腰椎间盘突出引起马尾综合症，手术后屁股麻木
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基本信息：
病情描述：
您好，我是一名腰间椎盘突出引起的马尾综合症患者，从做手术到现在以有8个月时间，现在麻木，阴经也沒多大感觉，请问我该吃什么药，或者做什么康复治疗，才能好，盼复
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：
建议理疗，针灸等可以缓解症状。同时建议定期拍片。
指导意见：
生活和工作中注意劳动姿势，避免久坐、弯腰、闪挫、受凉，注意腰部保暖，另外可以结合医生服用营养神经的药物。
谷医生，您好，请问营养神经的药物有那些，我该买什么药，请告知，谢谢
维生素B1,B12,甲钴胺,谷维素,辅酶A.
您好谷医生，这些我全部买吗，还是有选择，一般要吃多久，谢谢
你好，不用的，选用其中一种就可以的。
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病情描述：您好，我是一名腰间椎盘突出引起的马尾综合症患者，从做手术到现在以有8个月时间，屁股现在麻木，阴经也沒多大感觉，请问我该吃什么药，或者做什么康复治疗，才能好，盼复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：建议理疗，针灸按摩等可以缓解症状。同时建议定期拍片。
指导建议：生活和工作中注意劳动姿势，避免久坐、弯腰、闪挫、受凉，注意腰部保暖，另外可以结合医生服用营养神经的药物。
副主任医师
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【病例讨论】郁闷：腰麻剖宫产术后的奇怪现象
22岁女性，宫内孕38W，2月28日（周三）凌晨5时在联合腰麻下行剖宫产。产妇既往体健，孕期无腰、腿部位不适感。术前检查均正常。
入室后开放静脉通路。取左侧卧位，L3-4间隙穿刺顺利，置入腰麻针，脑脊液回流通畅，向头端注腰麻药2ml（10％GS1ml+0.75%Bupivacaine1ml），硬膜外腔向头端置管3cm。穿刺过程中产妇无不适感。麻醉平面最高T8。麻醉效果满意，手术过程顺利，术中生命征平稳。
术后未随访。
3月2日（周五）上午，产科医生来反映，患者右下肢运动障碍。马上请脊柱外科、神经外科医生会诊。患者右股四头肌肌力仅一级，表现为右膝关节伸展无力（但屈曲正常），行走时右小腿无力上抬，“右小腿在地上拖行”，同时伴右大腿根部环状疼痛感。患者左侧肢体无不适，右髋关节、右足、足趾运动均无障碍，感觉障碍仅局限于右大腿根部。
建议行神经肌电图、MRI检查。神经肌电图室认为神经病变在一周后才可表现出阳性结果，建议延迟检查。患者家属拒绝MRI检查。予营养神经、激素抗炎、脱水等治疗。
3月3日（周六）上午患者右股四头肌肌力恢复至三级。
3月4日（周日）上午患者右股四头肌肌力恢复至四级。
关于椎管内阻滞后的神经肌肉功能障碍，论坛上的帖子不少，但想这样特殊的还是奇怪：功能障碍部位相当局限，恢复又如此之快，到底是什么原因？？？
局麻药作用残留？局麻药毒性？穿刺损伤神经根？血肿压迫？..........
请大家讨论。是一个很有意义的案例，请大家积极发言。。高浓度的布比卡因有可能出现短暂的神经毒副作用。T12-L1或L1-L2有椎间盘突出，麻醉后出现神经根水肿，原因可能是压力或局麻药对神经根的影响，予营养神经、激素抗炎、脱水等治疗后迅速好转。应该是腰麻药的浓度高引起的。三天后出现问题？期间如何？请补充一下。局麻药神经毒性的特点是麻醉后短期内（1～2天内）麻醉作用基本恢复，然后出现感觉运动功能障碍。妊娠导致腰椎曲度增加导致脊神经受压迫，妊娠内分泌改变对神经的影响（绝大多数麻醉神经损伤都是女性，此问题值得重视和深入 研究），穿刺损伤等也是发生或加重麻醉药神经毒性的可能原因。你们的分析是什么?穿刺时有异感吗,可能是腰麻神经损伤.如果为药物神经毒性应该是广泛分布,对称性的我个人认为像是马尾综合征.不知还有其他异常吗?感觉怎样?大小便如何?还有一定要和神经内科沟通好啊!!!神经根水肿和神经损伤千万不好轻易下结论!要有明确证据!即使怀疑损伤也要先内部重视,千万不好给患者增加精神负担啊!以免带来不必要的麻烦!!病变部位很局限，定位明确，不象典型的局麻药的神经毒性表现，更象是神经根的轻微损伤，不知道你的硬膜外导管留置了多长时间，是否给药了？另外，术后一定要随访，好知道出现问题的具体时间并及时处理。另外，关于腰硬联合麻醉，有可能给完腰麻药以后置入硬膜外导管的过程中，即使有异感等情况也可能被掩盖。同意rafaelchen的意见。以上各位分析的都很有道理，不过我想提一点：并不能完全排除产科医生手术的原因。麻醉的原因有可能，但多数不会这么局限，基本可以排除血肿、感染、药物神经毒性、布比卡因的原因等。剖宫产手术，又是早上急诊，有可能手术中会损伤某一根外周神经，由于外周神经的修复速度很快，因此恢复也很快，但究竟是哪一根神经，肌电图检查应该可以明确，它可以判断出神经的损伤灶在哪里，必要时可以行其他一些相关检查，如：MR等，总之要全力寻找原因，哪怕是医院花钱检查。明确是什么原因了，医患双方都清楚了，医疗水平也能进步，何乐而不为呢？否则大家都蒙在鼓里，分析来分析去也没有一个肯定的结论，容易引起医疗纠纷，双方都不划算！像这种情况，我个人强烈建议与相关科室共同合作找出原因，不然的话麻醉医生总是背了黑锅别人还不同情你！如果是麻药浓度太高的原因 那各位觉得想要避免这种现象
用布比卡因的话浓度多少最适合呢
我们医院现在打联合腰麻都是这个浓度啊 75%布比 不稀释
大家都用哪种浓度比较好啊好象是局麻药的神经毒性,尤其以布比卡因,利多卡因为明显,恢复算快了人家说了用的不是布比，而是稀释后变成0.375%的罗哌，穿刺过程中也没有异感，讨论要对题啊！怎么这么多人在这胡说？病人术后放置镇痛泵了吗,不知硬膜外导管放置的时间有多长.我们这儿也有相似的病人,下肢发麻无力,一般是放置镇痛泵的次日出现,将导管退出少许,或拨出导管观察,病人症状即可改善.10％GS1ml+0.75%Bupivacaine1ml,就是布比卡因啊,但是浓度很低,不至于考虑神经毒性呀1,你硬膜外给药了吗?
2,穿刺时患者是否有异感?布比给药的时间？20S－30S？中山医科大有过一讲座的ppt，0.75％注药时间慢，就会有神经毒性。我觉得更象是由麻药浓度过高引的的神经损伤.参考类似案例：硬膜外麻醉后左下肢感觉和运动功能障碍、深静脉血栓形成！somnolent wrote:参考类似案例：硬膜外麻醉后左下肢感觉和运动功能障碍、深静脉血栓形成！欢迎somnolent老师，很久不见了。我觉得神经损伤是肯定的，至于造成神经损伤的原因楼上已分析的较全面，我个人以为有无下面因素可能，请指正：1 患者原有神经功能不全，在麻醉手术后恶化。2 注药时穿刺针正好在某一神经内，导致神经内压增高－神经缺血，甚至神经内血肿.另外局麻药中加入的缩血管药也可能引起神经缺血。3 我认为局麻药毒性不能排除，虽然楼主用量规范，虽然多数局麻药临床使用的浓度和剂量一般不会引起严重的神经损伤，但局麻药均有潜在的神经毒性，而具体到每一根神经，其对局麻药的耐受性是不一样的，可能正好这一神经较敏感，或许其原有神经功能不全，则发生了神经损伤。有个实例，科室里有一位女医生，硬膜外麻醉剖宫产后就感觉小腿有一块地方麻木，麻醉时无特殊。您好！somnolent老师，很久不见了。局麻药的神经毒性？？？西门兄，anes 两位好！大概有一年多没来这儿！论坛的质量真是与日俱增啊，可喜可贺！这个案例不可能是局麻药引起的！局麻毒性引起的两种病状，transient neurologic syndrome, cauda equina syndrome. 皆与本例不符。倒比较像是 femoral mononeuropathy. 属于外周神经病变，也就是产科神经麻痹症obstetric palsy.与麻醉无关！再参考案例：1.硬膜外后神经根症状--麻醉医生推不掉的责任?.2.求教,右下肢肌肉萎缩3.硬膜外股四头肌萎缩神经暂时性损伤，在年会上经常听王俊科教授经常讲”麻醉后神经暂时性损伤“，还有何李树人教授聊过，这种现象在产科发生率最高，尤其在硬膜外管置留时间过长时为著。本人觉得异物在硬膜外腔刺激产生局部炎症反应，对神经根损伤后产生的一系列症候群。治疗也是以激素抗炎为主，可适当加入局麻药以减轻疼痛。本人，曾遇过几例，基本激素+VitB12治疗3天后会有明显改观，证明此症状与言行反应有关。具体机理至今不明。(请修改帖子中的错别字,严谨些!
masheng)神经暂时性损伤如果指的是transient neurologic syndrome，那就跟硬膜外麻醉没有关系，最早是由Schneider 等发表于脊髓麻醉spinal anesthesia的案例。Transient neurologic toxicity after hyperbaric subarachnoid anesthesia with 5% lidocaine. Anesth Analg 1993.特点是在脊麻后4～5h （24h 以内）出现腰背痛向臀部、小腿放散或感觉异常，疼痛通常为中等度或剧烈，查体无明显运动和反射异常，持续3～5 天，一周之内可恢复。无后遗运动感觉损害， 脊髓与神经根影像学检查和电生理无变化。这种病状，反而产科病人较少。我院很久以前有例病例，顺产后病人出现双下肢肌力减退。具体细节我记不太清了。TNS不巧你遇上了。至于什么时候遇上，为何会发生？天知道！局麻药、高糖总有一定的发生率，只是恰巧你遇上了。放心，两周后95％患者痊愈，余下者一般3m内痊愈！我医院也遇到过同类事情.经MRI诊断为腰椎间盘突出症.考虑为手术者在娩出胎儿下压腹部所致.也提醒我们麻醉医生不要有事老往我们自己身上拦,另外腰硬联合麻醉有很好的肌松效果,在改变体位时要多加小心!布比稀释就成了罗哌吗??????没听说过,要是这样就发达了,罗哌那么贵可以用布比配置.请问ky5151
您的位置： &&腰椎间盘突出症术后并发马尾神经综合征12例观察与护理
1990年1月~2006年12月,我院对12例腰椎间盘突出症术后并发马尾神经综合征(CES)患者行有效的治疗与护理,效果满意。现将护理体会报告如下。1临床资料本组12例,男9例,女3例,45~70岁,平均51岁。患者初次手术前具有典型的腰椎间盘突出症的病史和体征,表现为腰痛和坐骨神经痛3个月~8年,平均2.8年,通过X线、脊髓造影、CT或MR I确诊,L3~4间隙4例,L4~5间隙2例,L4~S1间隙4例,L4~5和L4~S1间隙2例。初次术后表现为所有患者会阴区麻木感;大小便功能障碍,轻度排尿困难5例,重度5例;双下肢或单侧肢运动无力,肌力为Ⅱ~Ⅲ级等症状。男性患者中4例明显的性功能障碍,5例轻度性功能障碍。2结果本组患者均再次行椎板减压、神经根探查松解术,行全椎板切除术6例,半椎板扩大切除术6例,再次手术距第一次手术时间为:24~36h 3例,36~48h 1例,1周内3例,3年内6例。术后随访6个月~2年。根据王培增等的评...&
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0INTRODUCTIONNcaudaequinasyndrome(CES)isaseriouscomplicationoflumbardischerniation(LDH).Onceoccurred,CESwillleadtothedys-functionofspincterandtheabnormalsensationofsaddleareaandthemuscularparalysisofleg,whichisseldomfoundonclinicalpractice.Wereviewedandanalysed300intactcasesofLDHwhichwerediagnosedafteroperationinrecentyears.Wefoundthat24casesofallwerecomplicatedwithseriouscaudaequinasyndrom.Theaimofthisstudywastoinve...&
(本文共2页)
权威出处：
马尾神经综合征的临床特征性表现为在原发病基础上的鞍区感觉障碍,小便失禁或尿潴留、大便干结或失禁以及性功能障碍。首先表现为感觉功能障碍,一旦发展迅速,继而出现括约肌功能障碍及性功能障碍。腰椎间盘中央型、旁中央型突出症及脱出症是引起马尾神经综合征的重要因素之一。我科自年共治疗腰椎间盘突出症680例,其中合并马尾神经综合征42例,总结分析如下。1临床资料1·1一般资料42例中男29例,女13例,年龄23~57岁,平均47岁,患椎间盘突出症时间3 d~个月,平均4·5个月,出现马尾神经综合征后就诊时间3 h~7 d。7例有在做饭时突然扭伤腰部史,8例有咳嗽后出现马尾神经损伤症状史,11例按摩后出现马尾神经损伤症状史,10例弯腰搬重物史,6例诱因不明。L4、5椎间盘突出或脱出占26例,L5S1椎间盘突出或脱出占10例,L4、5和L5S1均突出6例。其中踝反射减弱或消失10例,拇背伸肌力减弱者27例。男性患者12例有性功能...&
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马尾神经综合征的特点为:多节段神经损害;②鞍区感觉障碍;③大小便功能障碍;④性功能障碍[1,2]。腰椎间盘突出症患者并发马尾神经综合征的发生率较低,据文献报道发生率为1%~4%。尽管发生率较低,但是一旦发生将严重影响患者的生活质量,临床工作中对所有腰椎疾病患者要高度警惕此病的发生[3]。本院发生的4例马尾神经综合征患者经过及时彻底的减压治疗后其神经根功能及二便功能的恢复满意,现报告如下。1资料与方法对1998年1月~2008年12月本院收治的148例腰椎间盘突出症患者进行回顾性研究。共有4例(2.7%)患者明确诊断为马尾神经综合征。随访时间为8个月~9年,平均6.1年。患者情况分述如下。患者A,女,39岁,突发严重下腰痛伴尿潴留6d,于1998年2月从外地转来本院。查体示青年女性,痛苦表情,双下肢肌力5级,肛门括约肌肌力减弱,鞍区感觉障碍,双侧踝反射消失。腰椎CT示L5/S1椎间盘正中突出,硬膜囊受压变形;腰椎管造影显示L5/S...&
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腰椎间盘突出主要引起临床上的腰腿痛,同时有些突出物同时压迫马尾神经,会出现种种不同的马尾神经受压的临床表现,引起临床上的马尾神经压迫综合征.本文作者对近年所收治的74例腰椎间盘突出症患者的诊断中,检查出其中16例患者伴随有程度不同的马尾神经受压,报告如下. I擂床资料:本组16例中,男7例,女9例。年龄32~54岁,平均44岁。腰腿痛病程最长13年,最短2月。左侧腰腿痛9例,右侧6例,双侧1例。腰4~5椎间盘突出10例,腰5~髓1椎间盘突出6例。16例主诉均为腰腿痛,无一例自动叙述大小便异常或鞍区麻木。13例采用腰椎脊髓造影.3例通过cr显像检查。15例确诊后行腰推间盘摘除术+椎板切除减压术几术后2周内马尾神经压迫现象缓解6例,2月内缓解9例,有效率为100%。 临床表现与诊断 一、病史;主要追间大小便,性功能和鞍区麻木感的存在。但要排除其他病因。小便次数增加,类似尿道刺激症表现,小便化验...&
(本文共1页)
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马尾神经综合征(Cauda equina syndrome,CES)主要是由于马尾神经受压所致,压迫可因各种外在或内在的因素导致[1]。CES可由多种因素导致,包括压迫因素(如腰椎间盘突出症、腰椎管肿瘤等,尤其是伴有腰椎管狭窄症时),非压迫因素(如缺血损伤、炎症等)[2]。这其中最常见的因素就是腰椎间盘突出症导致的CES,其发病率可达1%~10%[3],可由腰部暴力按摩、手法复位、腰部外伤、大重量牵引治疗等因素造成。现将我科就诊的28例腰椎间盘突出症保守治疗所致的马尾神经综合征患者的起病情况、手术方式及时机等与疗效总结分析如下。资料与方法1一般资料我们收集2009年7月至2014年6月西安交通大学第二附属医院骨科收治的腰椎间盘突出症行腰部暴力按摩、手法复位或大重量牵拉治疗等继发马尾神经综合征患者共32例,通过书信、电话、门诊复诊、直接访问等方式进行随访,最终获得完整随访资料患者28例,男性17例,女性11例,年龄21~78岁,平...&
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