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甲亢导致肌无力应如何治疗
来源：寻医问药网
发布者：在水一方
会导致，这是甲亢的常见症状。那么，肌无力是怎么回事呢?如果出现这种症状应该如何治疗呢?下面给大家介绍一下相关的内容。
甲亢肌无力包括慢性甲亢肌无力、急性甲亢肌无力、突眼性眼肌麻痹、甲亢性周期性麻痹和甲亢伴发重症肌无力五种。对于甲亢肌无力的治疗应分轻重缓急。
一般情况下，急性甲亢肌无力病势急剧，需进行监护抢救，治疗与甲亢危象。同时行气管切开术，但多数患者在1～2周内死亡。慢性甲亢肌无力因病情轻重大多与甲亢的严重程度有关，所以只要甲亢得以控制，肌病即好转，一般不需特殊处理。
甲亢肌无力的临床表现：
①肌无力。多表现为对称性、以下肢为重的四肢近端肌无力，少数可波及肢体远端肌肉，波及全身肌肉者极罕见。
②肌萎缩。一般较轻或不明显，程度与肌无力常不一致。
③腱反射。大多正常或亢进，也可减弱。
④偶有肌痛。
⑤当甲亢得到有效治疗后，肌无力等症状也随之好转和恢复。
中医中药治疗甲亢肌无力
1、中药外敷：经梅花针叩刺穴位表皮后，将中药外涂，使药物发挥长期刺激穴位的作用，药性迅速传入经脉，以改善机体异常及免疫状态，达到治疗甲亢肌无力病症的目的。
2、中药口服：对症施治，辨证用药。有研究证明中医的脾肾与人体的免疫功能有关，补脾益肾有改善免疫功能的作用。
中医常采用以上两种方法治疗甲亢肌无力。专家提醒甲亢肌无力患者，不管是采用还是，一定要到正规医院，采用科学的治疗方法才可能治愈，否则不仅会加重病情，还增大了治疗难度。
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[两性健康][神经内科][甲亢][][内科其它][内科其它]
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近端肌无力
患者住院号585XXX，男，68岁，因“渐进性四肢无力伴肌肉萎缩5年，加重1年”于日入住复旦大学附属华山医院神经科。患者自2003年起逐渐感到双下肢无力，主要表现为双下肢下蹲后起立困难，步行及上楼尚可。同时感到双手抓握困难。此后症状渐进性加重，并发现双大腿逐渐变细。
目的：探讨多发性肌炎的临床表现和辅助检查重要指标特点对诊断的意义。方法：回顾性分析我院多发性肌炎病例临床表现、血清酶学检查、肌电图及肌肉病理等重要指标特点的相关资料。结果：多发性肌炎临床表现复杂多样，主要表现为四肢近端肌无力、肌痛，可累及多脏器，血清肌酶普遍升高，肌电图及肌肉病理阳性率高。结论：多发性肌炎以四肢近端肌无力、压痛为主要表现。结合肌酶、肌电图、肌肉病理结果可明确诊断。 1临床资料患者男,14岁,学生。5个月前,患者无明显原因出现面部红斑,伴脱屑和瘙痒,当地医院以＂湿疹＂治疗（具体不详）,未见好转,症状逐渐加重;3周前,每晚突发双下肢肌肉痉挛,1～2min后即缓解,2～3次/晚;1周前,行走时感左下肢无力,不能抬腿,下蹲后不能站起,后逐渐发展为四肢对称性近端肌无力,上楼梯及穿衣困难,不能行走,进食固体食物困难及饮水呛咳,伴发热、咽痛和咳嗽咯痰,T38～38.5℃,无头晕、头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻和关节痛等。患者既往体健,无家族遗传史。
急性有机磷农药中毒中间综合征是有机磷中毒经救治于急性胆碱能危象消失后24～96h，以肢体近端肌无力、部分颅神经麻痹、呼吸肌麻痹为特征的临床表现，常因此导致突然死亡。其发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经一肌肉接头处突触后的功能有关。我们收治急性有机磷农药中毒并发中间综合征1例，报道如下。
皮肌炎属于特发性炎性疾病的一种,是以四肢近端肌肉受累为突出表现的异质性疾病,属于祖国医学的＂阳毒＂、＂萎证＂、＂肌痹＂等范畴,其病因病机为：热毒,脾虚,气血两虚。主要表现为四肢近端肌无力和皮肤损害,并可累及多个系统,在累及的器官系统中以＂肺痹＂（西医叫间质性肺炎）最为多见和严重,发生率为5%-45%[1]。
患者女,60岁,主因＂间断多关节肿痛10余年,加重伴近端肌无力、口眼干1年＂于2011年11月入院.患者于10余年前无诱因间断出现双膝、双肩、双腕关节肿痛,晨僵约1h,自行＂放血＂疗法后关节症状完全好转.4年前多关节肿痛反复,拟诊类风湿关节炎,服用甲氨蝶呤5 mg/周及消炎镇痛药物,症状缓解.1年前再次出现双膝、踝及腕关节肿痛,伴四肢近端肌无力,以下肢为著,表现为双肩上举费力,行走及蹲起困难,需旁人协助,当时给予封闭治疗,关节肿痛减轻,同期渐出现口干、眼干及多个牙齿小片状脱落,未重视.6个月前因四肢近端肌无力进一步加重,于当地医院住院,查ANA＋,血清免疫球蛋白明显升高,白蛋白低,肌酸激酶升高,诊断＂多发性肌炎？＂
特发性炎性肌病包括多发性肌炎（PM）、皮肌炎（DM）和包涵体肌炎（IBM）。PM是一组以获得性肌无力为特征的弥漫性横纹肌非化脓性炎性疾病,不伴有皮肤损害。表现为对称性的近端肌无力、血清肌酶升高、肌电图肌源性损害,病理骨骼肌慢性非感染性炎性改变。病因及发病机制尚未明确。
多发性肌炎（polymyositis,PM）是特发性肌病,亚急性起病,是以颈肌和对称性四肢近端肌无力为典型表现的自身免疫性疾病,可有肌萎缩和肌痛等临床表现,除了四肢、颈肌外,还可累及咀嚼肌、咽喉肌,患者肌力差会严重影响其功能,进而给患者的心理造成伤害,而这又会使得患者依从性变差;同时肌力差、卧床会增加肺部感染等并发症,影响激素、免疫抑制剂的使用而形成恶性循环。而以改善肌力和功能为主的康复治疗对多发性肌炎患者意义重大,有助于患者整体病情的恢复，现将在我科进行康复训练的1例多发性肌炎病例报告如下。
肿瘤相关性低磷性骨软化症（tumor-induced osteomalacia,TIO）是一种临床罕见的伴瘤综合征,1947年由McCance首次报道。因肿瘤引起肾小管排磷显著增加造成血磷降低,导致骨矿化不全、骨软化症,临床表现为骨痛、近端肌无力,甚至骨折、功能障碍等,手术切除肿瘤可治愈。该病起病隐匿,容易被误诊。笔者诊治1例患者,现报告如下。
患者,男,36岁,因＂反复发热11年、活动后气促4次＂于日入院。11年前（2004年）＂受凉后＂出现发热,体温最高达39.4℃,伴活动后气促,休息后气促好转,伴全身疲乏无力,就诊于某省属三甲医院,诊断为＂心肌炎＂,予治疗（具体诊疗不详）约1周后体温降至正常,全身疲乏及活动后气促1月后完全好转,
金月芽期刊网 2018中华临床免疫和变态反应杂志
ＣＨＩＮＥＳＥ
ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＡＬＵ￡ＲＧＹ＆ＣＬＩＮＩＣＡＬ ＩＭＭＵＮＯＬＯＧＹ
?临床病例讨论?
皮疹、四肢近端肌无力、憋气
赵久良，李梦涛。，田
庄。，朱 佳，曾小峰
（中国医学科学院协和医学院协和医院风湿免疫科，１００７３０）
关键词：皮肌炎；肺动脉高压；小血管炎
中围分类号：Ｒ５９３．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７３－８７０５（２００８）０１－００６１－０３
压痛（＋），上肢近远端肌力Ｖ级，下肢近端肌力Ⅳ
患者女，５３岁．因皮疹１０个月．四肢近端肌 无力１月余于２００６年３月人院。 患者２００５年５月无明显诱因渐出现右侧足背、 左侧大腿、双侧臀部红色皮疹，压之不褪色。偶有 痒痛。有脱屑，无发热、关节肌肉疼痛。外院考虑 。体股癣”。予抗真菌治疗，皮疹无明显缓解。２００５ 年１２月“上呼吸道感染”后，皮疹面积增大，伴 双下肢皮肤肿胀，左侧眼睑、面颊部肿胀，予中药 治疗（具体不详）后肿胀稍有缓解。２００６年１月 渐出现近端肌无力。不能举臂梳头、蹲起，外院查 甲状腺功能正常。肌酸激酶（ｅｒｅａｔｉｎｅ
ｋｉｎａｓｅ，
级，．远端肌力Ｖ级。双下肢对称性凹陷性水肿。生 理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：．血白细胞３．２８×ｌ髀Ｌ。血小板
１８５ｘ１０９／Ｌ，血红蛋白１００ ｇ／Ｌ。尿常规（一），２４小 时尿蛋白：０．４２∥２４小时。肝功能：丙氨酸氨基转 移酶１８２Ｕ／Ｌ、白蛋白２１ ｆ；，Ｌ。肌酶：天冬氨酸氨基 转移酶１４２Ｕ／Ｌ、乳酸脱氢酶９９６Ｕ几、ＣＫ
４７４５Ｕ／Ｌ、
羟丁酸脱氢酶７４４Ｕ／Ｌ。ＣＫ混合型同工酶４７．２ ｎｇ／ｍｌ， 红细胞沉降率１６ ｍｍ／／ｂ时。免疫球蛋白：ＩｇＧ ２２．３ ｇ／Ｌ （正常参考值７．０一１７．０ ｇ／Ｌ）、ＩｇＡ 考ｌａ＂０．７—３．８ ｇ／Ｌ）。补体：ＣＨＳＯ
ｇ／Ｌ（正常参
４８．７Ｕ，ｒｎｌ、Ｃ３ ４３８
叫扛（参考值６００一Ｉ ５００ｍｇ／Ｌ）、Ｃ４
２０８ｍｇ／Ｌ、Ｃ反
应蛋白（一）。免疫指标：抗核抗体、抗双链ＤＮＡ抗 体、抗可提取核抗原抗体、抗心磷脂抗体、抗中性 粒细胞浆抗体、抗Ｊｏ—ｌ抗体、抗角蛋白抗体、抗核 周因子抗体均阴性。类风湿因子５１９ Ｕ／Ｉｎｌ。肿瘤标 记物：ＣＡ系列（一），动脉血气分析（自然状态 下）：ｐＨ
７．４４７。ＰＣ０２ ３５．７ ｍｉｌｌ
ＣＫ）５ ８５８Ｕ／Ｌ。病程中有１２１腔溃疡、脱发、口干． 无眼干、光过敏、雷诺现象。不嗜烟酒。既往史、 月经婚育史、家族史无特殊情况。 体格检查：体温３６。４℃，双踝部、左侧大腿屈 面、双侧臀部可见边界清楚的红色皮疹，融合成 片，压之不褪色，略高于皮面，伴脱屑，无渗出 （图１）；下颌部可见痤疮样皮疹，无Ｇｏｔｔｒｏｎ征、向 阳疹、披肩征或胸前Ｖ形疹。左侧眼睑、面颊肿 胀，皮温尚可（图２），浅表淋巴结不大。舌干少 津．有龋齿。颈静脉充盈，甲状腺不大，未闻及血 管杂音。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音。心律 齐．心尖区可闻及２／６级收缩期吹风样杂音。腹部 软无压痛，肝脾无肿大，肝颈静脉回流征（一）。双 足趾各关节压痛３级。肌肉无明显萎缩，上下肢肌
Ｈｇ＝０．１３３
ｋＰａ），Ｐ０２ ７１．２ｍｍＨｇ，ＨＣ０３—２３．８ｍｍｏｌ／Ｌ。胸部高分 辨ＣＴ未见肺间质病变，肺功能提示：通气功能正 常，弥散功能障碍（表１）。双下肢静脉彩超：深静 脉未见明显异常。眼部Ｂ超：双眼各条直肌正常范 围。皮肤真菌镜检阴性，皮肤病理结果：表皮萎缩， 角化过度，基底层点状液化变性，真皮水肿，血管扩 张，充血，血管周围淋巴细胞浸润（图３）。肌电图： 肌源性损害（活动期）。肌肉活检病理结果：活动 性炎性改变，以束周萎缩和小血管周围炎性细胞
?中国医学科学院协和医学院协和医院心内科．１００７３０簟通信作者电子郾件：ｈ鸣ｍ触：＠ｙａＩｌ∞．ｃｏｒｎ．ｃ１１
Ｎｏ．１缸
万方数据 　
中华临床免疫和变态反应杂恚
浸润及弥漫性问质性炎性改变突出（图４）。
表１肺功能检查结果
Ｔａｂｌｅ
Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ
ｒｅｓｕｌｔｓ
（１）对于临床表现不典型的多发性肌炎，皮肌 炎患者，要坚持行皮肤、肌肉等病理活检，以明确 诊断。（２）皮肌炎单纯合并肺动脉高压病例少见， 需给予足够重视。
患者中年女性．起病隐袭。病程ｌＯ月，以皮 疹、单侧面部及双下肢肿胀、四肢近端肌无力为主 入院后给予氢化可的松３００ ｒａｇ／天治疗，１周后 患者主诉乏力明显好转，皮疹无明显变化，左侧面部 及双下肢肿胀较前消退。改为Ｉ＝Ｉ服泼尼松６０ｍｇ／ｄ， 并加用免疫抑制剂甲氨喋呤１５ ｒａｇ／周，此后激素规 律减量，皮疹颜色变浅。面部肿胀完全消退，四肢 无力症状好转，查肌酶恢复正常。住院期间患者无 暇显诱因出现胸闷不适、心悸、持续约３０分钟， 行心电图提示Ⅱ、ＵＩ、ａＶＦ导联ＳＴ段抬高Ｏ．２
要表现。考虑为骨骼肌疾病。患者无遗传性肌肉病 变家族史，中年起病且病程短。可除外进行性肌营 养不良等遗传性肌病；无内分泌异常，且甲状腺功 能正常。可除外甲状腺毒性肌病等内分泌疾病相关 继发性肌病。查肌酸激酶升高。表明有骨骼肌炎症 改变，且无用药和中毒，以及寄生虫感染等继发性 炎性肌病的因索。因此考虑为特发性炎性肌病。 （１）多发性肌炎、皮肌炎：患者为中年女性，主要 表现四肢近端肌肉进行性无力。且受累肌肉有明显 压痛，实验室检查血清肌酶水乎升高，并伴有发 热、关节痛等全身症状，可行肌电图、肌活检迸一 步证实。患者眼睑、面颊肿胀。在皮肌炎急性期可 以出现颜面及颈部暂时性水肿。导致面肌运动障 碍。皮肌炎面肌及眼肌受累可能，可行眼科Ｂ超明 确。患者双下肢肿胀，左右不对称，考虑为肌炎急 性期反应所致，同时需除外深静脉ｍ栓形成。患者 躯干及四肢皮疹为环状红斑，有脱屑，边缘有丘 疹。自觉瘙痒，需要考虑合并体股癣可能。行皮癣 真菌镜检或培养，必要时取皮肤活检。多发性肌 炎、皮肌炎患者中有１５％一６５％存在肺部疾病¨】．需 行肺功能检查、胸部ＣＴ除外肺部并发症．同时应 检查抗Ｊｏ一１抗体除外抗Ｊｏ一１抗体综合征。（２）与 其德结缔组织疾病伴发的多发性肌炎、皮肌炎．首 先考虑系统性红斑狼疮：患者为中年女性。病程中 有关节炎表现，伴有脱发、口腔溃疡病史．同时存 在不典型皮疹、双下肢水肿，系统性红斑狼疮也可 由于小血管炎而导致肌酶升高．需进一步查自身抗 体。（３）恶性肿瘤相关皮肌炎、多发性肌炎：大规模 簸床显示皮肌炎患者的肿瘤发生率为２０％一 ２５％Ｌ¨。并且年龄越高。合并肿瘤的风险越大。患
查心肌同工酶、肌钙蛋白未见异常。考虑“急性冠 脉综合征”，予吸氧，硝扩血管等对症处理， 胸闷症状部分缓解．复查心电图仍存在Ⅱ、Ⅲ、 ａＶＦ导联ＳＴ段抬高０．２ ｍｖ。行腺苷负荷心肌核素 显像提示：左室各壁心肌未觅明显异常放射性减低 及缺损区。心功能正常。超声心动图提示：心脏射 血分数正常．主动脉瓣退行性改变（轻度主动脉瓣 关闭不全），左房轻度增大，中度肺动脉高压。行 右心导管试验：肺动脉压力５８／２４
Ｈｇ，肺毛细
血管楔压７ ｍｉｌｌＨｇ。心输出量４．５６Ｌ／分，肺血管阻 力５４４ｄｙｎ?ｓ?ｃｍ－５。急性血管反应试验阴性。６分 钟步行距离４８１ ｍ。诊断：肺动脉高压（中度）， 给予西地那非每次２５ ｒａｇ。每天３次，华法令抗凝， 胸闷症状缓解，继续门诊随诊。
（１）患者以不典型皮疹、单侧面部及双下肢肿 胀为特点起病，渐出现四肢近端无力，临床表现不 典型，诊断比较困难。（２）肺动脉高压本身无特异 性临床表现，重视不足。诊断比较困难。
Ｍａｒｃｈ．２００８
万方数据 　
皮疹、四肢近端肌无力、憋气
者年龄偏高，肿瘤可以在皮肌炎、多发性肌炎之 前、同时或之后发生。且患者肌炎临床表现不典 型，因此需要积极除外合并肿瘤的可能。（４）包涵 体肌炎：该病起病隐袭，有明确的肌无力表现。多 为老年患者，且合并皮肤黏膜病变者少见，需要行 肌活检进一步除外。 结合患者入院的辅助检查。以及四肢近端肌无 力和皮疹等临床表现．符合世界卫生组织对皮肌炎 的诊断标准。左眼眶周及面部软组织肿胀。眼部Ｂ 超未见异常，可除外眼眶蜂窝组织炎，在治疗原发 病过程中面部及双下肢肿胀逐渐消退，进一步证实 为皮肌炎急性期表现。尽管临床无典型皮疹表现， 但是在病毒感染后皮疹加重，支持皮肌炎皮疹，且 皮肤镜检和活检除外真菌感染。患者进行各个系统 肿瘤筛查，未见明显异常．在治疗同时需警惕肿瘤 发生的可能，应给予密切关注。 肺部病变是皮肌炎最常见的并发症之一，也是 最主要致死原因。肺部病变可分为原发性病变及继 发性病变．其中原发性并发症主要有间质性肺病、 闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎等，继发性并发症 包括吸人性肺炎、呼吸肌无力、感染和肺动脉高 压。患者查血气分析正常。抗Ｊｏ一１抗体阴性，胸 部ＣＴ未见间质性肺病表现。但肺功能提示存在弥 散功能障碍，应警惕肺部病变的发生。 住院期间患者突发胸闷、心悸。并且为绝经后 女性．诊断首先考虑冠状动脉粥样硬化性疾病，急 性冠状动脉综合征。但Ｉ临床症状不典型，心电图 ＳＴ段无明显动态演变．并且给予对症治疗无明显 缓解．因此需在行进一步检查明确诊断的同时探寻 是否存在其他原因。患者基础病皮肌炎亦可以引起 心肌受累、胸闷心悸症状。但超声心动图及腺苷负 荷心肌核素显像提示未见异常．可除外以上两因 素。肺动脉高压首发症状可以为胸闷、心悸，同时 肺动脉高压可以继发右冠状动脉痉挛。心电图呈现 Ⅱ、ＩＩＩ、ａＶＦ导联ＳＴ段改变。肺动脉高压亦可以 引起肺部弥散功能障碍。能够解释肺功能检查异 常。患者行右心导管试验提示：肺动脉收缩压５８ ｍｍＨｇ，且肺毛细血管楔压７ｍｍＨｇ。可以明确诊断 中度肺动脉高压。肺动脉高压是多发性肌炎和皮肌 炎比较少见但容易致死的并发症。通常继发于间质 性肺部疾病导致的慢性缺氧或左心衰竭‘２．３】。但该 患者肺通气功能正常，心脏射血分数正常，可除外
以上两种原因。故考虑肺部小血管直接受累导致原 发性肺动脉高压。结缔组织病导致原发性肺动脉高 压的病理生理机制仍然不明，但可以明确的是血管 内皮功能障碍在肺动脉高压的发病过程中起到了关 键作用。肺动脉高压主要累及小动脉和细小动脉， 血管内膜增生导致管腔明显狭窄．平滑肌细胞增生 和硬化使得中膜增厚．而且这种改变与肺间质疾病的 进展并不相关。而是一个单独的进程ｆ２，们。血管内 膜增生多为硬皮病。系统性红斑狼疮和混合性结缔 组织病的特征性改变．比较少见于皮肌炎［耶】。患者 皮肤活检和肌肉活检的病理结果均提示小血管炎性 改变．进一步验证导致该患者肺动脉高压的病因。 该病例提示结缔组织病临床表现多种多样，亦 可以有不典型表现。需从病史中详细分析，结合病 理结果协助明确诊断。同时，临床上皮肌炎单纯合 并肺动脉高压病例相对少见。但病理解剖上存在共 同之处，因此，需给予足够重视。
（本文图１—４见插图第ｎｌ页）
［１］Ｃａｌｌｅｎ ＪＰ，Ｗｏｒｔｍａｎｎ ＲＬ．Ｄｅｒｍａｔｏｍｙｏｓｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ ｍａｔｏｌ，２００６，２４（５）：３６３?３７３． ［２］Ｇｈｏｆｒａｎｉ
ＨＡ，Ｖｏｓｗｉｎｅｋｅｌ Ｒ，Ｒｅｉｅｈｅｎｂｅｒｇｅｒ Ｆ，ｅｔ
Ｈｙｐｏｘｉａ－ａｎｄ ｎｏｌｌ－ｈｙｐｏｘｉａ?ｒｅｈｔｅｄ ｐｕｌｍｏｎ丑ｒｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ‘ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ ａｎｄ
ｔｈｅｒａｐｉｅｓ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｒｅｓ，２００６，
７２（１）：３０－４０． ［３］Ｆａｔｈｅｒ ＨＷ，Ｌｏｓｃａｌｗ Ｊ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ
ａｒｔｅｒｉａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ
［Ｊ］．Ｎ ＥｎＯ Ｊ Ｍｅｄ，２００４，３５１（１６）：１６５５—１６６５． ［４］Ｍａｒｔｉｎ
ＫＢ，Ｋｌｉｎｇｅｒ
ＪＲ，Ｒｏｕｎｄｓ ＳＩＳ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉａｌ
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ｎｅｗ
ｉｎｓ诎ｔ８
ｈｏｐｅ【Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒｏｌｏｇｙ，
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（ＰＡＨ）ｉｎ
ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ
（Ｏｘｆｏｒｄ），２００６，４５（ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ ３）：ｉｉｉｌ ｌ?ｉｉｉｌ３． ［６］Ｓｃｕｌｌｙ ＲＥ，Ｃ破ＥＪ．ＭｅＮｅｅｌｙ ＷＦ，ｅｔ
ｏｆ ｔｈｅ Ｍａｓｓａｃｈｕｓｅｔｔｓ Ｇｅｎｅｒａｌ ｏｌｏｇｉｅａｌ ｗｉｔｈ ａ１．Ｃａｓｅ ｒｅｃｏｒｄｓ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｗｅｅｋｌｙ ｅｌｉｎｉｃｏｐａｔｈ—
４６－ｙｅａｒ－ｏｌｄ ｗｏｍａｎ
ｅｘｅｒｃｉｓｅｓ．Ｃａｓｅ ２４－１９９５．Ａ
ｄｅｒｍａｔｏｍｙｏｓｉｔｉｓ，ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，
ａｎｄ ｔｅｒｍｉｎａｌ ｒｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｎ ＥＩｌｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，
１９９５，３３３（１）：３６９—３７７．
（２００８－０１．１５收稿１
Ｖ０１．２ Ｎｏ．１
万方数据 　
中华临床免疫和变态反应杂志
ＣＨＩＮＥＳＥ
ＪＯＵＲＮＡＬ ０Ｆ ＡＬＬＥＲＧＹ＆ＣＬＩＮＩＣＡＬ ＩＭＭＵＮＯＬＯＧＹ
皮疹、四肢近端肌无力、憋气
（正文见第６１页）
图３皮肤病理显示血管周围淋巴细胞浸润 （箭头所示）（ＨＥ染色×１００）
Ｆｉｇ ３ Ｓｋｉｎ ｂｉｏｐｓｙ ｈｉｓｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｃｈａｎｇｅｓ：ａ ｐｅｒｉｖａｓ－ ｃｕｌａｒ ｌｙｍｐｈｏｉｄ ｉｎｆｉｌｔｒａｔｅ ｐｒｅｖａｉｌｓ ｉｎ ｔｈｅ
ＨＥ染色肌肉病理显示束周萎缩和小血
管周围炎性细胞浸润（箭头所示） １００） （×
Ｍｕｓｃｌｅ ｂｉｏｐｓｙ ｈｉｓｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｃｈａｎｇｅｓ：ｅｘｔｅｎ－ ｓｉｒｅ
ｄｅｒｍｉｓ．（ａｒｒｏｗｈｅａｄ ｉｎｄｉｃａｔｅｓ）（ｈｅｍａｔｏｘｙｌｉｎ
ｅｎｄｏｍｙｓｉａ］ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ
ｆｉｂｅｒ ｉｎｖａｓｉｏｎ ａｎｄ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ａｎｄ
ｅｏｓｉｎｓｔａｉｎ，×１００）
ｃｅｌｓ，ｗｉｔｈ
（ａｒｒｏｗｈｅａｄ ｉｎｄｉｃａｔｅｓ）．（ｈｅｍａｔｏｘｙｌｉｎ
ｅｏｓｉｎｓｔａｉｎ．×１００）
ＶｏＬ．２ Ｎｏ．１Ⅲ
万方数据 　
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肌无力是怎么引起的
　　病因 　　(一)肌萎缩性脊髓侧索硬化 　　在这种疾病，典型表现开始于肌无力和肌肉萎缩。病变先从一侧手开始，迅速蔓延到上肢，然后发展到另一侧手和上肢。最后，病变蔓延至躯干、颈部、舌头、喉部、咽部和下肢;进行性呼吸肌无力导致呼吸功能不全。 　　(二)贫血 　　有不同程度的肌无力和乏力。劳累时加重，休息时可暂时减轻。相关症状和体征有苍白、心动过速、感觉异常和出血倾向。 　　(三)脑肿瘤 　　肌无力的症状和体征因肿痛部位和大小而异。相关表现有头痛、呕吐、复视、视力减退、意识水平降低、瞳孔变化、运动力量减弱、轻偏瘫，偏瘫、感觉消失、共济失调、癫痫发作和行为改变。 　　(四)吉兰一巴雷综合征 　　迅速的、进行性的、对称的肌无力和肌痛从足部上升至上肢和面神经，可能进展至完全的运动性麻痹和呼衰。相关的表现有感觉缺失或感觉异常、肌肉松弛、腱反射消失、心动过速或心动过缓、血压波动和直立性低血压、多汗、肠和膀胱失禁、双侧面瘫、吞咽困难、发音困难和鼻音过多。 　　(五)头部创伤 　　严重的头部创伤可引起不同程度的肌无力。其他表现有意识水平降低、耳漏或鼻漏、熊猫眼、Battle征、感觉障碍和颅内压升高的体征。 　　(六)椎间盘突出 　　压迫神经根导致肌无力、失用，最后导致萎缩。早期症状是严重的下背部疼痛，可放射到臀部、腿和脚部，通常在一侧。也可发生反射减弱和感觉改变。 　　(七)霍奇金淋巴瘤 　　此病的典型体征——无痛性、进行性淋巴结病变，可伴有肌无力。其他表现有感觉异常、乏力和体重减轻。 　　(八)皮质醇增多症 　　此病可导致四肢无力，最终萎缩。相关的库欣症状包括水牛背、满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、皮肤变薄、痤疮、血压升高，乏力、色素沉着、皮肤易擦伤、伤口愈合困难和发汗。男性患者可能有阳痿，女性患者可有多毛症和月经紊乱。 　　(九)甲状腺功能减退症 　　甲状腺功能减退时可表现为可逆的四肢近端肌无力和萎缩。常见的伴随症状有肌肉挛缩，畏寒，虽然食欲减退体重却增加.精神迟钝，皮肤干燥、粗糙，颜面部、手和脚浮肿，听力和平衡感受损和心动过缓。 　　(十)多发性硬化 　　一个或多个肢体的肌无力可进展至肌肉萎缩、肌痉挛状态和肌挛缩。其他典型表现有复视和视物模糊、视力丧失、眼球震颤、腱反射亢进、感觉缺失或感觉异常、发音困难、吞咽困难、运动失调，共济失调步态、意向性震颤，情绪不稳、阳痿和泌尿系统功能障碍。 　　(十一)重症肌无力 　　渐进性骨骼肌无力和乏力是此病的主要症状，肌无力典型特征是睡醒时轻，白天加重。早期体征有轻度的闭眼、上睑下垂和复视，面无表情、面具样脸。咀嚼和吞咽困难，鼻腔液体反流伴鼻音过多，颌下垂和点头，呼吸肌受累最终导致呼衰。 　　(十二)骨关节炎 　　这种慢性疾病可引起进行性肌肉失用和肌无力。肌无力导致肌肉萎缩。 　　(十三)佩吉特病 　　随病情进展，可出现肌无力或麻痹，伴有感觉异常和疼痛。患者也可有胫骨弯曲、频繁骨折和脊柱后弯。 　　(十四)帕金森病 　　在这种退行性疾病中。肌无力伴随肌强直。相关表现有单侧的搓丸样震颤、前冲步态、发音困难、运动迟缓、流诞、吞咽困难、面具脸和音调高且声音单调。 　　(十五)周围神经损伤 　　损伤或长期压迫周围神经可引起肌无力和肌肉萎缩。其他表现有感觉异常或缺失、疼痛及受损神经支配区域的反射消失。 　　(十六)周围神经病变 　　在这种疾病，肌无力缓慢进展至弛缓性麻痹，通常首先累及肢体远端，可伴有振动觉缺失，感觉异常、感觉过敏或四肢发麻，腱反射减弱或消失，轻至重度的烧灼痛，无汗和皮肤发亮变红。 　　(十七)脊髓灰质炎 　　在麻痹型脊髓灰质炎，迅速发展的不对称性肌无力进展至弛缓性麻痹。相关症状和体征有中等度热、头痛、呕吐，嗜睡、易激惹和广泛分布的疼痛，随病变进展.可出现深、浅反射消失，感觉异常、痛觉过敏、疑潴留、便秘、腹胀、预强直，Hoyne征、Kernig征、Brudzinski征阳性。延髓的麻痹型脊髓灰质炎可引起脑炎的症状，伴有面肌无力、高语困难、吞咽困难和呼吸异常。 　　(十八)多发性肌炎 　　这种疾病有隐袭的或急性发生的肢体和躯干对称性的肌无力和触痛。肌无力可蔓延至面部、颈部、咽部和喉部肌肉。相关表现有腱反射减弱、吞咽困难和发声困难。 　　(十九)钾失衡 　　在低钾血症中，可出现短期全身肌无力伴有恶心、呕吐、腹泻、情感淡漠、下肢痛性痉挛、反射碱弱、不适、多尿、头晕、低血压和心律失常。 　　在高钾血症中。肌无力可进展至弛缓性麻痹，伴有易激惹和意识错乱、反射亢进、感觉异常或感觉缺失、少尿、食欲减退、恶心、腹泻、腹部痛性痉挛、心动过速或心动过缓和心律失常。 　　(二十)蛋白质缺乏 　　长期蛋白缺乏可引起肌无力和肌肉萎缩.慢性乏力，情感淡漠，食欲减退。嗜睡，皮肤干燥和毛发无光泽、干燥、稀疏。 　　(二十一)横纹肌溶解症 　　症状和体征有肌无力或疼痛、发热、恶心、呕吐、不适和黑尿。肾脏要从血流中滤过肌红蛋白导致肾结构阻塞和受损，从而引起急性肾衰。急性肾衰是横纹肌溶解症的一个常见并发症。 　　(二十二)类风湿关节炎 　　在这种疾病，对称性肌无力伴随受累关节的热、肿、痛、触痛、强直和活动受限。 　　(二十三)癫痫发作 　　在全身强直阵挛发作后可出现短暂的全身肌无力，发作后的其他表现有头痛，肌痛和极度乏力。 　　(二十四)脊髓损伤和脊髓病 　　创伤可引起严重的肌无力，导致肌肉松弛或肌痉挛状态，最终麻痹。感染、肿瘤、颈椎关节强硬或狭窄也可引起肌无力。 　　(二十五)脑卒中 　　根据损伤部位和范围，脑卒中可引起对侧或双侧上肢、下肢、面部和舌头的肌无力，可能进展至偏瘫和萎缩。相关表现有发音困难、失语，共济失调、精神性运动不能、失认和同侧的感觉异常或感觉缺失、视觉障碍、意识水平的改变、健忘、判断力减退、人格改变，肠和膀胱功能障碍、头痛、呕吐和癫痫发作。 　　(二十六)甲状腺毒症 　　这种疾病可引起隐袭的全身肌无力和肌肉萎缩。其他表现有焦虑、乏力、怕热多汗、震颤、心动过速、心悸、室性或房性奔马律、呼吸困难、体重减轻、甲状腺肿大和皮肤潮红。也可出现突眼。 　　(二十七)其他原因 　　1.药物 长期使用皮质类固醇、地高辛和大量的丹曲林钠盐可引起全身性的肌无力。在重症肌无力患者，氨基糖苷类抗生素可加重肌无力。 　　2.固定 使用石膏、夹板、牵引固定可引起固定肢体肌无力，长期卧床休息或不动可导致全身性肌无力。
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