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2岁小孩腹部有8公分大的良性肿瘤,反复发
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2岁小孩腹部有8公分大的良性肿瘤,反复发烧,怎么办?
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>>怀孕八个月，有8厘米子宫肌瘤，怎么办
怀孕八个月，有8厘米子宫肌瘤，怎么办
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怀孕八个月，有8厘米子宫肌瘤，怎么办
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怀孕八个月，有8厘米子宫肌瘤，怎么办
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怀胎10周考虑肿瘤性病变伴出血，最后不但甩掉了身上的定时炸弹，还保住肚里的孩子，她为何如此幸运？
作者丨燕小六
来源丨医学界外科频道
最近，四川大学华西医院泌尿外科病房，办了一场“网友见面会”。
泌尿外科副主任医师朱育春是策划者、组织者。
参与者一大波：内分泌科陈涛、李佳琦，心内科王斯，血管外科黄斌，麻醉科李晓强，放射科杨玲，重症监护室（ICU）陈瑶、周琰，肿瘤科刘明、易成。
一路之隔的华西妇产儿童医院也派来代表，妇产科吴琳。
但“主角”是她俩：
躺在床上，紧咬嘴唇，被父母老公医生们包围着的小X↓。
气色红润、笑意妍妍，携子带夫秀恩爱的W女士↓。
小X是W女士和朱育春的“迷妹”。“这次来华西医院，就是受TA俩的启发和鼓励。我希望像W女士一样，甩掉身上的定时炸弹，保住肚里的孩子。”
一边是越来越大的胎儿，一边是不断出血的肿瘤
小X的故事：
怀胎10周，彩超发现，小X的左侧腹膜后，有个团块。
因为没有症状，医生未做特殊处理，嘱咐她，“加强观察和随访”。
此后每一次超声检查都显示，团块不断变大，从5.5×4.4 cm，长到6.3×7.9 cm。
怀胎16周，小X的左侧腰部间断性隐痛、不舒服。超声CDFI显示，团块周边可见少量血流信号。
怀孕20周左右，慌神的小X来到华西医院。MRI检查提示，在左侧腹膜后间隙肾上腺区，有一个8.5×6.3 cm类圆形肿块影。结合影像学结果，考虑肿瘤性病变伴出血。
小X的丈夫说：“我们在网上看到一篇文章。一名孕妇被查出肾上腺肿瘤。朱育春医生给她做了手术。母子平安。我们也想试试。”
他们口中的这名幸运儿，就是W女士。
2016年11月，怀胎25周的W女士在朱育春主刀下，切除右肾上腺3.5cm腺瘤，成为国内首例（有文献记载）妊娠期非ACTH依赖性库欣综合征手术患者（点击蓝字，回看史上第一例妊娠期库欣综合征手术成功了！）
图片说明：当时，W女士因病，出现满月脸、水牛背、水桶腰等特征。和如今判若两人。
“她俩不能比。小X的情况复杂多了。”朱育春解释。
?小X的肿瘤为8.5 cm，且胎儿也较大；
?MRI显示，在过去两个月里，肿瘤内不断出血，瘤体从最初4cm，增长到如今的8.5 cm；
?整个肿瘤和肾脏的肾动脉、肾静脉，和人体主动脉，以及脾脏、胰腺等，粘连非常紧密；
由此导致一系列问题：
?不管是开腹还是腹腔镜，小X肚子里留给医生的手术空间，很有限；
?瘤体大、粘连重，手术极易损伤脾脏、胃、胰腺、肠道、左肾以及主动脉；
?肿块下部紧挨子宫，术中可能会误触，并诱发宫缩；
?如果伤及主动脉，可能造成大量出血，血液若进入腹腔，危及孕妇和胎儿的性命；
?最担心的是，术中若发生血压波动，导致瘤体大出血，小X可能命丧手术台；
此外，结合各种检查结果推断，小X体内可能是肾上腺嗜铬细胞瘤——由此导致的典型表现，包括骤然升高、顽固不降的血压。
“但小X的血压很正常。摘除肿瘤后，可能引起血压异常波动。子宫供血可能供应不上。这会影响胎儿发育，诱发早产、流产。”朱育春说。
困难摆在面前。
泌尿外科在全科讨论时，给朱育春的建议是：慎重。
图片说明：查体发现，小X的肿瘤和子宫紧挨着。
会诊：错过眼前，就没手术机会了！
12月15日，朱育春第N次发起“高血压外科会诊”，“想听听更多意见”。
应邀出席的诸位来自内外科不同科室。结合燕小六已参加的4次“高血压外科会诊”来看，到场不少人是“常驻嘉宾”，专业和高血压疑难病例诊疗相关。众人平均年龄35岁，发际线大多安全。
图片说明：为小X组织的会诊讨论。
燕小六发现，众人意见紧紧围绕“怎么安全地把手术做了”。
“孕20周，是比较理想的手术时机。如果现在不做，一旦再出血，加上胎儿不断长大，连下刀子的空间都没有。”血管外科黄斌说。
“考虑术前做个超声造影，能更清楚地观察瘤体情况。造影剂过不了胎儿屏障，对母子影响不大。”放射科杨玲建议。
“为保障子宫供血，麻醉时右侧腰部要垫高。这会不会影响手术操作？”麻醉科李晓强问。
“ICU会留床。考虑到可能发生的低血压，激素等药物该怎么用？”ICU陈瑶说完，内分泌科陈涛点点头，“好的。”
首次出席的肿瘤科易成医生给了多种备选方案：假设手术风险很大，能不能超声引导下消融……
图片说明：讨论中。
会诊行至一半，“神秘嘉宾”——W女士抱着孩子，走进来。
“瞧这孩子，虎头虎脑地，长得多好！”众人一阵夸。
“小X有点紧张。我请来W，给她，也给我自己加油、鼓劲。”朱育春笑着说。
随后，会诊众人和W女士一家合影。这是大家第一次拍集体照，纪念“共同战斗的经历”。
术前临时决定：开腹改微创
最终，小X的手术定于日。
9:00，她被推进手术室。
1.5小时后，手术顺利结束。肿瘤完整取出。
朱育春用手术刀轻轻一碰，肿瘤破开。红得发黑的血液，喷涌而出。
就在术前一晚，朱育春和普外科医生还在讨论：先用腹腔镜，侦察一下敌情？
“如果开腹，后期肚子越来越大，创口可能绷不住。如果我的腹腔镜进得去、转得开……”朱育春权衡再三，和患者、家属充分交代，并请普外科、血管外科做了各种“最坏的假设”：如果微创失败，马上改开腹。
也因此，在小X的手术过程中，普外科和血管外科一直站定，候命。
术后，朱育春发微信，给自己和小伙伴们点赞。
因为手术极其顺利，术中平稳，基本0出血。ICU的周琰医生和朱育春商议：可以让小X直接回普通病房。这能省下一笔不小的开支。而且，家人的陪伴对她和宝宝，都很重要。
截至本文发布，小X恢复良好。
医学界会继续关注她和宝宝的故事。敬请期待。
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