舱室内颅脑爆炸伤早期血浆S100B蛋白及脑水肿的变化及意义--《创伤外科杂志》2008年03期
舱室内颅脑爆炸伤早期血浆S100B蛋白及脑水肿的变化及意义
【摘要】：目的观察舱室内大鼠颅脑爆炸伤早期血浆S-100B蛋白含量的变化及其意义。方法采用自制舱室内大鼠颅脑爆炸伤模型,于伤后1、3、6、12、24、72小时取血,运用双抗体夹心法(ELISA法)检测S-100B蛋白含量,取脑组织测含水量并观察伤后病理变化。结果伤后S-100B蛋白随时间延长而逐渐增高,24小时达高峰,72小时仍高于正常;脑含水量随时间延长而逐渐增加,6小时达高峰,之后逐渐下降,24小时内仍高于正常,72小时接近正常。结论舱室内颅脑爆炸伤模型稳定可靠,早期检测血S-100B蛋白有助判断舱室内颅脑爆炸伤。
【作者单位】：
【基金】：
【分类号】：R651.15
欢迎：、、)
支持CAJ、PDF文件格式，仅支持PDF格式
【引证文献】
中国期刊全文数据库
张子焕;许民辉;赖西南;;[J];创伤外科杂志;2012年06期
中国硕士学位论文全文数据库
张子焕;[D];第三军医大学;2011年
【参考文献】
中国期刊全文数据库
狄凤桐,杨志焕,王正国,魏文清,李晓炎,狄宁,杨恒文,陈志英,何福全;[J];中华创伤杂志;2000年11期
【共引文献】
中国期刊全文数据库
狄凤桐,狄宁,王正国,杨志焕,张永靖,白小清,何福全;[J];解放军预防医学杂志;2003年03期
,孔志远;[J];中国煤炭工业医学杂志;2003年06期
中国硕士学位论文全文数据库
黄晓龙;[D];第三军医大学;2008年
【同被引文献】
中国期刊全文数据库
王宇新;顾元宪;孙明;;[J];兵工学报;2006年02期
姜利人;陈力学;陈庆胜;刘宝松;;[J];创伤外科杂志;2006年02期
宋博,胡时胜,张寒虹,潘艺,金子明,沈峰,钟蔚华;[J];弹道学报;2001年03期
崔红;肖南;赖西南;王丽丽;许明伟;张子焕;;[J];第三军医大学学报;2010年10期
王正国;[J];解放军医学杂志;1995年04期
徐冶,李质馨,田洪艳,陈默然,朱辛为,窦肇华,夏迎春;[J];第四军医大学吉林军医学院学报;2005年02期
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库
李全岳;[J];人民军医;1994年07期
【相似文献】
中国期刊全文数据库
李作士;郑烈辉;蔡少明;洪映标;黄正华;;[J];中华神经医学杂志;2006年02期
张建国;李玉;步星耀;;[J];山东医药;2009年43期
冯光;段继新;;[J];医学信息(中旬刊);2011年05期
沈庆歌,张青,陈玉亭,石江宁;[J];苏州医学院学报;1997年03期
郭召平;张祖进;商学林;李辉;;[J];医疗装备;2010年04期
楚燕飞;李兵仓;陈菁;王建民;张良潮;;[J];创伤外科杂志;2006年02期
张霞;;[J];山东医药;2010年34期
黄勇坚,曾芝兰;[J];中国基层医药;2002年07期
李建华;李建民;吴淑华;朱玉红;;[J];山东医药;2010年02期
李季林;陈雪林;盛罗平;;[J];中华全科医学;2011年02期
中国重要会议论文全文数据库
罗林;唐尤佳;淦作松;杨枫;翟小丽;熊丹;;[A];中国医师协会神经外科医师分会第二届全国代表大会论文汇编[C];2007年
焦庆丰;;[A];全国外科、神经内外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2005年
王桂蓉;;[A];全国神经内、外科专科护理学术会议论文汇编[C];2002年
郭青霞;张艳玲;;[A];河南省急诊护理学术会议资料汇编[C];2005年
任同喜;;[A];加入WTO和中国科技与可持续发展——挑战与机遇、责任和对策（下册）[C];2002年
王魁先;席忠义;;[A];第七届全国创伤学术会议暨2009海峡两岸创伤医学论坛论文汇编[C];2009年
刘馨;;[A];中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编[C];2010年
刘剑钢;王艳;方立浩;;[A];中华医学会第八次全国小儿外科学术会论文集[C];2010年
何明丰;张斌;张兴胜;陈文元;冯锦舫;罗汉文;;[A];2000年全国危重病急救医学学术会议论文集[C];2000年
谢桂兰;李美华;;[A];全国神经内、外科专科护理学术会议论文汇编[C];2002年
中国重要报纸全文数据库
李乐;[N];农村医药报（汉）;2007年
谢明霞;[N];中国医药报;2009年
王军；陈喜军;[N];中国医药报;2004年
谢明霞;[N];大众卫生报;2009年
李浩;[N];中国船舶报;2002年
本版编辑 万方
玉平;[N];中国船舶报;2007年
杨骏;[N];中国劳动保障报;2005年
中南大学湘雅二医院康复科高压氧室
王金华;[N];大众卫生报;2001年
于文;[N];科技日报;2007年
北京大学人民医院急诊科
吴春波　余剑波;[N];医药经济报;2011年
中国博士学位论文全文数据库
刘劲芳;[D];中南大学;2003年
孟繁峥;[D];吉林大学;2003年
许宏伟;[D];中南大学;2003年
唐超;[D];中国医科大学;2008年
石向群;[D];苏州大学;2003年
孟令秋;[D];吉林大学;2005年
江汉秋;[D];吉林大学;2006年
宫晔;[D];复旦大学;2005年
周青;[D];第一军医大学;2007年
杨树广;[D];中国人民解放军军事医学科学院;2012年
中国硕士学位论文全文数据库
程文刚;[D];山西医科大学;2008年
李丹青;[D];北京中医药大学;2008年
黄惠勇;[D];暨南大学;2008年
阮昌虎;[D];兰州大学;2006年
张国华;[D];辽宁中医药大学;2009年
吕洪柱;[D];大连医科大学;2006年
史建国;[D];山东大学;2007年
杨钟灵;[D];兰州大学;2009年
周永春;[D];第一军医大学;2005年
汤崇辉;[D];浙江大学;2009年
&快捷付款方式
&订购知网充值卡
400-819-9993如何减少肝脾破裂出血性休克同时伴颅脑损伤脑水肿在治疗上的冲突-创伤外科-医学文献
如何减少肝脾破裂出血性休克同时伴颅脑损伤脑水肿在治疗上的冲突相关资源推荐
作者其它资源推荐
如何减少肝脾破裂出血性休克同时伴颅脑损伤脑水肿在治疗上的冲突的用户评论 上传我的文档
 上传文档
 下载
 收藏
该文档贡献者很忙，什么也没留下。
 下载此文档
正在努力加载中...
如何减少肝脾破裂出血性休克同时伴颅脑损伤脑水肿在治疗上的冲突
下载积分：1800
内容提示：如何减少肝脾破裂出血性休克同时伴颅脑损伤脑水肿在治疗上的冲突
文档格式：PDF|
浏览次数：1|
上传日期： 13:26:23|
文档星级：
全文阅读已结束，如果下载本文需要使用
 1800 积分
下载此文档
该用户还上传了这些文档
如何减少肝脾破裂出血性休克同时伴颅脑损伤脑水肿在
关注微信公众号本站已经通过实名认证，所有内容由狄广福大夫本人发表
当前位置：
&高渗盐水在颅脑损伤中的作用
高渗盐水在颅脑损伤中的作用
高渗盐水在颅脑损伤中的作用
&&& 创伤性脑水肿和颅内压的升高是多种原因引起的颅脑损伤时常见的并发症，也是导致颅脑损伤患者死亡的重要原因。HTS(Hypertonic Saline)指浓度高于0．9％的氯化钠溶液，即高渗盐水，动物实验与人体实验提示HTS治疗各种原因引起的颅脑损伤有其独特的作用。现就HTS在颅脑损伤中作用的研究进展做一综述。
1 渗透剂的作用机制
在过去的30年里,渗透剂治疗创伤性脑水肿与颅内高压的机制是造成血浆与脑组织之间及血浆与脑脊液之间存在有效的渗透梯度,使脑组织的水分及脑脊液进入血液,从而减轻脑水肿及减轻颅内压。已经在动物实验中证明,渗透剂能使正常脑组织脱水，而对血脑屏障遭受破坏的脑水肿区不能起明显作用[1-2]。
2 常用渗透剂
& &&已经用于治疗创伤性脑水肿及颅内压增高的渗透剂有尿素，甘油，山梨醇,甘露醇，以及最近重新提起的HTS。尿素,甘油,山梨醇有着严重的副作用。无论在脱水还是在脑组织保护上都有明显的效果，但是随着甘露醇在临床上的广泛应用，其对机体的各种不良反应亦日益受到重视,其副作用有，低血容量性低血压，ICP反弹等。近年来，HTS因为其起效快、效果明显、作用持久等优点引起了学者广泛关注[3-7]。
&3 HTS的治疗颅脑损伤的机制
临床实验报道所用的HTS浓度由1.6%～30%不等，HTS在颅脑损伤中作用可能有以下几个机制[8]。
&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
狄广福1, 杨天明2&&
作者简介1.东南大学临床医学院,江苏南京,邮编210009,在读硕士研究生,E-mail:
2.东南大学中大医院神经外科,江苏南京,邮编210009
3.1 渗透作用 HTS可以增加血管内渗透浓度从而对抗血管外异常增高的渗透浓
度，进而吸收脑组织间的水分，减轻脑组织水肿，且可以减少脑脊液的生成。
& 3.2 改善脑组织灌注(1)HTS提高MAP；(2)HIS改善大脑微循。
& 3.3 调节神经化学物质(1)抑制谷氨酸毒性作用，减轻细胞内Ca2+超；(2)减少血清
& 3.4 抑制免疫一炎症反应(1)维持T淋巴细胞的平衡；(2)抑制多型核中性粒细胞
& (polymorphonuclear neutrophil，PNM)的活化；(3)减轻炎症反应。&
4 HTS的应用历史与现状
& &&1919年,Weed与Ｍckibben[9]第一次描述了脑损伤后静脉输注HTS对脑产生的有益作用，并从此引起人们对其在临床应用的关注。20世纪80年代早期，HTS主要用于治疗失血性；研究发现，使用HTS进行容量复苏可以显著改善严重失血患者的各项循环生理指标，并降低并发症发病率及病死率[10]。1988年，Worthley等[11]报道了HTS治疗2例难治性颅内高压的患者，并取得了很好的效果；实验中在快速输注30%HTS后，患者升高的颅内压显著降低，并同时脑灌注得到明显的改善。近年来，大量的实验表明，HTS可以通过降低颅内压，预防和降低脑水肿的发生而发挥对脑损伤的保护作用。虽然已经广泛认同HTS可以控制颅内压,但是需要更多的临床实验去全面的认识后才能决定推荐其常规临床使用,HTS现有的小规模临床样本数据使临床推广受到限制,在某种程度上缺少对照人群以及很多研究结论是案例或者是小规模前瞻性研究。根据Cooper等[12]在一份最新的研究。HTS用于颅脑损伤患者的院前治疗,与安慰剂相比无实质性区别；所以临床医生在应用HTS时需要慎重。
5 HTS在动物实验中的研究结果
HTS在动物实验研究中大量的动物实验显示，HTS 可以在多种脑损伤模型中发挥显著的渗透治疗作用，所得到的大量试验数据都支持其在脑损伤中的应用。研究的领域包括HTS对脑水含量、ICP、CPP、MAP、CBF与脑氧含量等的影响。近年来，小容量的HTS及其复合物复苏严重失血性在实验研究中已得到证实，在动物实验中，不少学者发现HTS复合液在复苏失血性伴或不伴有颅脑损伤时有提高CPP、CBF降低ICP的作用从而保持血流动力学稳定[2,13-14]。相比于甘露醇,在等渗浓度下,HTS作用持续的时间更长,更强[15]。
6 HTS在临床实验中的研究结果
&&& 基于HTS在多种动物脑损伤模型中所显示的渗透性治疗作用，人们进行了一系列的临床实验研究，结果都证实了HTS在治疗脑水肿、降低颅内压和在其他形式脑损伤中的保护作用。有数据表明[11]HTS可能有用于治疗难治性颅内高压.也有初步的儿童数据表明[16], HTS作为渗透疗法有作用,可以作为甘露醇的替代药。HTS已经被证明可减轻非外伤性脑水肿引起的颅内压增高,比如SAH,急性肝衰竭与中风[17-19]。
7 HTS的副作用
(1)：Ｈuang等[20]在患者中应用HTS进行复苏时发现其对肾功能的损害较林格氏液显著增加，但在其他的动物实验及临床实验尚无相应的报道。(2)渗透性脱髓鞘综合征(ODS):急性脱髓鞘病变一般多见于动物颅脑损伤模型或临床中治疗慢性疾病补充钠盐的过程中。桥脑对高渗状态比较敏感，在用HTS治疗时有可能会发生急性脱髓鞘综合症[21]。但是只要每天的血Na增加不超过1O-20mmol/L就可以避免其发生。Khanna[22]等用高渗盐水治疗神经系统疾患时，平均血Na峰值达到了170mmol/L，但是无1例发生急性脱髓鞘病变。(3)ICP反弹:ICP反弹在甘露醇的使用中有报道,但是HTS使用中尚没有令人信服的证据。(4)全身并发症:凝血障碍,用HTS扩容可能会导致血液稀释及凝血障碍，但在大量的动物实验及临床实验中没有发现两者间有必然联系；溶血,HTS可能会导致红细胞皱缩引起溶血。(5)电解质及酸碱平衡紊乱：HTS的应用可能导致高钠血症，低钾血症及高氯酸血症等。
8 HTS和甘露醇的比较
比甘露醇起效更快，作用更持久，效力相当，而利尿作用弱，不易结晶,其优势在于：
（1）HTS在院前急救中，用量更少、更具实用性和有效性；
（2）甘露醇可引起急性、血钾降低、低血压和ICP反弹，而HTS根据目前的研究无这些副作用；
（3）当血浆渗透压超过320mOsm/L时，由于副作用的增加，限制了甘露醇在颅脑损伤中的应用；
（4）对于某些甘露醇不能控制的高颅内压，HTS也能起效[23]。
&(5)而且近年来研究[24-25]发现,颅脑损伤后普遍存在低钠状态, HTS有升高血钠的作用。
9 颅脑损伤出现低血Na的原因
(1)颅脑损伤后，颅内压高，应用脱水剂降颅压（如20%甘露醇、呋塞米），并限制补盐、补液，若应用时间较长，可能会出现低血Na。(2)颅脑损伤直接或间接影响下丘脑功能而发生抗利尿激素(ADH)分泌过多，ADH/ACTH平衡失调，出现抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)，即低血Na(&130mmol/L)低血渗(&270mOsm〮kg-1·H2O-1)、高尿Na(&780mmol／24h尿)。此种原因引起的低血Na按理论应在伤后早期出现，但因早期应用大剂量脱水剂的影响，实验室检测血Na往往正常。另有研究表明，丘脑下部等多处神经组织细胞能产生心房利尿钠肽（ANP），ANP主要通过抑制集合管对Na 的重吸收达利尿、利钠的作用，ANP的过度分泌可使尿Na增加30倍，尿量增加10倍，此种低血Na又称脑盐耗综合征。此原因引起的低血Na往往合并中枢性尿崩，且此低血Na不易较快纠正。（３）伤后呕吐，纳差，盐摄入少。
10 低血Na对颅脑损伤的影响
血Na浓度降低，血细胞外液低渗，水自细胞外向细胞内转移，造成细胞内水肿，而对脑组织来说，就是脑细胞水肿，颅内压增高，而颅脑损伤，最常见、最严重的继发损伤就是脑水肿，若合并低血Na ，脑水肿加重，导致病情加重。抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)、脑盐耗综合征（CSWS)和其他类型的低钠血症在恢复时间及治愈率方面的差异均无统计学意义，而预后与病情轻重有密切关系，病情越重，即格拉斯哥昏迷量表(GlassgowComascale，GCS)评分越低，低钠血症发生率越高，低钠血症越严重，病死率越高[26]。
11 颅脑外伤后使用HTS的依据
&多年来,维持血清Na浓度的正常或者是稍高被证明是对颅脑损伤的患者是有益的[27]。目前多数学者同意这样的观点，即在脑外伤治疗的同时使用脱水剂时不应强调限制钠盐的入量，而应补充电解质，以保证血压与脑灌注压在正常范围内，防止脑缺血与缺氧导致的继发性脑损害。根据HTS的药理学特性以及作用机制,为其在临床上的常规使用奠定基础。可能有学者担心在临床上使用HTS会引起高钠血症，导致电解质紊乱等不良反应。有学者[27-28]认为只要人们在临床使用中加强电解质的监测，及时消除高血钠对机体功能的影响会取得最佳的治疗效果。但如何采用最佳方式应用最佳浓度、剂量的HTS治疗颅脑损伤引起的脑水肿及颅内高压避免其副作用的发生有待于进一步的研究。
通过增高平均动脉压(meanarterial pressure，MAP)，改善微循环，增加脑组织灌注，提高氧供，减轻脑水肿， HTS可以抑制谷氨酸的毒性作用，减轻细胞内Ca2+超载，减少血清精氨酸升压素(arginine vasopressin，AVP)和抑制免疫一炎症反应减轻脑损伤。目前用于动物实验和临床研究的HTS浓度从1．6％～30％不等，由于不同的研究设计、给药方式(持续静脉输注,重复静脉输注,一次性静脉输注)、剂量(1.4～4ml̇̇̇̇̇̇／kg)，使研究结果之间难以比较。HTS现有的小规模临床样本数据使临床推广受到限制,在某种程度上缺少对照人群以及很多研究结果是案例或者是小规模前瞻性研究,仍需要大量的动物实验及大宗病例的临床研究来明确最佳的HTS药物浓度、给药方式及剂量，以指导HTS在临床的有效应用。
13参考文献
[1]Shackford SR, Zhuang J, Schm&ker J. Intravenous fluid tonicity: effect on inttactanial pressure, cerebral blood flow, and cerebral oxygen delivery in focal brain injury.[J]. Neurosurgery, -98.
[2]Wisner DH, Schuster L, Quinn C. Hypertonie saline resuscitation of head injury: effects on cerebral water content.[J]. Trauma,-78.
[3]曾红科, 叶珩, 李辉, 等. 23.4%高渗盐水治疗颅内高压的临床研究[J]. 中华急诊医学杂志,): 176-178.
[4]Bhardwaj A,Ulatowski JA.Hypertonic saline solutions in brain injury[J].Current Opinion In Critical Care,):126-131.
[5]Ogden AT, Mayer SA, Connolly ES Jr.Hyperosmolar agents in neurosurgical practice:the evolving role of hypertonic saline[J].Neurosurgery,):207-215.
[6]Ware ML, Nemani VM, Meeker M,et al. Effects of 23.4% sodium chloride solution in reducing intracranial pressure in patients with traumatic brain injury: a preliminary study[J].Neurosurgery,):727-736.
[7]Pascual JL, Maloney-Wilensky E, Reilly PM, et al.Resuscitation of Hypotensive Head-Injured Patients:Is Hypertonic Saline the Answer [J]?THE AMERIOAN SURGEON,):253-258.
[8]康秀文，张慧利. 高渗盐水对脑水肿治疗作用的研究进展[J].中国急救医学，）：367-369.
[9]Weed LH, McKibben PS. Experimental alteration of brainbulk[J]. AmJ Physiol，1-558.
[10]Zomow M H.Hypertonic saline as a safe and efficacious treatment of intracranial hypertension[J].Neurosurg Anesthesiol,):175-177.
[11] Worthley LI, Cooper DJ, Jones N. Treatment of resistantintracranial hypertension with hypertonic saline. Report oftwo cases[J]. Neurosurg， 8-481.
[12]Cooper DJ, Myles PS, McDermott FT,et al. Prehospital hypertonic saline resuscitation of patients with hypotension and severe traumatic brain injury: a randomized controlled trial[J]. JAMA，50-1357.
[13]SchmokerJ D ,Zhuang J, Shackford s,et al .Hy pertonic fluid resuscitation improves cerebral oxygen delivery and reduces intracranial pressure after hemorrhagic shock[ J] . J trauma shock,):
[14] Anderson J T. Initial smmal-volume hypertonic resuscitation of shock and brain injury:short and long term efects[J].J trauma,):592一596.
[16]Yildizdas D,Altunbasak S,Celik U,et al. Hypertonic saline treatment in children with cerebral edema[J].Indian Pediatrics,):
[17]Bentsen G, Breivik H, Lundar T,et al. Predictable reduction of intracranial hypertension with hypettonic saline hydroxyethyl starch: a prospective clinical trial in critically ill patients with subarachnoid haemorrhage[J]. Acta naesthesiol Scand, 89-1095.
[18]Murphy N, Auzinger G, Bernel W,et al. The effect of hypertonic sodium chloride on intracranial pressure in patients with acute liver failure[J]. Hepatology,-470.
[19]Schwarz S, Georgiadis D, Aschoff A, et al. Effects of hypertonic (10%) saline in patients with raised intracranial pressure after stroke[J]. Stroke,-140.
[20]Huang PP, Stucky FS, Dimick AR, et al. Hypertonic sodium resuscitation is associated with renal failure and death[J]. Ann Surg,3-554.
[21] Bourgouin PM，Chalk C，Richardson J，et al．Subcortical white matter lesions in osmotic demyelination syndrome[J]．AJNR，95-1497．
[22] Khanna S，Davis D，Fisher B，et al.Prolonged hypernatremia controls elevated intracranial pressure in head-injury pediatric patients[J]．Crit Care Med，1-422．
[23]Munar F, Ferrer AM, de Nadal M, et al. Cerebral hemodynamic effects of 7.2% hypertonic saline in patients with head injury and raised intracranial pressure[J]. J Neurotrauma, ): 41-51.
[24]张文川，郑履平．颅脑外伤急性期血中利钠因子和ADH浓度变化及意义[J]．中华创伤杂志，): 96-98．
[25]赵晓霞, 古 军, 谢忠星,等.43例颅脑损伤并低血钠的临床分析[J].中国实用神经疾病杂,):89.
[26]陈焕清，缪瑞明，邱嘉民，等.重型颅脑损伤并低钠血症164 例临床分析 [ J」 .医师进修杂志，-8.
[27]Carpenter J， Weinstein S，Myseros J，et al.Inadvertent hyponatremia leading to acute cerebral edema and early evidence of herniation [J].Neurocritical Care,):195-199。
[28]余光宏，周晓平，赵超,等.高渗盐复合液治疗急性颅脑损伤的实验研究[J].西南国防医药,):244-246.
网上免费问医生
发表于： 21:42
狄广福大夫的信息
网上咨询狄广福大夫
在此简单描述病情，向狄广福大夫提问
狄广福的咨询范围：
颅脑创伤,脑肿瘤,脑出血 年龄:18岁以上 地区:安徽省
神经外科好评科室
神经外科分类问答