甲状腺癌有相关性，但相关性比较小。”
桥本甲状腺炎患者如果有甲状腺结节，癌变风险高
葛明华教授说，在所有的甲状腺疾病中，桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）是最为常见的甲状腺疾病，占50%以上。部分研究显示，桥本甲状腺炎和甲状腺癌有相关性。
“桥本甲状腺炎一般有三种状态，体现为甲亢、甲低、甲状腺水平正常。而对于一些伴有甲状腺功能偏低的桥本甲状腺炎患者，人体的促甲状腺素的分泌就会偏高，这样一来，就会导致甲状腺上皮细胞增长，容易诱发甲状腺癌。”
葛明华教授说，因此，对于伴有甲状腺功能偏低的桥本甲状腺炎患者来说，一定要定期到医院测甲状腺功能。如果促甲状腺素偏高，就要通过药物等治疗，将甲状腺功能控制在合理的范围之内。目前研究认为，促甲状腺素水平控制在小于2.5的范围值内比较合适。
葛明华教授提醒，放射医学检查在疾病诊治中发挥了很大的作用，但不必要的检查还是要尽量避免，尤其是小孩和年轻人。另外在家庭装修时，一定要选择不含或少含放射性元素的环保材料。
所有甲状腺癌中微小癌占80%
随着体检仪器精密度的提高，以及市民对甲状腺体检越来越重视，以前难以发现的微小甲状腺癌已经能够被及时检出。
“如今，直径小于1厘米的甲状腺微小癌在体检中能够被及时发现，我们接诊的甲状腺癌患者中，微小癌患者占80%以上。但是对于这些微小癌到底要不要手术，目前业内存在争议。”
葛明华教授说，国外曾对一部分直径小于1厘米的甲状腺微小癌患者进行最长达27年的长期观察随访发现，80%以上的微小癌患者病情没有继续进展，但是剩下的有10%以上比例出现肿瘤增大、淋巴结转移的现象。
“目前，医学上还无法鉴别到底哪些是预后不好的甲状腺微小癌，相关专家猜测可能是因为肿瘤中某一分子标志物有异常，从而使肿瘤继而发展恶化。今后，我们会在基因分子的领域进行研究，争取攻克这一难关。”
甲状腺微小癌不必“斩尽杀绝”
临床上，还有不少患者体检查出甲状腺结节，无论结节大小都无法淡定，非要手术切掉做化验，诊断是良性结节才安心。一旦查出自己患上了甲状腺癌，即使是直径小于1厘米的微小癌，但是心里感到非常恐慌，大多数患者会强烈要求手术，尽早除去后患。
对于这些现象，葛明华教授也表示很为难。那么，到底怎么样的甲状腺疾病才需要做手术？
“其实，大部分良性结节是不需要处理的，除非结节很大已经影响美观，或是压迫周围的血管神经，才建议手术。此外，对于那些因为甲状腺结节引起的甲亢等内分泌疾病患者，我们建议手术；还有在随访当中，发现结节有恶性的可能性，也建议做手术。”
葛明华教授说，针对非常小的甲状腺微小癌，国内外确有一部分病人不予手术，一直观察，也确实极大部分没有进展。所以对随访非常方便的这类人群，也可以考虑选择严密随访。
“目前在临床上，直径大于1厘米的甲状腺癌普遍进行手术，但是是否做甲状腺全切手术也存在很大争议。在我们医院，直径在1至4厘米的甲状腺癌，会根据肿瘤的位置等等因素决定手术范围，如果是单个肿瘤，又位于单侧甲状腺，可以考虑只做一侧腺体切除。如果是单侧多发或双侧多发、有家族史或放射线接触史的患者，则建议进行甲状腺全切。”
推动甲状腺癌规范化治疗
近年来，我国甲状腺癌诊疗水平有了很大的提升，相关临床诊疗规范也相继出台。但是，由于各地区和医生个人诊断经验存在差异，部分地区甲状腺癌诊疗的规范性有待提高，治疗不足和过度治疗的问题需要引起重视。
“针对甲状腺癌患者的治疗，我们在不断强化一体化管理，制定了规范化的临床诊疗流程。其中包括对术后患者进行碘-131放射治疗、热消融治疗、淋巴结清扫、甲状腺切除范围等方面的规范化治疗。此外，医护人员对患者进行全程管理，尤其重视术后康复环节，教患者做术后颈部康复操，还对术后患者进行心理调查，加强对术后患者的心理干预。”
葛明华教授说，这个周末，首届浙江（国际）甲状腺肿瘤学术大会将在杭州举行，国内外近50名甲状腺肿瘤方面的医学和研究专家将聚在一起，探讨甲状腺肿瘤临床诊治及相关研究，期间计划启动甲状腺微小癌的大数据调查。
“这次会议上，我们将把我院的甲状腺癌治疗的规范化流程，向国内外同行进行介绍，和大家共同探讨，争取多达成一些甲状腺癌治疗的共识，促进甲状腺癌同质化、规范化的诊疗。今后，我们还将整合全省同行的优势资源，开展甲状腺肿瘤临床诊治和研究的多中心协作，推动全省范围内的甲状腺疾病诊治的总体水平。”
葛明华教授说，此外，今后还将启动甲状腺肿瘤临床大数据统计和分析，为甲状腺癌诊治指南或标准提供更科学的、符合中国人特点的证据。（王屹峰）
(责编：张丽玮、翁迪凯)
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甲状腺结节是否需要手术
状态：就诊前
希望提供的帮助：
是否需要尽快手术，病情严重程度如何？谢谢
所就诊医院科室：
日照市东港区人民医院 乳腺甲状腺科
山东省日照市人民医院 普外科
检查资料：
&副主任医师
对甲状腺左叶结节密切观察，建议3个月复查B超，必要时细针穿刺活检。另外，可化验一下甲功。
状态：就诊前
您好，还有一张验血的单子，麻烦帮忙看一下，谢谢
&副主任医师
甲功化验没什么问题。
副主任医师
刘晚霞大夫通知通知:9月2日（本周五）是我们医院百年院庆义诊日，当天免挂号费。欢迎需要的病友前来就诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
刘晚霞大夫通知通知:大家好！根据医院规定，每次开药量不得超过一个月，并定期对违规超量处方做实评通报点评，请各位病友给予理解和支持。谢谢！
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副主任医师
刘晚霞大夫通知通知:大家好！本周四（9月15日）我科门诊休诊一天，周五上午照常开诊。请计划来诊的病友提前做好安排。祝大家节日快乐！
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刘晚霞大夫通知通知:大家好！欢迎登陆网站！由于白天工作紧张繁忙，不能及时回复您的咨询，请不要着急！我会在当天中午或晚上集中回复。精力所限，对于来我科就诊过的病人，每轮咨询回答三个问题，不必另外付费。医院楼内网络信号弱，连接不畅，有时没能及时推送免费咨询，请不要介意！有情况您可拨打东院医生办电话（****5733）。借助好大夫在线这个平台，让病人方便联系医生，医生看到网页上的病人资料能正确对号，准确回复。当然新工具需要我们逐步熟悉和适应，但它能给大家就医带来诸多方便，就算我们没有白忙啊！再次感谢各位病友和家属的理解和投票支持！
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刘晚霞大夫通知通知:大家好！近期床位紧张，我们尽量保证甲状腺癌预约碘-131治疗的病人及时入院。一倒出床位我会随时电话通知，请大家注意接听010-的来电。我的门诊时间：周二西院；周四、五东院，都是上午。
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副主任医师
刘晚霞大夫通知通知:大家好！国庆假期西部市立医院核医学专家门诊暂停一周；东部周四（10.6）上午照常、周五（10.7）上午8:00至10:00开诊。请需要就诊或开药的病友酌情安排。祝大家节日快乐！
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刘晚霞大夫通知通知:本周六(10.29）临时值班，需要就诊或开药的病友可到负一楼病房找我。
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刘晚霞大夫通知通知:欢迎电脑访问我的网站： 上面有写给病友们的短文和门诊时间 ：）
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刘晚霞大夫通知通知:大家好！最近因伤休假，暂不能出门诊。特此相告。
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刘晚霞大夫通知通知:明天上午西院正常出诊。
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刘晚霞大夫通知通知:本周六（11.26）有需要就诊的病友，请于上午9：00-11：00到东院负一楼病房找我。
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刘晚霞大夫通知通知:大家好！为方便病友假期就诊，元月2日上午东院增开半天门诊。祝大家新年快乐！
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刘晚霞大夫通知通知:大家好！清明假期，周二上午停诊一次，节后恢复正常。
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刘晚霞大夫通知通知:大家好！端午假期周二上午临时停诊一次。另外，根据医院的调整，从六月份开始，西部医院每周二上午的门诊时间改为周三上午。祝大家假期愉快！
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刘晚霞大夫通知通知:大家好！因临时出差3天，本周五上午的门诊由郑主任代看，周四照常。
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疾病名称：甲状腺&&
希望得到的帮助：房主任您好，请问我母亲这个情况该如何治疗，两个结节都是良性的吗？
病情描述：房主任您好，请问我母亲这个情况该如何治疗，两个结节都是良性的吗？
疾病名称：甲状腺结节待查&&
病情描述：于年初体检发现甲状腺问题，未经治疗，现求进一步治疗，高血压，除此之外无特殊。
——以上来自于日的病历记录
疾病名称：甲状腺结节，约5*6mm,无感觉。手术否&&
希望得到的帮助：是否需去医院就医，是否需要手术，您在省立医院总院吗？
病情描述：今年7月份在市医院做过一次B超，结果更详细，是否需要我发给您。想知道是否需要手术？手术的话需要住院几天？费用多少？报销比例和在户口所在地泰安市医院一样吗？谢谢！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
刘晚霞大夫的信息
1 碘-131治疗甲状腺癌、甲亢；2.分化型甲状腺癌的病情评估及分期管理；3.药物治疗甲亢、甲减、甲减合并妊娠...
刘晚霞，女，副主任医师，核医学科副主任，硕士生导师，青岛大学医学院外聘副教授。中华医学会青岛市核医学...
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甲状腺结节知识介绍
普通外科好评科室
普通外科分类问答甲状腺结节一年了没变化，咋回事_甲状腺吧_百度贴吧
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甲状腺结节一年了没变化，咋回事收藏
去年五月单位体检，查出甲状腺右侧有一2.5*1.7的结节，随后在肿瘤医院复查，外表光滑内有血流，肿瘤医院的大夫说良性腺瘤的可能性大，让观察。一晃一年过去了，一年中自己没吃药，没治疗，也没把他当回事。上周四预约挂号找我们这里比较有名的教授又看了一下，彩超显示2.5*1.7，和一年前一样。大夫说，良性的可能性大，彩超不能确诊，建议手术。如果要确诊就要做穿刺。穿刺的地方人很多，我就没做。现在自己不想做手术，想等到实在不行了再去做。我这样想是否正确，请吧友给个建议。长的结节（腺瘤）一年没变化是好事坏事？
补充说明：2.5*1.7的单位是厘米；结节不是单发，另外还有一个小的
是好事，有经验的医生，彩超可以确诊90%
2.7cm的腺瘤可以不手术的。定期复查好了。我遇到好几位3.几cm的病人也还没手术呢。当然我想太大也是不好的。
去年单位体检第一次可以选择检查项目，有三项检查内容可选，一是早期癌症筛查、二是常规体检，验血、验尿胸透什么的，三是甲状腺检查。我以前检查都做的是常规的，各项检查都正常，所以这次选择了甲状腺检查，前面五个同志检查都有问题，有的是囊肿、有的是结节，到我这里的时候医生用彩超一看就问我，以前检查过没，听了这话我就预感到不好，医生说你这个不小啊，看彩超都已经压迫气管了。体检后上网查了这方面的知识，担心受术后复发，所以打算以后长大、或有恶变的可能，实在不行了在手术。如果能让现在的腺瘤不通过手术就变小，或者控制不长，我就准备烧高香了。
结节如果贴近气管建议还是手术为好，不然以后手术会很麻烦的，不能掉以轻心。想不通过手术能使肿瘤变小。那是人们的一个美好愿望。不然大医院的外科就不要排队了。如果手术的话建议有条件最好去三甲医院，找有建议的手术医生，第一次手术很关键的。
我觉得一年了没变化，还可以继续观察的，不过要半年定期复查，如果继续没变化对生活也没什么影响就不用管它了。毕竟手术也是有风险的，而且复发率也是很高的，仅供参考。
谢谢楼上各位的指点。我现在想知道既然即使是甲状腺癌都问题不大，那么为什么大夫都建议手术治疗，如果不手术后果是啥？
你要定期复查的，因为贴近气管，肿瘤太大会压迫气管，到那时再手术会增加很多麻烦。
我观察了两年多变化都不大，结果今年开出来还是恶性的
这就是中西医的区别了。甲状腺癌.结节.囊肿等方面的病西医只能手术拿出，没有药物可化掉这些肿物的；中医则不然，除了甲癌需手术外其它小的结节囊肿等都不主张手术的，中医是主张药物兼用经络按摩等手法来治疗的。我的治疗过程也是在中西医的门口徘徊了多次，后来还是因为结节太大手术了。所以得了这种病不能掉以轻心，一定要定期复查，同时精神也不要过于紧张压抑，注意饮食，生活规律问题还是不会太大的。这仅是我个人的看法。祝你健康快乐。
能详细分享一下你的治疗过程吗？为啥观察了两年后做的手术，手术前做穿刺了吗
你所说的“因为结节太大”有多大？
我觉得你应该听医生的话。不要再犹豫了。贴近气管是比较严重的事，不是能够侥幸避过的，你想想一旦结节压迫气管，人会有什么感觉。起码是呼吸不畅。人要是连呼吸都不能畅通会是什么感受。何必一定要等到那时再手术呢。而且如果结节和气管有黏连，这医生手术也很麻烦的。供参考。
观察两年没有变化，今年长了3毫米，就做了穿刺，怀疑有问题，立马开到了，是**状癌，目前正在131治疗中……
你说结节长大以后可能会选择开刀，那长大了后，对手术过程中的风险度是不是会增加呢？能等等看么？你说有恶变的可能性了，再开刀，若恶变了扩散到淋巴了，能等等看么？你说担心以后复发，但若和生命安全比起来，复发又算得了什么呢。个人建议你仔细去问问看三级医院的专家医生们。供参考。
说的很中肯
两年前是怎么发现的？当初大夫怎么说？
体检发现的，找了很多大夫都说是良性的，让观察……
我的已经4个多CM了，而且压迫气管了，说话吃力，手术进行了4个多小时很遭罪的。
刚看到的，推荐给大家看看
首先对你的热心表示感谢。不过内容嘛只是对结节的产生做了一些介绍（看后不解渴）。我想大家关心的是治疗方面的信息吧。我想知道是这种病什么时候能不手术用其它方法就可治愈（这恐怕也是众多患者的期盼吧）。这只是我个人的看法。
经常疲乏困倦，即使是早晨刚睡醒，也感到浑身不舒服，这是甲状腺疾病引起的吗？
检查一下甲状腺功能。
甲状腺功能检查各项指标都在正常范围内。在机关工作，没有体力活，但经常感到疲乏。
如果甲状腺没有问题。您可以咨询下内科大夫，容易引起疲倦的因素有很多，活动量太少有时候也会有疲倦的感觉。
咨询一下明白人，如果不手术的话，恶变的几率有多大？
良性肿瘤是不会恶变的。但不排除良性肿瘤里有恶性细胞，那样才可能所谓恶变。
还是下不了立刻去做手术的决心，准备再过半年去做一次彩超，如果有变化再说。或者半年以后做一次穿刺再做决定。
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【医生说】王深明：“很多人带着甲状腺结节活了一辈子”
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广州甲状腺癌发病率八年间增长1.3倍，“甲状腺结节”成为体检报告中的“高频词”，病人遇到医生便问“要不要开刀？”……近年来，和甲状腺有关的话题、事件时时牵动人们的神经。▲主讲嘉宾:中山一院院长、血管甲状腺乳腺外科首席专家王深明教授甲状腺疾病的发病率走高，公众要重视，但勿“过度治疗”7月23日，广州日报公益科普栏目“名医大讲堂”牵手中山大学附属第一医院。我国著名血管甲状腺乳腺外科专家、中山一院院长王深明教授与中山一院血甲乳外科主任李晓曦教授，就“甲状腺病的诊断与治疗”为五百多名读者解疑答惑。专家指出，人们对甲状腺疾病存在诸多认识误区。体检查出甲状腺结节，并非都要“一切了之”，结节为恶性肿瘤的比例很低，有许多人带着甲状腺结节活了一辈子。日常生活中，使用电脑等电器，或者常规适量进行CT等放射检查，不会增加甲状腺癌的发病风险。而“患了甲状腺疾病，就要少吃碘”也是一种误解，除了甲亢，其他甲状腺病患者仍需要适量摄入碘。广东高发：结节性甲状腺肿作为人体最大的内分泌器官，成年人的甲状腺大约重20~40克，不过，从外表既看不见，也难以为普通人触及。“甲状腺对人体非常重要。它能贮存大量的激素，利用碘合成甲状腺激素，将甲状腺激素与甲状腺球蛋白结合，贮存于甲状腺滤泡内。”王深明指出，甲状腺激素能加速热量生成，能调节生长发育以及组织分化。“过多的甲状腺素会刺激心肌，例如甲亢患者心率会增快。”王深明指出，甲状腺激素调节机体的代谢、生长发育等，缺乏甲状腺素则会造成神经系统发育不良，儿童缺乏甲状腺素表现为发育迟缓和智力减退。常见的甲状腺疾病可分为五大类，一是在我国南方尤其是广东最常见的“结节性甲状腺肿”，二是甲状腺功能亢进症（即“甲亢”），三是在我国北方常见的甲状腺瘤，四是甲状腺癌症，五是易被大众忽视的甲状腺炎。中山一院血管甲状腺乳腺外科主任李晓曦教授指出，常见的甲状腺疾病中，甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺炎和甲状腺癌，都是甲状腺形态、结构发生了改变。而甲状腺功能亢进症（甲亢）和甲状腺功能减退症（甲减），则都属于甲状腺功能的改变。数据：甲状腺疾病患者数远超糖尿病目前，全世界范围内大约有7.5亿人患有甲状腺疾病。李晓曦教授指出，2013年，中华医学会发布了社区居民甲状腺疾病流行病学调查报告。这项调查在2009年启动，抽样调查了京、蓉、穗等10城市15181名20岁以上居民。结果显示，中国甲状腺疾病患者众多：甲状腺功能亢进（“甲亢”）患病率1.3%，甲状腺功能减退（“甲减”）患病率6.5%，甲状腺结节患病率更高达18.6%，但其中只有5~15%的结节属于恶性。他援引中华医学会内分泌学会主任委员滕卫平的估计，“中国的甲状腺疾病患者人数远远超过糖尿病患者”。根据广州市疾控中心发布的数据，甲状腺癌已成为广州增长速度最快的癌症，到2011年发病率已高达十万分之10.53，增长超过1.3倍。“八年前，欧美女性的甲状腺癌发病率为十万分之3.8，男性略低。”王深明指出，广州的甲状腺癌发病率已攀升到很高水平，提醒市民对甲状腺问题不可掉以轻心。认识误区（1）甲状腺结节都要切？在广东，结节性甲状腺肿是最常见的甲状腺疾病。“门诊遇到的甲状腺结节患者，大多是在体检中发现的。需要提醒的是，发现甲状腺结节大可不必太担心。”王深明解释，很多甲状腺结节患者，终身不需要做手术，甚至终身都没有症状，很多人在不知情的情况下就带着甲状腺结节活了一辈子。“甲状腺结节以良性居多，不是所有甲状腺结节都要切除，经过医生鉴别，需要做手术的甲状腺结节只是少数。”王深明指出，国外研究显示，超过五成的人一生中可患甲状腺结节。即使是甲状腺癌也不是都危险。尸检发现，有许多人本身患有微小甲状腺癌，却死于其他疾病。在甲状腺癌中，甲状腺乳头状癌特别是微小癌的恶性程度相对较低，进展缓慢，手术后五年生存率高达90%-95%。“多数良性甲状腺结节无需特殊治疗，只需要每半年到一年定期随访。”李晓曦介绍，只有少数情况下可以考虑手术治疗，比如结节导致局部压迫症状，比如压迫到呼吸道、食道，合并了甲亢，结节进行性生长、有恶变倾向，患者思想顾虑过重以致影响正常生活等等。李晓曦表示，良性甲状腺结节的手术原则是，在彻底切除甲状腺结节的同时尽量保留正常甲状腺组织。由于切除了部分或全部甲状腺组织，术后有可能发生不同程度的甲状腺功能减退，所以术后就应该开始使用甲状腺素替代治疗，服药多久因人而异，并且应定期监测甲状腺功能。“手术后随访是需要耐心的。有的患者没有定期随访，自己停药、不吃药，几年后才复查，各项指标变得很混乱。所以决定手术前要考虑好，因为术后的随访是‘躲不掉’的。”（2）得了甲状腺疾病一律要戒碘？“甲状腺有问题就少吃碘或者不吃碘，这实际上是一种误解。”王深明解释，甲状腺素需要碘和蛋白质合成，甲状腺疾病除了甲亢需要戒碘以外，其他患者都不需要戒碘，而是要保证碘的摄入，但是不要过量。“研究发现，摄入碘少和摄入碘多的地区，甲状腺癌发病率同样都会比较高。”他说，也有报告说碘摄入和甲状腺癌没有关系，所以说目前还未有定论。地面上碘的含量与海拔高度、水的流通程度均成反比，因此，高山地区的碘含量少于平原地区，流水通畅地区少于滞水地区。广东也属于相对缺碘的地区，人们仍需要补碘。（3）做CT照X光甲状腺吃不消？在甲状腺癌的诱发因素中，放射线的作用不能不提。甲状腺对放射线比较敏感，王深明说，前苏联的切尔诺贝利核事故发生10年后，附近地区的甲状腺癌发病率增加了7~10倍。不过，对于“使用电脑会不会得甲状腺癌”的观众提问，他表示无须忧虑，“目前没有证据证明，使用电脑等家庭电器会增加患癌风险。”有观众忧虑“做CT、照X光、做胸透会不会有风险”，对此，王深明表示，随着技术的进步，这些放射性的检查所采用的剂量是安全的，但如果频繁做这些检查，还是要注意保护甲状腺，比如，放射和介入科的医师在工作中就要注意带保护甲状腺的防辐射护具。诊断：甲状腺结节首诊不建议做CT评估甲状腺结节是良性还是恶性，医生首先会询问患者的临床表现，结节生长快、声音改变、吞咽或呼吸困难、结节固定、颈淋巴结肿大等情况，往往预示着恶性的可能性较高。其次，医生会认真地进行甲状腺检查（触诊），根据甲状腺的大小、结节大小、质地、活动度以及周围淋巴结的情况作出临床判断，然后往往需要做影像学检查。B超对甲状腺结节的诊断有重要的意义，无创而准确、经济。“我们不主张病人在首诊就选择CT、MRI等高端检查手段，一来价格昂贵，二来并不会比B超看得更清楚。对一般的甲状腺良性结节，CT、MR为医生提供的信息不会比B超更多，如需要判断胸骨后甲状腺肿、恶性结节侵犯程度以及有无淋巴结转移等情况时，则可使用CT、MR等检查。”王深明说。此外，患者还需要进行血液检查测定甲状腺功能。许多市民以为，抽血时查“甲状腺功能三项”（总T3、总T4、Tsh），能够证明甲状腺是否出问题。“只查‘甲功三项’是不够的，还得加上抗甲状腺抗体（如抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化酶抗体）和甲状腺球蛋白。”王深明说，抗甲状腺抗体对诊断甲状腺炎和甲亢有一定意义，甲状腺球蛋白对判断结节有无恶变也有一定作用。”王深明介绍，做过以上检查，医生可以初步判断甲状腺结节的性质、是否原发性、有无合并甲亢等。当怀疑甲状腺癌时，则需要进一步的检查。“如果B超检查发现结节有沙粒样钙化，就应该警惕，相当比例的这类钙化结节很大可能属于恶性。假如结节周围血供丰富，也需要小心。良性结节和早期甲状腺癌的活动度比较好，而局部晚期的恶性结节往往侵犯周围组织而固定。”穿刺活检也会“闹乌龙”假如医生判断甲状腺结节的恶性可能性很大，会建议病人做穿刺活检检查或手术切除活检，这样病人会面临穿刺活检或手术的选择。目前甲状腺癌诊断的金标准，是进行针穿细胞等检查。穿刺活检有细针和粗针穿刺：细针穿刺创伤少，但取得的组织也相对少，有时会因组织不够而不能做出细胞学诊断，有一定的假阴性率；粗针穿刺一次可以取得较多样本，但创伤较大。尽管穿刺都在B超引导下做，但仍常因肿瘤太小，如微小癌而取不到，出现假阴性结果。 “如穿刺活检发现是恶性的，还是要开刀，这样病人要经受穿刺和手术两次痛苦。而且穿刺有‘假阴性’的可能。”王深明说，有病人穿刺结果显示为“阴性”，过两个月发现结节增大，只好手术切除，病理结果显示为恶性结节。因此，当医生临床判断结节恶性的可能性很高时，常常会建议直接予以切除，并进行术中快速冰冻切片病理检查。甲状腺结节切除不是大手术，尤其是对于早期甲状腺癌患者来说，手术效果很好。读者答问 王深明院长、李晓曦主任回答1、“甲亢完全好了饮食要注意什么？有什么忌口？如何防复发？是否影响生育？”答：当甲亢经过规范的治疗，无论是内科药物治疗、外科手术治疗还是放射性同位素治疗后，在不再使用药物的前提下，病人的临床症状消失，各项实验室检查指标正常时才是“甲亢完全好了”。这时可以如同正常人一样的生活，无论是饮食还是生育。甲亢在治疗结束后，有一定的复发率。应该向负责和帮助你治疗的医生询问，定期复查，或者在出现从前临床症状时，及时到医院复诊。2、“甲状腺癌手术后饮食要注意哪些？含碘实物可否吃？”答：甲状腺癌手术是甲状腺癌综合治疗的第一步，多数病人可能还要在一定的时期内服用甲状腺制剂，例如优甲乐，进行替代治疗，或者促甲状腺激素抑制治疗。有小部分的甲状腺癌病人可能还要接受放射性同位素治疗，在放射性同位素治疗前两周，要求禁用含碘的食物，例如海鲜。除此之外，都应该进食适量的含碘食物。3、“三次B超（1）甲状腺肿物，考虑甲状腺瘤。（2）双叶结节性甲状腺肿。（3）结节性甲状腺肿与甲状腺肿物。是否意义一样？”答：关于甲状腺腺瘤，或者是结节性甲状腺肿的诊断应该是病理医生在检验以后才能够得出的诊断。三次B超检查发现的甲状腺结节，都是偏向良性，意义是差不多的。4、“甲状腺肿多大才要手术？保守治疗要吃什么药？时间多长？”答：甲状腺肿，或者甲状腺结节的大小，不是判断是否需要进行甲状腺手术治疗的重要指标。甲状腺结节的良恶性、是否引起相应的症状、是否伴随甲状腺功能的改变等等因素更加重要。采用外科手术以外的治疗手段，目前很难实现将甲状腺结节完全消失的目的。5、“患者女性，26岁，6年前患甲亢及甲状腺炎，一直在吃药治疗，今年初做B超有弥漫性甲状腺小结节，T3、T4正常，抗体400-500，本院建议手术，外院建议不做，是否该做手术？服用赛治半粒、优甲乐等药，是否影响生育？”答：如果因为甲亢使用抗甲状腺药物治疗持续6年时间，不是常见的情形，有可能是治疗不到位、也有可能是甲亢多次复发，需要具体分析。至于是否需要手术治疗，取决于手术的目的是治疗甲亢，还是甲状腺结节。我们见过许多在少年时期、青年时期罹患甲亢、甲减并经过药物治疗后成为幸福的父亲、母亲的案例。6、“78岁，30年前甲状腺左侧滤泡状腺瘤切除，上月ECT检查提示甲状腺右叶凉结节，甲状腺右叶增大，双侧叶多发结节。什么是“凉结节”？良性恶性？怎样治疗？凉结节与冷结节、温结节如何区别？”答：30年前接受过甲状腺手术，现在检查发现甲状腺结节者并不少见。用放射性同位素进行甲状腺扫描后，核医学科医生根据放射性元素在甲状腺结节浓聚的多寡，与结节周围的组织进行对比，将甲状腺结节描述为热、温、凉、冷等多种形式，这与甲状腺结节摄取放射性同位素的能力有关，与甲状腺结节良恶性的关联会少一些。当然，实质性的冷结节有一定比例为恶性结节。7.“甲亢已经八年，一直服药，现在检测T3、T4正常，TSH仍然低，治疗的效果如何？”答：指标说明治疗仍未达标，要继续治疗。值得注意的是，抗甲状腺药物都有一定的副作用，如肝功能的损害和白细胞数降低，不宜长期服用，如长期服药不愈，应考虑手术或同位素治疗。8.“甲亢会不会引起乳腺、月经等妇科问题？”答：有可能。因为甲状腺激素是人体内分泌系统中的一种基础激素，当甲状腺激素分泌紊乱时，会影响到其他功能。9.“患甲亢9年，TSH正常。去年生下宝宝后，宝宝曾有段时间甲状腺指标不正常，不知道他以后患甲状腺疾病的几率有多大？”答：这个不好评估，但是甲状腺指标曾经不正常，需要定期监测是一定的。10．“为何手术后还要进行同位素治疗？”答：不是全部患者术后都要同位素治疗。一般是比较严重的甲状腺癌患者、或者手术中无法把肿瘤切干净的患者才需要使用同位素作为补充治疗。11.“我患有“甲减”，长期服用左甲状腺素钠片，会否对身体有影响？”答：长期服用左甲状腺素钠片药物，对心脏、骨骼会有一定的影响，但是对于甲减患者来说，两害相权取其轻，治疗甲减是首要的。12.“甲状腺癌手术后换了抑郁症，和术后服用的药物有无关系？”答：术后服药是左甲状腺素替代治疗，对人体是有兴奋作用的，不会引起抑郁。（文/广州日报 记者/任珊珊 伍仞）（通讯员/李绍斌 彭福祥）更多健康资讯，请点击左下角阅读原文
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