左大腿上段包块切除术后13年，左大腿中段包块切除术后10年，又发现包块8年。
13年前患者无明显诱因发现左大腿，上段包块，约“核桃”大小，无疼痛及其它不适。患者在川北医学院附属医院行手术切除，自诉术后病检为“脂肪瘤”.术后半年发现切除包块下方又长出包块并逐渐长大至“鸡蛋”大小为求进一步手术治疗入院。自发病以来，患者精神睡眠食欲尚好，大小便无明显异常，体重无明显改变。
既往无高血压糖尿病病史，无肝炎结核病史，无外伤手术史，预防接种按计划。
生于原籍，无外地久居史，无烟酒嗜好
否认家族性遗传病史
体格检查（全身查体&专科查体）
一般情况：发育正常，营养中等，自主体位， 体型正力型。步入入室，神志清楚，表情自如，查体合作。
皮肤:全身皮肤黏膜无皮疹、黃染、出血点。无肝掌，未见蜘蛛痣。淋巴结:浅表淋巴结未及肿大。
头部:头颅大小正常，无异常面容，眼睑无浮肿，结膜无苍白，眼球未见明显异常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，左瞳孔对光反射灵敏，右瞳孔对光反射灵敏。鼻无畸形，无鼻翼煽动。鼻旁窦未触及明显压痛。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，无乳突压痛，听力粗测正常。唇红润，口腔黏膜未见明显异常，舌未见明显异常。齿龈无出血。齿列整齐。双侧扁桃体无肿大，咽未见明显异常。声音正常。
颈部:颈软，无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉搏动正常，气管正中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺未及肿大，未及血管杂音。
四川省肿瘤医院MRI:左大腿中部前外侧皮下脂肪层内见异常信号肿块影，呈等T1信号稍长T2信号，大小约5. 6*2.6标6.7cm,边界模糊，紧贴邻近肌肉筋膜。左侧股骨骨质信号未见确切异常。右大朋中部前侧皮下见稍长τ2稍长τ2信号小结节样影，直径约0. 4cm.所扫双侧腹股沟区未见肿大淋巴结。左大腿MRI平扫。1、左大腿异常信号肿块，多系肿瘤所致. 2、右大腿中部前侧皮下小结节样影，请结合临床。
复发性左大腿软组织肿瘤
主因“左大腿上段包块切除术后13年，左大腿中段包块切除术后10年，又发现包块8年”入院。查体:左大朋上段前侧可见两条首尾紧邻的长约7.5cm 8cm纵形手术切口， 切口愈合良好。切口下方扪及直径约9~10cm包块，质韧，无明显压痛，左髋关节活动无明显异常。辅查: 四川省肿瘤医院I:左大腿中部前外侧皮下脂肪层内见异常信号肿块影，呈等T1信号稍长T2信号， 大小约5.6*2.6*6. 7cm,边界模糊，紧贴邻近肌肉筋膜。左侧股骨骨质信号未见确切异常。右大腿中部前侧皮下见稍长T2稍长T2信号小结节样影，直径约0. 4cm.所扫双侧腹股沟区未见肿大淋巴结。左大腿派1平扫，1、左大腿异常信号肿块，多系肿瘤所致。2、 右大腿中部前侧皮下小结节样影，请结合临床。
左大腿上段前侧可见两条首尾紧邻的长约7.5cm、8cm纵形手术切口，切口愈合良好。切口下方扪及直径约9~ 10cm包块，质韧，无明显压痛，左髖关节活动无明显异常。
入院后，完善相关检查，无手术禁忌症，于行“左大服软组织肿瘤活检术(切开活检术)”，术后病理诊断: 倾向纤维瘤病，伤口无感染征象，于在全麻下行“左大腿软组织肿瘤扩大切除术+修复术(左大腿骨骼肌软组织肿瘤切除邻近皮辦修复术)”，手术顺利，术后加强
对症支持治疗，已拔除引流管，伤口无感染征象，术后病理结果未出，患者今日出院。
1、左大腿软组织肿瘤切除邻近皮瓣修复术
手术经过(包括术中发现和手术程序，需描述术中所见到的一切组织、器官的情况，术中的特殊遭遇或意
外损伤):麻醉起效后常规消毒铺巾，以原第1、2次手术切口及活检切口外3-5cm做长约20cm校形切口，逐层切开至阔筋膜深面，将以前手术切口及活检切口连同肿瘤、阔筋膜张肌整块切除，创面止血彻底后放置血浆管一根并固定，清点手术用品无误后逐层缝合关闭切口并包扎。手术顺利，术中出血少，术后患者安返病房行对症处理。术中见左大腿第1、2次切口处未打及确切包块，肿瘤大小的7X6X3cmv淡黄色，血供一般，血供丰富，肿瘤无明显包膜。
1、门诊更换敷料、术后满3~ 4周拆线;
2、及时来院了解术后病理结果，休息两周后来院继续完成后续综合治疗(如术后放疗等) ;
3、每三月复查一次，门诊随诊时间:预约每周二彭军副主任医师门诊。
主医师汇报病史。患者冠翠方，女,51岁,因 “左大壁上段包块切除术后13年，左大腿中段包块切除术后10年，又发现包块8年”入院，专科情况。左大腿上段前侧可见两条首尾紧邻的长约7.50m.8a纵形手术切口，切口愈合良好。切口下方扪及直径约9~ 10cm包块，质韧， 无明显压痛，左髖关节活动无明县异常。四川省肿瘤医院I:左大腿中部前外侧皮下脂肪层内见异常信号肿块影，呈等T1信号稍长T2信
号，大小约5. 6*2.6*6.7cm，边界模糊，紧贴邻近肌内筋膜。左侧股骨骨质信号未见确切异常。右大腿中部前侧皮下见稍长T2稍长T2信号小结节样影，直径约0. 4cm.所扫双侧膜股沟区未见肿大淋巴结。左大腿心1平扫: 1、 左大腿异常信号肿块，多系肿瘤所致。2、 右大腿中部前侧皮下小结节样影，请结合临床。术前检查
完善，无相对手术禁忌。
马洪良主治医师，患者左大腿肿瘤诊断明确，非手术治疗效果差，有手术切除措征，术后进步治疗。
唐定波主治医师，患者有手术指征。陈歐副主任医师，患者有手术指征。肖继伟主任医师，患者有手术指征。
彭军副主任医师，患者有手术指征，行左大腿软组织肿瘤切除邻近皮赚修复术。需向病员及家属交代病情说明手术必要性、手术方式、手术风险、预后情况。
1.术后1个月
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问题１：在提供的CT平扫图像上，关于病灶位置的描述，下列正确的是（多选）
答案：BCDE
问题2：在提供的CT平扫图像上，关于病灶的特点，下列正确的是（多选）
B. 界清、膨胀性生长
D. 囊变、坏死
E. 骨质破坏
问题3：在提供的MR图像上，关于影像学征象描述正确的是（多选）
A.增强后不均匀强化
B.不均匀长T1、短T2信号
C.不均匀长T1、长T2信号
D.内见片状短T1及短T2信号
E.向左侧突入咽旁间隙
答案：ABDE
在MR图像上，可见鼻咽至左侧中颅窝底见较大异常信号占位，呈不均匀长T1、长T2信号，内见片状短T1及短T2信号；增强后呈中度不均匀强化，病灶向前突入后鼻孔及筛窦，向上突入蝶窦，向左侧突入咽旁间隙，左侧咽旁见片状T2WI高信号影。故从提供病灶内内信号及强化程度等信息来说，还是C项为错误答案。
问题4：根据以上临床资料与CT表现特点，该病例最可能的诊断为下列哪一项（单选）
B.鼻咽脊索瘤
C.小涎腺混合瘤
鼻咽癌：上皮来源性肿瘤，常发生于30-50岁男性，多见于鼻咽顶后壁、侧壁。鼻咽癌的MRI表现，T1WI 上多为等信号, T 2WI 上略高信号。增强扫描鼻咽癌原发灶向周围组织结构的侵犯及转移增大的淋巴结均显示明显增强。
淋巴瘤：头颈部结外NHL 最多起源于鼻腔鼻窦，其次为咽淋巴环和鼻咽部。病理上，原发于鼻腔鼻窦的NHL多源于B 细胞，原发于咽淋巴环和鼻咽部者多源于T/NK 细胞。MRI上头颈部结外NHL的病变形态以弥漫肿胀和结节肿块多见，多呈稍长T 1、稍长T 2信号，病变内部信号均匀，很少发生坏死。增强扫描病灶呈均匀中等强化，部分病灶坏死区可不强化。
涎腺基底细胞腺瘤：是涎腺少见的上皮源性良性肿瘤，占所有涎腺肿瘤的1％-7％，80％以上位于腮腺，来源于腭部小涎腺者少见。MRI影像表现：肿瘤实性部分信号与邻近肌肉组织信号相比，T1WI呈等信号或稍低信号，T2WI呈低信号（肿瘤的细胞成分多，排列紧密），可有囊变及出血，病灶周围见低信号环；增强后呈均匀或不均匀性强化。
手术：鼻内镜下CT导航下鼻咽颅底肿物切除、双侧蝶窦切除、窦内病变去除术。
病理：成片肿瘤组织及少许假复层纤毛柱状上皮粘膜，免疫组化：AE1/AE3（+），EMA（+），ki-67(index 5%)，S-100(+),vimentin(+)；特殊染色PAS（+）。考虑脊索瘤。
【概述】脊索瘤是一种先天性肿瘤，起源于胚胎残留的脊索组织。在胚胎期间，脊索上端分布于颅底的蝶骨和枕骨，部分达到颅内面，并与蝶鞍上方的硬脑膜相衔接，在枕骨部分可达该骨之下面(即舌咽面)，一部分亦可位于颅底骨和咽壁之间。脊索瘤是一种生长缓慢的肿瘤，其发病率为0.2/10万~0.5/10万，占颅内肿瘤的0.1%~0.7%，可在任何年龄发病，但多在30~50岁时表现出临床症状，男：女约为1.5~2.0：1。
【临床特点】脊索的下端分布于骶尾部的中央及中央旁等部位。因此脊索瘤好发于这些部位，尤以颅底蝶枕部和骶尾部为最多见，脊柱型者次之，颈静脉孔区属于少见部位。
【影像学表现】
CT表现：CT上表现为形态不规则但边界尚清楚的肿物，半数瘤内可见散在的高密度，为钙化灶或碎骨，半数有出血囊变。
MR表现：MR上T1WI为等低信号，T2WI为不均匀高信号，在高信号内可见散在点状、片状低信号，为钙化、碎骨或流空的血管，增强扫描呈蜂窝状、不均匀、持续强化。
朱元利，男，北京协和医院放射科住院医师。主要研究方向为影像诊断。
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今日搜狐热点核磁共振中长T1长T2信号影是什么意思？
网友追问： 16:33
对该追问进行回答： 16:43
头部肿瘤放疗后t1长t2长的信号影，属于变或组织在检查权像上的信号改变，考虑是梗塞，水肿，囊性病变等，不排除疾病加重。要结合活检和病理分析，看癌细胞是否有扩散，和扩散位置和速度，必要的要加强化疗次数，也可以考虑标靶治疗。要注意多休息，多吃些高蛋白补血气的食物，注意增强个人免疫力为好。
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肌肉MR影像诊断(II)
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你可能喜欢MRI平扫所见；左侧岛叶内可见一类圆形稍长T1.稍长T2信号影。右侧丘脑区及左侧半卵圆中心内可见多发片状长T1.长T2信号影。桥脑内可见大片状边缘模糊的长T1长T2信号影。余脑实质信号均匀。小脑正常。
提问时间： 06:39:25|
病情描述：
性别：男年龄：38初步诊断：左侧岛叶内占位性病变，星形细胞瘤不除外，多发性脑梗死，桥脑内异常信号影，考虑桥脑水肿。请问医生对此病有什么看法。能确定是什么样的病吗？有该如何治疗
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你好！确定病情性质的话需要做病理穿刺检查，暂时只能初步明确病变轮廓
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