心电图，窦性心律 ；T波改变，Tv4-v6低平双向是什么问题啊？_百度知道
心电图，窦性心律 ；T波改变，Tv4-v6低平双向是什么问题啊？
患者信息：男 56岁 陕西 西安 病情描述(发病时间、主要症状等)：父亲今年56，前段时间带去体检，血压70-110，心电图结论 1：窦性心律 2：T波改变，Tv4-v6低平双向， 请问是什么问题，要不要紧？曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：无其他病史
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应进一步检查确诊心肌缺血的问题，然后才好及时对症处理．
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T波低平可能提示心脏缺血，但不是特异性的，也有不少健康人T波一直低平。心电图检查只对心律失常和心肌梗死有较大诊断价值。如果你每天频发心慌的话，建议你到医院做动态心电图（HOLTER），可以明确诊断。
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窦性心律T波改变（V4-V6导联T波低平...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：窦性心律T波改变（V4-V6导联T波低平）平均心率78（bpm)曾经治疗情况和效果：几个月前检查出来我没治疗以为过一段时间会没事，可今天检查报告出来我担心了，我想请问我的病情严重吗？需要立即治疗吗？可不可以过段时间再治疗？想得到怎样的帮助：请帮忙看一下给点建议！
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问题分析：你好，窦性心律是指心脏的冲动起源于窦房结，是正常的心律;T波改变包括T波低平、倒置、或双向，一般是慢性心肌供血不足的心电图表现。仅是T波改变，一般不是很严重意见建议：你已有心肌供血不足的症状，建议服用活血化瘀药，改善心肌供血，可以吃复方丹参滴丸、通心络胶囊试试，还要注意休息、稳定心情。希望能帮到你，祝你健康
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问题分析：根据你的心电图反应有可能为心肌缺血所致，你的年龄较轻，引起这种病与您的遗传及生活是否规律等有关。意见建议：建议您到心内科系统检查一下，如果有问题及早治疗。平时建议您注意休息，避免劳累。
问窦性心律T波改变（V4-V6导联T波低平）平均心率(78bpm)
职称：副主任医师
专长：冠心病,心肌梗死,心肌炎,心绞痛,心律失常,高脂血症,高血压,室上性心动过速
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问题分析：保持正常体重,限制酒精,食盐摄入,保持适当钾,钙和镁摄入,以及在医生指导下服用降压药。意见建议：你好，根据你的情况考虑冠心病，是冠状动脉固定性或动力性狭窄或阻塞，发生冠状循环障碍而导致，可以服用复方丹参片，
问窦性心律，t波低平或者倒置
职称：医师
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染等疾病
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问题分析：你现在的心电图可能是心脏供血比较差，可能是冠心病。可能是心慌、胸闷去、。气短等症状意见建议：建议你，可以应用改善心脏供血的药物进行治疗，平时需要注意休息。放松心情。
问检查T波低平，窦性心律，是什么意思？
职称：医生会员
专长：高血压 糖尿病 冠心病以及神经内科疾病等等
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问题分析：您好，根据您的检查结果来看，目前有T波低平的话，考虑属于心肌缺血的情况，意见建议：所以根据您的心电图的检查结果来看，目前考虑有心肌缺血，建议到正规医院心内科就诊，进行进一步治疗
问窦性心律T波低平或倒置（V4-V6）是什么疾病，怎么治疗
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病情分析：你好，心电图的V4-V6导联显示t波低平或倒置，提示心肌有轻微供血不足的情况，继续发展则可导致心梗等。
意见建议：可以看一下中医，根据辨证适当服用活血化瘀、益气养心的药物来预防，如天王补心丹、复方丹参片等。平时，保持心情愉快，多运动，少生气等。
问窦性心律t波：多导联低平倒置
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问题分析：您好，根据您的检查结果来看，T波低平以及倒置的话，主要提示有心肌缺血的情况意见建议：建议到正规医院心内科就诊，需要进行心肌酶以及肌钙蛋白检查，看是否正常
问T波低平倒置怎么治疗
职称：主治医师
专长：骨科常见病的诊治，四肢创伤的诊断及治疗，尤其擅长于手、足外科疾病与创伤的诊断及治疗。
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指导意见：心电图医生说是窦性心律　T波低平倒置属于心肌缺血现在这种症状比过去加重了有时候睡觉都会感觉到胸闷难受很有可能有心脏病症状上很有可能是心脏病主要是由于休息不好情绪紧张激动吸烟饮酒肥胖等诱因造成的可以在你胸闷心慌时做一个心电图可以做个心脏彩超
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评价成功！T波低平的诊断与临床意义
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T波低平的诊断与临床意义
图解T波低平的诊断与临床意义
第三军医大学新桥医院&&钟杭美
心电图T波是心室复极波，正常情况下T波形态呈圆顶型，占时较长，从基线缓慢上升，然后较快下降，两支不对称，正向T波，升支稍长于降支；负向T波，降支稍长于升支，其方向与同一导联的QRS波群主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，aVR导联倒置。若V1导联向上，则V2～V6导联不应倒置。T波的振幅除Ⅲ、aVF、aVL、V1～V3导联外，不低于同导联R波的1/10。在胸导联有时高度可达1.2mV～1.5 mV尚属正常。单纯T波改变在临床上是十分常见的心电图异常，其形态表现为T波低平、平坦、双向、倒置及高尖，其中以T波低平最为常见，它可见于正常人，也可见于多种心脏疾病以及非心脏疾病。因此，掌握T波低平的心电图诊断与鉴别，了解其临床意义，才能为临床诊治提供更为客观的依据。
1 T波低平的心电图诊断
1.1 单纯T波低平的诊断标准
在以R波为主的导联，当T波的振幅低于同导联R波的1/10即为T波低平；而当T波的振幅在Ⅰ、Ⅱ、aVL、V4～V6导联为0.1～-0.1mV，其中Ⅰ、Ⅱ、aVL导联的R波振幅＞0.3mV即为T波平坦。单纯T波低平、平坦可出现在多数导联，临床少数正常人在Ⅲ、aVF、aVL、及V1～V3导联可出现T波低平。见图1。
图1 一例健康女性，Ⅲ、aVF导联T波平坦、低平静态心电图
1.2 TV1＞TV5、V6伴V6T/R＜1/10的诊断标准
是指V1导联T波正向，振幅＞V5、V6导联，TV5、TV6均直立且V5T/R＞1/10伴V6导联T波振幅＜R波的1/10。
1.3 T波低平与T波倒置、ST段改变并存
T波低平可独立出现，也可以与T波双向、倒置同时出现，特别是常常伴随ST段改变，多出现于ST段呈水平型压低≥0.05mV或上斜型压低≥0.075mV时。
2 T波低平的病因
临床上任何引起心肌复极异常的因素都可能引起T波的相应改变，而T波低平尤其是伴随ST段改变的常见病因有冠状性（简称）、、围绝经期综合征（女性更年期）、电解质紊乱、、心、神经功能异常、药物影响等等。
2.1 冠心病心肌缺血
临床上只有冠心病患者发生的ST-T改变，才能诊断为心肌缺血。一般认为，单纯T波低平、平坦对冠心病心肌缺血的诊断意义有限，但是如果T波由原来的直立转变为低平、平坦且同时出现ST段改变，并随缺血症状消失而恢复时才更支持急性冠状动脉供血不足的诊断。见图2，动态心电图（AECG）示冠心病患者心绞痛发作前后ST-T改变，其中Ⅰ导联T波形态随缺血程度的加重和缓解由直立、倒置转为低平。此外，传统的观念认为持续性T波低平、T波双向或浅倒置伴随ST段水平型下移≥0.05mV，并出现于多数导联，常见于慢性冠状动脉供血不足。但有学者认为慢性冠状动脉供血不足的心电图（ST-T改变）实际并不存在，属于一种推测性、主观的判断，心电图存在持续性ST-T改变时，多数由其他因素引起。
图2 一例冠心病患者心绞痛发作前后ST-T改变动态心电图
（患者男性，51岁。因“反复心前区、心悸1月，加重2天”入院。临床诊断：冠心病，不稳定型心绞痛，心功能=ROMAN II级。A为患者夜间睡眠时，心电图正常[T波均直立]；B为患者夜间上洗手间后床上休息，突感心前区疼痛、呼吸困难、大汗淋漓，心电图示STⅠ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6呈水平及下斜型压低0.075mV～0.45mV，伴T波倒置及负正双向[注意TⅠ倒置]，STaVR、aVL呈弓背型抬高0.1～0.20mV；C.为患者心绞痛缓解后，心电图示STV5、V6呈水平型压低≥0.05mV，TⅠ、V6低平。患者于2天后行选择性冠状动脉[简称冠脉]造影检查显示：左主干开口重度狭窄。）
近年来，也有学者研究发现，T波低平的患者特别是局限导联的T波低平者有将近半数冠脉造影诊断为冠心病；但T波于广泛导联低平者，冠心病的可能性则很小。
2.2 高血压
高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，临床心电图常见T波低平、倒置伴随ST段改变，见图3。晚近有研究表明在早期或轻度高血压患者心电图Tv1＞Tv5、v6伴v6 T/R＜1/10的发生率明显高于正常对照组，提示T波改变与早期或轻度高血压有密切相关性。高血压可使全身动脉玻璃样变，轻度高血压随着病程发展（即使冠脉造影正常），也会因微动脉血管壁逐渐增厚，管腔相对缩小，导致冠状动脉血流储备和顺应性下降，左室负荷加重，致功能受损，心肌供血不足，影响心室肌的复极，引起T波改变。
图3 一例高血压患者T波普遍低平静态心电图
（患者女性，66岁。血压增高十余年。临床诊断：高血压Ⅱ期。心电图示多导联T波低平伴随ST段及U波改变。）
2.3 围绝经期综合征（女性更年期）
围绝经期综合征指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。临床上尤以心血管症状为主要表现，可出现假性心绞痛，易与冠心病等器质性心脏病混淆。其心电图特点主要是缺血型ST段压低及T波改变（T波低平、倒置）。许多研究发现伴有胸闷、气短、心悸等相应症状的围绝经期妇女的AECG中ST-T改变率明显高于男性；ST-T改变特点是睡眠中或安静状态下基本正常，而在日间活动或心率较快时出现ST-T改变，提示围绝经期妇女ST-T动态改变与、植物神经功能紊乱有关。见图4。
图4 一例围绝经期综合征T波低平、倒置动态心电图
（患者女性，52岁。临床诊断：围绝经期综合征。动态心电图示窦性心律，偶发室性早搏，T波改变[多导联T波呈低平及倒置]，发生于上午步行活动时。全程监测显示大多数时间多导联T波低平及倒置。）
2.4 低钾血症
正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L。当血钾低于3.5mmol/L时，所引起的一系列临床综合征称为低钾血症。其心电图特点为血钾轻度降低时，T波由直立变为低平，随着血钾浓度进一步降低，T波可变为倒置，ST段也相应压低，同时出现U波振幅增高达0.1mV以上，甚至可超过同导联T波振幅，以V3导联尤为明显，U波可与T波融合成驼峰状，使Q-T间期显著延长。见图5。
图5 一例低钾血症患者T波低平伴随ST段及U波改变静态心电图
（患者女性，61岁。临床诊断：慢性肾功能不全。实验室检查：血清钾浓度2.8mmol/L。心电图示窦性心动过缓，STⅡ、Ⅲ、aVF、V4～V6呈水平或下斜型压低0.05～0.10mV，伴T波低平及负正双向；UⅡ、Ⅲ、aVF、V2～V6振幅＞1/2T，符合低钾血症的心电图表现。）
2.5 心肌炎、
心肌炎患者时常伴有T波低平或倒置、ST段压低，但病情改善后可恢复正常。扩张型或肥厚型心肌病可长期存在，但心尖肥厚型心肌病时心电图则表现为Ⅰ、aVL、V3～V5导联T波深倒置，近似“冠状T波”。
3 T波低平的分类与发生机理
T波（低平或倒置）改变分为原发性和继发性两大类，临床根据QRS波群是否增宽来区别。原发性T波改变受很多因素影响，诸如运动、左室壁运动异常、过度换气、体位、冷水浴、发热、冷饮、药物、焦虑、内分泌异常等等，是由心室肌复极的一致性改变所致。而继发性T波改变多为某些疾病所致，如高血压、肥厚型心肌病、电解质紊乱、、心肌炎等等，是由于除极顺序改变所引起T波异常。
4 T波低平的鉴别诊断与临床意义
由于T波低平出现于多种疾病和诸多因素，心电图为非特异性T波改变，因此，T波低平的鉴别诊断与临床意义更多的还是依赖于临床诊断而不是单纯的心电图特征。当心电图出现T波低平并伴随ST段改变时，应该特别注意是持续性变化还是动态（一过性）变化，如果持续存在，多数不是心肌缺血或冠心病所致，但如果与胸痛有关，有可能是心肌缺血所引起；但单纯T波低平改变对诊断心肌缺血并不敏感，尤其是无症状女性患者，在心电图出现T波普遍低平或浅倒置时，诊断为冠心病、心肌缺血要特别慎重。此外，在心电图上QT间期是否延长有助于T波低平的鉴别，QT间期明显延长者见于低钾血症；QT间期轻度延长见于心肌炎、心肌缺血等；而正常变异引起的T波低平，QT间期一般不延长。
总之，尽管T波低平是异常心电图，但其病因既有心脏又有非心脏性因素，影响因素诸多，而心电图又缺乏特征性表现，因此，在临床上不能依靠T波低平来诊断冠心病、心肌病等器质性心脏病。国际指南2009建议心电图报告中应描述T波形态的异常，识别相关ST段改变，而且临床医生必须密切结合患者年龄、病史、临床症状与相关检查综合进行判断，以免造成不良后果。
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