副主任医师
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关于窦道型褥疮和骨髓炎型褥疮治疗协作探讨
状态：就诊前
&副主任医师
目前没有这种问题
疾病名称：颈部，耳朵下方可触摸淋巴结肿块&&
病情描述（主要症状、发病时间）：
颈部上方耳朵下，两侧都可摸到有肿块，近期刚发觉，10月13日曾经在贵院做了B超，两册都有7*8左右的淋巴结肿大
想得到怎样的帮助：
请问医生这样有需要开刀...
疾病名称：结节性甲状腺腺肿&&
病情描述（主要症状、发病时间）：
11月18日三甲医院的超声描述：
甲状腺——左叶大小4.4cm*1.2cm。均匀回声。正常血供。病变：单个，大小0.7*0.5cm。低、伴钙化回声。境界清楚。血供丰富。
疾病名称：腹部受重物压到，手术后反复发烧，目前怀疑胰腺漏但不能确诊&&
病情描述（主要症状、发病时间）：费医生您好！我弟弟在9月18号上班时不小心被重物压到腹部送进青浦中心医院手术
曾经治疗情况和效果：手术中脾切除，肝左小叶部分切除，胃修补，肠修补，腹部...
疾病名称：疤痕疙瘩&&
病情描述（主要症状、发病时间）：
曾经治疗情况和效果：
打了两年针明显好转几乎都平下去了。
想得到怎样的帮助：
由于打好针大概20天就会痒，现在改用万和疤痕贴不过还出现痒的...
疾病名称：肚子痛&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
知道自己怎么了
疾病名称：术后肠粘连引起肠梗阻&&
病情描述（主要症状、发病时间）：94年因肠索带粘连实施腹部手术，部位是小肠。
曾经治疗情况和效果：术后因肠粘连引起肠梗阻，经胃肠减压等非手术治疗缓解，但从2003年起频繁发作，平均一年...
疾病名称：胆囊息肉&&
病情描述（主要症状、发病时间）：
06年初B超检出。胆囊壁上可见一6*6mm强回声，后无声影。09年初息肉大了约1mm。看了医生，说随访即可，年纪太轻了，切除胆囊后，患上结肠癌的可能性会大幅增长...
疾病名称：胆囊结石、慢性胆囊炎&&
病情描述（主要症状、发病时间）：2004年发现有胆囊结石，但是平时无症状，上个月受凉受累后出现症状，有疼痛感觉
曾经治疗情况和效果：现服用金胆片和熊去氧胆酸片
想得到怎样的帮助：想...
疾病名称：胆囊炎，胆囊结石&&
病情描述（主要症状、发病时间）：胸口痛
曾经治疗情况和效果：挂水三天
想得到怎样的帮助：要治好是否一定要开刀？这种开刀有危险吗？
化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：胆囊...
疾病名称：胆结石&&
胡教授，你好，我母亲6年前在上海长征医院做过肾移植，大概一年前查出得了胆结石，所以比较担心，从网上看到，您是这方面的专家，所以想咨询一下，象她这样的情况应该怎么办？是应该保守治疗，还...
疾病名称：胆囊结石&&
病情描述（主要症状、发病时间）：日体检发现患有泥砂样结石，大者2.6*0.9。此前无任何症状。
曾经治疗情况和效果：五、六岁患过黄疸性肝炎，有肝病史。
想得到怎样的帮助：医生...
疾病名称：肝内胆管三级分管结石&&
2000年发现胆结石，同年做了胆囊切除手术
在2001年又发现肝内胆管三级分管结石。因为医生说无法手术一直到现在都在吃药控制炎症，希望医生能未我父亲解除病痛，
疾病名称：胆石&&
病情描述（主要症状、发病时间）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：
疾病名称：胆息肉&&
你好，胡医生，我胆息肉查出来半年多了，单发的，上次0.8，三个月没查了。下个星期去贵院做个B超查查，想问能做保胆取息吗，毕竟还很年轻
疾病名称：瞌睡&&
病情描述（主要症状、发病时间）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：
疾病名称：一肢功能严重障碍&&
病情描述（主要症状、发病时间）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：
手臂被机器严重压伤，现已经严重消瘦，神经严重受损，手指...
疾病名称：脊柱侧弯&&
病情描述（主要症状、发病时间）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：仉医生您好，我准备手术 我老公大概5月份回来，因为想早些做手术，所以问您，我提前多少天预约手术合适呢？也...
疾病名称：泥沙型胆石症&&
胡主任好！
我是专程二次从外地赶到上海东方医院找您诊治的患者，经过你的诊断与耐心讲解，并已安排我明天（19号）上午入院，并确定21号由您主刀手术，但心中仍不免有点紧张与不安...。
疾病名称：粘连性肠梗阻&&
病情描述（主要症状、发病时间）：98年做过子宫全切手术；05年元月做盆腔积液手术，手术时就发现有肠粘连现象，以后每年每到初冬天气变冷时候都会出现一到两次肠梗阻，平时吃饭稍不注意就会出现...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
钱文伟大夫的信息
擅长微创人工髋、膝关节置换手术：前路人工髋关节置换术（DAA），股骨头坏死的保髋治疗，保留后交叉韧带膝关...
副教授，硕士生导师，中华医学会及中国医师协会骨科分会关节学组骨关节炎工作组委员，中华医学会及中国医师...
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溃疡型褥疮治疗和护理
发布时间： &&文章来源：南京瑞鑫医院
&&浏览：[&&]
　　临床上根据褥疮创面可分为窦道型、溃疡型、混合型。溃疡型褥疮可发生于体表任何部位, 其创面特点为创面与创基基本等大。典型的溃疡病灶特点, 创面凹陷, 表面凹凸不平, 有少量分泌物, 或伴腥臭味，创基多为苍白老化的肉芽组织或干性坏死组织。溃疡型褥疮创面大小不一，有深有浅，深者可及肌层，甚至骨面。
　　溃疡型褥疮的皮肤溃疡创面与创基范围基本一致, 治疗要点是彻底切除病变坏死组织, 包括病灶周围的瘢痕组织, 对波及骨面者必要时需凿除受损害的骨质，确保创面彻底干净。对于溃疡面积小、病程短、感染轻、创周组织状况良好者通过妥善护理及换药、物理疗法等非手术治疗，部分可获愈合，溃疡面积大、病程时间长、创周组织状况差、感染严重者需采取手术治疗。
　　溃疡型褥疮修复根据清创后, 创面的部位、深浅及创基软组织确定，选择最佳修复方案，如皮肤外牵引缝合术、植皮修复术、皮瓣转移术等手术。但皮瓣转移的手术方法存在创伤大、失败率相对较高、对体质虚弱和高龄患者不适用，因而受到一定限制。
　　皮肤外牵引术配合下的褥疮切除整形术采用术前术后全程皮肤牵引的方法，有效地动员周围组织，可封闭有较大面积缺损的褥疮。适用于骶尾部、股骨大转子、坐骨结节等各部位的褥疮。手术的创伤小，最大限度地保留原有组织的正常血运。治疗后的褥疮外形美观接近于正常，只有少量的线状疤痕。疗程短，一般褥疮的治疗时间在一个月左右。由于创伤小，对于一般情况较差的或者是高龄患者均适用。以较大的优势使患者获得更大利益，是目前我院治疗溃疡型创面最主要的手术方式。
　　为确保手术成功，术后正确的护理尤为重要。褥疮治疗术后体位以俯卧为主，做到不翻身或少翻身，手术部位要制动，不受压迫，以确保手术部位血供良好，减少术后缝合口张力。术后要使用交替式循环气垫床、厚海绵床垫等，以防止新的压疮出现。术后要保持牵引。术后早期要特别注意伤口的渗血、渗出的情况。有痉挛者一定要设法控制痉挛。
　　褥疮手术治愈后，伤口要使用软化疤痕的药物如肤康平、康瑞保等，以促进切口的软化和修复。拆线后3个月内不要受压，后循序渐进逐步延长受压时间，此后仍要按常规要求预防褥疮。
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窦道型褥疮
请上传伤口局部照片。
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
过几天传照片，病历相关资料，现在还帖了个VSD 拍不出来
窦道是通的有两个开口，生化指标基本正常，伤口有细菌感染，是烟峡炎链球菌，对克林霉素，红霉素，四环素，左氧氟沙星，奎奴蒲丁 耐药
窦道恢复的很慢，请指导。谢谢。如果可以电话联系 谢谢 ！！！
病历资料仅医生及患者本人登录后可见
关键是窦道的深度，还有窦道内是否有支管分布，药物可能很难到位。
此外前期VSD后渗出减少，再用药膏可能渗出又会增加，所以我建议如果身体条件合适，还是皮瓣修复最佳。
如果选择保守治疗，需要用烫疮油一类的药物将药膏调稀成混悬状态，用针管注入窦道使用，每日一次。
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
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好大夫在线皮肤经常受潮湿及磨擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物、呕吐物、衣服不平整、床单皱折有碎屑、翻身时拖拉、使用脱漆便器等，可导致皮肤角质层受损。抵抗力降低。...
本次会议为与会人员提供了一个高规格、高水平的交流平台，在促进压疮及难愈合创面综合治疗的交流方面起到了显著的作用。我院也将充分汲取会议“养分”，学习相关前沿技术，提高解决临床疑难杂症的实力，将慢创技术不仅做大做强，更要做优做精。...
多年，大面积褥疮还能治好吗?怎么治疗? 多年，大面积褥疮还能治好吗?这是很多家属以及护理人员比较关注的问题，毕竟褥疮如果得不到及时的治疗，很容易引发败血症，危及患者生命。就目前的医疗水平来说，多年、大面积的褥疮，只要接受专业的治疗以及...
你有重度褥疮，我们来解决！
Wang Jiangning
首都医科大学附属北京世纪坛医院副院长
30多年他只看褥疮擅长：褥疮感染创面手术和非手术联合治疗、全身溃疡显微外科治疗、全身创伤凹陷填补治疗..
从医感言：医生的价值在于救死扶伤，解除病人痛苦，维护病人健康...
是他，看好了反复发作的褥疮>>>
你是不是想问：
褥疮一旦发生不仅病人极端痛苦，而且如受感染会造成败血症...
相对于其他医院的褥疮治疗方法来说，“VSD负压封闭引流技...
免费电话：010-
褥疮是局部长期受压，影响血液循环，发生组织缺血、缺氧、营养障...
北京世纪坛医院专家指出：治疗褥疮，由于每个人的病症不同，病症...
对于长期卧床的病人来说，长时间的保持一个姿势，很是苦恼，但更...
因为各种原因需要长时间坐卧的人因为局部皮肤长时间受压，很可能...
褥疮多是由于局部皮肤长期的受压迫从而导致血液循环受阻引起的皮...
宋先生在来北京前，度过了 噩梦般的两个月。在患上褥疮的这两个...
引起压疮的全身因素则包括昏迷、瘫痪、全身营养不良、年老、体弱...
我们深知多种引发压疮的因素后在护理过程中仍会有压疮事件发生，...
西方比较盛行，英国有蛆疗医院，就用生物蛆虫吃腐肉。它不但对糖...
皮瓣移植术虽然效果佳，但是其手术要求高，奉献大，一旦失败将造...
皮肤溃疡疾病的病因更是较多，除了常见的气血循环障碍外，糖尿病...
压疮、骨髓炎等引起的难愈合创面越来越成临床创面治疗与修复的难...
截瘫病人由于截瘫平面以下感觉及运动功能丧失，不能自己调整体位...
褥疮创面所结的痂的性质可简单做出判断，如痂颜色、厚薄、痂表面...
如何护理褥疮 褥疮最容易发生在长久卧床、无法自行翻身的病人身...
北京世纪坛医院 医保定点单位
北京世纪坛医院――矫形外科以褥疮创面修复为主，还有糖尿病足治疗、骨科矫形等由王江宁教授亲自坐诊。目前90%的来自于全国各地，主要诊治重度褥疮病例，矫形科室常年处于加床状态。
治疗褥疮特色疗法
北京世纪坛医院是褥疮治疗的新趋势，更因治疗全面、快速而受到众多患者欢迎，不同部位、不同人群的褥疮需要区别对待，进行差异化治疗，北京世纪坛医院治疗褥疮的特色疗法，这就需要经验丰富的医生。
强于专家团
北京世纪坛医院建院以来不断引进和培养人才，打造医、技、护专业褥疮团队。医生经验丰富，医术精湛，帮助褥疮患者摆脱病痛。王江宁教授带领的博士、硕士团队坐诊。
北京市海淀区铁医路10号
公益，免费挂号医师门诊
治疗：让褥疮治疗更安全
一切以患者为中心，全心全意为患者服务
王江宁教授会诊：褥疮治疗更放心
患者感谢王江宁院长
友情链接：
手机用户请扫二维码又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症。已成为卧床病人头号“杀手”，应引起足够的重视，并结合医师建议及时治疗，同时在健管家指导下及时进行康复训练。&褥疮易发病部位褥疮(decubitus)又名(pressure&sores)，是由于营养血供与机体组织发生血流障碍的末期结果。对于发生组织坏死的正确命名法仍有争论。当前互换使用的命名法较多，如压迫性溃疡等，但多以褥疮命名。因为褥疮名称源于拉丁语，意示着长期不活动引起的溃疡。实际上，许多褥疮都发生于长期不变换而受压迫的部位。较正确的使用名称应包括病理学而不仅是特殊体位。褥疮命名反映了对过度受压的认识，长期卧床患者，由于体力极度虚弱，运动功能丧失，无力变换卧位，加之护理不当，长期的床褥潮湿，致位于体表骨隆突和床褥之间的皮肤组织，甚至肌肉，因持续受压，局部缺氧，受到潮湿侵入体内，、组织坏死腐脱而形成的溃疡，称为褥疮。&
流行病/褥疮
据统计，我国目前约有45万长期卧床病人，脑血管意外、车祸、外伤骨折等这些都可能导致长期卧床。而卧床是褥疮发生的绝对高危人群。有10%因卧床需要进行褥疮护理。专家披露了一个严峻数字——仅仅因卧床引发严重褥疮感染导致死亡者（而非死于自身患有的）占长期卧床病人的50%。其中在医院治疗与家庭护理的比例为1∶9，也就是说90%卧床者都依靠家庭成员或保姆照料。”长期卧床的病人在防止各类基础疾病夺命的同时，还应卧床第一并发症——褥疮。&
（一）褥疮发生原因&1、局部组织受压过久&&&&&&&这是褥疮发生的原因。哪些病人易造成局部组织长期受压呢？褥疮不仅可由垂直压力引起，而且也可由力和剪切力引起，通常是2～3种力联合作用所致。参见：褥疮发生的力学机制2、皮肤常受潮湿、摩擦因素刺激a.&潮湿的刺激&&&&&&由各种病因引起的：①&大便失禁褥疮病②&大量出汗③&分泌物外溢（血及渗出物）：汗液、尿液、血及渗出物引起的潮湿刺激，可浸软皮肤的，令&汗液、尿液、分泌物中的化学物质及细菌刺激皮肤或阻塞皮脂腺的开口，使角质层张力下降、皮肤的抵抗力下降、皮肤松弛，易被剪切力、摩擦力等所伤而形成褥疮。尤其是大便失禁时，由于有更多细菌及毒素，比尿失禁更危险，这种污染物诱发感染时使情况更趋恶化。b.&&摩擦力的损害①&&床单、衣服皱折不平②&&床上有③&&使用便器方法不当④&&翻身方法不正确⑤&半卧位姿势不正确以上原因易造成皮肤浅层破损，破坏皮肤的完整性3、全身营养不良或水肿&全身营养不良和水肿患者皮肤较薄，抵抗力弱，受力后很容易，受压后缺血、缺氧情况也较正常皮肤严重。（现代学者研究表明，营养不良可直接导致褥疮的形成；而营养的优劣决定的预后）可见营养状况低下是褥疮发生的原因之一。4、其它因素有的学者提出，温度的改变也可导致褥疮的发生。其机制是，升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度的升高通过影响局部代谢而起到有害作用，从而增加褥疮的易发性或延缓褥疮创面的愈合。&情绪异常改变时，病人有应激情绪、精神压抑、、懒散、缺乏自我护理意念者，也易发生褥疮。（二）褥疮力学机制
造成褥疮发生的物理力主要有压力、摩擦力、剪切力。1、垂直性压力
压力作用于皮肤是导致褥疮发生的最重要的因素，压力所致褥疮与的大小及受压的时间密切相关。正常皮肤的毛细血管存在一定的压力，许多研究提示若外界施予局部的压力超过终末毛细血管动脉压的两倍，即70mmHg，且压力持续在1-2h之间，即可阻断毛细血管对组织的灌流，引起组织缺氧，受压超过2h以上就会引起组织不可逆的。2、摩擦力&&
摩擦力作用于皮肤，会直接损伤皮肤的的角质层。力是身体处于不稳定体位而滑动时，其支撑面受到支持面对其的作用力。患者在床上活动或坐时，皮肤随时都可能受到床单和轮椅坐垫表面的逆行阻力摩擦，而摩擦会使局部皮肤升温，加快组织代谢，增加耗氧量，在组织受压缺血、缺氧的情况下，增加褥疮的易发性。3、剪切力&&
剪切力是因两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所，是由摩擦力和压力相加而成，与体位关系甚为密切，以半坐位多见。当床头抬高因身体重力影响，产生一种使患者身体下滑的力量。为阻止身体下滑，可采用脚踏板（垫枕），此时，皮肤虽能附着于床面不动，但骨架仍有下滑，在皮下组织中产生一种应力，称剪切力。使组织中的小血管扭转而影响血液供给。剪切力还可直接造成皮下组织破损，导致褥疮发生。剪切力与体位最为密切。
一般来说，褥疮的发生都是由以上2~3种力的共同作用而引起。（三）局部组织长期受压的病人1、长期卧床，不能自主更换体位的病人（活动减少）&
这类患者因卧床，长时间不改变体位，以致身体重量持续压迫骨突处皮肤的血管，使受压部位障碍而发生组织营养不良、缺血、缺氧，引起褥疮的发生。&
常见于瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、危人、战时运送伤员等。&2、使用石膏绷布、夹板时，衬垫不当的病人（活动受限）&
骨折病人使用石膏绷带、夹板固定时，衬垫不当，松紧度不适宜，使局部组织受压，造成局部组织血液循环障碍、营养不良。&
褥疮易发部位/褥疮
1、仰卧位时，好发于枕外隆凸部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟&2、侧卧位时，好发于耳廓、肩峰部、肋骨、股骨粗隆、髋部、膝部（内髁和外髁）、踝部（内踝和外踝）3、俯卧位时，好发于额部、下颌部、肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾、女性的、男性的生殖器。褥疮易发部位褥疮易发部位
发病机制/褥疮
长期压迫且集中于身体某一部位足以使受阻而导致，从而引起和坏死。若继续受压会导致全层皮肤坏死缺损。产生的溃疡易导致细菌感染由于溃疡基部及边缘的毛细血管和静脉淤血，加之逐渐形成大量组织，使溃疡或坏疽区在皮下迅速穿凿扩大于数天内可使其直径达3～6cm，穿凿范围可距边缘8～10cm，向深部发展可累及骨膜甚至骨质引起局灶性或。褥疮症状
病理生理/褥疮
局部组织受压， 毛细血管血流受到压迫的结果是组织缺血及低血氧（缺氧）。解除压迫血流又进入组织，受压区域变得充血，这种现象叫做。原因是局部发红突出，机体向缺血的组织供氧。局部血管扩张的防护机制是对缺血短时发生自然代偿的反应。在达到危急时界限前如果解除压迫并经过反应性充血，就可以恢复已遭受损害的循环。如果组织受压大于4.25kpa的压力作用于毛细血管时间较长，血管就发生萎陷并形成血栓。持续压迫阻塞血流，干扰淋巴循环，组织丧失氧（o2），营养素及代谢受阻。细胞产生有毒的代谢产物导致组织酸中毒，毛细血管的渗透性增加，产生水肿，而最后细胞发生死亡，再修复已成不可能。 正常机体，通过感觉系统在产生缺血之前检测持续性局部压力。一个人有完整的神经系统对局部压力起代偿作用，并在坐、站、甚至睡觉时常常改变重力。经过反馈机制开始运动的活动改变身体位置，并解除骨隆突之上的压力。熟睡期的运动研究，健康人每15分钟经常性地改变体位。exton-smith及sherwin调查了自主身体的运动与褥疮的发病率的关系，断定，每晚运动多于20次的人比活动次数少的人产生褥疮的可能性极少。barbenel et al也认为运动性减少是褥疮发展中的一个重要因素，对40岁以上的患者一夜运动计数测定认为其产生褥疮的危险性高，结果表明，病人入院后第3天晚间，机体的运动次数逐渐减少。逻辑上是不活动或不能运动的病人，不解除压迫就会导致组织产生溃疡。&褥疮致病的另一个因素是机体组织的压力耐受性。不同的组织对压迫有不同的，肌肉组织最敏感，而皮肤受压较耐久。文献报道外部压力作用于皮肤2小时后其下面的肌肉会产生缺血改变。相同压力作用于皮肤6小时肌肉完全变性。长期卧床的病人中许多皮肤的损伤是因压迫导致肌肉缺血，组织坏死的结果。 husain测定受压迫程度的耐受性。原血管损害的局部缺血下降剧烈。持续受压以后，虽然可以发生褥疮，但最多的患者其可能性是继发反复性的缺血。褥疮 临床表现褥疮的发生有阶段性，由轻到重，分为四期： & & & & & & &淤血红润期&
1、瘀血红润期褥疮受压局部出现红、肿、热、麻木或有触痛,短时间内不见消退。此期的完整性未破坏，为可逆性改变。如及时除去其原因，可阻止压疮的发展。
2、炎性浸润期 &&& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &&炎性浸润期由于红肿局部继续受压，血液循环仍得不到改善，局部静脉回流受阻，静脉，局部红肿向外浸润、扩展。皮肤变为紫红色、皮下产生硬结、疼痛加剧，皮肤因水肿而变薄，可有水疱形成。若水泡破溃，则可显露出潮湿红的创面。 & & & & & & & & & & & & & & & & & & &&3、浅度溃疡期 & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &&浅度溃疡期水疱破裂，局部浅层组织坏死，形成溃疡。创面有黄色水样渗出物或脓液，加重&。4、坏死溃疡期 & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &&坏死溃疡期坏死组织侵入真皮下层，肌肉层，甚至达骨膜或关节腔。局部成黑色，脓性分泌物增多，有臭味。甚至可引起败血症。95％以上的褥疮发生于下半身的骨隆突上。67％的溃疡发生于髋及臀部周围，29％发生于下肢。比较典型的褥疮发生部位为骶骨、、、及。这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生褥疮最危险的。褥疮的临床表现可视为皮肤一系列的活动。颜色深度变化范围由红转白，无组织损失，深度破坏延伸到肌肉、关节囊及骨骼。皮肤的早期改变，白红斑的特征是红斑变化强烈，从粉红色变为亮红色。用压迫时变白，放开手指后迅速再现红斑。发红区域的温度增加常伴有皮肤的轻微水肿，如果知觉正常，可以有疼痛。压力后24小时内皮肤恢复正常无后遗症。色斑体现出血管状态变化的严重性，色越重，皮肤的变化更剧烈，可由黑红色变化为青紫色。其特点是手指压迫时无颜色改变，皮温有下降的表现，病损灶可感到柔软或硬化。有的色斑可以逆转，如果早预防并及时得到处理，1～3周可以完全消失。色斑部位组织中的进一步恶化是压缩性。表皮破裂，以及表皮下出现水疱。可出现大水疱、结痂、鳞屑。经过适当治疗。2～4周可能愈合，无持久性的病理。如缺乏认识以及处理压迫性皮炎不及时，而导致真正的褥疮形成。早期褥疮为色斑或压迫性皮炎糜烂，表皮组织受到损坏，水疱破裂或者被擦掉，使真皮暴露。早期溃疡为表面边界不清，底部反光，常由非白红斑区域包绕。不进行外科处理时，进一步发展成慢性褥疮是不可避免的。慢性褥疮的周边呈红斑时，用手指压迫时无变白改变，邻近的皮组织产生变硬，呈温热或变成花斑状。平均溃疡的基底测量在5～12cm的直径以内，呈暗红色或黑红色，触之不易出血。可见溃疡部分很容易搞混，而小的皮表面之下可以有大的坏死腔。根据组织破坏的程度，溃疡分类为不同的阶段及等级。褥疮的报道中揭示溃疡分类系统有3～6级的褥疮。有的分类以0开始，而另一些分类从1级开始。有的分类用图解或不同阶段的表现进行可视性描写。一种分类方法是采用字母而不用数字。
褥疮 治疗/褥疮
压疮早期皮肤发红，采取翻身、减压等措施后可好转。当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及时到医院接受治疗。治疗褥疮应该及早开始原则是解除患处压迫促进局部，加强创面处理。一度褥疮应定时按摩、变换体位，局部或涂擦或照射，若炎症显著，可用0.5%的溶液湿敷。二度褥疮可外涂抗生素软膏后覆以无菌纱布。三度褥疮应进行清创处理，小者可外用0.5%湿敷，以去除感染。同时可外用促进肉芽组织形成的药物。溃疡大而清洁者可采用分层皮片移植或覆以全层皮瓣。对坏疽性溃疡应去除坏死组织，充分引流后再做上述处理。对于创面脓液宜经常培养并做药敏试验，从而指导选择敏感抗生素外用若无全身感染迹象，一般健康搜索不需系统使用。此外对于重症患者应加强支持疗法。（一）期褥疮的处理&瘀血红润期:&红、肿、热、触痛、麻木处理原则：
解除局部受压、改善局部血运、&去除危险因素、避免褥疮&&淤血红润期
&护理关键：1.&&增加翻身、按摩次数，每2小时翻身1次，按摩每日3-4次。&2.&局部按摩&&&&3.&防止局部受潮湿刺激。&4.&可采用红外线灯、或烤灯照射等方法促进局部血液循环。&5.&根据患者情况，可用2%碘酊涂擦局部皮肤，以促进血液，增加局部皮肤的干燥程度，并起到消毒和收敛的作用。&6.&加强营养，改善患者的全身情况。（二）二期褥疮的处理 & &&& & & & & & & & & & & & & & & & & &炎性浸润期:皮肤转紫红色，红肿向外浸润、扩大、变硬， & &&&&炎性炎性浸润期疼痛加剧，常有水泡形成，表皮松解、脱落，创面、红润、清洁。处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。1.&&未破的水泡:用滑石粉包扎，降低摩擦，防破裂2.&&较大水泡:用注射器抽出水泡内液体，保留表皮，涂以消毒，用无菌敷料包扎。&&3.&&水泡破裂尚未感染：使用LW创面巴布剂，无菌纱布包扎。（三）三期褥疮的处理 & & &&& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &浅度溃疡期首先保持局部清洁、勿浸渍，使肉芽把创口快长满，主要是快速促进面表皮修复作用，使用方法见“LW创面疗法&” 。 &&&处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长 。1）&清洗创面：用生理盐水清洗创口，再用络合碘对创口消毒。&2）&适当清创：清除坏死组织，可用外科法、机械法及化学酶法、自溶法等。外科扩创是最的方法，锐物清创最迅速，可用手术刀或剪子除去腐肉及痂直至暴露健康组织。&&&&&&3）&再使用LW创面巴布剂主要是快速促进创口面表皮修复作用，使用见“LW创面疗法&”。（四）局部处理的进展&1&愈合理论褥疮的良好修复有赖于合理的伤口处理,目的是尽可能在短时间内闭合伤口,完成再上皮化。
以往普遍认为干爽清洁有利于伤口的愈合。60年代初,Winter首先提出了湿润环境更有利于创面愈合的新观点。科学家经过三四十年的研究发现上皮细胞无法移行于干燥结痂的细胞层,而需花时间向痂皮下的湿润床游移,上皮细胞必需在湿润的下才能快速的增长,促使伤口加速愈合。
2 敷料主要是快速促进创口面表皮修复作用，使用方法见“&临床LW创面疗法。（五）褥疮伤口的处理&第一步，用生理盐水冲洗伤口 & & & & & & & & & &&冲洗第二步，清创，方法有以下三种：1、法，2、酶化法，3、自溶法冲洗第三步&包扎患处，方法有两种1、用湿纱布包扎湿纱布包扎效果图2、用封闭型敷料包扎封闭性敷料包扎效果图1.中医疗法：治法：外用乡贡坊生肌膏 益气通络，养血润肤。方药1：黄芪15g，15g，10g，15g，10g，5g，10g，15g伸筋草15g，银花15g，连翘15g，陈皮10g若肉腐溃脓，可加、桔梗拔毒排脓；若肉腐不脱，可加炒山甲、炒皂刺。方药2：田七 血竭 琥珀 生大黄 桃仁 红花 泽兰 归尾 乳香 川断 骨碎补 土鳖 杜仲 制马 钱子 苏木 秦艽 自然铜 没药 七叶一枝花 无名异 用法用量：外用：药酒纱布填塞，每日滴药酒一次。也可内服。当发现皮肤潮红时，将十一方酒l0ml倒人手中用手掌按摩患处，每日二三次，局部有水疱形成者，用无菌注射器抽吸水疱内液后再涂擦十一方酒，每日二三次。如皮肤有、渗液，应立即用十一方酒纱布湿敷，每日三四次。 制备方法：上药各适量放人米三花酒7500ml，浸泡三至六个月后备用。 单方成药：可服八珍丸、人参养荣丸。2.局部治疗&
(1)局部红肿者涂擦，或紫色薄敷。(2)溃烂初期，创面表浅者，外用化毒散软膏或紫色消肿膏。(3)形成创面者，应用中医化腐生肌法：①疮面有坏死者(腐肉)炎症仍有扩散，坏死组织与健皮分界不清时宜用紫色疽疮膏、化毒散软膏各等量，混匀外敷。②坏死组织(腐肉)已深达肌肉，或更深而形成窦道时，宜用，蘸紫色疽疮膏插入疮口内，外用化毒散软膏加盖。③坏死组织与正常皮肤分界清楚而且开始脱落时，宜用、、膏各等量，混匀外敷。④坏死组织已脱落，疮面新生肉芽开始生长时，宜用80g、紫色疽疮膏20g，混匀外敷。⑤新生肉芽生长良好，疮面边缘已有上皮生长时，宜用珍珠散薄撒疮面，再用甘乳膏制成油纱条覆盖。⑥用药期间，疮面周围出现湿疹样变化时可用祛湿散，甘草油调敷。
预防要点/褥疮
护理措施（一）保持局部清洁干燥的措施避免潮湿、摩擦的刺激①&保持皮肤清洁干净、出汗者及时擦干，更换衣裤和；渗出液多，及时更换敷料；大小便失禁及时用温水擦洗局部，并可在皮肤局部涂石蜡油，以保护皮肤免受刺激。更换床单、尿垫。对瘫痪的肢体部位禁忌用刺激性强的清洁剂。②&保持床单、被褥清洁、干燥、平整。定期扫床，更换床单、，及时更换污湿的单被。③&不可让病人直接卧于橡胶单（或塑料布）上，不使用脱瓷的，并注意正确的方法，避免皮肤直接接触便器。④&翻身避免拖、拉、推。半卧位姿势防下滑，注意半卧位姿势的稳定，减少剪切力。（二）减轻局部压迫的措施1、勤翻身：实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫，是预防褥疮最为、关键的措施。一般卧床病人每1—2小时翻身一次，发现皮肤变红，则应每小时翻身一次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部、减轻压力作用。坐轮椅的病人可在足底放一个海绵垫，臀下软枕（垫）或海绵垫，每15—20分钟变换重心1次，应阻止病人长时间坐轮椅（2小时以上），在可能的情况下，让病人站立，行走10分钟。2．使用弹性物体当人仰卧位时，骶尾部是支撑臀部体重的主要点，在其后部垫棉垫或其他有弹性松软的物体，可用这些物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。长期坐轮椅的病人，使用轮椅垫能分散坐骨结节部压力，可帮助防止坐位褥疮。轮椅垫多充入凝胶、泡末、空气和水。Sprigle发现，波浪状的泡沫垫比普通椅垫及多气垫效果好。3.使用压力减少平面过于消瘦的病人，无论处于何种体位，其骨骼隆突部位都较正常人为多而易发生多处褥疮，为了避免身体多处部位受压可采用气垫床或气垫椅，这种压力减少平面可通过定时冲气、放气起到按摩骨突出部位的作用。4.保持稳定平衡的姿势侧卧位时，使病人屈髋屈膝，两腿前后分开，身下的臂向前略伸，身上的臂前伸与腋呈30度角，可增大面。另外屈髋屈膝呈90度角，上腿在下腿前方，这种姿势可使大转子回缩，避免局部突出，又可使下身稳定于髂前上棘与股骨大转子及下腿膝外侧形成三角平面内，防止体重压迫到髂前上棘一点。这个三角平面可增大受压面积使身体稳定，不易倾倒。为了保持这种稳定的姿势，可在后背及上腿膝下垫小枕&。5、正确实施按摩：平卧时，将手放入臀下，掌心向下向上均可。感受皮肤温度和受压力情况，并上按摩皮肤5分钟，每20分钟重复一次。左、右侧卧时，侧身要侧到位，半平半侧（斜侧）应用软枕支撑腰背部，对皮肤颜色、温度、质地正常的受压部位可用50%红花酒精倒入掌心，两侧由轻→重→轻按摩5—10分钟；发现皮肤变红，则不宜进行皮肤按摩，可悬空压红部位，一般解除压力30—40分钟后皮肤颜色可恢复正常。皮肤持续发红、发绀、更不宜按摩、以免加重。56床垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，便于更换。床单保持、干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物；气垫床充气软硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。为病人更换床单时应防止拖、拉、拽，以防损坏皮肤。
翻身护理/褥疮
（一）目的&使病人安全、舒适，预防并发症。适用于不能自理的病人。
（二）操作方法
要领：托重心、用合力，不抓不捏找空隙：防撞碰、不擦皮，既轻又稳亦。
1．一人节力翻身法（平卧翻左侧卧位）
（1）护士立于病人右侧，两腿距离10——15cm&以维持平衡，重心。将病人左右手交叉置腹部。
（2）移上身（上身重心在肩背部）。右手将病人右肩稍托起，左手伸入肩部，用手掌及手指扶托颈项部；右手移至对侧左肩背部用合力抬起病人上身移向近侧。
（3）移下身（下身重心在臀部）。左手伸入病人腘窝，右手扶于足背，屈膝双下肢；右手沿腿下伸入达尾骶部，左手移至对侧左臀部用合力抬起病人下身移向近侧。
（4）调整体位。左手扶背，右手扶双膝，轻翻转病人，抬起病人右腿，拉平裤子，托膝使病人屈髋膝置于床旁；抬左腿拉平裤子放于床中。平整衣服，以软垫支持病人背部和双腿，取舒适卧位。侧卧翻平卧，护士立于病人左侧，步骤同上，两手动作相互。一人褥疮翻身法2．两人节力翻身法（平卧翻侧卧位）对于身体胖重且不能活动者，如截瘫、偏瘫、等病人则宜采用两人协助翻身。两位护士站在病床的同侧，一个托病人两手放于腹部，托其颈肩和腰部，另一人托臀和腘窝部，两人同时将病人抬起移向床缘，分别扶托肩、背、腰、膝部位，轻推，使病人转向对侧。两人扶助患者翻身法对有导管者，应先将导管安置妥当，翻身后检查导管，保持通畅。烧伤者可采用翻身床。颈椎和颅骨牵引者，须使头、颈、躯干保持在同一水平翻动。
二人褥疮翻身
护理细节/褥疮
一、床铺要松软平整，尽可能地经常改换卧床患者的体位，帮助患者，一般每２——３小时翻身一次，必要时每１小时翻身一次，最长不超过４小时。翻身动作要轻柔，避免推、拖、拉等，以防止擦伤皮肤。
二、经常检查患者骨骼突出处以及受压部位，定期按摩全背或受压处，按摩时自上而下，压力由轻到重，再由重到轻，切勿擦伤皮肤。受压局部要垫气圈、棉圈、海绵垫等。
三、大小便失禁的患者要及时更换其尿垫，注意保持皮肤和的干燥、清洁。
四、对使用夹板或者其他矫形器械的患者，应加上松软的衬垫，观察患者的，随时调节夹板或器械松紧。
五、卧床患者不可使用掉瓷的便盆。使用便盆时应协助病人抬高臀部，防止局部皮肤擦伤，同时臀部与便器间应垫软纸、海绵或海绵垫。
六、鼓励病人进食，保证充足的营养。饮食要有足够的蛋白质、维生素和，并选择容易消化的食物。注意每日摄入适量的水果和蔬菜。
七、平时注意多活动身体。有活动能力的老人，不要睡卧过多；不能单独行动者，应在他人帮助下适度活动；因病卧床者，一旦病情许可，应尽早离床。
八、要经常用温水洗浴、擦背，保持患者皮肤清洁，促进血液。
护理按摩/褥疮
对易发生压疮的病人，要常检查，温水、擦背，并进行局部按摩，以促进局部血液循环。1.全背部手法按摩：&
[物品准备]：50%乙醇或50%红花乙醇、爽身分或滑石粉、&小纱布一块。
[按摩方法]：协助病人侧卧或俯卧位，露出背部，先以热水进行擦洗，再以两手或一手蘸少许50%乙醇或50%红花乙醇做按摩。其按摩过程大体可分为四步骤：&
&①&按摩者斜站在病人右侧，左腿弯曲在前，右腿伸直在后，用手掌的大鱼际或小鱼际从病人骶尾部开始，沿脊柱两侧边缘向上按摩，用力大小以足够刺激肌肉组织为宜。至肩部时用环状动作，之后再轻轻滑至臀部及尾骨处，此时，操作者左腿伸直，右腿弯曲，如此有地按摩数次。&
&②&按摩棘突：用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处，数次
&③&用手掌的大鱼际或小鱼际按摩骨骼突出部位，这些部位：骶尾部、肩胛部、肩峰、髋部、髂前上棘等。（侧卧位时，另一侧的髋部和髂前上棘应在背部按摩结束协助病人平卧位后再补按）&
&④&用纱布均匀给背部用少许爽身粉或滑石粉全身按摩手法2.电动按摩器&电动按摩器是依靠电磁作用，引导治疗器头振动，以代替各种手法，操作者持按摩器根据不同部位选择合适的按摩头，紧贴皮肤进行按摩。电动按摩器
健康饮食/褥疮
①给予高蛋白食品②多食用植物油，如花生油、、豆油、菜籽油等，有润肠功效，利于缓解便秘。③选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类等。④食用富含维生素b1的食物，如粗粮、豆类、瘦肉、动物、新鲜蔬菜等。⑤多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。⑥多喝水、饮料，以免大便干燥。⑦必要时少食多餐，以利消化吸收。⑧凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人，宜多食用。
褥疮综述/褥疮
脑血管意外、车祸、外伤骨折……这些都可能导致人们长期卧床。据统计，我国目前约有45万长期卧床病人，起码有10%因卧床需要进行褥疮护理。褥疮护理有多重要？专家披露了一个严峻数字——仅仅因卧床引发严重褥疮感染导致死亡者（而非死于自身患有的心脑病变）占长期卧床病人的50%。长期卧床的病人在防止各类基础疾病夺命的同时，还应警惕卧床第一并发症——褥疮。&“中国至少有45万长期卧床病人，其中在医院治疗与家庭护理的比例为1∶9，也就是说90%卧床者都家庭成员或保姆照料。”卧床患者是褥疮发生的绝对高危人群，而据调查数据显示，一旦褥疮产生，平均每例病人得花费十几万甚至几十万（2~7万美元）进行治疗。&“最应引起重视的现实在于，非死于原发病、而是由于发生严重褥疮而导致死亡的患者在卧床人群中比例高达50%。像脑血管意外、骨折伤、外伤患者等，都可能面临长时间卧床，如果褥疮发生后治疗不及时，外加病人本身营养不足、身体衰弱，很可能因严重感染走向死亡。”褥疮至今仍为长期病人的第一并发症，位列肺部感染之前。但现实中更多的家属以及陪护人员将关注重点放在患者自身基础病治疗上，而忽略了预防褥疮。&褥疮是由于某种原因，例如：意外（）所导致的肢体、无法移动及/或由于肢体或躯干本身的重量压迫、磨擦及撞击局部组织，造成血流无法灌注该处，导致缺血引发局部炎性反应乃至外界病原菌入侵产生局部感染，而使用组织坏死称之为褥疮。褥疮好发于受压和缺乏脂肪组织，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，如骶尾、髂嵴、足跟、肩胛等处，并不一定因卧床而产生，亦可发生于无法站立而处于长久坐姿的患者身上，故许多资料上改称“褥疮”为“压疮”。一旦发生褥疮，不仅给病员增加精神和肉体上的痛苦，而且加重病情，延长病程，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。褥疮的治疗非常，往往经久不愈，但发生较少，临床上发生较多且需治疗的多为Ⅱ、Ⅲ期褥疮，因此是对Ⅱ、Ⅲ期褥疮的积极处理，防止发展为Ⅳ期褥疮治疗成为严重褥疮感染的关键。&&&&
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