软组织粘连对骨骼肌肉的影响有哪些？
软组织粘连是一个病例概念，不是生理概念。就说正常人体肌肉都是附着在骨头上的，这并不是我们所说的粘连，这是正常的生理现象，而我们所说之软组织粘连，是由于外伤或疾病破坏了肌肉组织，而产生的非生理应有的粘连。
软组织粘连可分为两大类，一类为外伤性软组织粘连，第二类为某种疾病破坏了软组织，而引起的粘连（下称病理性软组织粘连）。
一、外伤性软组织粘连是怎样产生的呢？
各种不同程度的外力作用于人体，都会不同程度的损伤肌肉、血管、神经、韧带等软组织，人体在复修的过程中，在一定条件下，就会把软组织粘连到一起，即使是很轻微的外伤，肌肉纤维和毛细血管都会受到一定破坏而断裂出血，同样人体就要进行复修，有事也会形成软组织粘连，当然不是至关下所能看到的。
二、我们将软组织外伤分为暴力外伤，积累性损伤，隐藏性外伤三种：
1、暴力外伤就是中明显的外力作用于人体，发生骨折、脱位、肌肉皮肤撕裂。这些损伤都是破坏软组织，这是仙儿一件的，在治疗和恢复过程中，在一定的因素影响下，就会发生骨骼、肌肉、血管、神经、腱膜、肌腱膜之间的粘连。
2、积累性损伤同样会使肌肉纤维、微细血管，韧带轻度撕裂和出血，因此，同样人体在进行复修过程中会发生结疤和粘连，过去关于肌肉劳损这一类疾病，其实质原因，大多数由于结疤粘连而顽固不愈。
3、隐蔽性外伤是指受外伤很轻微。不引起医生和病人的注意。
据我们临床实践体会，各种外伤后遗症，骨骼、肌肉、神 经、血管、韧带之间的粘连，是该病的主要矛盾之一，这一矛盾解决了，其它矛盾就较容易解决了。
三、病理性软组织粘连可分为：病损性和术损性两种
1、病损性软组织粘连，就是由于某种疾病破坏了原来的肌肉纤维和毛细血管、韧带。人体在什么地方受到损伤破坏，人 体就在什么地方自我复修，这是自然现象，在复修过程中，在 一定因素影响下(如缺乏适当的功能活动和锻炼，或病变部位紧贴骨面等原因，就会产生结疤粘连，这种粘连我们称之为病理损伤性粘连。如;风湿病、疮、疖等等。
2、术损性软组织粘连，就是由于某种病作切开手术，在手术愈合过程中，在一定因素影响下而产生的，其发生机理与上同。
这里我们要强调说明的一点就是，不是所有发生粘连的地方都出现临床症状，据我初步临床探讨，粘连发生在人体机能活动较强，肌肉运动幅度较大的地方容易出现症状。比如四肢、腰背、关节周围，如有粘连,容易出现症状，在头、面、腹部 则较少出现症状。
据我们的研究,粘连这一病因广泛的存在于常见的四肢、 腰背痛等疾病当中。是这类疾病的重要病理因素，特别在陈旧的顽固不愈的病例中，更为普遍。因为粘连通常在直观情况下看不到，利用仪器、实验室检査均无法检査，更由于医疗文献对该种病理因素缺乏专门文章，使得在日常临床工作中无法进行针对性治疗。
我们认为按摩所以对慢性腰痛有疗效，除疏通气血及其治疗作用之外，更重要的是因为通过反复按摩能使粘连得到部分松解剥离，这一事实也证明粘连在慢性腰腿痛中存在的普遍性。
四、下面我们来谈谈对粘连的诊断
对于普遍存在于慢性四肢、腰背痛中、粘连这一重要病理因素，如何正确诊断、是一个极其重要的问题，没有正确的诊断，就不可能有正确的治疗，根据我们体会，诊断并不算难，只 要对枯连的发生机理有了正确的理解，只要掌握以下几点，即可确定诊断。
1o有外力损伤和病理损伤史o
2. 排除其它原因。
3o牵拉病区肌肉有阻碍感。
4. 被动活动患肢或躯干，使之完成患处肌肉应完成的动作，不能完成，并引起疼痛加重。
据此四点即可确诊为粘连。外力损伤包括明显的暴力损伤，积累性损伤，隐蔽性外伤。病理损伤史，包括病损和术损。 排除其它病因包栝炎症、肿瘤、风湿、骨剌、出血和肌肉、血管、 神经、韧带断裂之类。3、4两点意思明白，无需赘述。
五、下边来谈谈结疤粘连的病理发生过程
外力损伤人体，人体必产生生物物理学和生物化学的变化。重则骨和软组织断裂，轻则部分肌纤维断裂，骨移位，或骨错缝，或筋出槽。骨和软组织的力学状态要发生改变。肌肉、 筋膜、肌腱、腱鞘、滑囊、神经、动脉管、静脉管、淋巴管，这些组织器官都要遭到破坏，或受到挤压，牵拉和松弛，引起大量细胞破裂、坏死、渗出。这些渗出物成为人体内的废物或异物，而剌激周围组织器官，大量渗出引起肿胀，异物剌激引起疼痛， 缓激肽类5—羟色胺类致痛物质增高。
人体通过神经反射系统和体液调节系统的作用，产生病理过程的改变，一是被破坏的机体组织要修补，二是被搞乱的生理机能要恢复，在此修补和恢复过程中，由于病区有关组织的自然保护机制，都处于警觉状态而制动，因此，在修补和恢 复过程结束时，极易产生结疤和粘连，而形成新的病理因素。
（见下表）：
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&&&&&&&& （新疆军区司令部机关门诊部外科 830002）
&&&&&&&& 【摘要】目的：对手法松解联合微创手术治疗在肩周炎患者中的治疗效果进行讨论。方法：选择我院2012 年12 月-2014 年12 月间64 例肩周炎患者，将所有患者分为两组，对照组患者采用肩周炎手法松解治疗，实验组患者同时配合微创手术治疗，对两组患者治疗后效果进行调查。结果：实验组治疗总有效率为93.8%；对照组为56.3%，两组比较存在明显差异，P ＜ 0.05。结论：肩周炎首发松解联合微创手术治疗在肩周炎患者中的治疗效果非常显著。
&&&&&&&& 【关键词】肩周炎；手法松解；微创手术
&&&&&&&& 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 （8-01
&&&&&&&& 肩周炎是一种劳损性疾病，本病多发于中老年患者中，患者临床中多表现为肩周功能活动障碍，严重时影响患者生活。肩周炎包括了冈上肌腱炎、肱二头肌肌腱炎、肩锁关节、肩峰下滑囊炎、肩袖破裂等多种病变。本病在临床中主要采用手法松解进行治疗，我院在2012 年12 月-2014 年12 月间，对手法松解联合微创手术治疗在肩周炎患者中的治疗效果进行讨论，现将调查结果进行汇报。
&&&&&&&& 1. 资料与方法
&&&&&&&& 1.1 一般资料
&&&&&&&& 选择我院2012 年12 月-2014 年12 月间64 例肩周炎患者，将所有患者分为两组，每组32 例，对照组患者采用肩周炎手法松解治疗，实验组患者同时配合微创手术治疗。实验组患者平均年龄为（57.3&5.2）岁，男性18 例，女性14 例，患者平均病程为（1.3&0.8）年，左肩15 例，右肩17 例；对照组患者平均年龄为（56.9&5.1）岁，男性19 例，女性13 例，患者平均病程为（1.5&0.4）年，左肩16 例，右肩16 例，患者一般情况比较无明显差异，P ＞ 0.05。
&&&&&&&& 1.2 治疗方法
&&&&&&&& 1.2.1 对照组：患者仰卧位，双手放在体侧，麻醉成功后进行手法松解。患者采用牵拉松解法。医师站在患者头侧，一只手握住患者腕关节向上慢慢牵引，另一只手在肩关节周围进行点压松解，牵引以及点压力道均要由轻到重，慢慢渗透，牵拉时间在15-20min。
&&&&&&&& 1.2.2 实验组：患者在手法松解的基础上进行微创手术松解，但在松解前，医师要站在患者患侧，被动活动患者肩部，寻找患者肩部压痛点和疼痛点，并将各个点进行标记。手法松解后常规消毒患者皮肤，铺巾，采用微创刀在标记部位进针，切口线要与肌肉、神经、血管的走向相同，而后进行纵向行刀，行刀后缓慢注入松解液5-10ml。术后包扎无菌敷料。
&&&&&&&& 1.3& 效果观察
&&&&&&&& 对两组患者治疗后疼痛状况、肩关节功能活动情况进行调查，并根据上述情况评估患者治疗效果。
&&&&&&&& 1.4 评价指标
&&&&&&&& 痊愈：患者治疗后疼痛消失，肩关节功能活动良好；显著：患者治疗后疼痛消失，肩关节功能活动无明显受限；有效：患者治疗后肩关节功能活动轻度受限，无明显压痛；无效：患者治疗后肩关节功能活动明显受限，疼痛明显。总有效率= 痊愈率+ 显著率+有效率。
&&&&&&&& 1.5 数据统计
&&&&&&&& 文中数据采用spss18.0 软件进行处理，计数资料采用% 表示，资料采用卡方检验；计量资料采用 &S 表示，资料采用t 值检验，P ＜ 0.05 认为差异具有统计学意义。
&&&&&&&& 2. 结果
&&&&&&&& 两组患者治疗效果比较：实验组治疗总有效率为93.8%；对照组为56.3%，两组比较存在明显差异，P ＜ 0.05（详见表1）。
&&&&&&&& 3. 讨论
&&&&&&&& 肩周炎在中医学中属于痹症，本病发病病机多为气血不足、寒湿入侵、肝肾亏虚，导致筋脉失养、血液运行失畅[1-2]。肩周炎主要发生在中老年人群中，是一种退行性病变，患者临床中多以肩周功能活动受限、功能障碍为主要表现。导致疾病发生的因素非常，例如肩周韧带、组织劳损、肩关节急性创伤、颈椎病、肌肉痉挛等等，若患者病情严重不仅影响患者的生活和健康，同时也会增加治愈的难度[3]。
&&&&&&&& 本病在临床中可采用多种方式进行治疗，手法松解是最常用的治疗方式，手法松解能够有效解除患者肌肉、筋膜粘连表现，帮助患者肩关节恢复生理功能。但手法松解疼痛较大，因此在治疗过程中，患者通常会选择在麻醉下进行治疗[4]。微创手术是一种新的治疗方式，其主要采用微创刀对肩关节周围的压痛点、疼痛点进行剥离和松解，直接将粘连的肌肉、韧带切开，释放肩关节内部压力。对于疾病晚期的患者来说，要将部分纤维组织切断，改善肌力平衡状况，以达到理想的治疗效果[5]。在松解后要注入一定量的关节松解液，使关节内产生一定的压力，液压扩张有助于进一步松解粘连，同时能够对炎性物质进行吸收，改善肌肉、筋膜的血液循环状况，达到缓解疼痛、恢复肩关节功能的目的。
&&&&&&&& 在我院的调查结果中显示：实验组治疗总有效率为93.8%；对照组为56.3%，两组比较存在明显差异，P ＜ 0.05。我院的结果说明，在手法松解的基础上进行微创手术能够提升患者治疗效果，进一步改善患者病情。对我院结果进行分析后我们认为，微创松解无法直接看到患者的肌肉、筋膜组织，因此施术者必须熟练掌握肩关节周围的解剖形态，只有十分了解局部解剖才能够达到治疗效果。此外，患者在治疗后务必进行康复练习，若不进行康复练习，患者治疗后即使短时间达到良好的效果，疾病也会再次复发。有效的康复练习能够帮助肩关节周围韧带、肌肉组织处于正常活动状态。
&&&&&&&& 总的来说，肩周炎手法松解联合微创手术治疗在肩周炎患者中的治疗效果非常显著，能够缓解患者疼痛，恢复患者肩关节功能活动。
&&&&&&&& 参考文献：
&&&&&&&& [1] 陆开旭，马在培，郭建香，徐 利. 小针刀结合手法松解治疗肩周炎 75例[J]. 中医外治杂志,):35-36.
&&&&&&&& [2] 田国平，史 玲，汪崇淼，等. 肩周炎合并糖尿病与患肩部位的临床研究[J].颈腰痛杂志，):455-457．
&&&&&&&& [3] 韦嵩，孙维峰，陈志煌，徐木创. 微创扩张松解术治疗肩周炎临床疗效观察[J]. 中国临床保健杂志,):579-580.
&&&&&&&& [4] 苟凌云，冯穗，郑红波. 正清风痛宁穴位注射治疗肩周炎的临床观察[J].现代中西医结合杂志,):．
&&&&&&&& [5] 胡钢. 关节镜下关节炎松解术结合中医手法治疗冻结肩的临床观察[J]. 吉林中医药，-48．
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小指伸不直，肌腱粘连，皮肤...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
怎么能恢复正常伸直弯曲状态
所就诊医院科室：
襄阳三六四医院，襄阳一医院 外科，手外科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：肌腱修复手术
检查资料：
&副主任医师
你好，你这个情况需要做肌腱粘连和关节囊松解，皮肤也可能有问题，具体需要到我门诊看过后才能有更准确的判断。
状态：就诊前
陈大夫，您好，因为我是外地的，我就想如果去了能否排上你的号，您是只有星期一和星期二才能坐诊，我去了等半天能否排上你的号，谢谢!
&副主任医师
可以，应该问题不大的。
状态：就诊前
谢谢陈大夫了，我想知道就我这个情况在你们那边做手术的话，以您的经验还能恢复成什么样?我在我们当地也有咨询，我这可能肌腱膜和关节囊都有问题，还有皮肤，他们说拉直了可能对后续恢复也有影响，我不是要求恢复到最好，就是能伸直和弯曲。我听说你们哪里还有很多比较先进的技术针对我的问题。可能您很忙，一直麻烦您特别不好意思，就是实在想这个手能更好一些。
&副主任医师
你的问题需要手术和术后康复结合进行解决，当然术中的具体情况也是很重要的一个方面。先不要太着急和紧张，肌腱损伤相关疾病的治疗和康复都是一个较为长期的过程，要有一定的毅力和耐心，希望你可以理解。
状态：就诊前
谢谢陈大夫，因为我的已经做过两次手术了，所以就特别希望第三次手术能做的更有把握些，后续康复的毅力和耐心我是都有的，现在就是针对这个情况的手术我一直都找不到太多的了解，我们这边的当地医院都说可以尝试一下，就松解和拉直，但是效果的话不一定会太好，所以我就想去你们的医院做这个手术，因为你们的医院肯定各方面会更好些。我的想法是尽量手术能做到最成功，然后我在坚持康复。所以我想问的就是我的手术您给我做的话，成功的把握到底有多大?谢谢您了，陈大夫，感谢您在白忙中还来回复我的问题。
&副主任医师
我还没有给你做具体的检查，现在无法确切回答你的有关手术成功率的问题，等我看了你的情况后可以给答复你的。
状态：就诊前
好的，谢谢陈大夫，我明天上午可以到武汉，明天下午你都会在的，是吗?
&副主任医师
是的，下午在门诊
状态：就诊前
嗯，那我下午过去找您，感谢!
&副主任医师
好的，不客气
状态：就诊前
陈大夫，您好，我是昨天下午门诊找您的小郭，我想咨询一下我的这个手术大概需要的费用一共是多少?谢谢了。
&副主任医师
松解加康复大约1万5，如果后期要进行植皮或创面修复还需要1万。
状态：就诊前
陈大夫，您好，我想再咨询一下我这个情况，如果不植皮的话，只松解肌腱和关节，有没有机会能拉开?
&副主任医师
有可能，但是可能性不大。
副主任医师
陈江海大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
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副主任医师
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：左手小指近节指骨远端骨折&&
希望得到的帮助：是否可以通过手术修复，那颗骨头
病情描述：在镇卫生院拍了片，医生让回家自已长好，现已愈合，但畸形，关节部位有块骨头感觉快顶破皮了
疾病名称：手背受伤，手握不住拳头&&
希望得到的帮助：请医生诊断
病情描述：现在还是半小时不动就僵硬，
疾病名称：用菜刀砍手腕，小手指和无名指肌腱砍断了，&&
希望得到的帮助：看看什么情况
病情描述：自己用菜刀砍了两道手腕，小手指和无名指肌腱砍断了，以做了手术，现在手腕拆线了石膏也拆了，无名指和小手指很麻胜不直，也我不了拳头，手还没消肿这个属于正常吗，受伤已经两个礼拜左右
疾病名称：无名指再植14天拆线，在家如何护理药换？&&
希望得到的帮助：个人在家如何护理伤口，现在还没去掉钢丝。
病情描述：在家怎么处理手指，需要换药吗？怎么换？小指末节已经去掉，现在伤口已愈合需要怎么处理呢
疾病名称：手指打了钢钉够 手指伸直就感觉钢钉在动&&
希望得到的帮助：做了只是换药
病情描述：没有病状了
疾病名称：拇指骨髓炎&&
希望得到的帮助：您好！医生我想知道这病情严重吗？需要怎么治疗？治愈的希望几率大吗？谢谢
病情描述：甲沟炎引起的，现再病灶流脓，本人有糖尿病
疾病名称：手腕疼痛找不到原因&&
希望得到的帮助：如何治疗手腕疼痛
病情描述：医生说是受过创伤导致的，仔细回忆了一下确实撞住过，还是很疼，很肿
疾病名称：骨折&&
希望得到的帮助：请问是否形成骨痂，何时能拆石膏？什么时候能进行康复训练？何时能负重？
病情描述：1月2日第三第四掌骨骨折，对线尚可，石膏固定，2月8日复查了X光片
疾病名称：中指侧副韧带撕裂&&
希望得到的帮助：怎么快速消肿
病情描述：摔伤后中指侧副韧带撕裂，夹板固定40天开始锻炼，现在快一年了，手指关节肿胀，屈伸不到位
疾病名称：骨裂&&
希望得到的帮助：我这需不需要做手术
病情描述：我这样的要不要打钢针或者打石膏，自己能不能完全长好？
疾病名称：手指甲被压掉甲床修复后凸起会影响指甲生长&&
希望得到的帮助：手指甲被机器全部夹掉，甲床修复后增生凸起，指甲已经长3个月，甲床增生凸起会不会影响...
病情描述：手指甲被机器全部夹掉，甲床修复后增生凸起，指甲已经长3个月，甲床增生凸起会不会影响指甲的的生长？
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希望得到的帮助：想让医生给个建议，现在该怎么做，好几个大夫说法都不一样，有的说现在就做，有的说还...
病情描述：患者14年8月21日玩耍时摔伤，诊断为左耾骨髁上骨折，当时是保守治疗，没有手术，可是20多天后拆掉石膏时发现手指手腕屈曲，不能伸直，手指没有感觉。后来去了多家医院，诊断为左前臂缺血性肌肉挛...
疾病名称：右手第一掌骨近端骨折&&
希望得到的帮助：是不是要手术
病情描述：打对抗是受的伤。有三周了
疾病名称：右手小拇指第一关节肌腱完全断了怎么医治？&&
希望得到的帮助：如何治疗恢复正常
病情描述：图片和检查单放在家，初诊医生说肌腱完全断裂、骨头没有损伤，现保守治疗用一块竹板夹住。手指弯曲不能伸直，日发生。检查片孑和单子放在家，暂时无法提供。
疾病名称：手指食指
皮肤被电锯刮掉一片&&
希望得到的帮助：麻烦讲利弊
病情描述：请问是让自然生长还是植皮那个对以后好
疾病名称：手外伤&&
希望得到的帮助：是不是需要手术
病情描述：现在保守治疗好多了，不肿了，功能也基本回复，就是一直痛，不能用力，一用力就特别疼，是不是要做关节镜关节清理啊？谢谢！
疾病名称：手指甲脱落，手指头肿&&
希望得到的帮助：看一下片子，是否需要手术
病情描述：被9岁孩子踩住，手指甲脱落，手指头肿，已经过去20多天。
疾病名称：无名指骨折畸形不知能否医治&&
希望得到的帮助：把畸形矫正 做手术
病情描述：我想把畸形治好 真的很想 我很难过不知道谁能帮我
疾病名称：骨折&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
希望做手术
疾病名称：撕拉伤&&
希望得到的帮助：可以用什么药？是否需要门诊？
病情描述：手指关节被橡皮筋勒破，第三天，伤口依然疼痛，隐约见血，手指无法伸直或者弯曲到底，能用什么消炎药吗？
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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陈江海，副教授，副主任医师。华中科技大学同济医学院医学博士，比利时鲁汶大学博士。擅长先天性手部畸形（...
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