血流充盈缺损颈动脉斑块是什么性质_百度拇指医生
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?血流充盈缺损颈动脉斑块是什么性质
|科室：内科
淳化县中医医院
多考虑颈动脉斑块，血脂代谢异常，容易出现脑血栓，供血不足，脑血管疾病等。需要积极治疗
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超声对颈动脉粥样硬化斑块稳定性的判断
　　摘要：目的 探讨超声检查在判断颈动脉粥样硬化斑块稳定性中的应用价值。方法 选取我院2012年1月~2013年1月收治的80例颈动脉粥样硬化斑块患者，采用彩色多普勒超声技术对患者颈动脉斑块进行检查，对斑块的数量、形态、性质进行仔细观察，测量IMT（颈总动脉内-中膜厚度），评价斑块的稳定性。结果 本组患者就诊时，IMT检测平均值为（1.01±0.12）mm，治疗30d后，IMT检测平均值为（0.94±0.08）mm，治疗90d后，IMT检测平均值为（0.92±0.11）mm。治疗30d、治疗90d后的IMT值均显著低于就诊时的IMT值，P<0.05；本组患者在入院时检出的98个斑块中，有49.0%为不稳定性斑块，治疗30d后，不稳定性斑块所占比例明显比入院时更低，P<0.05；治疗90d后，不稳定性斑块占26.3%，明显比治疗30d后及入院时更低，P<0.05。结论 颈动脉超声技术具有操作简便、重复性好等优势，用于检测颈动脉粥样硬化斑块患者的颈动脉IMT，并结合斑块回声及形态情况，有效判定斑块的稳定性，是判断颈动脉粥样硬化斑块稳定性的有效手段。 中国论文网 http://www.xzbu.com/1/view-6003529.htm　　关键词：颈动脉斑块；超声检查；稳定性判断 　　现今全球发病率以及死亡率最高的便是心、脑血管疾病，而颈动脉硬化是脑血管病变的主要危险因素，不稳定的颈动脉硬化斑块破裂脱落是脑梗死发生的重要机制。所以，在防治脑血管疾病中，监测和评价颈动脉斑块的形态学变化具有重要临床意义，及早判断斑块的稳定性有助于降低脑血管疾病的发生率和致死率。超声检查因具有安全、无创、简便、可重复性等优点成为诊断颈动脉粥样硬化斑块的首选影像学检查手段。本研究通过对我院2012年1月~2013年1月收治的80例颈动脉粥样硬化斑块患者进行彩色多普勒超声检查，对斑块的超声表现与患者临床症状之间的关系进行了仔细分析，以评价患者斑块的稳定性。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取我院2012年1月~2013年1月收治的80例颈动脉粥样硬化斑块患者，其中男性患者49例，女性患者31例，患者年龄42~86岁，平均年龄（55.4±2.8）岁，80例患者斑块厚度均不小于2.0mm，本组患者均接受彩色多普勒超声检查。 　　1.2方法仪器选用GE-V730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5MHz。受检者取平卧位，略将头部后仰，偏向检查对侧，使颈部充分暴露。患者平静呼吸，检查医师将探头放在颈部体表，从患者颈部根部开始扫查，分别对双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉进行扫查，测量IMT。IMT值>1.0mm者，判定为增厚，IMT>1.3mm者，判定为斑块形成。对于存在颈动脉斑块者，依据超声检查特点、斑块范围及形态，判断斑块性质。 　　1.3观察指标患者均在入院时，经彩色多普勒超声检查患有颈动脉粥样硬化斑块，观察本组患者的IMT变化及斑块的稳定性。部分斑块形态不规则，表面凹凸不平，内部呈均匀性低回声，后方无声影，属于软斑块；部分斑块内部回声强弱不等，可同时探及无回声、低回声及强回声，后方可伴声影，属于混合斑块；部分斑块表面光滑，内部呈均匀性强回声，后伴声影，属于硬斑块。软斑块和混合斑块可判定为不稳定性斑块，硬斑块则可判定为稳定性斑块。本组患者入院后，经治疗30d后、治疗90d后，分别行双侧颈动脉彩色多普勒超声检查。 　　1.4统计学方法本次研究数据均录入SPSS18.0统计学软件中进行处理、分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，数据比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，数据比较采用χ2检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。 　　2结果 　　首次经超声检查，共检出98个斑块（软斑块40个、混合斑块28个、硬斑块30个）。本组患者就诊时，IMT检测平均值为（1.01±0.12）mm，治疗30d后，IMT检测平均值为（0.94±0.08）mm，治疗90d后，IMT检测平均值为（0.92±0.11）mm。治疗30d、治疗90d后的IMT值均显著低于就诊时的IMT值，P<0.05，差异具有统计学意义。 　　本组患者的斑块稳定性情况，见表1。由表1可知，本组患者在入院时检出的98个斑块中，有49.0%为不稳定性斑块，治疗30d后，斑块检出数量为96个，其中不稳定性斑块占34.4%，不稳定性斑块所占比例明显比入院时更低，P<0.05，差异有统计学意义；治疗90d后，检出95个斑块，不稳定性斑块占26.3%，明显比治疗30d后及入院时更低，P<0.05，差异均具有统计学意义。 　　 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　颈动脉斑块的危险性不仅仅在于稳定性斑块慢慢长大使颈动脉管腔狭窄，造成脑组织缺血缺氧反应，引起头晕、目眩、思维能力下降、记忆力下降等症状；其最大的危害是由于不稳定性斑块出血、破裂、脱落，形成血栓，造成脑梗塞，引起失语、失明、偏瘫等症状，甚至危及生命。所以，临床上尽早发现颈动脉斑块、尽早判断斑块的稳定性、尽早合理干预治疗，对预防缺血性脑病具有重要意义。 　　随着影像学技术的发展，彩色多普勒超声技术在颈动脉粥样硬化斑块的临床诊断中也得到了十分广泛的应用。超声技术的时间分辨率、空间分辨率均较高。有研究显示，颈动脉粥样硬化斑块的组成成分主要有：致密的结缔组织纤维帽、其下方的脂质核心、坏死碎片。其中脂质核心主要由细胞外基质、平滑肌细胞、巨噬细胞所组成；纤维帽的成分主要为细胞外基质，其含有一定的巨噬细胞和平滑肌细胞。稳定性斑块以硬质纤维斑、均质规则扁平斑或钙化斑块为主，其超声图像表现为内膜连续、均匀强回声，血流信号呈充盈亏损；大部分的不稳定性斑块的脂质核心都较大、质地较软，为偏心斑块，且纤维帽明显变薄，其超声图像显示为非均质、不规则斑块，表面粗糙，内膜可见不连续回声，血流信号显示为充盈缺损。 　　在本次研究中，首次经超声检查，颈动脉粥样硬化斑块患者IMT检测平均值为（1.01±0.12）mm，显著高于治疗30d后及的治疗90d后的IMT检测平均值；经过超声对斑块的稳定性进行判定，随着临床干预治疗，不稳定性斑块的比例大大降低。结果显示：随着治疗时间的延长，患者病情得到缓解，颈总动脉内-中膜厚度降低，斑块数量及不稳定性斑块所占比例均有所降低。总之，彩色多普勒超声技术测量颈动脉IMT，并结合斑块回声及形态情况，有效判断斑块的稳定性，是判断颈动脉粥样硬化斑块稳定性的有效手段，也是预防缺血性脑病的重要依据。 　　参考文献： 　　[1]乔锋利,袁建军,陈雪英,等.超声在评价老年人颈动脉粥样硬化斑块稳定性中的应用价值[J].中国老年学杂志,):. 　　[2]翟蓓,李成志,邹建中,等.超声评价颈动脉粥样硬化斑块稳定性的研究进展[J].中国介入影像与治疗学,):529-532. 　　[3]Varetto,G.,Gibello,L.,Bergamasco,L. et al.Contrast enhanced ultrasound in atherosclerotic carotid artery disease[J].International angiology,):565-571. 　　[4]白志勇,李敬府,杨玉杰,等.超声检查颈动脉粥样硬化斑块稳定性与脑梗死发病关系[J].中国医疗设备,):138-140. 　　[5]段云友,袁丽君,张莉,等.颈动脉粥样硬化斑块稳定性的超声研究进展[C].//2012中国?北京超声医学学术大会论文集,. 　　编辑/哈涛
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xzbu发布此信息目的在于传播更多信息，与本网站立场无关。xzbu不保证该信息（包括但不限于文字、数据及图表）准确性、真实性、完整性等。张春霞 武若（河南省漯河市医学高等专科学校第二附属医院彩超室 河南漯河 462300）
【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A【文章编号】（8-02
&&&&&&& 脑梗死是人类最常见的威胁生命的疾病，是导致中老年人丧失独立生活能力的首要因素和主要死亡原因之一，颈动脉粥样硬化的形成是引发脑卒中的重要危险因子。颈动脉是脑供血的重要通路，颈动脉粥样硬化性病变不仅可以造成管腔狭窄和破裂，从而影响脑血流灌注，而且其斑块及表面血栓的脱落又是导致缺血性脑血管病甚至永久性残疾的首要原因。每年均有大量的患者会为此而付出高昂的医疗费用。多普勒超声检测是一种快捷、方便、无创、可重复操作及费用低廉的血管诊断技术，超声结果直接影响着脑卒中的临床处理决策[1]。本研究通过颈动脉彩色多普勒超声检测技术对我院脑梗死患者的双侧颈动脉进行检测从而获得颈动脉管壁内中膜厚度、管壁和斑块的病变情况，测量其硬化斑块的范围、成分、易损程度，判断管腔的血流动力学改变情况，探讨脑梗死患者中彩色多普勒超声检测颈动脉粥样硬化斑块临床价值，为缺血性脑血管病的临床处理决策提供依据。
&&&&&&& 1资料与方法
&&&&&&& 1.1资料2010年10月至2011年12月在我院住院的脑梗死患者260人，其中男144例，女116例，年龄36-82岁，平均(61.6&9.2)岁。全部病例均经头颅CT或磁共振成像(MRI)证实，均排除心瓣膜病和心房纤颤。脑梗死的诊断均符合第4届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]。选取同期健康对照组180名年龄44～78岁,平均(57.40&7.5)岁,其中男性106名,女性 74名,均经头颅CT或磁共振成像(MRI)检查无脑梗死表现，无神经系统症状,排除高血压、冠心病及糖尿病病史。
&&&&&&& 1.2 方法采用ALOKA-SSD-5000型彩色多普勒超声诊断系统，探头频率7.5MHz-13 MHz。患者取仰卧位，头后仰，暴露颈部，头偏向对侧，用超声检查双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉颅外段，观察管腔内有无斑块及斑块的性状、血流充盈情况。测量指标为：（1）颈动脉粥样硬化斑块的诊断标准: 血管内中膜光滑完整者为正常, 血管内中膜（IMT）&1.0mm为内中膜增厚，血管内中膜（IMT）&1.2mm为斑块形成；斑块质地与周围组织相比呈低回声并表面粗糙不平为软斑块，强回声且表面光者为硬斑块，中等回声的为扁平斑，回声强弱不等的为混合斑；根据斑块的回声特征与胸锁乳突肌回声强度对比将斑块分为：低回声：回声强度低于胸锁乳突肌的斑块；等回声：回声强度与胸锁乳突肌相似的斑块；高回声：回声强度高于胸锁乳突肌的斑块；混合回声：回声不均匀,强、中、低回声混杂。（2）颈动脉狭窄程度的分级：轻度狭窄（面积狭窄百分率&50%）、中度狭窄（面积狭窄百分率50%～69%）、重度狭窄（面积狭窄百分率70%～99%）、完全闭塞。（3）具有中度以上血流动力学改变的超声多普勒频谱分析及彩色多普勒血流显像(CDFI) 诊断标准: 狭窄率51%～70%, 收缩峰值流速&120cm/s; 舒张末期流速&40cm/s; VICA/VCCA&2; 狭窄率71%～90%, 收缩峰值流速&170cm/s; 舒张末期流速&40cm/s; VICA/VCCA&2; 狭窄率91%～99%, 收缩峰值流速&200cm/s; 舒张末期流速&100cm/s; VICA/VCCA&4。彩色多普勒显示, 狭窄血流呈五彩镶嵌色的射流, 斑块处彩色充盈缺损。完全阻塞后, 彩色血流缺失。
&&&&&&& 1.3 统计学分析采用独立样本资料t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
&&&&&&& 2 结果
&&&&&&& 2.1　颈动脉粥样硬化发生率 260例脑梗死患者中检出颈动脉粥样硬化237例（91.9%），斑块形成202例，检出率为77.7 %。对照组180例中检出颈动脉粥样斑块44例（24.17%），组间差异具有统计学意义(P&0.05)。（详见表1）&&&&&&&
&&&&&&& 表1 动脉粥样硬化斑块与脑梗死的关系
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 脑梗死组&&&&&& 对照组&&&&&&&&& P
有斑块&&&&&&& 202（77.5）&&& 44（24.17）&&&& 0.0000
无斑块&&&&&&& 58（22.5）&&&& 136（75.8）
&&&&&&& 注：脑梗死组与对照组斑块发生率比较P＜0.05
&&&&&&& 2.2 颈动脉硬化斑块的分型　　202例合并粥样斑块脑梗死患者中检出斑块302处，其中软斑89处，硬斑85处，混合斑75处，扁平斑53处。对照组44例颈动脉粥样斑块形成的患者中检出斑块142处，软斑23处，硬斑59处，混合斑14处，扁平斑46处。脑梗死组软斑、混合斑检出率明显高于对照组，两组对照差异有显著性。见表2。
&&&&&&& 表2& 颈动脉粥样硬化斑块的分型
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 软斑&&&& 硬斑&&&& 混合斑&&& 扁平斑&&&& P
脑梗死组&&&&&&&&& 89&&&&&&&&&&&&& 85&&&&&&&& 75&&&&&&& 53
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 0 .0001
对照组&&&&&&&&&&& 13&&&&&&&&&&&&& 49&&&&&&&& 4&&&&&&&& 36&&
&&&&&&& 2.3　颈动脉粥样硬化斑块的发生部位　　颈动脉硬化斑块形成部位，以颈总动脉分叉处多见，其次为颈内动脉起始部、颈总动脉主干，颈内动脉起始部少见。两组比较发生率相近，差异无显著性。见表3。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&& 表3& 颈动脉粥样硬化斑块发生的部位
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ECA起始部 CCA分叉处 ICA起始部 CCA主干&&&&&&&&& P
&&&&&&& 脑梗死组&&&&&&&&& 154&&&&&&&&&&&&&& 75&&&&&&&&&&&&&&& 50&&&&&&& 23&&&&&&&&&&&& 0.6308&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&& 对照组&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 69&&&&&&&&&&&&&&& 33&&&&&&&&&&&&&&& 27&&&&&&& 13&
&&&&&&& 2.4 颈动脉粥样硬化斑块与血管狭窄　　260例梗死组中造成血管狭窄共205例（其中轻度狭窄103例，中度狭窄69例，重度狭窄33例），管腔闭塞5例。180例对照组中管腔轻度狭窄46例，中度狭窄13例。两组比较中重度狭窄发生率，脑梗组明显高于对照组，轻度狭窄发生率与对照组无差异，组间差异具有统计学意义(P&0.05)。（详见表4）
&&&&&&& 表4 颈动脉狭窄程度比较表&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 脑梗死组&&&&&&&&& 对照组&&&&&&&&&& P
&&&&&&&& 无狭窄&&&&&&&&&& 50&&&&&&&&&&&&& 121&&&&&&&&&&&
&&&&&&&& 轻度狭窄&&&&&&&& 103&&&&&&&&&&&& 46&&&&&&&&& 0.0000
&&&&&&&& 中重度狭窄&&&&&& 102&&&&&&&&&&&& 13
&&&&&&& 3.讨论
&&&&&&& 颈动脉粥样硬化主要病理生理改变是引发脑缺血，而缺血性脑血管病多伴有颈动脉部位的斑块形成。本研究260例脑梗死患者，颈动脉粥样硬化发生率高达237例（91.9%），而颈动脉粥样硬化斑块形成的患者为202例，检出率为77.5 %，说明颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的发生有明显相关性（说明粥样硬化斑块形成的患者中脑梗死的发生率较高）。斑块的发生以在颈动脉分叉处多见，可能与分叉处受到的血流冲击力大（切应力）,易致血管内膜损伤和脂质等成分沉积，并且血小板在分叉处受到较高的剪切力,易致血小板活化, 形成血栓有关。目前，临床研究已经表明，斑块的性质能够反映脑血管病变是否处于高危状态，本研究梗死组中斑块多以软斑，混合斑居多，硬斑较少，对照组中以硬斑为主，这与国内学者研究结果相似[4]，表明脑梗死的发生与软斑、混合斑直接相关。软斑是由脂肪组织、胶原和弹性纤维及炎性细胞包裹形成的动脉粥肿，混合斑也称复杂斑块，该类常发生斑块溃疡、斑块内出血及坏死，容易造成严重的狭窄和栓子脱落，导致反复栓塞或血栓进展，被认为是脑栓塞的危险性斑块。
&&&&&&& 颈动脉粥样硬化斑块在形成部位存在不同程度的管腔狭窄，本研究中脑梗死组中血管狭窄205例，闭塞5例，其中轻度狭窄103例，而中度以上具有血流动力学改变的血管狭窄占102例。与对照组相比两组颈动脉狭窄发生基本相似,但脑梗死组颈动脉中、重度狭窄明显多于对照组（表四），说明脑梗死的发生主要与颈动脉斑块性状有关。
&&&&&&& 因此，脑梗死的发生不仅与斑块发生部位有关, 更主要与斑块性质的稳定与否密切相关。颈动脉超声检查不仅可以测定斑块的大小、厚薄、部位、管腔的狭窄程度，还可以根据斑块的回声特征将斑块性质划分，能够为临床脑血管病分层治疗提供初步诊治信息和客观依据。
&&&&&&& 二维超声在判断血管管腔狭窄程度时，仅仅根据斑块的大小、形态进行判断，会造成一定程度的&高估&或&低估&结果，我们在二维超声的检查基础上，结合彩色多普勒血流显像和血流动力学指标进行判断，能够获得相对准确的血管狭窄指标。彩色多普勒超声可以对颈动脉狭窄进行准确分级，这使彩色多普勒超声成为评价颈动脉疾病的首要方法。
&&&&&&& 综上所述，彩色多普勒超声是准确、经济、有效的颅外段颈动脉无创性检查方法，能够早期发现颈动脉粥样硬化，并观察斑块的大小、形态、性质以及判断血管狭窄程度和血流动力学改变，为临床缺血性脑血管病防治提供客观依据。彩色多普勒超声检测颈动脉粥样硬化对临床上脑梗死患者的预防及治疗具有指导意义。　　
参 考 文 献
[1] 血管超声经典教程/（美）兹韦尔（Zwiebel,W.J.）著；温朝阳等译.5版.北京：人民军医出版社，.
[2]中华医学会第四次脑血管病学术会议各类脑血管疾病诊断要点[J]中华神经科杂志，）：379-380.
[3]任卫东，唐力主编.血管超声诊断基础与临床 第1版.北京:人民军医出版社，
[4] 韩文芬,孙长坤.颅内外血管狭窄与急性缺血性脑血管病的关系[J].北京医学,2466.
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河北省涞水县永阳镇医院
斑块中间有溃疡脱落的情况。
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