求高人指点，应该怎样选择透析器的分类和选择

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-01-12 07:53 标签： 高人指点
大家说下，每个医院的透析机都不一样吗？好点的医院和一般的医院透析有区别吗？怎么选择啊？求解【尿毒症吧】_百度贴吧
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大家说下，每个医院的透析机都不一样吗？好点的医院和一般的医院透析有区别吗？怎么选择啊？求解
有没有能应付突发事件的医生
好多医院的医生还没有贴吧老病友懂得多
主要是透析器，跟水处理我感觉
是的呀，每个人用的手机也不是一个拍照了。
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?血液透析透析器如何选择
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首次透析或者小孩透析如楼上所说，要选择使用小面积，低效率，并且合成膜（生物相容性好些）的透析器来适应。需要时可以做一段时间诱导透析。透析器面积选择主要选择时看个人的体表面积，身体情况，肌酐尿素的量等。体内水分毒素清除太多容易失衡综合，太少又达不到透析效果。适中为合适。选择透析器膜材主要看会不会发生首反，舒适度等。选择透析器高通低通主要看透析的目的。清除大分子就选择高通，清除中小分子就选择低通。
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初次透析选用小面积低效率的透析器，透析几次当患者适应后改成高通量透析器和普通透析器交替使用。小儿也应使用小面积的透析器。
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向医生提问透析器的选择
如何选择透析器
在进行血液透析治疗时，对于透析器的选择可能是最困难的任务。从业人员必须懂得透析器的功能、膜的生物相容性、简单技术的含义以及使病人与透析器的性能达到最佳吻合。透析器进程上，纤维素透析器已广泛在美国临床使用。聚砜膜经过过去11年的使用，其使用率已经上升了230%，表明了合成膜对于透析的优良性能。醋酸纤维膜、铜仿膜、三醋酸膜等在临床上还在使用。制造商为满足透析市场对生物相容性的要求，不断持续开发和提供大量的合成膜透析器。
透析器膜被分成了两组：合成膜和纤维素膜。铜仿膜就是使用最广泛的纤维素膜。改良纤维素膜和合成膜已经被当成了生物相容性不同的代表。改良纤维素膜和合成膜表现了相似的生物相容性曲线。消毒方式同样会影响透析器的生物相容性。已经表明环氧乙烷（ETO）会提高IgE水平；蒸汽消毒、伽马射线和电离辐射消毒方式不会导致透析器内的消毒物质的残留。
透析器膜是透析成功与否以及透析是否充分的致关重要的因素，在透析过程中，许多作用同时发生，透析膜仅仅只是一种半通透性装置，它被设计来发挥弥散、对流和超滤功能。膜对溶质的截留分子量是由膜孔的结构和直径、膜厚度、血液和透析液的流体力学等来决定的。截留分子量决定了通过膜的分子大小，如尿素氮、β2微球蛋白、万古霉素等，特殊药物的清除率是由许多因素决定的；内科处方医生和药师必须共同合作来决定膜的筛选曲线和每个病人的药代动力学。
生物相容性与膜
透析器膜的生物相容性在透析治疗扮演了非常重要的角色！膜已经发展到了产生最小的免疫激活和炎症反应。在临床实践中，对减少这些细胞反应提供了非常有趣的结果。调查发现，对血液透析病人来说，高通量膜可以减少炎症介质。血透病人的C反应蛋白的血浆水平明显高于正常人，使用聚酰胺膜的病人要比其他病人低。表明透析器膜的选择明显影响到病人血中的炎症反应强度。
研究表明，补体为尿毒症毒素和微炎症反应的介质担当重要角色，这种假说为持续提高透析器膜的生物相容性提供了合理性。
在终末期肾功能衰竭的人群中，心血管疾病的高发病率与透析器选择有关。动脉粥样硬化同样被认为是炎症反应过程。也是退行性变过程。透析治疗的过程其实就是微炎症反应过程。在透析过程中长期暴露在内毒素环境下使病人体内产生微炎症反应的环境。最后，血膜反应也导致微炎症反应状态。所有这些理论使得合理使用高通量透析器、全部透析循环中的高生物相容性产品和超纯透析液成为必要。
所有与病人需求相适应的透析器都必须严格满足清除率的要求。“大就是好”这一普遍的错误观点在很多医院流行。大多数医务工作者认为低的KT/V值是由于使用了小的透析器，对一个个子小的病人使用一个特别大的透析器会导致透析相关的并发症。对于血管通路不好、低KT/V值的病人使用大面积的透析器，病人从中并不能受益。大面积的透析器需要高的血流量，对于大面积的透析器来说，低血流量会导致血液在透析器内淤积和血液浓缩。实际上，降低透析器表面积以适应低血流量，可以明显提高尿毒症毒素的清除效率。单根纤维内的流速是解释中空纤维透析器内血流特征的重要证据。在同样流速的情况下，小面积透析器比大面积透析器单根纤维的流速高得多。对物质清除能力的关键是血流速度，这个信息显示，大面积的透析器导致内部血流速度慢，这种缓慢的运动导致血液和膜接触时间长，延长的接触时间促使血浆蛋白与透析膜反应，形成蛋白层并堵塞透析膜孔而导致清除率下降。在一定血流量的情况下，使用太大的透析器可能是导致KT/V值低于预期值的原因。
HEMO杂志上发表的文献对高血液透析剂量与透析膜的高通透性之间的关系提供了有趣的数据：这个研究最先发现支持该理论的证据，也就是太大的透析器对病人并没有好处。在试验组内，延长的透析并不能降低病人的住院率或死亡率。HEMO研究指出，需要额外关注透析器参数和选择适合病人的合适的透析器。
透析器的通透性
根据透析器的通透性将透析器分为两组：高通透析器和低通透析器。透析器的通透性同样与透析器对溶质清除能力有关，高通量透析器能清除分子量为6万道尔顿的溶质。在HDF治疗中，高通量透析器表现最好。HDF通过对溶剂的清除，是弥散和对流清除完美结合。当使用对流清除功能时，大分子物质清除更为有效，这种清除机制对可溶性药物清除同样有效。高通量清除物质能力的代表物质是β2微球蛋白，分子量11.5千道尔顿。分子量比β2M大的物质同样有可能被高通膜清除；每种膜的变异性较大，
制造工艺和物质转运速度将决定可被清除物质的分子量大小。低通量透析器通常只能截留分子量小于5000道尔顿的物质，低通透膜已经在控制尿素、电解质和酸碱平衡方面表现非常出色，小分子物质通过弥散作用而轻易的被低通量膜转运出去。
透析器的准备
为达到充分透析，对透析中心工作人员进行透析器的培训是至关重要的。对透析中心工作人员来说，透析器的冲洗程序是简单而且是最重要的过程。不恰当的预冲会导致透析器达不到预期效能。最好的预冲技术指南是包装内的说明书，制造商在使用手册上详细的阐述了使用和安装程序，这些信息给使用者提供了所有必要的步骤和正确的透析器预冲程序。当然在医院政策和特殊的透析装置情况下，应该尽可能地按照使用手册操作。
被很多透析中心人员忽略或很少注意的一步是阻止空气产生并进入透析器，透析器中的气泡会明显减少透析器对毒素的有效清除面积。血和空气接触会导致凝血，中空纤维中的气泡会造成死腔而血不能自由流动。阻止这种情况发生简单步骤是：
1、 根据使用的透析装置，在连接透析器之前将静脉或动脉管路用生理盐水预冲好。
2、 缓慢开启血泵，增加血泵速度只会在透析器内造成液体的紊流，这会促使小气泡的产生。
3、 不要为了清除气泡而使劲敲打透析器。
4、 在冲洗后使用超滤功能也是去除气泡的非常好的方法。
当复用后的透析器里装满过氧乙酸时，用生理盐水预冲血液侧部分十分重要。如果先冲洗透析液侧，快速改变的PH值会使碳酸氢盐产生气泡并充满纤维壁，这些气泡非常难以清除。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。求教这个透析器怎么样？【尿毒症吧】_百度贴吧
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【请教】8小时透析该使用怎样的透析器？
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这个帖子发布于6年零178天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
我们医院血透室想要开展每次8小时，每周3次的血透治疗模式，但是之前没有这方面的经验，尤其是不知道该选用什么品牌、型号的透析器，请各位专家指教，谢谢！
不知道邀请谁？试试他们
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每次8小时 每周三次的透析模式是个什么理念啊？SLED持续低效透析模式吗？我前些天做过几次每次7小时的
用的是普通透析器
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锄作田 每次8小时 每周三次的透析模式是个什么理念啊？SLED持续低效透析模式吗？我前些天做过几次每次7小时的
用的是普通透析器是的，是持续低效透析模式，现在我们用的一次性透析器，护士长说可能无法坚持8小时，所以想看看用哪种比较合适。费森尤斯的F60S可以支持8小时，但是成本太高……
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我用的是普通的尼普洛透析器 1.5膜面积当然如果水的质量好的话
可以选择目前费森尤斯的一种高通量透析器
价格不贵100多点
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