正位、侧位胸片的读片法
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正位、侧位胸片的读片法
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&读胸片上(主要是正位片)有点体会(转)
读胸片上(主要是正位片)有点体会(转)
作者 upon112
我是一名实习生，在读胸片上(主要是正位片)有点体会想与大家分享。要想读好胸片首先要知道正常胸片是怎样的，总的来说可以用以下的文字描述，并且看每一张片子时也可以按照这个顺序来看，以便养成好的习惯。
“胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺纹理清晰，未见明显实质性浸润；两侧肺门纵膈未见明显异常；心脏大小形态在正常范围；膈肌平滑，双侧肋膈角锐利。”
下边我具体叙述一些细节问题：
1.如何数肋骨？数肋骨是看片的基础，我以下要说的很多东西都是以肋骨作为标志的。正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。
2.如何判断肺纹理是否正常？我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。对肺内中外带的区分还有一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺内中外带占肺的量分别为60％、30％、10％。
3.纵膈与肺门：肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。这有什么意义呢？举个例子：在纤维空洞性肺结核时，有“肺门上吊”，如果你知道了正常肺门的位置就很容易判断是否是肺门上吊。关于纵隔主要是判断是否有移位。
4.心脏：心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。（补心胸比。）我们在读片的时候经常听到有一个概念叫“主动脉结”，它是什么意思呢？在哪里呢？主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。这里我还想说一点，那就是肺动脉段的位置，肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。
5.膈肌和肋膈角：一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低；膈神经麻痹出现矛盾呼吸。正常的肋膈角是锐利的，如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在，那我们如何来大体判断积液的量呢？一般说肋膈角变钝：积液300ml；肋膈角闭锁：500ml。
6.乳头位置也是我们经常碰到的一个问题，男性乳头一般位于第五肋前间，女性乳头位置可较低，两侧不对称的乳头阴影易误诊为节结病灶。
7.如何判断病灶是来自肺内还是来自胸膜腔？一般来说如果病灶大部分在肺内则病灶来自肺内；可以结合侧位片来判断，同时CT可以精确鉴别。
8.什么叫心尖上翘？什么叫心尖下移？有什么意义？心影的最外缘在膈平面以上称心尖上翘，代表右心室肥厚；反之心影的最外缘在膈平面以下称心尖下移，代表左心室肥厚。
关于侧位片我想把外科老师教我的一点窍门教给大家：心前三角变小则右心室大；心后三角大则左心室大。
谢谢,介绍的很清楚,我有学点知识，
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今天做的胸部DR正位片隔几天能做胸部CT
今天学校体检做的胸部DR正位片，隔几天能做胸部CT，胸部不舒服，所以想去检查
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：副主任医师
专长：常见妇产疾病治疗。
你好，这个没有明显的时间间隔，明天就可以到医院去做检查。
职称：主任医师
专长：内科
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问题分析：您好,不用隔几天的,可以当天或第二天就可以做胸部CT检查来诊断的意见建议：建议您做了胸部DR检查后,如果结果有异议的话,当天或第二天就可以做胸部CT检查的
问照了DR胸部正位片，隔一个月可以怀孕吗？
职称：医师
专长：妇产科、卵巢肿瘤、
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问题分析：胸部X线检查是有放射性的，但你是男方而且都过了一个月了应该是没什么大影响的了。意见建议：想怀孕的话可以考虑同房的，放射线所导致的影响已经消失了，不用过于紧张和担心的，
问胸部正位片（DR）
职称：医师
专长：传染科,尤其擅长乙肝等疾病
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指导意见：你好 这个情况是要考虑有无肺炎的原因导致的。
问胸部正位片（DR）左上肺硬结灶
职称：医师
专长：骨关节炎,骨质疏松,腰腿痛,骨折,退变性关节病,骨质增生,肺炎，肺结核，肺癌，胃炎，胃溃疡，胃癌。
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问题分析：你好，看了你的情况叙述，我觉得，你的情况“左上肺硬结灶”很可能是因为，结核瘤、肺内其他站位病变造成的。意见建议：你好，根据你的情况，我建议你最好把你的X线片子发过来，我帮你看看，对分析病情有帮助。
问DR胸部正位片
职称：医师
专长：急性胃肠炎,胃溃疡,糖尿病乳酸性酸中毒,糖尿病酮症酸中毒,I型糖尿病,II型糖尿病,急性肾衰竭,慢性肾衰竭,肾功能衰竭,少尿
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指导意见：你去拍胸片，那么你到底有什么不舒服的情况才去做的这个检查呢？是咳嗽还是胸痛还是什么原因？
问胸部正位片（DR）检查，说右胸
职称：医师
专长：普外科疾病、肛肠科
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指导意见：这种情况是可以给消炎类药物治疗，你可以给予观察，同时需要你给予调整饮食的
问胸部正位片（DR）检查，说主动
职称：医生会员
专长：内科、高血压、胸腔积液、
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问题分析：从您提供的胸片描述分析：您有肺纹理增多，提示：肺部、气管支气管有点炎症；主动脉迂曲并钙化，并有血管硬化，表示您可能有高血压，外周阻力加大所引起。意见建议：注意休息，保证睡眠，加强锻炼以增强体质，避免情绪激动和精神紧张，多喝温水。清淡温软低脂低盐饮食，避免辛辣刺激生冷油腻食物和酒精制品，戒烟，适当服用不饱和脂肪酸制剂如深海鱼油、卵磷脂等。安静状态下测量血压，根据检查结果，考虑下一步治疗措施。
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关于胸片侧位的问题！
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如何分辨照的侧位胸片是左侧位或右侧位？有什么窍门吗？希望讲得详细点。谢谢！
当然有的，而且放之四海而佳准的！
必须有正位片为依据：1、如果正位片显示右膈面高于左膈面的，右侧位胸片显示右膈面与左膈面的间距增大，即右膈面比左膈面更高一些；左侧位片显示右膈面与左膈面的间距缩小；2、如果正位片显示左膈面高于右膈面的，正好与上述相反；3、如果是双膈等高的，右侧位胸片显示还是右膈面高于左膈面的，但间距较小；左侧位片也是与之相反的。
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当然有的，而且放之四海而佳准的！
必须有正位片为依据：1、如果正位片显示右膈面高于左膈面的，右侧位胸片显示右膈面与左膈面的间距增大，即右膈面比左膈面更高一些；左侧位片显示右膈面与左膈面的间距缩小；2、如果正位片显示左膈面高于右膈面的，正好与上述相反；3、如果是双膈等高的，右侧位胸片显示还是右膈面高于左膈面的，但间距较小；左侧位片也是与之相反的。
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这个有时候真不好区别，一般来说看膈肌，或者看左右标注，有时候左右标注因为技术的疏忽也不一定准确。哪位园友有啥好方法，分享一下吧，让我们学习一下。。。
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楼上说的有道理
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本帖最后由 乐意奉陪 于
14:00 编辑
陈云旗 发表于
当然有的，而且放之四海而佳准的！
必须有正位片为依据：1、如果正位片显示右膈面高于左膈面的，右侧位胸片 ...
可以不可以理解为靠近暗盒的一边的对面放大？还是靠近暗盒的一面放大？
不是放大、缩小的问题，而是焦点射线的入射角度的投影不同的问题。
可以自己画个模似线图看看！&
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可以不可以理解为靠近暗盒的一边的对面放大？还是靠近暗盒的一面放大？ ...
不是放大、缩小的问题，而是焦点射线的入射角度的投影不同的问题。
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遇到这种情况很少，侧位胸片基本都不投照了。一般投照时都会标注的。主要还是要结合正位片具体分析。如果对解剖及投照原理非常熟悉，是很容易区分的。
记得有个口诀：1.看横隔，左交右平。2.看支气管，左高右低。3.看斜裂。4.看胃泡。5.看病变部位。
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