急性化脓性胃炎的研究近况--《右江民族医学院学报》1992年03期
急性化脓性胃炎的研究近况
【摘要】：正 急性化脓性胃炎(Acute purulentgastritis简称APG)又称急性蜂窝织炎性胃炎(Acute phlegmonous gastritis),是一种由化脓性细菌感染所致的胃壁急性化脓性炎症.早在1600年Calen对本病已有记载,1927年Gersler已正确阐述了本病的病理,但至今仍认为是一种少见疾病,国人对其亦缺乏深入了解。本文就国内外有关文献,对本病的病因、病理以及诊治近况作一综述. 病因 APG主要由化脓性细菌引起,最常见为溶血性链球菌,占70％～80％,其他还有肺炎球菌、葡萄球菌、大肠杆
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急性化脓性胃炎(Aeute puru一ent--gastritis简称APG)又称急性蜂窝织炎性胃炎(Aeute phlegmo六ous gastritis),是一种由化脓性细菌感染所致的胃壁急性化脓性炎症川.早在1600年ea一enl21对本病已有记载,1927年《3crsle:已正确阐述了本病的病理,但至今仍认为是一种少见疾病,国
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400-819-9993急性化脓性胃炎的病因 化脓性胃炎的十个饮食
　　急性化脓性胃炎是一种罕见严重的胃病，如果免疫力低下，容易造成此病的发生，所以大家要提高免疫力，远离疾病，下面是我为患者提供的、急性化脓性胃炎药膳食疗和情志护理，希望大家喜欢。
　　急性化脓性胃炎的病因
　　有些患者的免疫力比较低，由于其他部位出现问题而造成急性化脓性胃炎。
　　致病菌通过血循环或淋巴扩散到胃，常见的致病菌为溶血性链球菌.但有时也可由肺炎球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、炭疽杆菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌引起。
　　炎症主要累及黏膜下层，但也可穿透肌层达浆膜层，发生穿孔时可致化脓性腹膜炎，于胃小静脉内可见血栓形成，由产气芽胞杆菌引起者，胃壁可增厚，内有气泡，胃腔扩张。
　　急性化脓性胃炎的食疗
　　菜汁炖蜂蜜
　　[原料]车前草10～15 g，鲜芹菜、白萝卜各30～50 g，准备适量的蜂蜜，备用。
　　[制法]将前3味去泥沙，洗净，然后捣烂榨汁，将汁放置炖盅内，再加入适量上等蜂蜜，炖沸后即成，待温服食。
　　[功效]清热化湿。
　　适合温湿中阻症。
　　[用法]一日1次，顿服，连服3～5周。
　　佛手汤
　　[原料]佛手片6～12 g，瘦猪肉30～50 g。
　　[制法]将上2味切碎，然后煮汤饮用，注意不宜久煎。
　　[功效]疏肝理气。适宜肝郁气滞证。
　　[用法]1次/日，顿服，连服3～5周。
　　参米粥
　　[原料]党参10～20 g，大米30～50 g。
　　[制法]将党参洗净，切碎;大米洗净，在铁锅内炒至黄色。然后将两者与清水约1000 mL一起放入沙锅内，煮至250～350 mL即成，待温服食。
　　[功效]散寒止痛。适宜脾胃虚寒证。
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急性化脓性胃炎(acute purulent gastritis)是胃壁细菌感染引起的化脓性病变，又称急性蜂窝织炎性胃炎。
疾病病因/急性化脓性胃炎
(一)发病原因化脓性胃炎是因为化脓菌侵犯胃壁所致。约70%的病原菌是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌、肺炎球菌及大肠埃希杆菌。细菌侵入胃壁的途径可由：1.因胃溃疡、慢性胃炎、胃憩室、胃癌、胃内异物等，使胃黏膜受损，咽下的致病菌直接由受损黏膜侵犯胃壁。2.患败血症、细菌性心内膜炎、猩红热、骨髓炎等疾病时，致病菌通过血流进入胃壁。3.在患胆囊炎、腹膜炎时，致病菌通过淋巴系统进入胃壁。饮酒、营养不良、年老体弱、低胃酸或无胃酸，常为此病的诱因。(二)发病机制1.发病部位 化脓性损害以胃远端1/2为常见，亦可遍及全胃，但很少超过幽门或贲门，病变部位主要在黏膜下层，并向黏膜及浆膜侧扩散，有时可出现穿孔。2.病理改变 根据病变范围有弥漫型和局限型两种。(1)弥漫型：临床多见，胃壁暗红色，呈弥漫性增厚，挤压胃壁时可见脓液流出，但很少超过贲门或幽门，严重者可出现胃腔扩张，胃壁穿孔等。(2)局限型：多在胃窦部形成局限性脓肿，肉眼观察，可见胃黏膜充血，可有糜烂，溃疡，坏死及出血，显微镜下可见黏膜下层及肌层间质中血管充血，胃壁布满纤维性网眼结构，其中含有脓液，并有大量白细胞浸润。
临床表现/急性化脓性胃炎
常以急腹症形式发病。突然出现上腹部疼痛，伴发热、寒战、恶心、呕吐等。腹痛可渐进性加重，坐位时疼痛有所缓解，卧位时加重，此为本病具有特异性的症状。随着病情的发展，体温可进一步升高，呕吐物可由脓性液变为脓血性液，尚可出现腹胀、腹膜炎体征及黑便，但多无腹泻。病程后期可出现休克征象，与细菌毒素造成的感染中毒及失血、失液有关。严重病例休克出现较早，预后不良。除早期外常有腹膜炎体征，腹部较膨隆，压痛、反跳痛及肌紧张，以上腹部为重。如炎性渗出液较多，可有炎性腹水，表现为移动性浊音阳性，但罕有大量腹水。肠鸣音在早期亢进，以后则渐弱或消失。
诊断/急性化脓性胃炎
本病缺乏特异性的症状及体征，辅助检查也很少特异性指标，故诊断困难。关键的问题是在急腹症时要考虑到化脓性胃炎的可能，再重点考虑以下几点，对诊断或许有所帮助。1.常有慢性胃部疾患或长期胃部不适。2.常有不洁饮食史或身体其他部位的感染性疾患。3.发热常与腹痛同步，甚至在腹痛出现前即可出现。4.一般腹膜炎时患者多不喜活动，而本病患者常躁动，坐位时疼痛较轻。5.呕吐物多为脓性，以后可为脓血性。
病理生理/急性化脓性胃炎
本病的化脓过程可遍及全胃，但很少超过贲门或幽门，最常见于胃远端的1/2。病变在胃黏膜下层。胃黏膜表面发红，可有溃疡、坏死、糜烂及出血。胃壁由于炎性肿胀而增厚变硬。切开胃壁可见有脓液流出。炎症可波及浆膜，甚至可出现胃壁穿孔。显微镜下可见黏膜下层有大量的白细胞浸润，亦可看到多数细菌，有出血、坏死及血栓形成。肌层亦有白细胞浸润。
症状体征/急性化脓性胃炎
通常表现为急性上腹部疼痛，发冷，发热，腹痛较重，多不放射，坐位时疼痛减轻或缓解，为本病的特异症状，与胃穿孔有鉴别意义。常有恶心、呕吐，呕吐物常混有胆汁。亦可吐出脓血样物，虽不多见，但具有诊断价值。亦可有腹泻及呕血和便血。在严重病例，发病的早期即出现末梢循环衰竭现象，在几小时之内死亡。腹部检查，腹部较膨隆，上腹部有明显的压痛，如病变侵及腹膜，可发生肌紧张及反跳痛。肠鸣音早期亢进，以后则减弱或消失。
诊断检查/急性化脓性胃炎
急性化脓性胃炎诊断：由于本病缺乏特异性症状体征，诊断颇为困难。实验室检查：白细胞升高多在20000/mm3 左右，并有核左移现象，白细胞内可出现中毒颗粒。胃内容物涂片或培养多可找到致病菌。胃液分析胃酸多减少或消失。其他辅助检查：部分病人腹平片可发现胃扩张或局限性的肠胀气，个别病人可发现增厚的胃壁。因X 线钡剂检查可导致病人胃穿孔，故上消化造影者不多。少数病例上消化道造影可发现胃皱襞消失，胃张力低下，胃潴留及胃窦部僵直。
鉴别诊断/急性化脓性胃炎
常需首先除外以下疾病，再结合上述诊断要点，即可得到正确诊断。1.溃疡病穿孔初起即为突然发生的剧烈刀割样疼痛，很快波及全腹，发热较迟出现，腹肌呈木板样强直，腹膨隆较少出现，肺肝浊音界减小，腹腔内液体量较多，常为消化液。腹透可见膈下游离气体。腹痛常波及右肩背部，压痛及肌紧张常局限于右上腹，常伴有黄疸，有时于腹部可扪及肿大胆囊。B超检查有重要价值。常有暴饮暴食或酗酒史。腹痛渐进性加重，常累及腰背部，发热出现较晚。血、尿淀粉酶检查有特殊价值。
并发症/急性化脓性胃炎
急性腹膜炎和感染性休克是本病常见的并发症。
治疗/急性化脓性胃炎
治疗的成功与否取决于能否早期诊断。1.非手术治疗通过应用大剂量广谱抗生素及积极手术可提高存活率。当出现水、电解质及酸碱平衡紊乱或休克时，应积极纠正，同时加强输血、补液等一般支持疗法，大部分病例经保守治疗有望痊愈。2.手术治疗如保守治疗期间腹膜炎未减轻或反而加重，则认为是手术的适应证。手术方式有胃蜂窝织炎引流术及胃部分切除术。在患者病情许可的情况下以后者为宜。腹腔内应常规注入适量抗生素。如病灶切除及腹腔清理较彻底，可不放置引流。经综合治疗后的化脓性胃炎存活率近70%。3.术后处理需手术治疗的患者病程往往已为中晚期，病情较重，术后应注意以下情况：持续胃肠减压，保持引流通畅；监测生命体征，密切注意水、电解质及酸碱平衡；注意肾功能变化；继续应用大剂量广谱抗生素；加强营养支持，条件允许应给予静脉营养。
预后/急性化脓性胃炎
本病病死率极高，在抗生素问世以前，病死率高达83%～92%。使用抗生素治疗后病死率降至48%，早期足量的抗生素治疗可挽救大部分患者的生命。纠正水电解质平衡紊乱、抗休克、支持疗法也不应忽视。Miller报道外科手术病死率为18.2%，明显低于保守治疗，然而对于弥漫型或并发腹膜炎者，即使手术治疗，预后也很差。总之，本病治疗成功的关键在于早期发现，立即应用足量抗生素，根据病情及早行手术治疗。
并发症状/急性化脓性胃炎
本病并发腹膜炎者并不少见，亦有并发心包炎者。
流行病学/急性化脓性胃炎
早在1600 年Galen 就报道过本病。本病多见于男性，男女之比约为3∶1，但自从广泛应用抗生素以来本病已罕见。
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化脓性胃炎的外科治疗体会
　　[摘要] 目的：探讨对于急性化脓性胃炎的患者，采用胃壁化脓坏死灶局部切除的手术治疗的优点。方法：1999年2月~2007年10月，总结5例化脓性胃炎合并腹膜炎患者手术治疗的经验。结果：全组患者恢复顺利，无严重并发症发生。结论：对于急性化脓性胃炎的患者，采用胃壁化脓坏死灶局部切除手术治疗，方法简单易行，效果良好，值得临床推广。 中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-2483920.htm　　[关键词] 化脓性胃炎；局部切除；外科治疗 　　[中图分类号]R656.6[文献标识码]C [文章编号]（2008）07（c）-176-02 　　 　　急性化脓性胃炎又称急性蜂窝组织胃炎，其病情严重，临床上十分少见，多由化脓菌通过血液循环或淋巴播散至胃壁所致。致病菌以溶血性链球菌最为多见，其次为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、产气荚膜梭菌等。此种胃炎不同于其他类型胃炎，因合并胃壁坏死及腹膜炎，病情危重，多需紧急手术处理，以往多采用胃大部切除术，但手术时间长。我院1999年2月~2007年10月共收治5例化脓性胃炎合并腹膜炎患者，采用胃壁化脓坏死灶局部切除的手术治疗方法，手术时间短，疗效满意，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院1999年2月~2007年10月共收治5例化脓性胃炎患者，发病年龄60~76岁，平均68岁；均为突然发病，发病时间4~26 h，平均15 h；临床表现以败血症和急性腹膜炎为其主，常有上腹剧痛、寒战、高热、全腹部压痛和肌紧张，腹膜炎以上腹为重，肺肝浊音界均正常存在，有3例患者合并感染性休克；经彩色多普勒超声检查除外胆系结石，立位腹平片未见膈下游离气体；周围血白细胞增多，以中性粒细胞为主，粪隐血可为阳性；血、尿淀粉酶均正常。入院诊断败血症和急性腹膜炎，考虑病因为化脓性胃炎，不除外上消化道穿孔。 　　1.2 治疗方法 　　本组患者经入院禁食水，行胃肠减压、抗感染、抑酸、补液等措施短期观察治疗，观察时间2~8 h，平均5 h，患者腹痛无好转，腹膜炎体征无好转反而加重，仍有寒战、高热，保守治疗无效，急行全麻下剖腹探查。术中见腹腔内有混浊脓性液，取脓液做细菌培养和药敏试验，无阑尾及胆囊化脓性炎症，无胃及十二指肠溃疡穿孔，胃壁有片状化脓坏死灶，化脓坏死灶呈灰白色，面积最小2 cm×4 cm，最大3 cm×6 cm，有1例为2处坏死灶，其余4例为单发，确诊为急性化脓性胃炎。5例患者术中均切除包括胃壁坏死灶及坏死灶以外0.5 cm正常胃壁组织，探查胃腔，发现胃黏膜有斑片状变暗区，但未侵及全层。然后行全层间断缝合并间断浆肌层缝合加强，腹腔内用生理盐水反复冲洗吸引至吸出液体清亮为止，然后关腹。术后将切下胃壁坏死组织送病检为胃壁蜂窝组织炎、全层坏死。 　　2结果 　　手术时间40~60 min，平均50 min，手术时间短，术后苏醒快。术后禁食水，行胃肠减压、补液，抗感染选用广普抗生素及抗厌氧菌药物，以后根据药敏结果选用抗生素，抑酸药选用奥美拉唑或泮托拉唑。患者术后3~4 d排气、肠鸣音正常后进流食，术后9~12 d切口拆线痊愈出院，无切口感染及其他并发症发生。 　　3讨论 　　急性化脓性胃炎临床上十分少见，多由化脓菌通过血液循环或淋巴播散至胃壁所致，起病急，以全身败血症和急性腹膜炎症为其主要临床表现，常有上腹剧痛、寒战、高热、上腹部肌紧张和明显压痛。尚可并发胃穿孔、腹膜炎、血栓性门静脉炎及肝脓肿，严重者可出现感染性休克。患者周围血白细胞增多，以中性粒细胞为主，粪隐血可为阳性。 　　本组5例患者均有全腹膜炎，有3例合并感染性休克。因有胃壁坏死及腹膜炎，病情危重，多需紧急手术处理，如不紧急处理，胃壁坏死范围增大，休克加重，病情无法逆转。以往多采用胃大部切除术，需要游离要切除部分胃的周围血管切断胃体并做胃肠道重建，手术时间长，手术创伤大，术后患者不易恢复，尤其合并感染性休克的患者，手术时间长，则手术风险加大；术后有可能出现胃大部切除术相应的并发症，如吻合口瘘、吻合口梗阻、残胃排空功能障碍。本组5例化脓性胃炎合并腹膜炎患者，采用胃壁化脓坏死灶局部切除的手术治疗方法，手术操作需能去除病灶，手术时间短，避免手术时间过长对患者的打击，避免胃大部切除术相应的并发症，术后恢复快，疗效满意，尤其合并感染性休克的患者，缩短手术时间对患者安全渡过手术关更有利。另外急性化脓性胃炎为胃壁局灶性坏死，其起病原因多由化脓菌通过血液循环或淋巴播散至胃壁所致，致病菌以溶血性链球菌最为多见，其次为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、产气荚膜梭菌等，无胃酸分泌增多的因素，不用胃大部切除而采用胃壁化脓坏死灶局部切除的手术治疗方法，结合术后抗感染、抑酸、补液治疗，即可达到治疗目的。还有一点，急性化脓性胃炎化脓坏死灶在胃壁上的分部位置不定，可以在胃体近侧，又可以在胃体远侧，可以在胃前壁，又可以在胃后壁，坏死灶可单发又可以多发，这些都为胃大部切除的范围及手术操作；尤其像本组病例中2处坏死灶，一处在胃体近侧，一处在胃体远侧，按以往观点需采用胃全切才能去除2处坏死灶，但术后患者生活质量会受很大影响；无论胃大部切除还是胃全切均会影响术后患者进食量及术后消化功能，而采用胃壁化脓坏死灶局部切除的手术治疗方法则不会存在这些问题，不影响术后患者的生存质量。 　　急性化脓性胃炎因病情危重，又可合并感染性休克，应采取有效的手术治疗措施，并尽量缩短手术时间，通过本组病例观察，胃壁化脓坏死灶局部切除的手术治疗方法是一种简单有效的治疗方法，避免了胃大部切除术相应的并发症，避免手术时间过长对患者的打击，同样能去除病灶，疗效满意，值得推广。 　　[参考文献] 　　[1]张旭，施光亚.急性化脓蜂窝织炎性胃炎1例[J].淮海医院杂志，）：12. 　　[2]尤华.急性化脓蜂窝织炎性胃炎误诊1例[J].南京铁路医学院院报，）：1122. 　　[3]王维高,诺建普. 急性化脓性胃炎3例报告[J].中国实用外科杂志，)：746. 　　（收稿日期：）
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