高血压用药的30个问题
核心提示：尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗剂，但作用部位不同。尼莫地平主要扩张脑血管，对中风患者脑功能、认知功能恢复均有好处。尼群地平主要扩张体循环动脉。故应换药。
　　用药时，往往担心副作用，不知道如何克服;或者觉得降压效果不佳，却又不知如何办;或者不明白医生为何给自己换药，担心药物使用错误等……请看专家如何解释您遇到的些问题——
　　指导专家：中山大学附属第一医院心内科教授 陈国伟
　　复旦大学附属中山医院心内科教授、心导管室主任 葛均波
　　第三军医大学大坪医院心内科教授 刘光耀/副教授 曾春雨
　　第9期“专家评药”专栏，曾请专家谈选用6大类降压药的25个问题。本期将患者在用药过程中经常遇到的30个问题，请专家进行讲评。
　　钙拮抗剂
　　常用的钙拮抗剂有两类。
　　二氢吡啶类：硝苯地平缓释片(伲福达)、硝苯地平控释片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜、安内真)。
　　非二氢吡啶类：维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓(恬尔心、合贝爽)。
　　1.钙拮抗剂有“增加心脏病变的危险”吗?
　　对于钙拮抗剂“有增加心脏病变的危险”一说，主要指心痛定。研究发现，心痛定可能增加血压波动，加快心率，增加靶器官损害。因此，若需长期服用心痛定应注意监测，必要时换药。
　　2.钙拮抗剂对肝肾功能有影响吗?尼莫地平会引起“肝炎”吗?应该怎样预防?
　　由于不少钙拮抗剂在肝代谢，经肾排出，肝肾功能不全患者服用剂量不宜过大。尼莫地平主要作用于脑血管平滑肌，未见引起“肝炎”的报道。
　　3.波依定和络活喜、心痛定相比，有何不同?哪种更好?如何选择?
　　美国食品药品监督管理局(FDA)对药品的谷/峰比值规定：谷/峰比值超过66%才能满足长期降压要求。波依定为30%～50%，络活喜70%，而心痛定低于30%。显然，波依定和心痛定不适宜用作长期降压治疗。
　　4.服用氨氯地平，时间有无讲究?饭前服还是饭后服?
　　氨氯地平口服吸收快，每天1次，每次5毫克，餐前餐后均可。个别人服药后出现头昏、面红，说明吸收太快，可在餐后服用。
　　5.某老年患者一直用尼群地平，因“”住院后，医生让改服尼莫地平，可不可以不换呢?
　　尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗剂，但作用部位不同。尼莫地平主要扩张脑血管，对中风患者脑功能、认知功能恢复均有好处。尼群地平主要扩张体循环动脉。故应换药。
　　6.长期使用硝苯地平控释片，血中的甘油三酯和胆固醇会升高吗?
　　调查结果显示，此类患者只有约5.9%的血脂受到影响。
　　7.长期服用硝苯地平需要注意哪些问题?
　　硝苯地平属短效钙拮抗剂。它吸收快，血压下降快，会导致反射性心动过速，诱发心肌缺血、急性血管扩张;又因排泄快，需要每日多次服药，不能抑制清晨心血管事件的发病高峰。所以不宜长期服用。
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约有70％的中老年人易在秋季发生中风。由此可见，秋季尤其需要预防中风的发生。本期我们为大家请来南方医科大学中西医结合医院针灸康复科副主任周国平教授为大家分析发生中风的内因和外因，以及在中风的用药中存在的误区有哪些。 []
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近日，美国纽约西奈山医学中心伊坎医学院的一项研究成果表明：每天晚上睡眠时间少于5小时或超过8小时的高血压患者，患中风的几率会明显增加。尼群地平片和尼莫地平片的疗效是一样的吗？
尼群地平片和尼莫地平片的疗效是一样的吗？
尼群地平片和尼莫地平片的疗效是一样的吗？
医院出诊医生
擅长：小儿内科
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主治医师
专长：内科、心脑血管病
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病情分析：你好，尼群地平与尼莫地平均属于钙离子拮抗剂，但是尼群地平降压作用较大，儿尼莫地平降压作用较小，主要是改善脑微循环的。
意见建议：
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专长：临床常见疾病
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你好，尼莫地平用于预防和治疗由于蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤以及老年性脑功能损伤、偏头痛、突发性耳聋等。 尼群地平临床用于冠心病、原发性和继发性高血压病的治疗．也可用于充血性心力衰竭。
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病情分析：
意见建议：你好，效果还是基本差不多的，可以试试的，
问尼莫地平尼莫地平和尼群地平
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专长：中西医结合内科常见病,对消化、呼吸、两性生活、生殖系统的...
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缺血性脑血管病:口服,每日80-120mg,分3次服用,连服一个月. 2.偏头痛:口服,一次40mg,一日3次,12周为一疗程,有效率达88%,约有一半病例可基本痊愈或显效,对血管性\紧张性和丛集性以及混合型头痛等均能减轻疼痛程度,减少发作频率和持续时间,并能防止先兆症状的出现. 3.蛛网膜下腔出血所引起的脑血管痉挛:口服,一次40-60mg,3-4周为一疗程,如需手术的患者,手术当天停药,以后可继续服用. 4.突发性耳聋:口服,一日40-60mg.分三次服用,5天为一疗程,一般用药3-4疗程. 5.轻\中度高血压病:高血压病合并有上述脑血管患者,可优先选用.口服,开始一次40mg,一日3次,一日最大剂量为240mg. 我建议你服用时,常量血压,可好随时更改剂量.
问高血压用的药尼莫地平片和尼群地平片有什么不同？
职称：医生会员
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染
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问题分析：你好尼群地平与尼莫地平均属于钙离子拮抗剂但是尼群地平降压作用较大而尼莫地平降压作用较小主要是改善脑微循环的意见建议：注意观察血压生活要有规律限制钠盐及高脂肪高胆固醇的摄入戒除烟酒多吃些果蔬谢谢希望我的回答对你有帮助
问请问龟龙脑康胶囊和尼莫地平片对老年人的脑部供血不足...
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专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析： 根据你的描述，这脑供血不足可以口服西比灵，养血清脑颗粒等.平时必须保证安静的环境和充足的睡眠,意见建议：避免过度用脑和精神紧张，勿食油炸、辛辣食物，对头昏的现象有很好的治疗效果
问尼莫地平片和尼群地平片每样吃了五片后，周身无力，胃不舒服，心烦
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病情分析：可以说以上的药物可以影响血压和心率 对其他的影响不大 ，
有血压异常的需要住院观察，
意见建议：
问服用卡托普利片和尼群地平片有什么副作用
职称：主治医师
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你好，一般是不会出现的，建议可以使用的，定期复查。
问尼莫地平片和尼群定平片的区别？我最近服用...
职称：护士
专长：胃炎、胃溃疡、慢性胃炎等消化系统疾病。
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病情分析：您好，尼莫地平片和尼群定平片都有降压作用的。但是尼莫地平虽然具有扩张周围血管起到降压的作用，但是该作用比较弱，该药主要是选择性的扩展脑血管，对缺血性脑损伤具有保护和预防作用，主要用来治疗缺血性脑血管病。而尼群地平则选择性的扩展心脏冠状动脉，保护心脏并且降低外周阻力起到降压的作用。所以尼群地平主要用来控制高血压，治疗冠心病。指导意见：卡托普利和尼群地平片合用或者尼群地平加利尿剂合用等都是是临床上优先使用的联合降压的方案，既然您服用尼群地平和卡托普利降压效果比较理想，那么建议您继续服用。您在药物控制血压的同时配合健康的生活方式：１．低盐低脂饮食，多吃蔬菜。２．戒烟酒，适当运动，控制好体重。３．保持乐观的心态。只要您能同时通过药物和生活方式的调整控制血压，您的血压就会控制的挺好的。另外，只要有效果就不要随便换用降压药，即使要换也不要私自换药，请到医院咨询大夫，大夫会根据您的实际情况给出最合理的用药的。
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评价成功！高血压用的药尼莫地平片和尼群地平片有什么不同？
高血压用的药尼莫地平片和尼群地平片有什么...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：高血压用的药尼莫地平片和尼群地平片有什么不同？曾经治疗情况和效果：无想得到怎样的帮助：希望身体健康（
医院出诊医生
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专长：高血压、糖尿病、泌尿疾病
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问题分析：您好：二者都是钙拮抗剂尼莫地平对脑血管的作用更强所以通常用于脑血管痉挛或脑供血不足等情况的治疗而尼群地平则主要用于降压治疗意见建议：如果您主要是高血压的话以上二药选用尼群地平为好并要注意监测血压调整治疗平时注意生活规律清淡饮食避免情绪波动有助于血压的控制
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专长：小儿感冒、肠胃炎
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问题分析：你好这两种药都是降压药同为钙拮抗剂意见建议：他们没有太大的不同只是名称不同药效持续时间长短不同
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专长：慢性胃炎,习惯性便秘,胃肠疾病
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问题分析：您好尼莫地平是一种Ca2通道阻滞剂可选择性地作用于脑血管平滑肌扩张脑血管增加脑血流量显著减少血管痉挛引起的缺血性脑损伤尼群地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂可以引起全身血管的扩张产生降压作用故是以降压为主意见建议：尼莫地平也就有降压作用但是主要是用来改善脑缺血的降压作用相对较弱尼群地平主要是用来降血压的所以二者还是有一些区别的但是二者都不是临床高血压的一线用药所以如果需要服用降压药请在医生的指导下服用
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专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染
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问题分析：您好二者虽都是高血压用药但是作用的机制和作用的主要脏器不同意见建议：尼莫地平适用于高血压引起的脑出血后的脑血管痉挛或急性脑血管病恢复期的血液循环改善而尼群地平是钙离子通道拮抗剂有扩张心血管的作用在降血压的同时还可以治疗心绞痛
问便秘半年伴高血压病史。
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专长：高血压,月经不调,经前期综合征,青春期功能失调性子宫出血
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病情分析： 你好， 便秘虽不是什么大病，但却十分痛苦
正常情况下，人体肠道内的细菌能将没有被消化的蛋白质分解成氨、吲哚、硫化氢和组织胺等有毒物质，这些有毒物质生成后可通过大便排出体外。而便秘患者由于不能正常排出这些有毒物质，久而久之，体内就会大量积累有毒物质。当体内的有毒物质积累到一定程度并超过肝脏的解毒能力时，就会随着血液循环慢慢进入大脑，损害人们的中枢神经系统，成为老年人智力下降的罪魁祸首。尤其是老年人进食量相对减少，消化功能也相对较差，代谢机能呈明显衰退的趋势，因此，老年人长期便秘极易引发老年痴呆症。意见建议：建议一旦发生便秘,尤其是比较严重的,持续时间较长的便秘,这样的患者应及时到医院检查,查找引起便秘的原因,以免延误原发病的诊治,并能及时,正确,有效地解决便秘的痛苦,切勿滥用泻药
问高压150低压80吃什么药好
职称：医师
专长：中西医结合
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病情分析：你好朋友；目前高血压还没有特效药治疗,具体用药还是要看病人具体的情况.一般建议服用长效的降压药,如:依那普利或硝苯地平缓释片.前者有较好的保护心血管的功能,难降型的高血压还可以加服利尿剂复方利血平治疗.同时饮食治疗也很重要,饮食上要禁酒,低盐低脂饮食,少吃动物脂肪及内脏,多吃粗纤维食物如芹菜有很好的降压效果,新鲜的蔬菜,水果, 情绪不要激动,适当的运动,充足睡眠和良好心态,定期监测血压变化，定期检查。祝你健康。
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问最近，血压高高压159低压111
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专长：中风,胸痹,眩晕
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问题分析：你好根据你描述的情况目前高血压是存在的，如果血压一直存在这个水平的话考虑高血压二级到三级，那么是需要，规范的药物干预的。意见建议：由于高血压是心脑血管疾病的高危发病因素，因此建议积极前往正规公立三甲医院，心血管内科或者神经内科，进行原因的明确，排除继发性高血压，对于青年人而言，往往可能是肾病等继发高血压更为常见，建议积极控制血压，降压药的应用是个体化的并不是说哪一种药物好就对每个人都合适。
问我的血压高，高压是147，低压是95，
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病情分析： 你好，确诊是高血压的情况下，需要先做肝肾功能检查，根据自身的身体情况合理选用降压药物意见建议：建议你在医生的指导下服用硝苯地平缓释片治疗试试，再就是平时饮食要低盐低糖低脂饮食，避免情绪激动，不要生气。如果体重超重应该减肥。
问我血压高高压140低压100，吃药后低压
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问题分析：你好，从你的描述看，33岁男性，高血压病史明确，主要表现为舒张压升高，咨询相关的问题。1
问高血压高压150低压110
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问题分析：你好，这种情况要应该是高血压的原因，充分休息、低盐饮食也是很重要的
，。意见建议：注意劳逸结合，保持足够的睡眠，注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并避免进富含胆固醇的食物
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依达拉奉联合尼莫地平治疗脑出血疗效观察
　　【摘要】 目的 探讨依达拉奉联合尼莫地平治疗脑出血的临床疗效。方法 选60例脑出血患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组以常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用依达拉奉针及尼莫地平针静脉滴注。观察两组治疗前后神经功能、颅内血肿大小、血浆ET，1水平变化，并进行比较。结果 治疗组疗效总有效率73%，对照组总有效率40%。统计学处理，治疗组的疗效显著优于对照组(P<0.05)。同时，治疗组的神经功能恢复、血肿吸收、血浆ET，1降低均显著优于对照组(P<0.05)。结论 依达拉奉联合尼莫地平能促进脑血肿吸收，具有明显的神经保护作用，对治疗早期脑出血安全可靠、疗效显著。? 中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-1568107.htm　　【关键词】颅内出血；药物疗法；依达拉奉、尼群地平/治疗应用；人类 　　 　　脑出血作为神经系统的常见病和多发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，并且存活者50%~70%患者遗留有严重残疾，给社会和家庭带来沉重的负担，需要早期积极的治疗。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 　　选取我院2009年1月至2010年10月住院患者60例。男32例，女28例。均经头颅CT证实为基底节区脑出血，出血量10~30 ml，MESS(改良斯堪的纳维亚和爱丁堡脑卒中量表)评分16~38分，发病在24 h内。随机分为治疗组30例，男17例，女13例，平均年龄(51.8±9.6)岁；对照组30例，男15例，女15例，平均年龄(52.5±11.7)岁。? 　　1.2 治疗方法 　　对照组给予常规治疗即脱水、降颅压、抗感染及对症支持治疗。治疗组在上述常规治疗基础上加用依达拉奉针30 mg/次，2次/d静脉滴注，尼莫地平针(商品名：济立，江苏济川制药有限公司提供)10 mg/次，1次/d静脉滴注，共14 d。? 　　1.3 观察项目? 　　1.3.1 计算血肿体积 患者在一疗程后复查头颅CT，由CT室医师在单盲情况下计算出治疗前后2次血肿的体积(ml)。计算方法采用多田公式：V=π/6×长×宽×出血层面。? 　　1.3.2 测定血浆ET，1水平 分别在治疗前后抽取两组脑出血患者肘静脉血2 ml注入含10%EDTA二钠30 ul和抑肽酶40 ul的试管中，混匀，40℃(3000 rpm)离心10 min，分离血浆，，70℃冰冻保存，同批检测。测定前样本置于室温复融，再次40℃离心5 min，取上清液测定。此操作由化验室按标准进行。? 　　1.4 疗效判定 　　疗效按神经功能评分及患者的临床疗效进行判定。疗效判定参照1995年第四届全国脑血管病学术会议通过的评分标准。显效：意识转清醒、精神、言语改善，瘫痪肢体肌力提高Ⅰ，Ⅱ级，CT显示血肿量减少10 ml以上，血肿明显液化，血肿周围水肿面积减少50%以上。有效：意识转清醒，精神语言稍有改善，瘫痪肢体肌力提高Ⅰ级，CT显示血肿量减少5 ml以上，血肿周围面积减少20%以上。无变化：治疗前后患者意识、精神、肌力无改善。恶化：病情进一步加重。? 　　1.5 统计学方法 　　用SPSS 11.5软件进行统计学分析，计算资料采用t检验，及χ?2检验，P<0.05有统计学意义。? 　　2 结果? 　　2.1 两组疗效比较 　　治疗组显效12例，有效10例，无变化8例，无恶化病例；总有效率73%。对照组显效9例，有效3例，无变化17例，恶化1例；总有效率40%。经统计学处理，治疗组的疗效显著好于对照组(P<0.05)。? 　　2.2 两组治疗前后血肿量的比较 　　治疗组治疗前后血肿量分别为(16.85±8.21)ml和(7.28±8.28)ml，对照组治疗前后血肿量分别为(16.65±8.29)ml和(11.80±5.58)。经统计学处理，治疗后治疗组的血肿量显著少于对照组(P<0.05)。? 　　2.3 两组治疗前后血浆ET，1水平变化 　　从下表可看出治疗组和对照组治疗前后血浆ET，1均显著升高，治疗后明显下降，治疗后血浆ET，1降低值治疗组明显优于对照组。? 　　表1 　　两组治疗前后血浆ET，1水平比较(ng/L) 　　组别例数治疗前治疗后治疗后降低值 　　治疗组.87?*74.89±8..56?△ 　　对照组.35?*92.89±8..11 　　注：与对照组比较?*P<0.05；与对照组治疗后降低值比较?△P<0.05? 　　2.4 两组治疗前后神经功能评分比较 治疗组治疗前后的神经功能评分分别为(23.13±8.79)和(11.28±3.57)；对照组治疗前后的神经功能评分分别为(23.32±8.01)和(15.01±6.68)。统计学处理，治疗后治疗组的神经功能评分显著好于对照组(P<0.05)。? 　　3 讨论? 　　脑出血的主要病理生理改变是出血后血肿本身对周围脑组织的机械性压迫和继发性脑缺血、脑水肿、以及血肿破坏后释放出的各种因子如ET，1(血浆内皮素)、羟自由基、花生四烯酸等损害造成的，及神经细胞内钙超载引起的脑损坏。ET具有强烈的收缩血管功能，广泛分布于中枢神经系统和心血管系统。脑出血后由于脑细胞缺血、缺氧等原因使受损的血管内皮细胞和神经元反射性增加ET的产生［1］。研究发现ET，1与脑出血互为因果关系，脑出血可使ET，1升高，但这种升高缺乏特异性，而升高的ET，1又可加重脑出血的病情，因此，临床上可以根据血浆ET，1水平的动态变化判断脑出血的病情变化。由于ET，1引起的血管收缩作用可被钙拮抗剂所逆转，降低急性期脑出血血浆ET，1浓度，阻止或减少ET，1对脑出血的不利影响，这一方面研究已受到人们的重视［2］。这也成为尼莫地平治疗脑出血的依据之一。尼莫地平作为二氢吡啶类钙离子拮抗剂，具有很高的亲脂性，能透过血脑屏障，具有神经元保护作用。尼莫地平可改善脑出血后继发性脑缺血损害，可减少脑血管的痉挛，使血管内皮细胞和脑组织合成和释放的ET，1明显减少；可促进血肿的吸收；保护脑组织，主要通过调节细胞内钙流量，减轻细胞内钙超载，从而保护神经元线粒体等细胞器的完整性，保护脑细胞，提高其对缺氧的耐受性；同时还有减轻脑水肿作用［3.4］。依达拉奉是一种新型自由基清除剂，其主要成分为3，甲基，1，苯基，2吡唑啉，5，酮，依达拉奉可清除脑中具有高度细胞毒性的羟基基团，抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性，降低羟自由基的浓度，抑制脂质过氧化反应，减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿；还可减少缺血半暗带的面积，抑制迟发性神经元死亡，防止血管内皮细胞损坏，且不影响凝血机制，对血液凝固，纤维蛋白溶解，血小板聚集等系统不发生作用，不会增加出血的危险［5］。? 　　本结果显示，治疗组的疗效显著优于对照组，血肿吸收、神经功能恢复也显著优于对照组，血浆ET，1水平下降也好于对照组(P<0.05)。综上所述，依达拉奉联合尼莫地平治疗脑出血能明显改善脑水肿和颅内压，能促进神经功能的恢复，有明显的神经保护作用，对治疗早期脑出血安全可靠，疗效显著。? 　　 　　 　　参 考 文 献? 　　［1］ 王向红.内皮素含量变化在诊断脑血管病发生发展中的价值.陕西医学杂志，)：22，24.? 　　［2］ Chen Y, Mc，CarronRm, Colech S, et al, ET，1and NO，mediated signal transduction pathway in human brain capillary endothelial cell. Am J Phaysiol,，249.? 　　［3］ 何国厚，席刚明，魏国耀.尼莫地平治疗小鼠局灶性脑梗死.中国康复，)：268，270.? 　　［4］ 孙兴元，张艳焦，赵宏，等.微创血肿碎吸引流术联合尼莫地平治疗高血压脑出血临床研究.神经损伤与功能重建，)：103，104.? 　　［5］ 肖素琴.依达拉奉联合川穹嗪治疗急性脑梗死临床观察.中国误诊学杂志，)：.
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