确诊了：慢性主观性头晕【焦虑症吧】_百度贴吧
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终于不用每天n次的百度了。今天去耳眩晕门诊就诊，那个医生说是慢性主观性头晕。而且往往存在躯体障碍，与焦虑有关！但是医生没让我吃焦虑症的药，是吃普通的头晕药和一种循序渐进的头部眼部锻炼。这是为什么啊？忽然之间心里又开始想这医生这样治疗不会错吧？怎么不给吃焦虑症药，但？？
其实你这种头晕用不着吃药，减少对症状的关注，适当的户外运动可以帮能改善
这病名还真长
有失衡感吗
其实仔细一想，我的头晕是潜意识来的，因为某些原因，所以常年累积起来了，就对号入座了。这种头晕感觉很不同，我自己有时还解释不清楚！什么都检查了，都是好的！说得出的检查都查了！
医生说这病这两年才刚出来，但是我五年前就有了，只是没有这么严重，前阵子地震后严重了！好像这个病是耳源性与精神焦虑交互性的！所以我很迷茫现在看耳眩晕门诊同时还要不要去看心理科……哎，烦
楼主现在怎么样了呀还晕不晕呢？
简单的看了你的描述，我感觉我的情况跟你一模一样，而且感觉也是08年地震的时候开始严重起来的，到现在我还一直托着，感觉休息睡眠好了就很正常，一但没睡好，就像今天，整个人就晕，恐惧感很强，走路做事晕的时候就像不受自己控制，要倒了或者要抽了的感觉，但一般我就努力调整自己的心态，深呼吸，心里想些其它事，或去做些其它事，分散自己的状态，感觉会好一点，最关健还是找个地方休息，补充睡眠较好。痛苦分享。
楼主是不是感觉左右摇晃
焦虑症引起的头晕吃药治标不治本
楼主你现在好了吗
我已经六年啦，头晕，真痛苦，哪个医院有好医生想得到帮助
一种很难描述的感觉，就像是喝多了，没有平衡感，好像要摔倒，天天这样，尤其是中午和傍晚，你呢 ？
楼主好点了吗
吃了三天劳拉，好了一半
之前也是头晕，不真实感，注意力难集中，多休息就慢慢好了
你好！先给楼主拜个年！新春快乐！楼主好像是为美女，你发的帖子我都看了，我也非常了解这种病的痛苦，因为我老公是这种病，快一年了，看到他头晕起来非常痛苦，我也很揪心，不知楼主得病多长时间了？现在好了吗？具体这样治疗的？再问你是哪里人？希望看到楼主的回帖，谢谢！
楼主现在头晕好了吗
看的我心寒那…昏的太难受了
不会那么严重吧？心情一定要放开
楼主还在吗？我也是24小时持续性头晕，找不到原因，是不是也是慢性主观性头晕？
那也没用啊
楼主，我也晕，好晕啊，不真实感太严重了！然后就觉得心跳快，但其实也没多快……
吃头晕药 指标不治本 你做什么工作的
我吃的黛力新，头晕好很多
怎么都一样晕
慢性主观性头晕有半年了，最早是因为耳石症。第一次耳石症很快自愈了，但遗留了头晕、头沉的症状，当时还是蛮乐观的，觉得自己体质好应该很快就没事了，去医院看，医生也说这种余留症状因人而异，不用吃药。网上反复查阅有关耳石症的信息、论文，也慢慢觉得好很多了；但是大概25天左右耳石症又复发了一次，也很快自愈了。但自身的反应却是成倍数上升了，基本上陷入了一种恐慌、绝望、不可预测的深渊情境，开始讲究体位，强迫侧卧，不敢做幅度大一点的动作，终日惶惶，神经系统自觉进入对身体任何一个轻微活动的监测，稍有不适心跳加快心慌意乱。很快，大概复发后的半个月不到，我就感觉到了比较严重的身体不稳，脚与地面分离，转头头晕等等诸般感觉，当时还以为是耳石症的后遗症，还想着会慢慢恢复。症状时好时坏持续了快三个月，我着急了，也开始吃药，到处找耳石症病友询问诊治和愈后情况，并没有象我这样的，后来辗转问到一位有经验的医生，听完我对病情的描述后，他说你可能是慢性主观性头晕。其实当时听到这个诊断，我还是蛮开心的，因为觉得自己心态好，应该积极克服不会有问题。开始参照网上的方法做前庭康复训练，加强运动，也试着做暴露疗法，就是主动尝试头晕不适的体位---但是三个多月下来，我真正感觉到什么叫“病来如山倒，病去如抽丝”。总体来说，现在的状况比起以前好很多，但要说彻底回复到以前的未病状态，我感觉还需要很长一段时间的心理调适。之所以写这么多，一来是给广大病友提供一个参照，积极的康复训练是非常有效的，情绪上的调控非常重要，我一度悲观绝望到几无生趣，情绪几度失控，一个人会泪流满面，但现在好很多了，还是对战胜充满希望；再一个我非常希望能够实现的，就是医疗工作者能对该病以及重要诱因，如耳石症等耳源性诱发因素能充分估计，耳石症患者都应该尽早建议他们开始前庭康复训练，在心理上提前干预引导，避免患者自顾自的陷入一种自以为是自我保护其实是引病入室的误区，这点非常重要。倘若一开始遇到一位有经验的医生，能提前告诉我这中间的联系和机理，或许我就不会自我摸索抗争这么长时间了。总之一句话，慢性主观性头晕克服过程是痛苦的，需要耐心的，但我坚信康复还是有希望的。疾病也是纸老虎，要么你被它吓到，要么它被你撕得粉碎。
眩晕门诊又出来骗钱了。我真服了。
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有多少人是走路感觉失衡 左右摇晃的头晕，这不是植物神经紊乱 是慢性主观性头晕 用一线抗焦虑药物就可以治疗，50%完全缓解 70%显著改善
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早期前庭康复训练在治疗慢性主观性头晕的临床应用
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早期前庭康复训练在治疗慢性主观性头晕的临床应用
[摘要] 目的 观察早期前庭康复训练在慢性主观性头晕治疗中的作用。 方法 对我科自2013年12月～2014年6月收治的48例慢性主观性头晕患者进行对照分组，治疗组给予早期前庭康复训练及认知-行为治疗、抗焦虑药物治疗；对照组给予认知-行为治疗、抗焦虑药物治疗。量化对比观
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　[摘要] 目的 观察早期前庭康复训练在慢性主观性头晕治疗中的作用。 方法 对我科自2013年12月～2014年6月收治的48例慢性主观性头晕患者进行对照分组，治疗组给予早期前庭康复训练及认知-行为治疗、抗焦虑药物治疗；对照组给予认知-行为治疗、抗焦虑药物治疗。量化对比观察两组患者经治疗2、4、8周后的疗效。 结果 两组患者基础DHI、HAMA、HAMD量表数据评价均通过方差齐性检验（P&0.05）。两组患者经过治疗后眩晕残障及情绪障碍等均明显好转（P&0.05）。以各量表总分的减分率作为疗效主要统计指标，两组间比较数据显示前庭康复治疗能使患者的头晕症状及焦虑等情绪在早期得到缓解，与对照组比较差异有意义（P&0.05）。结论 前庭康复训练在慢性主观性头晕治疗中具有重要补充作用，越早进行康复训练则疗效越好。
　　[关键词] 慢性主观性头晕；焦虑；前庭康复训练；认知-行为治疗；选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
　　[中图分类号] R441.2 [文献标识码] A [文章编号] （7-04
　　The clinical application of earlier vestibule rehabilitation training in treating chronic subjective dizziness
　　LI Wenhui WANG Li
　　Department of Neurology， the Central Hospital of Xiaogan City in Hubei Province， Xiaogan 432100， China
　　[Abstract] Objective To observe the action of earlier vestibule rehabilitation training in treating chronic subjective dizziness. Methods 48 cases of patients with chronic subjective dizziness who were treated in our department between December 2013 and June 2014 were divided into two groups. The treatment group was treated by earlier vestibule rehabilitation training， cognitive-behavioral therapy and antidepressants. The control group was treated by cognitive-behavioral therapy and antidepressants. The curative effect of two groups at 2 weeks， 4 weeks， and 8 weeks were respectively observed and contrasted. Results Two groups of patients were evaluated by homogeneity test of variance based on basic DHI， HAMA and HAMD scales（P&0.05）. Data analysis showed that both of the two groups gained obvious improvement in dizziness handicap and emotional disorder， etc. after treatment （P&0.05）. With reductive ratio of total scores of each scale as the main statistics index for efficacy， comparison between two groups showed vestibular rehabilitation therapy can relive dizziness handicap and anxiety in an early period， and there were significantly differences compared to the control group （P&0.05）. Conclusion Vestibule rehabilitation training plays an important supplement role in treatment of chronic subjective dizziness， and the sooner the better.
　　[Key words] Chronic subjective dizziness； Anxiety； Vestibule rehabilitation training； Cognitive-behavioral therapy； Selective serotonin reuptake inhibitors
　　神经科医师在临床工作中经常会遇到长期困扰临床诊断和治疗的慢性非眩晕性头晕，此类患者往往疗效不佳，反复求医，使得日常生活质量下降[1]。对这些患者如何及时进行准确诊断并合理治疗是神经科医师面临的巨大挑战。年，Staab和Ruckenstein在身心交互性反应模式的基础上提出了慢性主观性头晕（chronic subjective dizziness，CSD）的概念[2]。焦虑是CSD精神生理模型的核心[3，4]，临床上多使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRI）作为一线药物治疗。笔者在临床工作中将收治的48例CSD患者进行分组研究，分别进行认知-行为治疗及抗焦虑治疗和在认知-行为治疗及抗焦虑治疗的基础上加用早期前庭康复训练治疗，以评价早期前庭康复训练在治疗慢性主观性头晕中的作用，现报道如下。　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取我院自2013年12月～2014年6月收治的慢性（病程&3个月）头晕患者共计48例，其中男15例，女33例，年龄38～65岁，平均（51.9&8.2）岁。所有患者经检查排除明确系统性疾病及颅脑明显结构性病变，并均以头晕为主诉。本研究经医院伦理会批准通过，所有患者均签署知情同意书。入选患者随机分为治疗组（早期前庭康复训练）24例和对照组24例，两组患者在性别、年龄及基础症状评分方面差异无统计学意义（P&0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法 本文由wWw.lw54.com提供，毕业论文 网专业代写教学论文和以及发表论文服务，欢迎光临lw54.com
　　治疗组：早期前庭康复治疗；草酸艾司西酞普兰1片（10 mg）口服，每天1次；认知-行为治疗。对照组：草酸艾司西酞普兰1片（10 mg）口服，每天1次；认知-行为治疗，比较两组患者在治疗2、4、8周后头晕及伴随症状的缓解程度。
　　前庭康复训练方法：对良性发作性位置性眩晕后CSD患者采取Brandt-Darof方法练习，练习时患者首先由坐位迅速向患侧卧倒，等待眩晕症状消失后继续保持半分钟，再由患侧卧位迅速坐起并等待眩晕消失后继续保持半分钟；然后患者再向健侧重复以上运动。上述动作形成一组循环，重复循环10～20遍为1次完整的训练行为，每天训练3次，如果连续2 d没有眩晕就可以停止治疗。其他原因所致CSD患者给予Cawthorne-Cooksey练习，该练习由一系列简单到复杂、反复进行的眼部和头部、躯体运动组成，如让患者进行眼球上下左右运动、头前屈后伸及左右转动、低头拾物等，通过训练使患者产生习惯。
　　1.3 观察指标
　　①眩晕残障程度评定量表（dizziness handicap inventory，DHI）包括躯体、情感、功能三类因子，共有25条项目，是对眩晕所致生活残障的有效可靠量化评估工具，并可用于眩晕的治疗及康复检测的评估[5]。②汉密尔顿焦虑量表（hamilton anxiety scale，HAMA），包括14个项目，是临床评定焦虑障碍最常用的经典量表。③汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD），有17项、21项和24项3种版本，是临床上评定抑郁障碍最常用的经典量表，本研究采用24项版本。
　　1.4 疗效评定
　　DHI为自评量表，由患者自己回答或家属协助完成；HAMA 与HAMD为他评量表，由心理测评师完成。于治疗前及治疗后第2、4、8周分别评定1次。以各量表总分的减分率作为主要统计指标，减分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分&100%。。
　　1.5 统计学方法
　　由于量表评定的分值属于重复测量数据，故采用重复测量数据方差分析；所有数据输入使用SPSS19.0软件包处理，不同时点评分比较采用方差分析，以P&0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者在治疗中组间眩晕残障及情绪障碍量化比较
　　两组患者在治疗前后DHI、HAMA、HAMD量表数据变化两组患者三项基础评价均通过方差齐性检验（P&0.05）。两组患者经过治疗后眩晕残障及情绪障碍等均明显好转（P&0.05）。见表1。
　　表1 两组患者在治疗中组间眩晕残障及情绪障碍量化比较（x&s，n=24）
　　2.2 两组患者治疗后各时点量表减分率比较
　　以各量表总分的减分率作为疗效主要统计指标，两组间比较数据显示前庭康复治疗能使患者的头晕症状及焦虑、抑郁等情绪在早期得到缓解，与对照组比较差异有统计学意义（P&0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　医学界很早就认识到心理因素对眩晕及平衡障碍的影响，在21世纪提出了眩晕的身心交互反应模式，CSD是建立在这种身心交互反应模式基础上的新概念。CSD表现为一种慢性非旋转性头晕感或主观不稳感，对运动刺激高度敏感，同时不能耐受复杂视觉刺激或精细视觉任务，客观检查不伴有活动性前庭功能障碍。这类疾病本质上是前庭功能障碍与精神性疾患间的交互反应导致的一种病态性代偿[5，6]。依据CSD与神经-耳科疾病的相互关系可分为神经-耳源性、心因性和交互性3类。
　　CSD为焦虑人格患者易发，多由神经科-耳科疾病或精神疾病（如惊恐发作）所诱发，多数CSD患者具有精神障碍，并与其CSD症状明显相关[7]。CSD的临床症状可有如下表现：①慢性（病程&3个月）非旋转性头晕，可模糊描述为：头昏，头重脚轻或感觉不稳，漂移或&头内部&旋转，感到自身和环境分离。②持续（病程&3个月）对运动高度敏感。③对复杂视觉刺激或精细视觉任务耐受较差。CSD的诊断需符合以下条件[8]：①主观症状，可见临床症状部分；②体格检查，没有活动性神经-耳科疾病，没有明确引起头晕的治疗或药物；③实验室检查，平衡功能检查正常或轻度异常但无法解释临床症状，颅脑影像学检查无正常。
　　CSD的治疗包括基础治疗、药物治疗和前庭康复治疗[8]。CSD的基础治疗首先是心理教育。作为一种功能性疾病，心理教育是成功治疗CSD患者关键的第一步[9]。及时合理的心理教育能使患者知晓精神疾病导致躯体症状的机理，提高患者对治疗的依从性，从而保证其他治疗方法实施，对于CSD的成功治疗至关重要。其次，认知行为治疗对所有类型神经症均有明确疗效。焦虑是CSD精神生理模型的核心，一些研究提示认知行为治疗可能对CSD患者有效[10，11]。
　　选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）通过调整突触间隙5-HT浓度，具有较好的抗焦虑效果并且能调节前庭通路对运动刺激的反应；多项研究显示，SSRIs能有效治疗CSD[12]。临床常用药物有盐酸氟西汀、草酸艾司西酞普兰、盐酸舍曲林等[13]。SSRIs并非对所有CSD患者有效，不同CSD的类型会影响SSRIs治疗的反应性，神经-耳源性、心因性CSD患者SSRIs治疗完全缓解的比例更高[8]。　中枢神经及前庭系统的可塑性及代偿能力是前庭康复训练的基础理论依据。前庭康复目的在于通过特定锻炼来促进中枢神经系统对前庭功能障碍的代偿。前庭代偿作为一个复杂的中枢过程，所有与前庭系统有关的结构都可能参与其中。CSD实际上是前庭功能障碍和精神性疾患之间的交互反应所导致的一种病态代偿，前庭康复训练能促进中枢神经系统的前庭功能障碍的代偿建立，被证实可改善很多头晕患者的转归[14]。前庭代偿的机制有前庭适应、替代和习服。前庭康复训练是由专业康复人员制订的一系列重复循环的头-颈-躯体的训练运动，通过训练促进前庭形成代偿，在缓解患者头晕症状的同时协助大脑重建平衡状态。即使已经患CSD，如果能坚持前庭康复训练，仍旧能逐渐形成较完全的代偿[15]。临床上常用的前庭康复训练方法有一般性干预练习及个体化练习等。一般性干预练习首选Cawthorne-Cooksey练习。个体化前庭功能训练与Cawthorne-Cooksey练习相比较更具高效性，但可能花费更大。其他前庭康复方法还有凝视稳定性练习、视觉依赖练习、本体觉依赖练习、视跟踪练习、姿势稳定性练习等，可促进不同类型的前庭功能障碍患者的前庭功能代偿。我们对良性发作性位置性眩晕后残留头晕的患者早期采用Brandt-Daroff习服等训练，心因性及交互性CSD患者采用Cawthorne-Cooksey练习，均取得了良好疗效；而且发现早期的前庭功能训练能缓解CSD患者的焦虑和抑郁情绪，可能与及早的前庭功能代偿建立使患者头晕减轻有关。进一步证实CSD是一类身心交互反应性疾病。
　　总之，慢性主观性头晕是一类复杂的身心交互反应性疾病，及时的确立诊断和合理、系统性的综合治疗，可使患者获益。CSD的系统性治疗包括心理教育、认知行为治疗、抗焦虑药物治疗和前庭康复治疗；前庭康复训练在慢性主观性头晕治疗中具有重要补充作用，越早进行康复训练则疗效越好。
　　[1] 邓伟华，何方红，邓慧琨. 头晕患者的情绪障碍因素分析[J].广东医学，）：.
　　[2] Staab JP，Ruckenstein MJ，Amsterdam JD. A prospective trial of sertraline for chronic subjective dizziness[J]. Laryngoscope，（9）：.
　　[3] 鞠奕，赵性泉. 慢性主观性头晕[J]. 中国卒中杂志，）：388-392.
　　[4] Staab JP，Balaban CD，Furman JM. Threat assessment and locomotion：Clinical applications of an integrated model of anxiety and postural control[J]. Semin Neurol，）：297-306.
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　　[7] 田军茹. 精神源性眩晕（综述）[J]. 进展，-16.
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　　[14] Goto F，Arai M，Ogawa K. Application of vestibular rehabilitation with an introduction session in patients with chronic dizziness[J]. Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho，2013， 116（9）：. 本文由wWw.lw54.com提供，毕业论文 网专业代写教育教学论文和论文代写以及发表论文服务，欢迎光临lw54.com
　　[15] 王高卿，刘红巾. 飞行人员慢性主观性头晕临床诊治研究进展[J]. 解放军医学院学报，）：810-812，813.
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慢性主观性头晕慢性主观性头晕由Staab和Ruckenstein在年间首次提出。将病史超过3个月，由本体感觉刺激和视觉刺缴所诱发，即对自身运动和视觉刺激高度敏感和不耐受，以头晕为主要表现，伴精神心理症状，临床检查和影像学检查无头晕相关证据，精神病学检查分值较高。治疗以精神心理冶疗和前庭康复为主。病因及发病治疗1.病因：有前庭神经系统疾病，精神心理疾病和前庭一精神混合性因素三方面。诱因是本体感觉刺激和视觉刺激。（1）前庭神经系统疾病：如前庭神经元炎、小脑梗塞、脑干梗塞、迷路卒中等，继发焦虑或抑郁等精神心理障碍，经积极治疗，前庭神经系统疾病己经缓解，眩晕症状消失，而仍有持续头晕。（2）精神心理疾病，是慢性主观性头晕的基础。主要是焦虑、抑郁、躯体化和人格改变，其中以焦虑症、抑郁症为主。慢性头晕只是精神心理疾病躯体症状表现之一。（3）精神－前庭混合性因素。在精神心理疾病的基础上，出现前庭神经病变。如在焦虑症基础上，罹患脑干梗塞。（4）本体感觉刺激和某些视觉刺激是头晕的诱发因素。去除诱因，头晕缓解。2.发病机制：本体感觉系统、视觉系统和前庭神经系统是维持身体平衡的三大“感觉系统”，即所谓的“平衡三联”，能感知身体本身和所处外界环境的相互位置和运动变化关系，在大脑的统一指挥和协调下，通过锥体系统、锥体外系统和骨骼肌的运动，对维持身体平衡起置关重要的作用。当前庭神经系统疾病时，由于两侧前庭神经系统功能不对称，临床上出现眩晕和平衡障碍，如果再有额外的本体感觉信息或、视觉刺激和前庭刺激，都可使症状加重。·精神心理疾病是慢性主观性头晕的基础，也是该病经久不愈最根本的原因。某些前庭神经性疾病，由于剧烈持续性眩晕、恶心和呕吐等症状的痛苦体验，使患者出现焦虑或抑郁情绪，焦虑或抑郁又反过来使原有的眩晕症状加重和病史延长。当前庭神经系统疾病经治疗或前庭康复使眩晕症状缓解后，当有本体感觉刺激和视觉刺激存在时，诱发头晕症状。仍遗留持续性头晕体验，尤其是在有前庭刺激性因素或复杂视觉刺激性因素存在的情况下，头晕出现加重。精神心理因素和前庭因素在慢性主观性头晕的发病过程中可互为因果。也是慢性主观性头晕治疗的基础。临床表现：通常发生于即往有前庭神经系统疾病和神经症患者。慢性主观性头晕的主要临床表现有以下特点1.慢性：病史较长，一般在3个月以上，甚止几年。期间曾做了大量的临床检查和治疗，收效甚微。2.主观性头晕：表现为头晕，有头重脚轻，走路或站立不稳感，要失去平衡感。不是头昏，头沉，身体或周围景物旋转感，没有意识不情发生。患者虽然诉有走路不稳、失去平衡的感觉，但查体却无明显客观存在的平衡障碍。3.对运动刺激和视觉刺激敏感和不耐受：患者的头晕症状主要发生在自身活动状态和某些视觉刺激的情况下，如走路、活动；某些视觉刺激在桥上走、在街上走，上楼梯、逛商场、某些社交场所、看书、看电脑、看电视、看滚动的字幕、开车遇到红灯看红灯时。以致于患者不敢活动，不敢走路，不敢看电视、不敢看电脑，不愿到商场等。4.以精神心理障碍为基础：以焦虑和抑郁症为主。患者虽然以头晕为主诉，但患者都有精神心理障碍，而且以焦虑和抑郁为主。如患者不能耐受运动和视觉刺激，而惧怕这些运动和视觉刺激。经久不愈的头晕又可使患者产生焦虑和抑郁情绪。5.实验室和影像学检查无头晕相关证据。诊断和鉴别诊断l.诊断：根据典型的慢性、主观性头晕，对自身运动刺激和某些视觉刺激高度敏感和不耐受，精神心理障碍有关评分分值欤高，实验室和影像学检查无头晕相关证据，即可诊断。2.鉴别诊断：本病应和药物性眩晕鉴别。治疗：本病以精神心理治疗为主，辅以前庭功能康复训练。（1）精神心理治疗包括精神心理辅导和治疗两方面。要让患者明白其经久不愈的头晕症状并非躯体器质性疾病而是由其精神心理障碍所为，主要是焦虑和抑郁，而且也是治疗的基础和关键。其治疗也主要是针对抑郁和焦虑。根据患者焦虑和抑郁比重，选用抗焦虑药物或抗抑郁药。（2）前庭康复训练，依据前庭背髓反射和前庭眼反射原理，对照患者是运动刺激不耐受还是视觉刺激不耐受，有针对性选择运动训练或视觉刺激训练，通过前庭康复锻练，逐步耐受运动刺激或某些视觉刺激，缓解头晕症状。
现在慢性主观性头晕已被整合为或统称为“持续性姿势―知觉性头晕”
持续性姿势―知觉性头晕，病史中可能并不存在有焦虑或抑郁症状，而只有查无实据的慢性主观性头晕！
说的太棒了 我感觉我有点对得上号
这病能治愈吗？最长持续多长时间？
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